Wykazano, że terapie oparte na białkach, takie jak enzymy, przeciwciała, cytokiny, hormony i czynniki wzrostu, są bardzo skuteczne w leczeniu wielu chorób1. Jeśli poprawimy naszą wiedzę na temat tego, jak dostarczać te środki terapeutyczne, możemy znacznie posunąć naprzód biotechnologię stosowania tych substancji jako leków/zabiegów medycznych1. Skuteczność terapii białkowych jest ograniczona przez ich biodystrybucję, koszt i efekty niezamierzone. Podjęto kilka prób poprawy farmakokinetyki i farmakodynamiki terapii białkowych, w tym pegylacji, glikozylacji, lipidacji i fuzji innych białek2. "Celowalność" jest kolejnym problemem, ponieważ większość obecnych terapii białkowych ma wiele miejsc działania, co skutkuje efektami niezamierzonymi. W szczególności, ukierunkowanie tych leków na pożądane miejsca może obniżyć wymaganą dawkę terapeutyczną i zmniejszyć skutki uboczne2. Gdyby udało się ograniczyć dostarczanie leków do zamierzonego miejsca działania, możliwe byłoby radykalne ulepszenie leczenia, przy jednoczesnym ograniczeniu niepożądanych skutków ubocznych tych leków.
Obecnie używanych jest wiele urządzeń medycznych, które zawierają środki terapeutyczne, takie jak stenty uwalniające leki z antyproliferacyjną powłoką zawierającą klopidogrel, winkrystynę i winblastynę, aby zapobiec restenozy i potrzebie powtórnej rewaskularyzacji po cewnikowaniu serca3. Dodatkowo, biodegradowalne stenty moczowodowe uwalniające leki zawierające paklitaksel, doksorubicynę, gemcytabinę i inne środki antyproliferacyjne zostały stworzone, aby pomóc w leczeniu raka urotelialnego górnych dróg moczowych4. W miarę degradacji tych stentów, leki przeciwnowotworowe są uwalniane miejscowo w kontrolowany sposób, przedłużając dostarczanie leku bez konieczności dodatkowego dawkowania4. Metodologia ta pozwala na długoterminowe działanie leków przeciwnowotworowych w zamierzonym miejscu działania, jednocześnie zapobiegając potrzebie ekspozycji ogólnoustrojowej, ograniczając działanie leku na komórki nienowotworowe i zmniejszając toksyczność leków. Ponadto biodegradowalny charakter stentu może również zapobiec konieczności procedury usuwania stentu4.
Zespół krótkiego jelita (SBS) to kolejny stan, w którym stosowanie terapii opartych na białkach wykazało znaczną poprawę u pacjentów5. ZKJ może występować poprzez różne mechanizmy, ale skutkuje niewystarczającą długością jelit, powodując złe wchłanianie i niedożywienie. Terapie, takie jak analogi glukagonopodobnego peptydu 2 (GLP-2), mogą być stosowane przed przejściem do chirurgicznego leczenia tego schorzenia5. Ludzki GLP-2, ogólnoustrojowy hormon peptydowy składników odżywczych, jest wytwarzany w dystalnym jelicie cienkim i okrężnicy przez komórki endokrynne typu L. GLP-2 indukuje proliferację komórek kryptowych jelit, wspomaga naprawę uszkodzonej błony śluzowej, hamuje apoptozę komórek nabłonka jelitowego i poprawia ukrwienie jelit5. Analogi GLP-2, takie jak teduglutyd, zostały zatwierdzone do leczenia ZKJ u pacjentów w wieku 1 roku lub starszych, aby wspomóc naturalną adaptację jelitową6. Naturalnie, adaptacja jelit może trwać latami i powoduje opóźnione opróżnianie żołądka w celu wydłużenia czasu wchłaniania i zwiększenia średnicy przez rozszerzenie jelit w celu zwiększenia powierzchni wchłaniania7. Analogi GLP-2 mają taką samą aktywność farmakologiczną jak naturalny GLP-2, a jednocześnie mają bardziej stabilną strukturę, co pozwala na dłuższy okres półtrwania i silniejsze powinowactwo do celów5. Obecnie roczny koszt teduglutydu wynosi 295 000 USD, a dawka dla pacjenta wynosi 0,05 mg/kg dziennie5. Skutki uboczne teduglutydu obejmują nudności, wymioty, biegunkę, ból brzucha, utratę masy ciała, polipy żołądkowo-jelitowe i zwiększony wzrost istniejących guzów5.
Poprzednio nasze laboratorium wykazało, że zastosowanie rękawa rozszerzającego jelito (IES) (Rysunek 1) było w stanie spowodować natychmiastowe wydłużenie jelita cienkiego ex vivo o 36,2% i wydłużenie jelita cienkiego o 30,2% po miesięcznym wdrożeniu in vivo6,8. To urządzenie może stać się terapią dla pacjentów z ZKJ, która może skrócić zależność od żywienia pozajelitowego. Możliwość biokoniugacji środków terapeutycznych z urządzeniem IES może jeszcze bardziej poprawić zdolność enterogenezy rozpraszającej poprzez dodanie do urządzenia agonisty wzrostu błony śluzowej jelit GLP-2. Membrany z alkoholu poliwinylowego (PVA) to hydrofilowe polimery, które można wytworzyć poprzez rozpuszczenie PVA w wodzie, odlewanie go na podłożu strukturalnym, a następnie sieciowanie aldehydem glutarowym przy użyciu kwasu siarkowego jako katalizatora9. Wykazano, że te nanocząsteczki hydrożelu mają potencjał jako systemy dostarczania leków poprzez dyfuzję leków, pęcznienie matrycy hydrożelowej i reaktywność chemiczną leku/matrycy10. PVA został zatwierdzony przez FDA do użytku klinicznego u ludzi ze względu na doskonałą biokompatybilność i bezpieczeństwo11. Polimeryzacja PVA prowadzi do powstania grup końcowych, które pozwalają na biokoniugację12.
Urządzenia IES/VES mają 3 cm długości i powierzchnię zewnętrzną 9,425cm2, które można odlewać z membranami PVA. Te membrany PVA mogą być biosprzężone z GLP-2, aby umożliwić miejscowe i skoncentrowane dostarczanie środków terapeutycznych. Obniżenie wymaganej dawki leku i ominięcie konieczności podawania ogólnoustrojowego, unikanie negatywnych skutków leczenia poza miejscem leczenia. Może to pomóc w obniżeniu kosztów tych drogich leków, wymagając mniejszej dawki, a opóźnione uwalnianie leku może zmniejszyć częstotliwość dawkowania, co jeszcze bardziej obniża koszty. Pokrycie urządzenia IES GLP-2 może obniżyć wymagane dawki, zaoszczędzić pieniądze pacjentów, uniknąć podawania ogólnoustrojowego, zapobiec negatywnym skutkom leczenia i utrzymać ciągłe dostarczanie leku do miejsca docelowego. Niniejszy raport ocenia stopień, w jakim białko terapeutyczne, takie jak GLP-2, może być kowalencyjnie wiązane z wyrobami medycznymi, takimi jak urządzenia IES/VES, w fizjologicznie znaczących ilościach, aby zapewnić lokalne korzyści płynące z tych leków, unikając jednocześnie skutków niedocelowych.