Protokół pokazuje, że pod kontrolą laparoskopowego ultrasonografu, segment S7 wątroby może być skutecznie zabarwiony poprzez nakłucie trzewnych i przeponowych gałęzi guza, ułatwiając anatomiczną hepatektomię segmentu S7.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Opis przypadku
Laparoskopowa hepatektomia S7 z barwieniem fluorescencyjnym dodatnim
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Laparoskopowa resekcja wątroby w przypadku guzów zlokalizowanych w segmencie S7 wątroby zazwyczaj przyjmuje tradycyjne podejście chirurgiczne. Głównym celem tej procedury jest dokładne wypreparowanie szypułki wątroby segmentu S7. Rozwarstwienie szypułki wątrobowej segmentu S7 wzdłuż wnęki wątroby wymaga stosunkowo długiej drogi w wątrobie, co zwiększa ryzyko utraty orientacji i potencjalnego uszkodzenia sąsiedniej szypułki wątroby segmentów S5 i S6, a tym samym naruszenia płaszczyzny resekcji wątroby. Metodę barwienia dodatniego zastosowano do bezpośredniego nakłucia odpowiedniej żyły wrotnej pod kontrolą ultrasonograficzną (zwykle dla segmentów S7 i S8) w celu specyficznego zabarwienia docelowego segmentu wątroby, unikając w ten sposób rozległej resekcji miąższu wątroby i zmniejszając uszkodzenia otaczającej zdrowej tkanki wątroby. Jednak metoda barwienia dodatniego wymaga specyficznych podstaw w procedurach śródoperacyjnych, co może być wyzwaniem dla chirurgów i wymaga pewnej krzywej uczenia się. Obecnie technologie takie jak trójwymiarowa analiza terytorium rekonstrukcji, śródoperacyjne ultrasonografie i obrazowanie fluorescencyjne zielenią indocyjaninową są popularne i powszechnie stosowane w laparoskopowej resekcji wątroby. W tym protokole, pod laparoskopowym nadzorem ultrasonograficznym, miska guza została przebita przez trzewne i przeponowe powierzchnie wątroby w celu zabarwienia segmentu S7. Z powodzeniem przeprowadzono laparoskopową resekcję segmentu S7 w obrębie anatomicznej wątroby na obszarze wrotnym, co dodatkowo potwierdza wykonalność i zalety barwienia dodatnią fluorescencją w laparoskopowej resekcji wątroby na tym etapie.
Wprowadzenie
Pierwotny rak wątroby jest obecnie czwartym najczęstszym nowotworem złośliwym i drugą główną przyczyną zgonów z powodu raka w Chinach, stanowiąc poważne zagrożenie dla życia i zdrowia ludzi na całym świecie1. W przypadku raka hepatokomórkowego (HCC) resekcja chirurgiczna od dawna jest podstawową opcją leczenia. Wraz z postępem w dziedzinie technologii małoinwazyjnych, wzrosła liczba doniesień na temat laparoskopowej anatomicznej resekcji wątroby w leczeniu HCC. W odniesieniu do laparoskopowej hepatektomii przeprowadzanej w różnych segmentach wątroby, w tym w segmentach specjalistycznych (I, IVb, VII i VIII), odpowiednie badania wykazały, że met....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Protokół ten został opracowany zgodnie z wytycznymi Komisji Etyki Badań nad Ludźmi w szpitalu Foshan Fosun Chancheng Hospital. Od pacjenta uzyskano pisemną zgodę na udział w niniejszym badaniu.
1. Przygotowanie przedoperacyjne
- Przygotowanie pacjenta: Pacjenta ułożono w pozycji na plecach, z uniesioną głową i obniżonymi stopami, z pochyleniem w lewo o około 30°. Podano znieczulenie ogólne, w tym wykonano intubację tchawicy. Przeprowadzono dezynfekcję brzucha i obłożenie pola operacyjnego>.
- Rozmieszczenie trokarów: Trokar 1,2 cm (otwór obserwacyjny) wprowadzono po poziomym nacięciu skóry skalpelem 1 cm n....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
W niniejszym raporcie z przypadku pomyślnie przeprowadzono laparoskopową anatomiczną resekcję segmentu S7 wątroby z wykorzystaniem barwienia terytoriów wrotnych, uzyskując pozytywne barwienie wzdłuż powierzchni przeponowej i trzewnej (Rysunek 6 oraz Rysunek 7). Wykonano resekcję pojedynczego guza o wielkości 1 cm. Czas operacji wyniósł 210 min, a śródoperacyjna utrata krwi 100 mL. Czas hospitalizacji pooperacyjnej wyniósł 7 dni, a pacjent nadal .......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Obecnie chirurgia wątroby wkracza w erę chirurgii małoinwazyjnej. Istnieją doniesienia o anatomicznej resekcji różnych odcinków wątroby u pacjentów z HCC, a bezpieczeństwo tej operacji zostało zweryfikowane2. Jego skuteczność w onkologii przyciąga coraz większą uwagę, a anatomiczne podejście do hepatektomii zaproponowane przez Shindoh i wsp. obejmuje całkowitą resekcję w oparciu o barwienie terytorium związane z nowotworem6. Ograniczona przez poprzednie techniki i sprzęt, t.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają nic do ujawnienia.
Podziękowania
Autorzy nie mają nic do ujawnienia.
....Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Powlekany szew antybakteryjny Vicryl Plus | Ethicon, Inc. | 3650118 | Produkt nadaje się do umieszczania i/lub podwiązywania tkanek miękkich |
| Ultrasonograficzny skaner diagnostyczny z kolorowym Dopplerem | Ultrasonografia śródoperacyjna | BK Medical | 20153251933 |
| Jednorazowe laparoskopowe urządzenie do nakłuwania i osłona do nakłuwania | Jiangsu Fenghe Medical Equipment Co., Ltd | 20182021588 | Służy do badania laparoskopowego i zabiegów chirurgicznych, do nakłuwania tkanki ściany brzucha ludzkiego ciała i ustanowienia kanału roboczego do chirurgii jamy brzusznej |
| Czterokierunkowa zakrzywiona wypukła sonda śródoperacyjna z wypukłymi elektronami | BK Medical | 20153251933 | Służy do badania śródoperacyjnego i leczenia interwencyjnego w różnych operacjach laparoskopowych |
| HAKKO SONOGUIDE PTC IGŁA | Baguang Trading (Shanghai) Co., Ltd | 20172146872 | Przezskórna igła do nakłuwania dróg żółciowych wątroby |
| Indocyanine Green do wstrzykiwań | DANDONG YICHUANG PHARMACEUTICAL | ICP-09018669-1 | Ocena funkcji rezerwy wątroby i obrazowanie wątroby |
| WECK Hem-o-lok | Teleflex Medical | 20143466018 | Podwiązanie naczyń krwionośnych lub tkanek |
Bibliografia
- Han, B. F., et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022. J Natl Cancer Cent. 4 (1), 47-53 (2024).
- Ishizawa, T., et al. Laparoscopic segmentectomy of the liver: from segment I to VIII. Ann Surg. 256 (6), 959-964 (2012).
- Makuuchi, M., ....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
