Artykuł metodologiczny

Monitorowanie czynności płuc za pomocą elektrycznej tomografii impedancyjnej na oddziale intensywnej terapii

10.7K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/66756

⸱

6 września 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Anesthesia, Critical Care and Pain Medicine, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, 2Department of Anesthesiology, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University. King Chulalongkorn Memorial Hospital, 3Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Catholic University of Sacred Heart, 4School of Medicine and Surgery, University of Milano-Bicocca, 5Department of Respiratory Care, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, 6Electronics Engineering, Aeronautics Institute of Technology, 7Instituto do Coracao (InCor), Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de Sao Paulo

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

Tomografia impedancji elektrycznej to nieinwazyjne, wolne od promieniowania narzędzie do monitorowania wentylacji płuc w czasie rzeczywistym. Mierząc zmiany impedancji w klatce piersiowej, może wizualizować rozkład powietrza na zasadzie oddech po oddechu. Elektryczna tomografia impedancyjna początkowo przeznaczona do monitorowania wentylacji może również mierzyć perfuzję poprzez dożylne wstrzyknięcie roztworu soli fizjologicznej.

Streszczenie

Tomografia impedancji elektrycznej (EIT) to przełomowa, nieinwazyjna i wolna od promieniowania technika obrazowania do ciągłego monitorowania wentylacji w czasie rzeczywistym. Ma również zastosowanie w monitorowaniu perfuzji płucnej. EIT określa ilościowo wzorce wentylacji i perfuzji w płucach na podstawie pomiaru i przetwarzania zmian impedancji w klatce piersiowej. Jest to potężne narzędzie dla klinicystów do wizualizacji zmian w funkcji płuc oddech po oddechu.

Innowacyjnym zastosowaniem EIT jest jego zdolność do oceny perfuzji płucnej za pomocą analizy kinetycznej wstrzyknięcia roztworu hipertonicznego podczas wstrzymania oddechu. Roztwór generuje zmianę impedancji w klatce piersiowej, gdy krąży w układzie naczyniowym płuc. Ta pośrednia metoda pozwala na oszacowanie wzorców perfuzji, co znacząco przyczynia się do zrozumienia dynamiki przepływu krwi w płucach przy łóżku pacjenta.

EIT to nie tylko narzędzie do monitorowania, ale także może być kluczowe w diagnostyce patologii układu oddechowego, takich jak odma opłucnowa i intubacja oskrzeli. Może pomóc w określeniu etiologii niedopasowania wentylacji/perfuzji (V/Q) u pacjentów poddawanych inwazyjnej wentylacji mechanicznej, co nie jest możliwe przy użyciu innych narzędzi diagnostycznych. Co więcej, EIT może pomóc w indywidualnej optymalizacji ustawień respiratora, takich jak miareczkowanie dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP) i objętość oddechowa, poprawiając natlenienie i zdrowie płuc na oddziale intensywnej terapii.

Podsumowując, EIT reprezentuje zmianę paradygmatu w monitorowaniu i diagnostyce pulmonologicznej przy łóżku. Jego nieinwazyjny charakter i natychmiastowość danych sprawiają, że EIT jest niezastąpionym narzędziem we współczesnej medycynie układu oddechowego. Dzięki rosnącym zastosowaniom, EIT będzie miał kluczowe znaczenie w pogłębianiu naszej wiedzy i podejścia do opieki oddechowej, szczególnie w warunkach intensywnej terapii.

Wprowadzenie

Elektryczna tomografia impedancyjna (EIT) to technika monitorowania płuc, która przekłada zmiany impedancji w czasie na obrazy topograficzne. Osiąga się to poprzez wstrzykiwanie niskiego prądu przemiennego (5-10 mA) z elektrod rozmieszczonych obwodowo wokół tułowia (Rysunek 1A). Impedancja odzwierciedla opór tkanki dla przepływu tego prądu elektrycznego. Podczas wdechu impedancja wzrasta, natomiast podczas wydechu ulega zmniejszeniu. Podobna zmiana impedancji występuje w obecności płynów podawanych dożylnie. Na przykład, gdy za pomocą cewnika centralnego wstrzyknięte zostaną płyny o wyższym przewodnictwie elektrycznym w porównaniu z krwią, następuje odpowiadający temu spadek impedancji elektrycznej1,2,3,4.

W celach praktycznych elektrody EIT (w liczbie 16 lub 32) umieszczone są na pasie, który następnie zakłada się wokół klatki piersiowej pacjenta, konkretnie pomiędzy 4.th oraz 5th przestrzenie międzyżebrowe. Takie rozmieszczenie zapewnia optymalny wgląd w płuca i ogranicza zakłócenia wywołane przez przeponę. W procesie pomiaru dwie różne elektrody sekwencyjnie wstrzykują zaprogramowany prąd, podczas gdy pozostałe elektrody pełnią funkcję odbiorników dla odpowiadających im odczytów napięcia. Proces ten jest szybko powtarzany dla każdej pary elektrod, rotując wokół klatki piersiowej z częstotliwością 20–50 Hz. Ta szybka rotacja sprawia, że EIT charakteryzuje się wysoką rozdzielczością czasową. Urządzenie do torakalnej EIT oblicza rozkład impedancji elektrycznej w przekroju poprzecznym klatki piersiowej z każdego cyklu pomiarowego i konwertuje te wartości na obraz dwuwymiarowy. Obraz ten jest następnie wyświetlany w czasie rzeczywistym na dedykowanym monitorze.

EIT ma kilka zastosowań klinicznych. Dzięki technologii impedancyjnej możliwe jest monitorowanie rozkładu powietrza wewnątrz klatki piersiowej oraz rozkładu perfuzji, szczególnie w przypadku podania środka kontrastowego w celu wywołania zmian w impedancji płuc. Ustalenie parametrów PEEP dla pacjentów wentylowanych mechanicznie jest zarówno trudne, jak i niezbędne dla zminimalizowania uszkodzeń płuc. Ponadto możliwość śledzenia zmian w wentylacji i perfuzji w czasie dostarcza nieocenionych danych do podłużnego monitorowania pacjenta. Aspekt ten jest kluczowy w dynamicznym środowisku klinicznym, w którym stan pacjenta może szybko ewoluować5.

EIT umożliwia wizualizację nie tylko globalnej mechaniki uzyskiwanej za pomocą czujnika przepływu lub danych z respiratora (jeśli urządzenie EIT jest z nim połączone), ale dostarcza również kluczowych informacji o przerozwaniu i regionalnym zapadnięciu pęcherzyków płucnych6,7,8,9. Generowane obrazy dostarczają informacji funkcjonalnych o płucach, lecz nie są przeznaczone do diagnostyki anatomicznej i nie emitują promieniowania. W Stanach Zjednoczonych urządzenie EIT ENLIGHT 2100 jest obecnie jedynym zatwierdzonym przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Inne firmy są obecnie w procesie uzyskiwania zgody FDA na stosowanie EIT u dorosłych, dzieci i noworodków. W niniejszej pracy wykorzystano sprzęt (np. pasy i ekran) oraz mapy wentylacyjne i perfuzyjne z urządzenia ENLIGHT 2100.

Zestaw do EIT składa się z trzech podstawowych elementów wyposażenia, poza samym monitorem: pasa elektrod, czujnika przepływu oraz kabla referencyjnego. Pas elektrod służy do uzyskania dwuwymiarowego obrazu tomograficznego. Obraz płuc w EIT jest konstruowany jako reprezentacja dwuwymiarowa o różnej rozdzielczości, np. 32 x 32, 24 x 24 lub 16 x 16 pikseli, w zależności od obwodu klatki piersiowej i specyfikacji producenta. Obrazy są generowane z pomiarów napięcia przy użyciu algorytmów rekonstrukcji. Czujnik przepływu jest przeznaczony do użytku u jednego pacjenta i występuje w dwóch rozmiarach: jeden dla dorosłych i pacjentów pediatrycznych, a drugi dla noworodków. Czujnik dla dorosłych i dzieci nie może mierzyć objętości oddechowej poniżej 40 mL, natomiast czujnik noworodkowy może rejestrować objętość oddechową od 0 do 100 mL. Bez czujnika przepływu EIT wyświetla jedynie dane o impedancji. Po podłączeniu czujnika przepływu do pacjenta możliwe staje się zsynchronizowanie danych z przebiegów impedancji z parametrami ciśnienia, przepływu i objętości. Kabel referencyjny jest wielorazowy i służy jako punkt odniesienia dla wstrzykiwanej wartości prądu elektrycznego.

Monitorowanie medyczne i przygotowanie pacjenta; schemat pomiaru cewnika; technika opieki na oddziale intensywnej terapii.
Rycina 1Umieszczenie pasa z elektrodami do elektrycznej tomografii impedancyjnej. (A) Pas z elektrodami do elektrycznej tomografii impedancyjnej umieszczony wokół klatki piersiowej na poziomie 4th i 5th przestrzeń międzyżebrowa. (B) Pomiar klatki piersiowej. Obwód klatki piersiowej mierzy się, owijając taśmę mierniczą wokół całej klatki piersiowej. Jednak większość pacjentów jest unieruchomiona w łóżku, co sprawia, że pomiar całego obwodu klatki piersiowej jest niewykonalny. Alternatywne podejście przedstawiono na ilustracjach. Obwód klatki piersiowej ocenia się, mierząc odległość od wyrostka kolczystego do mostka. Następnie wynik pomiaru mnoży się przez dwa, aby uwzględnić przeciwległą stronę klatki piersiowej. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej figury.

Głównym celem niniejszego artykułu wideo jest przekazanie czytelnikowi wiedzy i umiejętności niezbędnych do biegłego rejestrowania i interpretowania obrazów EIT. W celu osiągnięcia tego celu przedstawimy przegląd zasad EIT, zaprezentujemy możliwości wizualizacji rozkładu powietrza w płucach w czasie rzeczywistym oraz omówimy rozszerzone zastosowania tej metody w ocenie perfuzji. Poprzez realizację tych celów dążymy do tego, aby odbiorcy mogli z pewnością wykorzystywać technologię EIT w ocenie płuc.

Protokół

Obrazy przedstawione w niniejszej pracy zostały zanonimizowane i stanowią część aktualnie prowadzonych protokołów zarejestrowanych w serwisie ClinicalTrials.gov pod numerem NCT04497454 oraz zatwierdzonych przez lokalny komitet etyki (University of São Paulo Incor/HC-FMUSP 4001231, Brazylia).

1. Jak zacząć korzystać z urządzenia EIT

  1. Pas EIT i jego rozmieszczenie
    1. Zmierz klatkę piersiową w celu dokładnego doboru rozmiaru pasa.
    2. Zmierz obwód klatki piersiowej między 4tą a 5tą przestrzenią międzyżebrową za pomocą taśmy mierniczej (Rycina 1B). W przypadku pacjentek z dużym biustem przesuń pas do wyższej przestrzeni międzyżebrowej.
    3. Przykryj pas z elektrodami materiałem jednorazowym z żelem przewodzącym.
      UWAGA: Zapewnia to przyleganie do skóry pacjenta, nawet w przypadku osób z dużym owłosieniem, co ułatwia przechwytywanie sygnału impedancji.
    4. Umieść pasy w 4tej i 5tej przestrzeni międzyżebrowej na klatce piersiowej pacjenta (zgodnie z zmierzonym obwodem) i upewnij się, że podczas zakładania pasów elektrody nie nakładają się na siebie.
    5. Zachowaj ciągłość bez przerw z tyłu, ponieważ algorytm rekonstrukcji obrazu dopuszcza przerwę przednią proporcjonalną do rozmiaru pasa.
    6. Podczas zakładania pasa obróć pacjenta, aby uzyskać dostęp do pleców. Zabezpiecz drogi oddechowe, wszystkie wprowadzone linie żylne lub tętnicze oraz dreny, postępując zgodnie z konkretnymi wytycznymi przekazanymi przez personel medyczny.
  2. Podłącz czujnik przepływu do obwodu wentylacyjnego w pobliżu elementu Y i ustaw go czujnikiem do góry, aby zapobiec gromadzeniu się płynu i zakłóceniom sygnału (Rycina 2A).
  3. Podłącz elektrodę referencyjną do elektrody elektrokardiograficznej (EKG).
    UWAGA: Monitorowanie pacjenta bez kabla referencyjnego nie jest możliwe (Rycina 2B).
    1. W przypadku pacjentów dorosłych i dziecięcych umieść elektrodę na brzuchu lub barku.
    2. W przypadku noworodków umieść elektrodę na nodze.
  4. Włącz urządzenie EIT i wprowadź dane demograficzne pacjenta (Rycina 3).
  5. Rozpocznij monitorowanie i unikaj jakichkolwiek ruchów pacjenta; po rozpoczęciu monitorowania generowany jest obraz referencyjny i wyświetla się ekran wentylacji (Rycina 4). Generowane są dwa obrazy: obraz dynamiczny oraz mapa wentylacji.
    UWAGA: Podczas rejestracji kluczowe jest unikanie wszelkich ruchów pacjenta, które mogłyby zakłócić położenie pasów.
  6. Instrukcja krok po kroku dla narzędzia do miareczkowania PEEP w urządzeniu EIT
    1. Wybierz Narzędzie miareczkowania PEEP (PEEP Titration Tool) z ikony ekranu głównego.
    2. Przejdź do Opcji Narzędzia, klikając ikonę Opcje Narzędzia (Tool Options).
    3. Ustaw Przedziały czasowe (Time Intervals), aby dostosować odstępy czasu dla zmian PEEP podczas miareczkowania w celu stabilizacji wentylacji w każdym stanie.
      UWAGA: Przedział czasowy zależy od stanu pacjenta (np. niestabilności hemodynamicznej) oraz instrukcji urządzenia.
    4. Dostosuj wartość Progu (Threshold) dla automatycznego wykrywania zmiany PEEP.
    5. Rozpocznij miareczkowanie, naciskając Start na ekranie Miareczkowanie PEEP (PEEP Titration), aby uruchomić odliczanie w oparciu o ustawiony czas zmian PEEP.
    6. Po wyświetleniu komunikatu dostosuj wartość PEEP w respiratorze zgodnie z protokołem. Urządzenie automatycznie wykryje tę zmianę i rozpocznie nowe odliczanie.
    7. Monitoruj zmiany PEEP — ekran aktualizuje się przy każdej zmianie PEEP. Jeśli automatyczne wykrywanie zawiedzie, zatrzymaj procedurę ręcznie i dodaj komentarz. Opcjonalnie można dodać komentarze lub nazwać miareczkowanie. Następnie wyświetlony zostanie wykres miareczkowania PEEP.
  7. Instrukcja krok po kroku dla narzędzia perfuzji (Perfusion tool) w urządzeniu EIT
    1. Przygotowanie pacjenta
      1. Zapewnij odpowiednią sedację, a w razie potrzeby blokadę nerwowo-mięśniową, ponieważ jakikolwiek wysiłek oddechowy może zakłócić procedurę.
        UWAGA: Pacjent może wykazywać niewykrywalne wysiłki oddechowe mimo monitorowania wentylacji mechanicznej.
    2. Rozpoczęcie procedury. Rozpocznij procedurę, klikając ikonę Start w oprogramowaniu EIT.
    3. Rozpoznawanie cyklu wentylacyjnego
      1. Pozwól oprogramowaniu rozpoznać kilka cykli wentylacyjnych w celu ustalenia danych bazowych.
    4. Apnoe i wstrzyknięcie
      1. Przełącz na tryb ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) lub wentylację z wsparciem ciśnieniowym (PSV) z wsparciem ciśnieniowym 0 cmH2O. Utrzymaj ten stan przez ponad 20 s. W tym czasie szybko i konsekwentnie wstrzyknij 10 mL 7,5% hipertonicznego roztworu soli fizjologicznej lub 8,4% wodorowęglanu przez centralny kaniulę dostępu żylnego w żylnej żyle szyjnej wewnętrznej lub podobojczykowej.
    5. Przywrócenie wentylacji. Po zakończeniu wstrzykiwania powróć do standardowych ustawień wentylacji.
    6. Rekonstrukcja obrazu
      1. Pozwól algorytmowi EIT zrekonstruować obraz perfuzji na podstawie kinetyki pierwszego przejścia kontrastu przepływającego przez serce i płuca.

Konfiguracja czujnika przepływu respiratora; schemat urządzenia klinicznego; proces monitorowania oddechu.
Rysunek 2: Umiejscowienie czujnika przepływu. (A) Umiejscowienie czujnika przepływu pomiędzy obwodem a rurką ETT. (B) Pas wokół klatki piersiowej jest podłączony do urządzenia EIT. Czujnik przepływu jest podłączony pomiędzy rurką ETT a obwodem. Kabel referencyjny podłączony do elektrody na brzuchu. Skrót: ETT = rurka endotrachealna. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

Interfejs wprowadzania danych pacjenta, konfiguracja ekranu dla konfiguracji i monitorowania urządzenia medycznego.
Rysunek 3: Ekran inicjalizacji urządzenia do monitorowania za pomocą elektroimpedancji tomografii. Pola oznaczone czerwonymi gwiazdkami wskazują informacje obowiązkowe, które muszą zostać uzupełnione w celu prawidłowej konfiguracji i działania. Proszę kliknąć tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

Wykres analizy wentylacji z obrazami dynamicznymi, grafami przepływu powietrza i danymi ciśnienia dla badania oddechowego.
Rycina 4: Ekran EIT wyświetlający obraz dynamiczny, mapę wentylacji oraz pletyzmogram. Po lewej stronie ekranu znajduje się rozkład wentylacji podzielony na regiony (A/P, P/L). Po prawej stronie ekranu znajdują się parametry wentylacji, w tym ciśnienie napędowe, PEEP, auto PEEP, PIP, PPlat Alv, VT, CRS, RR oraz RAW. Skróty: EIT = elektryczna tomografia impedancyjna; A/P = przedni/tylny, P/L = prawy/lewy; PEEP = dodatnie ciśnienie końcowowydechowe; PIP = szczytowe ciśnienie wdechowe; PPlat Alv = pletyzmogramowe ciśnienie plateau w pęcherzykach płucnych; VT = objętość oddechowa; CRS = podatność układu oddechowego; RR = częstość oddechów; RAW = opór dróg oddechowych. Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tej ryciny.

Wyniki

Monitorowanie wentylacji
Obraz dynamiczny (Rysunek 4) przedstawia w czasie rzeczywistym zmienność rozkładu powietrza podczas wentylacji, wykorzystując kolory od ciemnoniebieskiego (najsłabiej wentylowane) do białego (najsilniej wentylowane) w celu zobrazowania zmian regionalnych. Obszary szare wskazują brak zmienności wentylacji. Obrazy dynamiczne umożliwiają szybką identyfikację różnic w wewnątrzprzepłucowych stałych czasowych oraz obecność wzorców paradoksalnych. Należy zauważyć, że obszary z ograniczoną zmiennością powietrza podczas cyklu oddechowego mogą wynikać z nadmiernego rozciągnięcia lub zapadnięcia się obszarów.

„Mapa wentylacji” (Rycina 4) ilustruje, w jaki sposób objętość powietrza rozkłada się w określonym przekroju podczas cykli oddechowych. Jasnoniebieski kolor oznacza obszary płuc, które otrzymują największą część objętości oddechowej, co jest proporcjonalne do zmiany sygnału impedancji między wdechem a wydechem. Z kolei ciemnoniebieski reprezentuje obszary o niskiej zmienności objętości. Mapa wentylacji umożliwia ocenę regionalnego rozkładu wentylacji w płucach. Płuca są podzielone na regiony przednie/tylne oraz prawe/lewe, co pozwala na szczegółową ocenę i wyświetlanie pletyzmografów dla konkretnych obszarów na ekranie4.

Krzywa zmienności impedancji klatki piersiowej w pletyzmogramie (Rycina 4) przedstawia amplitudę fali odpowiadającą objętości oddechowej, przy czym linia bazowa odpowiada napowietrzeniu płuc, czyli pojemności resztkowej czynnościowej (FRC) lub objętości płuc na końcu wydechu (EELV). Informacje o napowietrzeniu pozwalają oszacować względne zmiany całkowitej objętości powietrza w klatce piersiowej.

Parametry dróg oddechowych po prawej stronie ekranu (Rysunek 4) są rejestrowane przez czujnik przepływu i wyświetlane w formie wykresów przebiegu oraz wartości liczbowych. Parametry takie jak ciśnienie napędowe, auto-PEEP, ciśnienie plateau w pęcherzykach płucnych, podatność oraz opór (w kolumnie liczbowej po prawej stronie) są obliczane podczas cykli kontrolowanych. Parametry PEEP, ciśnienie szczytowe, objętość oddechowa i częstość oddechów będą wyświetlane we wszystkich cyklach. Zastosowanie proksymalnego czujnika przepływu umożliwia integrację danych dotyczących wentylacji i impedancji na jednym ekranie, niezależnie od marki lub modelu respiratora.

Narzędzie do miareczkowania PEEP (Rysunek 5)
Pacjent powinien być zsynchronizowany z respiratorem, unikając spontanicznych wysiłków oddechowych oraz ruchów, które mogłyby wpłynąć na miareczkowanie PEEP. Można to osiągnąć poprzez odpowiednią sedację, a w razie potrzeby za pomocą leków paraliżujących. Czujnik przepływu oraz dreny respiratora powinny być wolne od jakichkolwiek przeszkód, takich jak ciecze i wydzieliny, aby zapewnić dokładny monitoring.

EIT wykrywa zmiany w regionalnej wentylacji i, po zintegrowaniu z przepływomierzem, pozwala na szacowanie regionalnej mechaniki oddechowej, w tym ciśnienia w drogach oddechowych, objętości tidalnej oraz przepływu. Przedstawia wyniki jako procenty obszarów zapadniętych i przerostowanych przy różnych poziomach PEEP, obliczając zmiany podatności regionalnej. Niektórzy autorzy zaproponowali miareczkowanie PEEP do punktu przecięcia między procentem nadmiernego rozciągnięcia (biała krzywa na Ryc. 5 i biały obszar na Ryc. 6) a procentem zapadnięcia (niebieska krzywa na Ryc. 5 i niebieski obszar na Ryc. 6). Przy tym poziomie PEEP występuje minimalne zajście zarówno obszarów przerostowanych, jak i zapadniętych (pomarańczowa krzywa na Ryc. 5) oraz funkcji płuc. Trwające badania sprawdzają, czy ustawienie PEEP w punkcie przecięcia między nadmiernym rozciągnięciem a zapadnięciem jest korzystne klinicznie.

Wykres podatności względem zapadania się; wpływ PEEP na mechanikę płuc; nadmierne rozciągnięcie i zmiany podatności.
Rysunek 5: Narzędzie do miareczkowania PEEP na ekranie EIT.Pomarańczowa krzywa reprezentuje podatność, biała krzywa reprezentuje nadmierne rozciągnięcie, a niebieska krzywa reprezentuje zapadanie się. Skróty: EIT = elektryczna tomografia impedancji; PEEP = dodatnie ciśnienie końcowowydechowe. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

Schematy tomografii komputerowej pokazujące podatność płuc przy różnych poziomach PEEP, ilustrujące efekty nadciśnienia.
Rysunek 6: Wyświetlenie procentowego udziału nadmiernego rozciągnięcia (biały) i zapadnięcia (niebieski) oraz podatności dla różnych wartości PEEP na ekranie EIT. Skróty: EIT = tomografia impedancji elektrycznej; PEEP = dodatnie ciśnienie końcowowydechowe. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

Ocena perfuzji płucnej za pomocą EIT: przewodnik dla personelu medycznego
Tomografia impedancyjna (EIT) została ostatnio uznana za cenne narzędzie monitorowania wentylacji płuc poprzez pomiar zmian przewodnictwa elektrycznego. Chociaż EIT koncentruje się przede wszystkim na ocenie rozkładu powietrza w płucach, może ona również dostarczać cennych informacji na temat perfuzji płucnej dzięki zastosowaniu innowacyjnych technik.

Zmiany impedancji wynikające z ruchu krwi w klatce piersiowej mają znacznie mniejszą amplitudę niż zmiany związane z wentylacją. Z tego powodu EIT tradycyjnie nie było stosowane do pomiaru perfuzji. Jednakże niektóre metody obejmujące dożylne wstrzyknięcie hipertonicznego roztworu soli fizjologicznej w połączeniu z manewrem wstrzymania oddechu pozwalają wyizolować i wzmocnić zmiany impedancji związane z przepływem krwi. W miarę przemieszczania się tego roztworu przez naczynia krwionośne zmienia on właściwości elektryczne krwi, co może zostać wykryte przez EIT. EIT pozwala pośrednio wnioskować o wzorcach perfuzji poprzez obserwację zmian impedancji wywołanych przez ten roztwór podczas jego krążenia w naczyniach płucnych. Takie podejście umożliwia nam jednoczesne uzyskanie głębszej wiedzy na temat zarówno wentylacji, jak i perfuzji w płucach10. Narzędzie to służy wyłącznie do celów badawczych w USA i/lub zgodnie z regulacjami lokalnych szpitali i/lub zatwierdzeniem organów regulacyjnych w innych krajach.

Wizualizacja perfuzji płucnej
Dożylne wstrzyknięcie roztworu o wysokiej przewodności elektrycznej, takiego jak hipertoniczna sól fizjologiczna lub wodorowęglan sodu, wspomaga wizualizację przepływu krwi w obrębie naczyń płucnych11,12,13. Obszary o wyższej perfuzji wykazują inne wzorce impedancji w porównaniu do obszarów słabiej ukrwionych. To innowacyjne zastosowanie EIT umożliwia wzglenną ocenę perfuzji równolegle z obrazowaniem wentylacji, zapewniając kompleksowy wgląd w funkcję płuc, co pomaga odróżnić hipoksemię spowodowaną wadami perfuzji, zazwyczaj leczoną terapiami modulującymi perfuzję płucną, od hipoksemii spowodowanej zaburzeniami wentylacyjnymi, często korygowanych za pomocą strategii wentylacyjnych lub zmian pozycji ciała. Zastosowanie to pozwala również na monitorowanie zmian w regionalnej perfuzji płucnej w odpowiedzi na wprowadzone leczenie (takie jak wziewny tlenek azotu, leki przeciwzakrzepowe i leki trombolityczne).

Narzędzie do perfuzji
Narzędzie do perfuzji w ramach EIT zostało zaprojektowane specjalnie do wizualizacji przepływu krwi płucnej podczas kontrolowanej wentylacji mechanicznej. Polega ono na wstrzyknięciu hipertonicznego roztworu soli fizjologicznej do żyły podczas krótkiego okresu bezdechu. Powstały obraz przedstawia rozkład perfuzji płucnej, w którym kolory zmieniają się od żółtego (oznaczającego wyższą perfuzję) do ciemnoczerwonego (oznaczającego niższą perfuzję) w przekroju poprzecznym klatki piersiowej (patrz Rysunek 7).

Mapa perfuzji płuc z wykresami; pokazuje wyniki analizy wentylacyjno-perfuzyjnej, obrazowanie medyczne.
Rycina 7: Zmienność procentowego rozkładu perfuzji w różnych obszarach klatki piersiowej. Przedstawiono zmienność perfuzji w częściach przedniej, tylnej, prawej i lewej, przy czym kolory wahają się od żółtego (wyższa perfuzja) do ciemnoczerwonego (niższa perfuzja) w przekroju poprzecznym klatki piersiowej. Możliwe jest również uruchomienie przetworzonego filmu online, pokazującego przepływ kontrastu przez serce w kolorze niebieskim, a następnie przez płuca w kolorach czerwonych. Skróty: A = przednia; P = tylna; R = prawa; L = lewa. Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.

Analiza online i offline
EIT pozwala na ciągły pomiar pletyzmogramów oraz rozkładu powietrza w płucach. Zmiana impedancji odzwierciedla zmiany objętości oddechowej, co umożliwia regionalną ocenę płuc. Pletyzmogram graficznie przedstawia zmiany objętości płuc podczas wdechu i wydechu (Rysunek 8). Zmienność ilości powietrza może być mierzona w różnych częściach płuc. Jest to jeden z najkorzystniejszych pomiarów w EIT, ponieważ pozwala na ocenę wentylacji regionalnej.

Urządzenie EIT tworzy macierz 32 x 32 w celu zmapowania całego obszaru płuc. Macierz ta jest przeniesiona na siatkę obejmującą całe płuca. Każdemu małemu kwadratowi w siatce, zwanemu pikselem, przypisana jest wartość rezystywności lub impedancji. Zmiany wartości impedancji odpowiadają zmianom objętości płuc w konkretnej części płuca.

Przy użyciu dedykowanego oprogramowania EIT przetwarza te zmiany wartości impedancji i generuje obraz. Obraz ten pozwala zrozumieć skalę zmian objętości, przedstawioną na skali kolorystycznej. Jasnoniebieski kolor oznacza wysoką objętość, a ciemnoniebieski wskazuje na niską objętość. Brak zmian impedancji lub brak zmian objętości oddechowej reprezentowany jest kolorem szarym (Rysunek 8). W istocie działa to jak mapa, precyzyjnie wskazująca miejsca, w których te zmiany wystąpiły w płucach.

Schemat dynamicznego obrazu wentylacji; impedancja w funkcji czasu, skala kolorów, monitorowanie płuc TIMPEL, poziomy Vt.
Rycina 8: Dynamiczny obraz wentylacji przedstawiający każdy piksel w macierzy 32 x 32, łącznie 1 024 pikseli. Amplituda wentylacji jest reprezentowana przez amplitudę fali i intensywność koloru, gdzie kolor szary oznacza brak objętości, a przejście od jasnoniebieskiego do ciemnoniebieskiego reprezentuje odpowiednio wysoką i niską objętość. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Istnieje wiele sytuacji klinicznych, w których EIT może być przydatna. Na przykład w wczesnej identyfikacji powikłań i stanów mogących prowadzić do uszkodzenia płuc, takich jak niedodma, przerozciągnięcie oraz odma opłucnowa. Niedodma jest jedną z najczęstszych patologii u pacjentów hospitalizowanych. Polega ona na częściowym lub całkowitym zapadnięciu się tkanki płucnej, co prowadzi do zmniejszenia objętości płuc i upośledzenia wymiany gazowej. Niedodma może zostać wykryta za pomocą EIT, co przedstawiono na Rysunku 9A. Rysunek 9A oraz Rysunek 9B to obrazy mapy wentylacji tego samego pacjenta, wykonane w odstępie krótszym niż 13 min. Na Rysunku 9A jedynie 23% zmian impedancji występuje w regionie tylnym, co widać również po zmniejszeniu jasnoniebieskich i ciemnoniebieskich obszarów w tym regionie. Po zwiększeniu PEEP z 4 do 10 cmH2O, Rysunek 9B wykazuje zwiększoną wentylację w tylnej części płuc, która wzrosła z 23% do 43%. W porównaniu z Rysunkiem 9A, u pacjenta obserwuje się wzrost podatności z 18,8 do 27,6 mL/cmH2O. Co istotne, przyrost ten następuje w obustronnym regionie tylnym, o czym świadczą zwiększone jasnoniebieskie i ciemnoniebieskie obszary w tylnej części (Rysunek 9B). Ponadto następuje redukcja ciśnienia napędowego, co wskazuje, że dalsze zwiększanie objętości oddechowej i PEEP nie obciąża dodatkowo płuc14,15.

Mapy wentylacji i wykresy rozkładu; analiza PEEP, Plateau, RR, VT, CRS.
Rysunek 9: Różnice w wentylacji przy różnych wartościach PEEP. (A) Przy PEEP 4 cmH2O obraz pokazuje różnicę w wentylacji między obszarami przednimi (lepiej wentylowanymi) a tylnymi (gorzej wentylowanymi). (B) Po zwiększeniu PEEP z 4 do 10 cmH2O widoczna jest poprawa wentylacji w obszarze tylnym. Skrót: PEEP = dodatnie ciśnienie końcowowydechowe. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

Nadmierne rozciągnięcie (overdistension) odnosi się do nadmiernej ekspansji lub rozciągania tkanki płucnej poza jej możliwości fizjologiczne, co prowadzi do potencjalnego uszkodzenia pęcherzyków płucnych i struktur otaczających. Nadmierne rozciągnięcie może wystąpić, gdy ciśnienie przyłożone przez respirator w celu wentylacji płuc jest zbyt wysokie. Monitorowanie regionalnej impedancji płuc podczas procedur wentylacyjnych pozwala uniknąć nadmiernego rozciągnięcia i uszkodzenia płuc16. Na Rycini 10A pacjent znajduje się przy PEEP wynoszącym 22 cmH2O, natomiast na Rycini 10B PEEP został zredukowany do 12 cmH2O. Na Rycini 10B dynamiczny obraz wentylacji z EIT wykazuje zwiększenie jasnych i ciemnoniebieskich obszarów w przedniej części płuc, co wskazuje na zwiększoną wentylację. Jednocześnie widoczna jest redukcja jasnych i ciemnoniebieskich obszarów w tylnej części płuc (z 67% do 43%), co sugeruje ustąpienie nadmiernego rozciągnięcia związanego z wyższym PEEP 22 cmH2O na Rycini 10A. Przykład ten pokazuje zdolność EIT do identyfikacji nadmiernego rozciągnięcia i wspierania wentylacji protekcyjnej w obrębie płuc9.

Diagram równowagi statycznej z wynikami analizy symetrycznego rozkładu, wskazane wartości procentowe, 67% i 43%.
Rycina 10: Zmiany PEEP. (A) PEEP wynoszący 22 cmH2O; (B) PEEP wynoszący 12 cmH2O. Prosimy kliknąć tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tej ryciny.

Odma opłucnowa to stan charakteryzujący się obecnością powietrza w jamie opłucnej, czyli przestrzeni między płucem a ścianą klatki piersiowej. Gromadzenie się powietrza może prowadzić do zapadnięcia płuca, przesunięcia śródpiersia oraz niewydolności hemodynamicznej. Dzięki EIT można w czasie rzeczywistym obserwować zmiany impedancji klatki piersiowej, co przedstawiono na dynamicznym obrazie wentylacji (Ventilation Dynamic Image)17,18,19. Na dynamicznym obrazie wentylacji występuje jeden objaw sugerujący podejrzenie odmy, nazywany objawem „przesunięcia fazy” (out of phase sign). Objaw „przesunięcia fazy” odnosi się do wizualnego wskaźnika, w którym zmiany impedancji w płucu nie są prawidłowo zsynchronizowane z cyklem oddechowym. W normalnym cyklu oddechowym zmiany impedancji w płucu powinny być zsynchronizowane z fazami wdechu i wydechu. W przypadku wystąpienia odmy dynamiczny obraz wentylacji wykaże odchylenie od oczekiwanego wzorca, ponieważ zmiany impedancji nie są zsynchronizowane z normalnymi fazami wdechu i wydechu. Dodatkowo podwyższenie linii bazowej pletyzmografu, co oznacza wzrost impedancji płuc na koniec wydechu (EELI), mimo redukcji PEEP, może dodatkowo wskazywać na obecność odmy opłucnowej (Rysunek 11).

Wykres impedancji oddechowej podczas wdechu i wydechu; zawiera wykres PEEP w czasie.
Rycina 11: Objaw „przesunięcia fazy” na mapie wentylacyjnej. Jednocześnie pletyzmograf wykazuje podwyższenie linii bazowej, mimo zmniejszenia PEEP. Oba te znaleziska silnie wspierają i potwierdzają obecność odmy opłucnowej. Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.

Dyskusja

Niewydolność oddechowa i konieczność interwencji wspomagającej, w tym inwazyjnej wentylacji mechanicznej, są powszechne u hospitalizowanych pacjentów. Dlatego monitorowanie wentylacji i perfuzji płuc ma kluczowe znaczenie dla szybkiej i spersonalizowanej diagnozy i leczenia. W przeciwieństwie do bardziej standardowych technik obrazowania, takich jak prześwietlenie rentgenowskie i tomografia komputerowa (CT-scan), EIT zapewnia nieinwazyjne, wolne od promieniowania obrazowanie płuc i ich charakterystyki regionalnej w czasie rzeczywistym 1,2,3,4,20. Dzięki tym możliwościom EIT jest przydatny przy łóżku pacjenta zarówno na oddziale intensywnej terapii, jak i na sali operacyjnej. EIT nie tylko zapewnia monitorowanie wentylacji, ale także oferuje możliwość analizy perfuzji płuc, co nie jest obecnie możliwe w rutynowej praktyce klinicznej 6,7,8.

Podczas wentylacji mechanicznej ochrona płuc jest kluczowym celem leczenia. Jednym z celów jest uniknięcie niedodmy i nadmiernego rozdęcia płuc, które może prowadzić do uszkodzenia pęcherzyków płucnych. Zazwyczaj PEEP podaje się w celu zapobiegania niedodmie i utrzymania objętości płuc. Identyfikacja optymalnego PEEP dla poszczególnych pacjentów, znana jako "miareczkowanie PEEP", jest kluczową metodą, szczególnie w stanach takich jak zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), otyłość i nadciśnienie brzuszne21,22.

Konwencjonalna metoda miareczkowania PEEP opiera się na natlenieniu i mechanice płuc. Jednak to podejście nie uwzględnia regionalnych zmian w płucach i tego, czy obszary płuc są nadmiernie rozdęte lub zapadnięte. Zaawansowane techniki, takie jak EIT, zapewniają szczegółowe, szczegółowe obrazowanie płuc w czasie rzeczywistym podczas wdechu i wydechu. Miareczkowanie PEEP z wykorzystaniem EIT pozwala zoptymalizować natlenienie i mechanikę płuc przy jednoczesnej minimalizacji nadmiernego rozdęcia i zapadania się miąższu 23,24,25,26,27,28.

Niedawno opracowano narzędzie do perfuzji EIT, aby zapewnić szczegółową ocenę regionalnego przepływu krwi w płucach, umożliwiając lekarzom i personelowi medycznemu oszacowanie zależności między wentylacją a perfuzją. Perfuzja płucna oceniona przez EIT została również wykorzystana do określenia odpowiedzi na dostosowanie wentylacji i natlenienia, a także odpowiedzi na terapię rozszerzającą naczynia płucne 9,23,25,29,30,31. Dodatkowo EIT może również wykrywać duże wady perfuzji płucnej, co sugeruje obecność zakrzepowo-zatorowości32,33.

EIT ma kilka przeciwwskazań. Po pierwsze, EIT nie jest obecnie zalecany u pacjentów z rozrusznikami serca lub wszczepialnymi defibrylatorami. Obecnie nie ma badań oceniających zakłócenia elektryczne sygnału EIT i funkcji rozrusznika serca. Po drugie, sygnał impedancji może zostać zmieniony przez warunki, takie jak znaczna odma śródpiersia lub rozedma płuc podskórna, upośledzając prawidłową interpretację map wentylacji i perfuzji. Wreszcie, wymóg, aby pas znajdował się w bliskim kontakcie ze skórą, stanowi wyzwanie w stosowaniu EIT u pacjentów z bandażami klatki piersiowej34.

Bardzo ważne jest, aby zachować ostrożność i unikać używania narzędzia do perfuzji w niektórych scenariuszach: pacjenci otrzymujący coraz większe dawki leków wazopresyjnych; pacjenci z hipernatremią; pacjenci z czynną odmą opłucnową i/lub przetoką oskrzelinowo-opłucnową; pacjenci noworodkowi i dzieci. Wykorzystanie EIT do oceny perfuzji wraz z tradycyjnym obrazowaniem wentylacji umożliwia pracownikom służby zdrowia głębsze zrozumienie funkcji płuc, pomagając w diagnozowaniu i leczeniu pacjentów w różnych warunkach klinicznych.

Zagadnienia dotyczące określonych populacji
Zasady technologii EIT mają zastosowanie do noworodków, dzieci i pacjentów dorosłych, odpowiednio do obwodu klatki piersiowej i rozmiaru pasa. Pasy dla noworodków są jednorazowe i zaleca się ich zakładanie na 24 godziny zamiast 48 godzin u dorosłych. Stworzono specjalny czujnik przepływu, który jest w stanie mierzyć małe objętości oddechowe (od 3 ml do 100 ml) związane z tą populacją i posiadające odpowiadającą im martwą przestrzeń wynoszącą 1 ml.

Monitorowanie online kategoryzuje płuca na przykład według predefiniowanych regionów zainteresowania (ROI). cztery połówki (lewa, prawa, przednia i tylna) lub cztery poziome warstwy. Jednak analiza offline może zapewnić więcej możliwości dogłębnej analizy, takiej jak piksel po pikselu. Wszystkie dane z EIT są przechowywane w zastrzeżonym formacie znanym jako Zarządzanie Informacjami o Produkcie (PIM). Plik PIM zawiera wstępnie przetworzone informacje, w tym zmierzone napięcie przed rekonstrukcją tomograficzną, sygnały niefiltrowane i parametry wentylacji. Aby wyodrębnić plik PIM do analizy w trybie offline, podłącz dysk USB do gniazda w urządzeniu EIT; Następnie wybierz pozycję Pacjent indeksu. Analiza offline jest przydatna, ponieważ dostarcza wszystkich szczegółowych danych potrzebnych do zrozumienia fizjologii płuc.

Jako przyłóżkowe narzędzie diagnostyczne, EIT może pomóc w diagnozowaniu stanów takich jak niedodma, nadmierne rozdęcie i odma opłucnowa. Oprócz obrazu klinicznego i badania fizykalnego, EIT oferuje szczegółowe informacje dotyczące tych diagnoz. EIT umożliwia szybsze wyszukiwanie informacji w porównaniu z klasycznym dochodzeniem. Ta funkcja umożliwia lekarzom i innemu personelowi medycznemu diagnozowanie i szybkie leczenie pacjentów 24,35,36,37.

Nauczenie się, jak używać i interpretować EIT, jest niezbędne, ponieważ okazuje się korzystne w praktyce klinicznej. Jego nieinwazyjny charakter i możliwości monitorowania w czasie rzeczywistym sprawiają, że EIT jest cennym narzędziem dla klinicystów opieki zdrowotnej w różnych środowiskach medycznych.

Oświadczenia

Glasiele Alcala, Caio C. A. Morais i Marcus Victor otrzymali honoraria za konsultacje, podczas gdy Carolyn La Vita otrzymała honoraria za referencje od firmy Timpel, która produkuje urządzenie użyte w tym badaniu. Marcelo B. P. Amato jest mniejszościowym udziałowcem firmy Timpel. Żaden z pozostałych autorów nie pozostaje w konflikcie interesów.

Podziękowania

Wyrażamy nasze szczere uznanie dla wszystkich współautorów za ich wkład w ten artykuł i dziękujemy TIMPEL Medical za hojne wsparcie tego manuskryptu sprzętem i wsparciem.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Sprzęt EIT (ENLIGHT2100)medyczne
ZasięgTimpel
 Timpel Medical
Czujnik przepływureferencyjny Philips Rozwiązanie medyczne
Timpel
o wysokiej przewodności elektrycznej (np. sól fizjologiczna hipertoniczna, wodorowęglan sodu)Nie dotyczy
Pasy Timpel pasa medycznego

Bibliografia

  1. Costa, E. L., Lima, R. G., Amato, M. B. Electrical impedance tomography. Curr Opin Crit Care. 15 (1), 18-24 (2009).
  2. Frerichs, I., et al. Chest electrical impedance tomography examination, data analysis, terminology, clinical use and recommendations: consensus statement of the TRanslational EIT developmeNt stuDy group. Thorax. 72 (1), 83-93 (2017).
  3. Borges, J. B., et al. Regional lung perfusion estimated by electrical impedance tomography in a piglet model of lung collapse. J Appl Physiol (1985). 112 (1985), 225-236 (2012).
  4. Victorino, J. A., et al. et al. Imbalances in regional lung ventilation: a validation study on electrical impedance tomography. Am J Respir Crit Care Med. 169 (7), 791-800 (2004).
  5. Heines, S. J. H., et al. Pulmonary pathophysiology development of COVID-19 assessed by serial Electrical Impedance Tomography in the MaastrICCht cohort. Sci Rep. 12 (1), 14517(2022).
  6. Nascimento, M. S., et al. Effect of general anesthesia and controlled mechanical ventilation on pulmonary ventilation distribution assessed by electrical impedance tomography in healthy children. PLoS One. 18 (3), e0283039(2023).
  7. Zhao, Z., Fu, F., Frerichs, I. Thoracic electrical impedance tomography in Chinese hospitals: a review of clinical research and daily applications. Physiol Meas. 41 (4), 01(2020).
  8. Kobylianskii, J., Murray, A., Brace, D., Goligher, E., Fan, E. Electrical impedance tomography in adult patients undergoing mechanical ventilation: A systematic review. J Crit Care. 35, 33-50 (2016).
  9. Costa, E. L., et al. Bedside estimation of recruitable alveolar collapse and hyperdistension by electrical impedance tomography. Intensive Care Med. 35 (6), 1132-1137 (2009).
  10. Mendes, P. V., et al. Lung perfusion during veno-venous extracorporeal membrane oxygenation in a model of hypoxemic respiratory failure. Intensive Care Med Exp. 10 (1), 15(2022).
  11. Gaulton, T. G., et al. Regional lung perfusion using different indicators in electrical impedance tomography. J Appl Physiol (1985). 135 (3), 500-507 (2023).
  12. Martin, K. T., et al. Electrical impedance tomography identifies evolution of regional perfusion in a porcine model of acute respiratory dstress syndrome. Anesthesiology. 139 (6), 815-826 (2023).
  13. Xin, Y., et al. Improving pulmonary perfusion assessment by dynamic contrast-enhanced computed tomography in an experimental lung injury model. J Appl Physiol (1985). 134 (6), 1496-1507 (2023).
  14. vander Burg, P. S., Miedema, M., de Jongh, F. H., van Kaam, A. H. Unilateral atelectasis in a preterm infant monitored with electrical impedance tomography: a case report. Eur J Pediatr. 173 (12), 1715-1717 (2014).
  15. Riva, T., et al. Evaluation of atelectasis using electrical impedance tomography during procedural deep sedation for MRI in small children: A prospective observational trial. J Clin Anesth. 77, 110626(2022).
  16. He, H., et al. Influence of overdistension/recruitment induced by high positive end-expiratory pressure on ventilation-perfusion matching assessed by electrical impedance tomography with saline bolus. Crit Care. 24 (1), 586(2020).
  17. Girrbach, F., et al. Detection of posttraumatic pneumothorax using electrical impedance tomography-An observer-blinded study in pigs with blunt chest trauma. PLoS One. 15 (1), e0227518(2020).
  18. Yang, Y., et al. Bedside electrical impedance tomography in early diagnosis of pneumothorax in mechanically ventilated ICU patients - a single-center retrospective cohort study. J Clin Monit Comput. 37 (2), 629-637 (2023).
  19. Kallio, M., et al. Electrical impedance tomography reveals pathophysiology of neonatal pneumothorax during NAVA. Clin Case Rep. 8 (8), 1574-1578 (2020).
  20. Pereira, S. M., et al. Individual positive end-expiratory pressure settings optimize intraoperative mechanical ventilation and reduce postoperative atelectasis. Anesthesiology. 129 (6), 1070-1081 (2018).
  21. Jimenez, J. V., Weirauch, A. J., Culter, C. A., Choi, P. J., Hyzy, R. C. Electrical impedance tomography in acute respiratory distress syndrome management. Crit Care Med. 50 (8), 1210-1223 (2022).
  22. Becher, T., et al. Individualization of PEEP and tidal volume in ARDS patients with electrical impedance tomography: a pilot feasibility study. Ann Intensive Care. 11 (1), 89(2021).
  23. Barbas, C. S. V., Amato, M. B. P. Electrical impedance tomography to titrate PEEP at bedside in ARDS. Respir Care. 67 (8), 1061-1063 (2022).
  24. Maciejewski, D., Putowski, Z., Czok, M., Krzych, L. J. Electrical impedance tomography as a tool for monitoring mechanical ventilation. An introduction to the technique. Adv Med Sci. 66 (2), 388-395 (2021).
  25. Jonkman, A. H., et al. Lung recruitment assessed by electrical impedance tomography (RECRUIT): A multicenter study of COVID-19 acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 208 (1), 25-38 (2023).
  26. Jimenez, J. V., et al. Electric impedance tomography-guided PEEP titration reduces mechanical power in ARDS: a randomized crossover pilot trial. Crit Care. 27 (1), 21(2023).
  27. Sella, N., et al. Electrical impedance tomography: A compass for the safe route to optimal PEEP. Respir Med. 187, 106555(2021).
  28. Slobod, D., et al. Integrating electrical impedance tomography and transpulmonary pressure monitoring to personalize PEEP in hypoxemic patients undergoing pressure support ventilation. Crit Care. 26 (1), 314(2022).
  29. Spina, S., et al. Modulation of pulmonary blood flow in patients with acute respiratory failure. Nitric Oxide. 136-137, 1-7 (2023).
  30. Cenci, S., Santiago, R. S., Bittner, E. A., Berra, L. Assessing regional lung perfusion changes to inhaled pulmonary vasodilators by electrical impedance tomography. Am J Respir Crit Care Med. 208 (9), e39-e40 (2023).
  31. Ekkapat, G., Ribeiro De Santis Santiago, R., Victor, M., Berra, L. Electrical impedance tomography for assessing the impact of inhaled nitric oxide on pulmonary artery pressure. Anesthesiology. , (2024).
  32. He, H., et al. Bedside evaluation of pulmonary embolism by saline contrast electrical impedance tomography method: A prospective observational study. Am J Respir Crit Care Med. 202 (10), 1464-1468 (2020).
  33. He, H., et al. Three broad classifications of acute respiratory failure etiologies based on regional ventilation and perfusion by electrical impedance tomography: a hypothesis-generating study. Ann Intensive Care. 11 (1), 134(2021).
  34. Ribeiro De Santis Santiago, R., et al. Lung imaging acquisition with electrical impedance tomography: Tackling common pitfalls. Anesthesiology. 139 (3), 329-341 (2023).
  35. Zhou, R., et al. Electrical impedance tomography to aid in the identification of hypoxemia etiology: Massive atelectasis or pneumothorax? A case report. Front Med (Lausanne). 9, 970087(2022).
  36. Rubin, J., Berra, L. Electrical impedance tomography in the adult intensive care unit: clinical applications and future directions. Curr Opin Crit Care. 28 (3), 292-301 (2022).
  37. Tomicic, V., Cornejo, R. Lung monitoring with electrical impedance tomography: technical considerations and clinical applications. J Thorac Dis. 11 (7), 3122-3135 (2019).

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Monitorowanie funkcji płucperfuzja płucnarozkład wentylacjimiareczkowanie PEEPwstrzyknięcie soli hipertonicznejwentylacja regionalnawentylacja mechanicznawykrywanie patologii płuc
Monitorowanie czynności płuc za pomocą elektrycznej tomografii impedancyjnej na oddziale intensywnej terapii
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.