Artykuł metodologiczny

Korekcja starczowzroczności za pomocą jednoocznego profilu ablacji bi-asferycznej

1.1K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/67173

⸱

20 września 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Shandong University of Traditional Chinese Medicine, 2Shandong Clinical Medicine Research Center, Affiliated Eye Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine

W tym artykule

Podsumowanie

Ten artykuł zawiera przewodnik krok po kroku, jak korygować starczowzroczność za pomocą jednoocznego profilu ablacji dwuasferycznej.

Streszczenie

Badanie ma na celu ocenę ostrości wzroku i obiektywnej jakości widzenia przed i po profilu ablacji jednoocznej dwuasferycznej w celu korekcji operacji starczowzroczności. To prospektywne badanie samokontroli obejmowało 20 przypadków i 38 oczu pacjentów, którzy przeszli jednooczną korektę profilu ablacji dwuasferycznej krótkowzroczności ze starczowzrocznością w Szpitalu Okulistycznym Uniwersytetu Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Shandong od stycznia 2023 r. do stycznia 2024 r. Pacjenci ci zostali wybrani do obserwacji i oceniano przedoperacyjną i pooperacyjną nieskorygowaną ostrość wzroku do dali (UDVA), nieskorygowaną ostrość wzroku do bliży (UNVA), skorygowaną ostrość wzroku do dali (CDVA), aberrację sferyczną (SA) (w granicach 6 mm), śpiączkę poziomą i pionową (w granicach 6 mm) oraz wskaźnik asferyczny rogówki (wartość Q) (w granicach 6 mm). Statystyczną analizę danych przeprowadzono w różnych punktach czasowych przed i po operacji. Stwierdzono statystycznie istotne różnice w UDVA między oczami dominującymi i niedominującymi przed i po operacji (Z = -3,784, p < 0,001; Z = -3,817, p < 0,001). Po operacji 90% oczu niedominujących osiągnęło UNVA J1 i więcej, a 95% oczu obustronnych osiągnęło UNVA J1 i więcej. Istotne różnice stwierdzono w SA oczu dominujących, które wykazały dodatni wzrost (Z= -3,784, p < 0,001); jednak w porównaniu z okiem dominującym, SA oka niedominującego było ujemnie zwiększone, ale różnica nie była istotna statystycznie (p = 0,08). Stwierdzono istotną różnicę w śpiączce pionowej oka dominującego przed i po operacji, ale nie było istotnej różnicy w oczach niedominujących. Nie stwierdzono istotnej różnicy w zmianie obuocznej śpiączki poziomej przed i po operacji. Stwierdzono istotne zmiany wartości Q obu oczu przed i po operacji (Z = -3,923, p < 0,001; Z = -3,51, p < 0,001). Po jednoocznym profilu ablacji dwuasferycznej rogówka oka niedominującego wykazała kształt prolate, ujemne SA wzrosło, a UDVA i UNVA poprawiły się po operacji.

Wprowadzenie

Starczowzroczność to związane z wiekiem zmniejszenie amplitudy akomodacji prowadzące do utraty widzenia z bliska z powodu utraty funkcji soczewki i mięśnia rzęskowego1. Przewiduje się, że do 2030 r. globalna populacja osób ze starczowzrocznością przekroczy 2 miliardy, przy czym nieskorygowana i niedostatecznie skorygowana starczowzroczność wpłynie na rozwój społeczno-gospodarczy2. Korekcja starczowzroczności obejmuje korekcję soczewek, podejścia chirurgiczne i leki. Chirurgia rogówki jest jedną z głównych form chirurgii rogówki w celu skorygowania starczowzroczności ze względu na jej mniej inwazyjny charakter, mniej powikłań i szybszy powrót do zdrowia3.

Ruiz wprowadził w 1996 roku Presby laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK), który abluje rogówkę do wieloogniskowego wzorca i zwiększa ujemne SA, aby uzyskać jednoczesne widzenie z bliska i dali4,5. W zależności od obszaru bliskości, Presby LASIK można podzielić na model peryferyjny6 (obszar peryferyjny dla widzenia z bliska i obszar centralny dla widzenia na odległość) i model centralny7(obszar peryferyjny dla widzenia na odległość i obszar centralny dla widzenia z bliska)8,9. Jednooczny dwuasferyczny profil ablacji to hybrydowy Presby LASIK, który łączy w sobie zalety wielu programów, w tym widzenia mikromonokularowego, biasferycznego i wieloogniskowego. Oko dominujące jest całkowicie skorygowane do widzenia na odległość, centralna strefa oka niedominującego zachowuje około -0,89D załamania dla widzenia z bliska, obwodowa rogówka jest ablatka dla widzenia na odległość, a zakres dodawania do bliży (ADD) wynosi od +1,25D do 2,50D, a cięcie asferyczne jest stosowane zarówno w strefie centralnej, jak i peryferyjnej10, 11.

W porównaniu z poprzednim monowizyjnym LASIK, wieloogniskowa morfologia oka niedominującego po jednoocznym profilu ablacji dwuasferycznej zmniejsza anizotropię między dwoma oczami. Ujemny wzrost SA wprowadza głębię ostrości, która może lepiej poprawić widzenie z bliska, a jednocześnie poprawić widzenie pośrednie, zmniejszyć wpływ na stereopsję oraz poprawić akceptację i satysfakcję pacjenta11,12,13. Tryb monokularowy doprowadzi do całkowitej korekcji oka dominującego, co może osiągnąć najszybsze pooperacyjne wyraźne pełne widzenie, zmniejszyć ryzyko spadku UDVA i jest bardziej odpowiedni dla pacjentów ze starczowzrocznością, którzy mają takie same wymagania dotyczące UDVA i UIVA, podczas gdy inne algorytmy są wieloogniskowe w obu oczach, które potrzebują więcej czasu na adaptację po operacji i mają ryzyko spadku UDVA14, 15,16. W tym artykule opisano szczegółowe etapy chirurgiczne trybu wieloogniskowej podwójnej ablacji asferycznej laserem excimerowym jako przewodnika chirurgicznego.

Protokół

Następujący protokół został sprawdzony i zatwierdzony przez Komitet Etyki Stowarzyszonego Szpitala Okulistycznego Uniwersytetu Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Shandong (Grant No. HEC-KS-2020002KY) i był ściśle przestrzegany Deklaracji Helsińskiej. Wszyscy pacjenci podpisali formularz świadomej zgody.

1. Wybór pacjenta

UWAGA: 20 pacjentów (38 oczu) ze starczowzrocznością leczonych za pomocą jednoocznej wieloogniskowej ablacji bi-asferycznej zostało przyjętych do Oddziału Chirurgii Refrakcyjnej Szpitala Okulistycznego przy Uniwersytecie Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Shandong. Wykonano badania wyjściowe i kontrolne.

  1. Kryteria włączenia
    1. Uwzględnij pacjentów w wieku 40-55 lat, u których zdiagnozowano starczowzroczność w obu oczach.
    2. Uwzględnij pacjentów z zakresem sferycznym od -1,00 D do -8,00 D i zakresem cylindrycznym ≥ -4,00 D.
    3. Uwzględnij pacjentów z zakresem ADD od +1,25D do +2,50 D.
    4. Uwzględnij pacjentów z najlepiej skorygowaną ostrością wzroku do dali ≥ 0,8 i najlepiej skorygowaną ostrością wzroku do bliży 40 cm > J2.
    5. Pacjenci Incule, u których test jednooczny toleruje anizotropię co najmniej 1 D.
    6. Obejmują pacjentów o średnicy źrenicy fotopowej 2,5-3,5 mm i ciemnej źrenicy > 4,5 mm.
    7. Uwzględnij pacjentów, u których aberracja sferyczna rogówki przy 6 mm > 0,0 μm i średnia wartość kwadratowa (RMS) aberracji rogówki wyższego rzędu (HOA) przy 6 mm < 0,5 μm.
  2. Kryteria wykluczenia
    1. Wykluczyć pacjentów, którzy mają aktywne zapalenie lub infekcję oczu.
    2. Należy wykluczyć pacjentów z nieprawidłową topografią rogówki i badaniem biomechanicznym przed operacją. Wykluczyć, jeśli grubość zrębu rogówki < 300 μm po ablacji, a przedoperacyjna grubość środkowej rogówki < 470 μm.
    3. Wykluczyć pacjentów z przesunięciem źrenicy ≥ 0,7 mm.
    4. Wykluczenie pacjentów z innymi chorobami oczu wpływającymi na widzenie, z wyjątkiem wady refrakcji, historii chirurgii okulistycznej (w tym laserowej chirurgii refrakcyjnej rogówki), historii urazów itp.
    5. Wyklucz pacjentów z lękiem, depresją i innymi stanami psychicznymi oraz z wysokimi wymaganiami dotyczącymi pooperacyjnej jakości wzroku i widzenia.

2. Przygotowanie przedoperacyjne

  1. Zbadaj pacjenta przed operacją refrakcyjną.
    1. Zidentyfikuj oko dominujące za pomocą testu otworu.
      1. Dostosuj oba oczy do najlepszej skorygowanej ostrości wzroku (BCVA), wyprostuj ramiona. Skrzyżuj kciuki i palce wskazujące, aby utworzyć mały trójkąt i spójrz na łuk 2,5 m przed sobą.
      2. Zakryj lewe oko; jeśli łuk jest nadal widoczny, dominującym okiem jest prawe oko. Jeśli łuk nie jest widoczny, dominującym okiem jest lewe oko.
    2. Oblicz i dostosuj funkcję ADD.
      1. Wybierz eksperymentalne ADD. Oblicz to według wzoru, ADD =15 - wiek/4.
      2. Dostosuj ADD. Ujemna akomodacja względna (NRA) i dodatnia akomodacja względna (PRA) na podstawie eksperymentalnego ADHD. Podziel sumę algebraiczną NRA i PRA przez dwa plus eksperymentalny ADD.
      3. Określ ostateczną receptę. W przypadku osób, których odległość czytania jest większa niż 40 cm, zmniejsz +0,25 D; W przypadku pacjentów, u których odległość czytania jest mniejsza niż 40 cm, dodaj +0,25 D, dokonaj kilku subtelnych korekt i spróbuj potwierdzić ostateczną receptę, aby widzenie pacjenta było wyraźne i wygodne.
  2. Wykonaj inne badania przedoperacyjne.
    1. Obejmuje mikroskopię w lampie szczelinowej, funkcję czułości porównawczej, przedni odcinek Sirius 3D i analizator aberracji rogówki do pomiaru topografii rogówki, aberracji rogówki i wielkości źrenicy w jasnym, średnim i ciemnym otoczeniu.
    2. Zmierz morfologię rogówki za pomocą trójwymiarowej analizy przedniego odcinka i oceń biomechanikę rogówki za pomocą analizatora biomechaniki wizualnej rogówki. Na koniec wykonaj refrakcję cykloplegiczną i badanie dna oka.
  3. Zaplanuj projekt chirurgiczny.
    1. Użyj analizatora aberracji przedniego odcinka i rogówki, z trybem wolnym od aberracji (AF) wybranym dla oka dominującego, aby wyeliminować aberracje i refrakcję docelową równą 0.
    2. Jako tryb monokularowy wybrano oko niedominujące i w zależności od zmierzonej wielkości źrenicy strefę optyczną ustawiono na 6,2-6,7 mm, na odległy cel wynosiło -0,89 D, a do ADD wprowadzano centralny obszar 3 mm (w zależności od pacjenta do -2,50 D).
  4. Zapewnij leki przedoperacyjne.
    1. Na 3 dni przed operacją należy podać leki przedoperacyjne: krople do oczu chlorowodorku lewofloksacyny 3 razy dziennie i krople do oczu z hydroksoglikozydem 4 razy dziennie.

3. Zabieg chirurgiczny

  1. Przepłukać i zdezynfekować oko.
    1. Poproś pacjenta, aby otworzył oczy i spojrzał w górę. Przepłucz worek spojówkowy 0,9% soli fizjologicznej.
    2. Zdezynfekuj skórę w promieniu 6 cm wokół środka powieki środkiem do dezynfekcji skóry. Stosuj krople do oczu z chlorowodorkiem prometakainy do znieczulenia powierzchni oka co 10 minut, w sumie 2 razy.
  2. Ułóż pacjenta na wznak i ustaw głowę we właściwej pozycji. Połóż ręcznik chirurgiczny, odsłoń oko chirurgiczne i upuść sztuczne łzy, aby zwilżyć powierzchnię oka. Przyklej przezroczystą ramkę opatrunku, otwórz szczelinę powieki, aby całkowicie odsłonić rogówkę i przetrzyj rogówkę mokrą, sterylną gąbką (Rysunek 1).
  3. Użyj systemu lasera femtosekundowego, aby utworzyć płatek rogówki (Rysunek 2). Przymocuj podciśnieniowy pierścień ssący do okna emisji lasera i panelu sterowania zabiegiem.
  4. Wybierz tryb klapy i rozpocznij etapy leczenia zgodnie z programem leczenia na ekranie zabiegu. Poproś pacjenta, aby spojrzał na zielone światło. Użyj mikroskopu operacyjnego i joysticka stołu operacyjnego, aby dokładnie wyrównać.
  5. Podczas wyrównywania umieść znak wodny tuż pośrodku soczewki kontaktowej na pierścieniu podciśnienia i pozwól mu osiągnąć około 80%-90%.
  6. Rozpocznij ssanie podciśnieniowe, aż rogówka całkowicie przylega do powierzchni styku pierścienia podciśnieniowego. Usłysz Section On, aby zakończyć ssanie podciśnienia i usłyszysz Gotowy do przygotowania się do następnego kroku.
  7. Wciśnij pedał, aby rozpocząć ablację i zachęć pacjenta do wpatrywania się w zielone światło. Parametry płata zrębu rogówki: grubość: 100 μm; średnica: 8,1 mm; kąt zawiasu: 90°; energia lasera skanującego śródzrębowego: 125 nJ; Energia lasera do cięcia krawędzi: 125 nJ. Po zakończeniu produkcji płatka rogówki zwolnij pedał, odłącz ssanie podciśnienia i zdejmij pierścień ssący podciśnienia.
  8. Wymień podciśnieniową głowicę ssącą i powtórz kroki 3.2-3.7, aby leczyć drugie oko.
  9. Poprowadź pacjenta do łóżka chirurgicznego lasera excimerowego i połóż pacjenta na wznak. Połóż ręcznik chirurgiczny, przyklej przezroczystą ramkę opatrunkową i otwórz szczelinę powieki, aby całkowicie odsłonić rogówkę. Przepłucz rogówki zrównoważonym roztworem soli fizjologicznej i dokładnie wyrównaj je za pomocą mikroskopu operacyjnego.
  10. Oddziel płatek rogówki za pomocą separatora płatka rogówki, włóż lekkie oddzielenie od bocznego nacięcia w pobliżu zawiasu i ostrożnie oddziel płatek od zrębu rogówki w kierunku przeciwnym do szypułki, aż płatek rogówki zostanie całkowicie otwarty, odsłaniając zrąb. Na koniec użyj jednorazowej sterylnej gąbki medycznej do wysuszenia wilgoci na powierzchni.
  11. Użyj lasera excimerowego, aby dokonać ablacji zrębu rogówki (Rysunek 3). Zweryfikuj informacje o pacjencie i wytnij za pomocą lasera excimerowego zgodnie z projektem chirurgicznym. Poproś pacjenta, aby wpatrywał się w światło spojrzenia, trzymał oczy w jednej linii z laserem i wyśrodkował wierzchołek rogówki, aby wybrać wierzchołek rogówki do ablacji zrębu.
  12. Na zakończenie zabiegu należy przepłukać zrąb złożonym roztworem do irygacji wewnątrzgałkowej z elektrolitem. Zresetuj płatek rogówki (Rysunek 4) i zastosuj 0,3% krople do oczu z tobramycyną i deksametazonem. Obserwuj resetowanie rogówki pod lampą szczelinową. Powtórz krok 3.8-3.9, aby odizolować drugi płatek rogówki i przeprowadzić ablację zrębu.
  13. Wyprowadź pacjenta od stołu operacyjnego, załóż sterylną maskę na oczy i poproś pacjenta o przegląd następnego dnia po operacji.

Wyniki

W badaniu przeanalizowano łącznie 20 pacjentów, u których zastosowano monokularny profil ablacji bi-asferycznej w celu korekcji presbiopii. Wiek przedoperacyjny pacjentów wynosił 47 (± 3,36) lat, a przedoperacyjny ekwiwalent sferyczny (SE) oka dominującego i niedominującego wynosił odpowiednio -4,47 D (± 2,16) D oraz -4,34 D (± 2,09 D). Wszystkie zabiegi zakończyły się pomyślnie, bez powikłań pooperacyjnych.

Wyniki ostrości wzroku
Przed i po operacji nie stwierdzono istotnych różnic w CDVA pomiędzy okiem dominującym a niedominującym, natomiast odnotowano istotne różnice w UDVA pomiędzy okiem dominującym, niedominującym a obydwoma oczami przed i po zabiegu (Z = -3,755, p < 0,001; Z = -3,817, p < 0,001; Z = -3,800, p < 0,001) (Tabela 1).

Przed operacją 70% oczu dominujących i ponad 60% oczu niedominujących osiągnęło UNVA na poziomie J5 lub lepszym, przy czym żaden z pacjentów nie osiągnął ostrości widzenia w bliskich odległościach na poziomie J1. W 6. miesiącu po operacji 90% pacjentów w oku niedominującym osiągnęło UNVA na poziomie J1 lub lepszym, natomiast 100% w oku dominującym osiągnęło J5 lub lepszym. Ponadto 95% pacjentów uzyskało BUNVA na poziomie J1 lub lepszym (Tabela 1).

Wskaźnik asferyczności rogówki
Wartości Q dla oka dominującego i niedominującego zmieniły się dodatnio po operacji, a zmiany te były istotne statystycznie; ponadto wartości Q dla oka dominującego i niedominującego były istotnie statystycznie różne w porównaniu ze sobą 6 miesięcy po operacji (Z = -3.823, p < 0.001; Z = -3.510, p < 0.001; Z = -3.474, p < 0.05) (Tabela 2).

UWAGA: Patrz Tabela 2.

Aberracje wyższego rzędu
W obu oczach SA wzrosła po operacji; zmiana SA w oku dominującym była istotna statystycznie (Z = -3.784, p < 0.001), zmiana SA w oku niedominującym nie była istotna statystycznie, a różnica w binokularnej SA między oczami 6 miesięcy po operacji była istotna statystycznie (Z = -3.920, p < 0.001). Stwierdzono istotną różnicę w komie pionowej oka dominującego przed i po operacji (Z = -2.503, p < 0.05), natomiast nie odnotowano istotnej różnicy w komie poziomej i pionowej oka niedominującego (Tabela 3).

Procedura operacji oka z użyciem rozwieracza; przygotowanie chirurgiczne do korekcji wzroku, technika okulistyczna.
Rycina 1: Pozycjonowanie pacjenta. Ułożyć pacjenta w pozycji leżącej na plecach, rutynowo przepłukać oczy, zdezynfekować, rozłożyć pole operacyjne, nałożyć folię oraz rozwieracz powiek w celu podtrzymania szpary powiekowej i pełnego odsłonięcia rogówki. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Obraz mikroskopowy tworzenia kryształów; analiza równowagi statycznej; metoda inspekcji optycznej.
Rysunek 2: Tworzenie płata rogówki. Użyj systemu lasera femtosekundowego do utworzenia płata rogówki. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

Układ do robotycznej operacji oka; precyzyjny zabieg chirurgiczny; robot do mikrochirurgii okulistycznej.
Rycina 3: Ablacja stromy rogówki. Użyj lasera ekscymerowego do ablacji stromy rogówki. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Procedura operacji zaćmy z narzędziami chirurgicznymi i sterylnym obłożeniem oka w warunkach operacyjnych.
Rysunek 4: Płukanie i repozycjonowanie płata rogówki. Zmycie stromy za pomocą złożonego elektrolitowego roztworu do irygacji wewnątrzgałkowej oraz repozycjonowanie płata rogówki. Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tego rysunku.

OkoPrePoZp
UDVA (ostreżność wzrokowa bez korekcji)Dom1.2 (0.95, 1.28)0 (0, 0)-3.755<0.001
Nie1.1 (0.92, 1.3)0.2 (0.2, 0.38)-3.817<0.001
OU1.1 (0.9, 1.2)0 (0, 0.1)-3.8<0.001

Tabela 1: Zmiany w UDVA i CDVA przed i po operacji.

OkoPrzedPoZp
Wartość QDom-0.17 (-0.27, -0.12)0.59 (0.32, 0.96)-3.823<0.001
Non-0.18 (-0.23, -0.13)0.46 (0.11, 0.79)-3.51<0.001

Tabela 2: Zmiany wartości Q przed i po operacji.

OkoPrzedPotp
SADom0.24 (0.15, 0.29)0.5 (0.44, 0.6)-3.784<0.001
Non0.23 (0.18, 0.32)0.11 (0.02, 0.32)-1.7520.08
Koma poziomaDom-0.11 (-0.21, -0.01)-0.26 (-0.47, 0.03)-1.7550.079
Koma
Non0.13 (0.03, 0.17)0.16 (0, 0.27)-0.9590.338
Koma pionowaDom0.15 (0.09, 0.22)-0.03 (-0.19, 0.17)-2.5030.012
Non-0.13 (-0.29, 0.07)-0.14 (-0.44, 0.09)-1.6810.093

Tabela 3: Zmiany aberracji wyższego rzędu przed i po operacji.

Dyskusja

Obecnie istnieją ograniczone skuteczne metody przywracania akomodacji oka, co sprawia, że starczowzroczność jest ważnym obszarem badań w chirurgii refrakcyjnej. Dwuasferyczny profil ablacji, powszechnie uznana kliniczna metoda korekcji starczowzroczności, wykazał korzystne bezpieczeństwo i skuteczność z zadowalającymi wynikami pooperacyjnymi 15,16,17. Istnieje jednak niedostatek badań skupiających się na trybie monokularowym. W niniejszej pracy przedstawiono kompleksowy przewodnik po operacji chirurgicznej jednoocznego profilu ablacji dwuasferycznej oraz oceniono pooperacyjne efekty wizualne i jakość widzenia.

Ocena przedoperacyjna jest szczególnie ważna dla pacjentów ze starczowzrocznością, ponieważ w celu określenia oka dominującego i najbardziej odpowiedniego ADD wymagane są wielokrotne pomiary. Ostateczny wybór ADD jest związany nie tylko z wynikami pomiarów, ale także powinien zwracać uwagę na subiektywne odczucia pacjenta i określić najbardziej odpowiednią dla niego moc poprzez przymierzanie.

Wieloogniskowy dwuasferyczny profil ablacyjny jest powszechnie stosowany w leczeniu różnych ametropii ze starczowzrocznością, co prowadzi do znacznej poprawy UDVA i UNVA zarówno w oczach jednoocznych, jak i obuocznych po operacji 10,11,12. Luger i wsp.18 przedstawili roczne wyniki obustronnego profilu ablacji bi-asferycznej w korekcji krótkowzroczności lub nadwzroczności ze starczowzrocznością, wskazując, że 70% pacjentów osiągnęło UDVA ≥ 0,1 logMAR, a 84% osiągnęło UNVA ≥ 0,1 logRAD. W innym badaniu przeprowadzonym przez Lugera i wsp.17 tryb hybrydowy został wykorzystany do korekcji wad refrakcji związanych ze starczowzrocznością. Oba oczy poddano wieloogniskowej obróbce biasferycznej, aby wprowadzić różną głębię ostrości przy zachowaniu różnych dioptrii. Po operacji 90% lub więcej pacjentów osiągnęło UDVA ≥ 20/20 w obu oczach, przy czym 93% pacjentów z krótkowzrocznością i 88% z nadwzrocznością osiągnęło UNVA ≥ J2 w obu oczach. W przeciwieństwie do tych badań, nasze obecne badanie koncentrowało się na trybie jednoocznym, w którym tylko jedno oko otrzymało wieloogniskowe leczenie biasferyczne uwzględniające zarówno widzenie do dali, jak i bliży. Warto zauważyć, że 95% pacjentów osiągnęło pooperacyjne obuoczne UDVA na poziomie 0 logMAR lub lepszym oraz obuoczne UNVA na poziomie J1 lub lepszym. Te wyniki ostrości wzroku były porównywalne z tymi zgłoszonymi przez Ryu i wsp.10. Profil bezpieczeństwa procedury został podkreślony przez brak jakiegokolwiek pacjenta, u którego wystąpiła utrata dwóch lub więcej linii skorygowanej ostrości wzroku do dali (CDVA) przed lub po operacji, co odzwierciedla wyniki Chan i wsp.19.

Poprzednia centralna operacja Presby LASIK utrudniała osiągnięcie wyrównania linii wzroku, centralnej źrenicy i wierzchołka rogówki, a po operacji była podatna na aberracje widzenia, co wpływało na jakość widzenia. Wieloogniskowy profil ablacji biasferycznej wykorzystuje ablację dwuasferyczną, a rogówka po operacji jest wieloogniskowa. Ujemna aberracja sferyczna jest wprowadzana bez dodatkowych aberracji20. Fu i wsp.12 badali obiektywną jakość widzenia pacjentów po operacji jednoocznej i stwierdzili, że SA wzrosło ujemnie po operacji, śpiączka pionowa i pozioma, aberracja koniczyny nie uległa istotnej zmianie, a HOA wzrosła dodatnio, ale różnica nie była istotna statystycznie. Osobami wybranymi w tym badaniu byli głównie pacjenci krótkowzroczni ze starczowzrocznością. Ponieważ oko dominujące było całkowicie skorygowane pod kątem widzenia do dali, dodatnie SA zostało znacznie zwiększone po operacji, podczas gdy oko niedominujące poddano wieloogniskowej ablacji biasferycznej, wprowadzając częściowo ujemną SA, która zrównoważyła dodatnią aberrację sferyczną powstałą w wyniku korekcji krótkowzroczności, co nie spowodowało znaczącej zmiany w niedominującej aberracji oka. Wyniki badania były podobne do wyników Fu i wsp.12. Fu i wsp.11 przeprowadzili również inne badanie mające na celu ocenę subiektywnej satysfakcji pacjentów po profilu jednoocznym. Badanie wykazało, że satysfakcja pacjenta wyniosła 95% po trzech miesiącach od operacji i 100% po roku. Trzy miesiące po operacji pacjent zgłaszał suchość oczu, aureolę i pogorszone widzenie w nocy, ale z czasem objawy te uległy poprawie, a pacjent stopniowo przystosował się do tej nierównowagi obuocznej.

W trybie monokularowym do projektowania chirurgicznego wykorzystano oprogramowanie SCHWIND Custom Ablation Manager for Amaris, do ablacji zrębu rogówki laser excimerowy AMARIS 1050RS, a do wykonania płatka rogówki wykorzystano system lasera femtosekundowego VisuMax. Należy zwrócić uwagę na ocenę ilości ujemnego SA wprowadzonego w projekcie chirurgicznym, aby nie wpływać na pooperacyjną jakość widzenia pacjenta z powodu nadmiernego SA. Jednocześnie należy zauważyć, że w projekcie chirurgicznym występuje tryb odwrócenia, a jeśli pacjent pooperacyjny nie jest w stanie tolerować stanu wieloogniskowego rogówki, można zastosować tryb odwrócenia, aby go wyeliminować. Rozmiar płatka rogówki musi pokrywać zakres ablacji, centrum ablacji wybiera wierzchołek rogówki, a laser excimerowy AMARIS 1050RS służy do ablacji chirurgicznej, która wykorzystuje 7-wymiarową technologię śledzenia ruchu gałek ocznych do śledzenia ruchu obrotowego gałki ocznej, co znacznie zmniejsza wytwarzanie przegubowego HOA.

Wartość Q reprezentuje indeks asferyczny rogówki, a w normalnych warunkach rogówka przyjmuje płaski, wydłużony eliptyczny kształt z centralnym występem i płaskim obwodem, charakteryzujący się średnią wartością Q wynoszącą -0,23 ± 0,0821. Warto zauważyć, że wartość Q wykazuje dodatnią korelację z SA, gdy inne czynniki, takie jak źrenica i krzywizna, pozostają stałe22. Po operacji rogówka przyjmuje podwyższoną centralną i płaską konfigurację obwodową w postaci prolate, co prowadzi do jednoczesnego ujemnego wzrostu zarówno aberracji sferycznej, jak i wartości Q. Ta zmiana zwiększa głębię ostrości i skutecznie poprawia widzenie do bliży22. Wyniki tego badania wykazały pozytywny wzrost wartości Q w obu oczach po operacji, co można przypisać korekcji krótkowzroczności w obu oczach. W szczególności oko dominujące zostało poddane standardowej korekcji krótkowzroczności, podczas gdy oko niedominujące zostało poddane konstrukcji podwójnej asferycznej, zachowując pewien stopień wady refrakcji wraz z korekcją krótkowzroczności. W związku z tym wartość Q oka niedominującego była bardziej ujemna niż oka dominującego, przyczyniając się w ten sposób do poprawy widzenia pacjenta z bliska.

Chociaż wyniki operacji były dobre, nadal występowały braki w badaniach, takie jak mała liczebność próby i brak subiektywnego badania satysfakcji pacjentów. Chociaż wyniki wykazały, że pacjenci osiągnęli dobre widzenie pooperacyjne, ale nie podsumowali i nie przeanalizowali objawów dyskomfortu, które wystąpiły po operacji. Ważne jest, aby pamiętać, że wybrano tylko przedoperacyjne i pooperacyjne. Na podstawie wyników dwóch punktów czasowych w ciągu najbliższych 6 miesięcy niemożliwe jest dokonanie dokładnej oceny zmian w widzeniu pacjenta po operacji.

Jednooczny dwuasferyczny profil ablacji stał się podstawową metodą laserowej korekcji starczowzroczności za pomocą lasera excimerowego ze względu na korzystne wyniki zarówno w widzeniu do dali, jak i z bliska po operacji, szybki czas rekonwalescencji i wysoką tolerancję pacjenta. Chociaż nie przywraca zdolności akomodacyjnych oka, oferuje wystarczającą "pseudoakomodację", aby znacznie złagodzić trudności z widzeniem do bliży u pacjentów i poprawić jakość życia osób ze starczowzrocznością.

Oświadczenia

Wszyscy autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

Projekt Planu Rozwoju Nauk i Technologii Medycznych i Zdrowotnych w Shandong (202207020806)

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
0,9% roztwór fizjologiczny chlorku soduShandong Qidu Pharmaceutical Co., Ltd.
AMARIS 1050RS Excimer Laser SystemSCHWIND eye-tech-solutions, DEhttps://www.eye-tech-solutions.com/amaris1050-excimer-laser
Złożony roztwór do irygacji wewnątrzgałkowej z elektrolitemShenyang Xingqi Ophthalmic Co.
Deksametazon Krople do oczuAlcon-CouvreurH20150119
Dextran 70Chengdu Qingshan Likang Pharmaceutical Co.
Krople do oczu z glicerolemChengdu Qingshan Likang Pharmaceutical Co.
Hypromeloza 2910Chengdu Qingshan Likang Pharmaceutical Co.
Krople do oczu z chlorowodorkiem lewofloksacynyShandong Bausch & Lomb Freda Pharmaceutical Co., Ltd6924090700180
Chlorowodorek proparakainy Krople do oczuAlcon-CouvreurH20103352
SCHWIND Cutom Kierownik ds. Ablacji dla AmarisConsorzio Servizi Ortopedici,Turyn,ITN/A
Sirius 3D przedni odcinek i analizator aberracji rogówkiConsorzio Servizi Ortopedici,Turyn,ITYM0020207 
Środek do dezynfekcji skóryJinan Xinyongtai Shiye Co., Ltdhttp://www.sdxyt.cn/zh/products_detail.asp?id=23
Sterylny irygator do jednorazowego użytkuShandong Weigao Group Medical Polymer CO., Ltdhttps://weigaogroup.com/photo/show-114.aspx
Sterylna gąbka medyczna do jednorazowego użytkuBeijing Kang'an Kelin Technology Co., LtdSS-96A
Tobramycyna Krople do oczuAlcon-CouvreurH20150119
Przezroczysta folia Stylramy Minnesota Górnictwo i produkcja1624WCN
System lasera femtosekundowego VisuMaxCarl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA20183241728
H37020764http://sinqi.com/html/SYXQ/202006/948671948671019061.html694168492007669416849200766941684920076

Bibliografia

  1. Wolffsohn, J. S., Davies, L. N. Presbyopia: Effectiveness of correction strategies. Prog Retin Eye Res. 68, 124-143 (2019).
  2. Frick, K. D., Joy, S. M., Wilson, D. A., Naidoo, K. S., Holden, B. A. The global burden of potential productivity loss from uncorrected presbyopia. Ophthalmology. 122 (8), 1706-1710 (2015).
  3. Nanavaty, M. A., Daya, S. M. Refractive lens exchange versus phakic intraocular lenses. Curr Opin Ophthalmol. 23 (1), 54-61 (2012).
  4. Soler Tomás, J. R., Fuentes-Páez, G., Burillo, S. Symmetrical versus asymmetrical PresbyLASIK: Results after 18 months and patient satisfaction. Cornea. 34 (6), 651-657 (2015).
  5. Shetty, R., Brar, S., Sharma, M., Dadachanji, Z., Lalgudi, V. G. PresbyLASIK: A review of PresbyMAX, Supracor, and laser blended vision: Principles, planning, and outcomes. Indian J Ophthalmol. 68 (12), 2723-2731 (2020).
  6. Pinelli, R., Ortiz, D., Simonetto, A., Bacchi, C., Sala, E., Alió, J. L. Correction of presbyopia in hyperopia with a center-distance, paracentral-near technique using the Technolas 217z platform. J Refract Surg. 24 (5), 494-500 (2008).
  7. Alió, J. L., Chaubard, J. J., Caliz, A., Sala, E., Patel, S. Correction of presbyopia by technovision central multifocal LASIK (presbyLASIK). J Refract Surg. 22 (5), 453-460 (2006).
  8. Vargas-Fragoso, V., Alió, J. L. Corneal compensation of presbyopia: PresbyLASIK: An updated review. Eye Vis (Lond). 4, 11(2017).
  9. Pallikaris, I. G., Panagopoulou, S. I. PresbyLASIK approach for the correction of presbyopia. Curr Opin Ophthalmol. 26 (4), 265-272 (2015).
  10. Ryu, S., et al. Presbyopia correction using the monocular bi-aspheric ablation profile in myopic eyes. J Cataract Refract Surg. 49 (1), 69-75 (2023).
  11. Fu, D., Zhao, J., Zeng, L., Zhou, X. One year outcome and satisfaction of presbyopia correction using the PresbyMAX® monocular ablation profile. Front Med (Lausanne). 7, 589275(2020).
  12. Fu, D., Zhao, J., Zhou, X. T. Objective optical quality and visual outcomes after the PresbyMAX monocular ablation profile. Int J Ophthalmol. 13 (7), 1060-1065 (2020).
  13. Braun, E. H., Lee, J., Steinert, R. F. Monovision in LASIK. Ophthalmology. 115 (7), 1196-1202 (2008).
  14. Kohnen, T., Böhm, M., Herzog, M., Hemkeppler, E., Petermann, K., Lwowski, C. Near visual acuity and patient-reported outcomes in presbyopic patients after bilateral multifocal aspheric laser in situ keratomileusis excimer laser surgery. J Cataract Refract Surg. 46 (7), 944-952 (2020).
  15. Uthoff, D., Pölzl, M., Hepper, D., Holland, D. A new method of cornea modulation with excimer laser for simultaneous correction of presbyopia and ametropia. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 250 (11), 1649-1661 (2012).
  16. Baudu, P., Penin, F., Mosquera Arba, S. Uncorrected binocular performance after biaspheric ablation profile for presbyopic corneal treatment using AMARIS with the PresbyMAX module. Am J Ophthalmol. 155 (4), 636-647 (2013).
  17. Luger, M. H., McAlinden, C., Buckhurst, P. J., Wolffsohn, J. S., Verma, S., Arba-Mosquera, S. Presbyopic LASIK using hybrid bi-aspheric micro-monovision ablation profile for presbyopic corneal treatments. Am J Ophthalmol. 160 (3), 493-505 (2015).
  18. Luger, M. H., Ewering, T., Arba-Mosquera, S. One-year experience in presbyopia correction with biaspheric multifocal central presbyopia laser in situ keratomileusis. Cornea. 32 (5), 644-652 (2013).
  19. Chan, T. C., Kwok, P. S., Jhanji, V., Woo, V. C., Ng, A. L. Presbyopic correction using monocular bi-aspheric ablation profile (PresbyMAX) in hyperopic eyes: 1-year outcomes. J Refract Surg. 33 (1), 37-43 (2017).
  20. El Danasoury, A. M., Gamaly, T. O., Hantera, M. Multizone LASIK with peripheral near zone for correction of presbyopia in myopic and hyperopic eyes: 1-year results. J Refract Surg. 25 (3), 296-305 (2009).
  21. Yebra-Pimentel, E., González-Jéijome, J. M., Cerviño, A., Giráldez, M. J., González-Pérez, J., Parafita, M. A. Corneal asphericity in a young adult population. Clinical implications. Arch Soc Esp Oftalmol. 79 (8), 385-392 (2004).
  22. Calossi, A. Corneal asphericity and spherical aberration. J Refract Surg. 23 (5), 505-514 (2007).

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Korekcja presbiopiiostrość wzrokuaberracja rogówkowalaser femtosekundowylaser ekscymerowypłatek rogówkiaberracja sferycznaablacja monokularnaasferyczność rogówki
Korekcja starczowzroczności za pomocą jednoocznego profilu ablacji bi-asferycznej
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.