Protokół pokazuje, że pod kontrolą laparoskopowego ultrasonografu, segment S7 wątroby może być skutecznie zabarwiony poprzez nakłucie trzewnych i przeponowych gałęzi guza, ułatwiając anatomiczną hepatektomię segmentu S7.
Opis przypadku
Laparoskopowa hepatektomia S7 z barwieniem fluorescencyjnym dodatnim
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Laparoskopowa resekcja wątroby w przypadku guzów zlokalizowanych w segmencie S7 wątroby zazwyczaj przyjmuje tradycyjne podejście chirurgiczne. Głównym celem tej procedury jest dokładne wypreparowanie szypułki wątroby segmentu S7. Rozwarstwienie szypułki wątrobowej segmentu S7 wzdłuż wnęki wątroby wymaga stosunkowo długiej drogi w wątrobie, co zwiększa ryzyko utraty orientacji i potencjalnego uszkodzenia sąsiedniej szypułki wątroby segmentów S5 i S6, a tym samym naruszenia płaszczyzny resekcji wątroby. Metodę barwienia dodatniego zastosowano do bezpośredniego nakłucia odpowiedniej żyły wrotnej pod kontrolą ultrasonograficzną (zwykle dla segmentów S7 i S8) w celu specyficznego zabarwienia docelowego segmentu wątroby, unikając w ten sposób rozległej resekcji miąższu wątroby i zmniejszając uszkodzenia otaczającej zdrowej tkanki wątroby. Jednak metoda barwienia dodatniego wymaga specyficznych podstaw w procedurach śródoperacyjnych, co może być wyzwaniem dla chirurgów i wymaga pewnej krzywej uczenia się. Obecnie technologie takie jak trójwymiarowa analiza terytorium rekonstrukcji, śródoperacyjne ultrasonografie i obrazowanie fluorescencyjne zielenią indocyjaninową są popularne i powszechnie stosowane w laparoskopowej resekcji wątroby. W tym protokole, pod laparoskopowym nadzorem ultrasonograficznym, miska guza została przebita przez trzewne i przeponowe powierzchnie wątroby w celu zabarwienia segmentu S7. Z powodzeniem przeprowadzono laparoskopową resekcję segmentu S7 w obrębie anatomicznej wątroby na obszarze wrotnym, co dodatkowo potwierdza wykonalność i zalety barwienia dodatnią fluorescencją w laparoskopowej resekcji wątroby na tym etapie.
Wprowadzenie
Pierwotny rak wątroby jest obecnie czwartym najczęściej występującym nowotworem złośliwym i drugą najczęstszą przyczyną zgonów związanych z rakiem w Chinach, stanowiąc poważne zagrożenie dla życia i zdrowia ludzi na całym świecie1. W przypadku raka wątrobowokomórkowego (HCC) resekcja chirurgiczna od dawna jest podstawową opcją leczenia. Wraz z postępem w technologii minimalnie inwazyjnej rośnie liczba doniesień na temat laparoskopowej anatomicznej resekcji wątroby w leczeniu HCC. W przypadku laparoskopowej hepatektomii zlokalizowanej w różnych segmentach wątroby, w tym w wyspecjalizowanych segmentach (I, IVb, VII i VIII), odpowiednie badania wykazały, że metoda ta jest bezpieczna i skuteczna2.
Koncepcja anatomicznej resekcji wątroby została po raz pierwszy zaproponowana przez Makuuchi et al. w 1985 roku3,4. Prawidłowa procedura polega na segmentacji zgodnie z barwieniem terytorium żyły wrotnej i wykonaniu całkowitej resekcji barwienia terytorium żyły wrotnej, do którego należy guz5. Ponieważ HCC rozprzestrzenia się głównie wzdłuż żyły wrotnej, teoretycznie takie podejście może zapewnić lepszą skuteczność onkologiczną i osiągnąć prawdziwą anatomiczną resekcję wątroby w przypadku guzów w różnych lokalizacjach6. Jednak w przeszłości, ze względu na ograniczenia technologiczne i sprzętowe, leczenie to było rzadkie. W większości ośrodków wykonano anatomiczną resekcję wątroby w oparciu o metodę segmentacji wątroby metodą Couinauda. Gdy guz obejmuje wiele segmentów wątroby, wykonanie anatomicznej resekcji wątroby może spowodować nadmierne usunięcie zdrowej tkanki wątroby, zwiększając w ten sposób ryzyko chirurgiczne i powikłania pooperacyjne. Dodatkowo, potencjalne zmiany mikroprzerzutowe mogą utrzymywać się z powodu niepełnej resekcji terytorium żyły wrotnej guza7,8.
Dzięki postępowi w technologii i sprzęcie, możemy zdefiniować obszar żyły wrotnej guza na podstawie przedoperacyjnej trójwymiarowej rekonstrukcji. Pomaga to klinicystom określić zakres resekcji, wykonać nakłucie i barwienie pod kontrolą ultradźwięków gałęzi barwiących obszar żyły wrotnej, do których należy guz podczas operacji, oraz określić płaszczyznę przekroju wątroby za pomocą obrazowania fluorescencji zieleni indocyjaninowej w celu uzyskania dokładniejszej anatomicznej resekcji wątroby9. Jednak w przypadku laparoskopowej anatomicznej resekcji wątroby segmentu S7 operacja jest trudniejsza, ponieważ szypułka wątroby jest głęboko ukryta w miąższu wątroby i zlokalizowana proksymalnie do strony grzbietowej i głowowej, co skutkuje dłuższym czasem operacji i większym urazem10. Metoda barwienia dodatniego polega na bezpośrednim nakłuciu odpowiedniej żyły wrotnej pod kontrolą ultrasonograficzną (zwykle stosowaną w segmentach wątroby S7 i S8) tak, aby docelowy segment wątroby został bezpośrednio wybarwiony. Pomaga to chirurgowi uniknąć przecięcia nadmiernej ilości miąższu wątroby, maksymalizując w ten sposób ochronę funkcjonalnej objętości wątroby11. Jednak metoda barwienia dodatniego wymaga specyficznego śródoperacyjnego podłoża ultrasonograficznego, prawidłowej identyfikacji przewodów wewnątrzwątrobowych oraz odpowiedniego zastosowania technik śródoperacyjnego nakłuwania żyły wrotnej. Stawia również wysokie wymagania chirurgowi i wiąże się z wymaganą krzywą uczenia się.
U opisanego tutaj pacjenta, guz znajdował się w segmencie S7 wątroby. Przedoperacyjna trójwymiarowa rekonstrukcja ujawniła dwie gałęzie żyły wrotnej. Ponieważ pień S7 jest krótki i blisko nasady żyły wrotnej segmentu S6, został przebity wzdłuż powierzchni przeponowej i trzewnej wątroby. Zieleń indocyjaninowa została wstrzyknięta w celu zabarwienia docelowego segmentu wątroby, a wątroba została wycięta zgodnie z sygnałem fluorescencyjnym, który kierował procedurą i zapewniał płynną operację.
Celem metody resekcji segmentu S7 wątroby pokazanej tutaj jest dalsze promowanie koncepcji anatomicznej resekcji wątroby pod kontrolą barwienia terytorium wrotnego i podkreślenie zalet resekcji z dodatnim wybarwieniem segmentu S7. Procedura ta minimalizuje objętość zdrowej tkanki wątroby usuwanej podczas resekcji guza, jednocześnie maksymalizując skuteczność usuwania guza.
PREZENTACJA PRZYPADKU:
30-letni mężczyzna został przyjęty do szpitala Foshan Fosun Chancheng w dniu 2023-02-02. U pacjenta stwierdzono zajmowaną przestrzeń zmianę w wątrobie w innym szpitalu 1 miesiąc wcześniej, bez dyskomfortu. Poza tym cieszył się dobrym zdrowiem.
Diagnoza, ocena i plan:
Diagnoza: Rak wątrobowokomórkowy.
Ocena: ALT (aminotransferaza alaninowa): 123 U/L, AST (aminotransferaza asparaginianowa): 34 U/L, hemoglobina: 141 g/L, liczba płytek krwi: 125 x 109 komórek/L, albumina: 40,5 g/L, bilirubina całkowita: 10,1 μmol/L, kreatynina: 67 μmol/L, czas protrombinowy (PT): 14,1 s, dodatni antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B, DNA HBV (DNA wirusa zapalenia wątroby typu B): 3,51 x 106 j.m./l, nieprawidłowa protrombina (PIVKA-II): 21 mAU/ml, AFP (alfa-fetoproteina): 56,29 μg/l, CA199 (antygen węglowodanowy199): <0,8 U/ml, CEA (antygen rakowo-embrionalny): 4,65 U/ml, cholinoesterazy: 7128 U/l, stopień A-Childa-Pugha. Wzmocniona CT (tomografia komputerowa) i wzmocniony (odgłos magnetyczny) MRI (rezonans magnetyczny) górnej części brzucha: 1 cm masy w segmencie S7 wątroby, trójwymiarowa analiza terytorium rekonstrukcji (patrz Rysunek 1). Pozostała objętość wątroby wynosiła 78,8%.
Rysunek 1: Analiza rekonstrukcji trójwymiarowej. Lokalizacja guza, trójwymiarowa rekonstrukcja portalu związanego z nowotworem i żył wątrobowych oraz ważnych naczyń krwionośnych w pobliżu guza. Skróty: v7 = segmenty 7 gałęzi żyły wątrobowej; PPC = tylna żyła wrotna C; PPD = tylna żyła wrotna D; IHV = międzyobszarowa żyła wątrobowa; RHV = prawa żyła wątrobowa. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.
Plan: Planowana była laparoskopowa hepatektomia S7 z barwieniem fluorescencyjno-dodatnim. Krok 1: Do analizy terytorium wykorzystano tomografię komputerową i rekonstrukcję trójwymiarową. Guz znajdował się w tylnej żyle wrotnej C (PPc) i tylnej żyle wrotnej D (PPd) segmentu S7 wątroby (odnosząc się do klasyfikacji prawej tylnej żyły wrotnej japońskich uczonych4; patrz Ryc. 2). Krok 2: Śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne wykazało, że żyła wrotna, do której należał guz, miała dwie gałęzie naczyniowe. Krok 3: Docelowe szypułki wątroby PPc i PPd zostały przecięte, a żyły między regionami wątroby S6 i S7 a prawą żyłą wątrobową zostały w pełni odsłonięte pod kontrolą fluorescencji. Krok 4: Resekcja guza prowadzona przez barwienie fluorescencyjne.
Rysunek 2. Przedoperacyjna tomografia komputerowa. (A) Przekrój CT żyły wrotnej PPd związanej z nowotworem (czerwona strzałka). (B) Przekrój tomografii komputerowej żyły wrotnej PPc. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Ten protokół był zgodny z wytycznymi Komisji Etyki Badań Naukowych Szpitala Foshan Fosun Chancheng. Uzyskano pisemną świadomą zgodę pacjenta na udział w tym badaniu.
1. Przygotowanie przedoperacyjne
- Przygotowanie pacjenta: Pacjenta umieszczono w pozycji leżącej, z uniesioną głową i stopami opuszczonymi i pochylonymi w lewo o około 30°. Podano znieczulenie ogólne, w tym intubację tchawicy. Wykonano dezynfekcję jamy brzusznej i obłożenie okolicy operacyjnej.
- Układ trokarowy: Trokar (otwór obserwacyjny) o średnicy 1,2 cm wprowadzany był po przecięciu skóry poziomo 1 cm na prawo od pępka nożem chirurgicznym. Następnie wprowadzono trokar o długości 1,0 cm na przecięciu linii środkowej obojczyka, 5 cm poniżej prawego brzegu żebrowego, trokar o długości 0,5 cm poniżej prawego brzegu żebrowego i pachy, trokar o długości 1,2 cm wprowadzono poniżej wyrostka mieczykowatego, a trokar o długości 0,5 cm 3 cm na lewo od środka linii łączącej pępek i wyrostek mieczykowaty. Chirurg stoi po prawej stronie, a asystent po lewej stronie pacjenta. Kamerę umieszczono w otworze obserwacyjnym.
- Eksploracja jamy brzusznej: Śródoperacyjne badania ultrasonograficzne wykonano wzdłuż portalu i żył wątrobowych w celu określenia związku między guzem a przewodem, potwierdzonego rekonstrukcją trójwymiarową. Laparoskopowe badanie wątroby i jamy brzusznej nie wykazało żadnych innych zmian ani przerzutów. Lokalizacja ultrasonograficzna wrotu przedniego (AP) i PP wykazała, że PP był typu B.
UWAGA: Śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne ocenia wielkość guza, lokalizację, przerzuty wewnątrzwątrobowe i jego związek z otaczającymi naczyniami krwionośnymi.
2. Zabieg chirurgiczny
- Oddzielenie więzadła okołowątrobowego: Nóż ultradźwiękowy został użyty do odcięcia więzadeł okrągłych i falkowatych wątroby. Drugi portal wątrobowy został wypreparowany, odsłaniając korzeń prawej żyły wątrobowej. Przecięto prawe więzadło wieńcowe i prawe więzadło trójkątne. Zastosowano szew do podwiązania trzech krótkich żył wątrobowych grzbietowo do prawej strony żyły głównej dolnej, aby całkowicie uwolnić prawą wątrobę.
- Opaska okluzyjna: Użyto noża ultradźwiękowego, aby uwolnić zrosty wokół pęcherzyka żółciowego, aby odsłonić otwór Venturiego. Wzdłuż otworu zwężki Venturiego użyto kleszczyków żołądkowych i umieszczono opaskę okluzyjną w pierwszym portalu wątrobowym.
- Nakłucie i resekcja
- PPc był widoczny przez prawy główny port operacyjny na powierzchni przepony, a PPd był widoczny na powierzchni trzewnej. PPc i PPd zostały nakłute za pomocą śródoperacyjnej kontroli ultrasonograficznej z sondą i otworem do nakłucia.
- Nakłucie powierzchni przeponowej (Rysunek 3 i Rysunek 4): Sonda została włożona do głównego otworu operacyjnego pod prawym brzegiem żebrowym. PPC był widoczny na powierzchni membrany, a długa średnica PPC była odsłonięta. Wybrano punkt nakłucia od nasady PPC. Do nakłucia przewodu żółciowego użyto igły przezskórnej przezwątrobowej dróg żółciowych (PTC) o napięciu 21G. Zastosowano metodę jednej twarzy, trzech punktów i czterech poziomych palców.
- Z jednej strony punkt środkowy lewego i prawego pręta regulacyjnego służył do śródoperacyjnego badania ultrasonograficznego jako punkt celowania, a pręt sondy służył jako płaszczyzna pionowa do nakłuwania w płaszczyźnie. Trzy wybrane punkty to punkt nakłucia skóry, śródoperacyjny otwór nakłucia sondy i docelowy punkt nakłucia szypułki wątroby. Długość czterech poziomych palców wykorzystano do zmierzenia punktu nakłucia skóry w przybliżeniu na przecięciu płaszczyzny pionowej pręta sondy i skóry przed trokarem.
- Igła PTC była trzymana tak, aby skos był skierowany w stronę dystalnej strony brzusznej. Usunięto rdzeń igły i powoli wstrzyknięto 3 ml 0,025 mg/ml zieleni indocyjaninowej. Powierzchnię membrany uwidoczniono za pomocą obrazowania fluorescencyjnego.
- Nakłucie powierzchni trzewnej (Rysunek 5 i Rysunek 6): Lokalizacja otworu do nakłucia została wybrana w procesie mieczykowatym do wprowadzenia sondy. Jako punkt nakłucia wybrano PPd i powoli wstrzyknięto 3 ml rozcieńczenia zieleni indocyjaninowej 0,025 mg/mL.
- W tym czasie trzewna powierzchnia segmentu S7 wątroby została zobrazowana fluorescencyjnie i wykorzystana do określenia marginesu resekcji. Do przeciągnięcia segmentu S7 wątroby od dolnej krawędzi segmentu S6 wątroby do lewej dolnej części brzucha użyto elastycznej liny trakcyjnej .
- Tkankę wątroby przecięto od strony ogonowej do głowowej i wzdłuż granicy między segmentami fluorescencyjnymi i niefluorescencyjnymi, wzdłuż międzyobszarowej żyły wątrobowej (IVH) między segmentami wątroby S6 i S7 a prawą żyłą wątrobową (Ryc. 7).
- Wzdłuż prawej krawędzi prawej żyły wątrobowej żyła refluksowa S7 wątroby została podwiązana za pomocą klipsów podwiązujących i odłączona od dwóch odgałęzionych szypułek wątroby odcinka wątroby S7. Skalpel ultradźwiękowy i elektrokoagulacja bipolarna zostały użyte do przecięcia tkanki wątroby za pomocą granic obrazowania fluorescencyjnego pod wspomaganym znieczuleniem niskim centralnym ciśnieniem żylnym.
- Hemostaza resztkowej wątroby: Resztkowa wątroba została dokładnie sprawdzona, a punkty krwawienia zostały zamknięte jeden po drugim za pomocą elektrokoagulacji bipolarnej. Powlekany szew antybakteryjny Vicryl został użyty do zszycia zamknięcia nacięcia.
- W przypadku bólu pooperacyjnego podawano dożylnie leki przeciwbólowe. Podczas obserwacji pooperacyjnej mierzono zmiany czynności wątroby i poziomu bilirubiny.
Rysunek 3: Przebicie powierzchni przepony. (A) Śródoperacyjne ultradźwięki docierają wzdłuż głównego otworu operacyjnego. (B) Laparoskopowa igła do nakłuwania PTC służy do nakłuwania wzdłuż śródoperacyjnego otworu do mocowania ultradźwięków. (C) Nakłucie igły PTC (biała strzałka) nakłucie obrazu żyły wrotnej PPc pod kontrolą USG. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.
Rysunek 4: Dodatnie zabarwienie powierzchni membrany. PPc żyła wrotna dodatni obraz barwienia i zaznacz poplamione krawędzie nożem ultradźwiękowym. Zielony obszar pokazuje terytorium portalu, do którego należy PPc. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.
Rysunek 5: Nakłucie powierzchni trzewnej. (A) Śródoperacyjne ultradźwięki wchodzą wzdłuż otworu pomocniczego. (B) Laparoskopowa igła do nakłuwania PTC służy do nakłuwania wzdłuż śródoperacyjnego otworu do mocowania ultradźwięków. (C) Nakłucie igły PTC (biała strzałka) nakłucie obrazu żyły wrotnej PPd pod kontrolą USG. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.
Rysunek 6: Pozytywne barwienie powierzchni trzewnej. PPd żyła żyły dodatnie obraz barwienia i zaznacz poplamione krawędzie nożem ultradźwiękowym. Zielony obszar pokazuje terytorium portalu, do którego należy PPd. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.
Rysunek 7: IHV i prawa żyła wątrobowa. Fioletowy obszar pokazuje prawą żyłę wątrobową; zielony obszar pokazuje segmenty 7 gałęzi żyły wątrobowej; obszar żółty jest przekrojem poprzecznym PPC i PPD; Czerwony obszar to prawa tylna szypułka wątroby. Skróty: v7-1 = pierwsza z gałęzi segmentu S7 żyły wątrobowej; v7-2 = Druga z gałęzi segmentu S7 żyły wątrobowej; RHV = prawa żyła wątrobowa; PPc: gałąź C żyły wrotnej w prawym tylnym płacie wątroby; PPd: D gałąź żyły wrotnej w prawym tylnym płacie wątroby. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
W tym opisie przypadku, laparoskopowa anatomiczna resekcja wątroby segmentu S7 pod kontrolą barwienia terytorium wrotnego została pomyślnie przeprowadzona, z pozytywnym zabarwieniem wzdłuż powierzchni przeponowej i trzewnej (Rysunek 6 i Rysunek 7). Wykonano resekcję pojedynczego guza o wielkości 1 cm. Czas operacji wynosił 210 min, a śródoperacyjna utrata krwi 100 ml. Czas hospitalizacji pooperacyjnej wynosił 7 dni, a pacjent nadal jest pod ciągłą obserwacją. Obser...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Obecnie chirurgia wątroby wkracza w erę chirurgii małoinwazyjnej. Istnieją doniesienia o anatomicznej resekcji różnych odcinków wątroby u pacjentów z HCC, a bezpieczeństwo tej operacji zostało zweryfikowane2. Jego skuteczność w onkologii przyciąga coraz większą uwagę, a anatomiczne podejście do hepatektomii zaproponowane przez Shindoh i wsp. obejmuje całkowitą resekcję w oparciu o barwienie terytorium związane z nowotworem6. Ograniczona przez poprzednie techniki i sprzęt, t...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają nic do ujawnienia.
Podziękowania
Autorzy nie mają nic do ujawnienia.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Powlekany szew antybakteryjny Vicryl Plus | Ethicon, Inc. | 3650118 | Produkt nadaje się do umieszczania i/lub podwiązywania tkanek miękkich |
| Ultrasonograficzny skaner diagnostyczny z kolorowym Dopplerem | Ultrasonografia śródoperacyjna | BK Medical | 20153251933 |
| Jednorazowe laparoskopowe urządzenie do nakłuwania i osłona do nakłuwania | Jiangsu Fenghe Medical Equipment Co., Ltd | 20182021588 | Służy do badania laparoskopowego i zabiegów chirurgicznych, do nakłuwania tkanki ściany brzucha ludzkiego ciała i ustanowienia kanału roboczego do chirurgii jamy brzusznej |
| Czterokierunkowa zakrzywiona wypukła sonda śródoperacyjna z wypukłymi elektronami | BK Medical | 20153251933 | Służy do badania śródoperacyjnego i leczenia interwencyjnego w różnych operacjach laparoskopowych |
| HAKKO SONOGUIDE PTC IGŁA | Baguang Trading (Shanghai) Co., Ltd | 20172146872 | Przezskórna igła do nakłuwania dróg żółciowych wątroby |
| Indocyanine Green do wstrzykiwań | DANDONG YICHUANG PHARMACEUTICAL | ICP-09018669-1 | Ocena funkcji rezerwy wątroby i obrazowanie wątroby |
| WECK Hem-o-lok | Teleflex Medical | 20143466018 | Podwiązanie naczyń krwionośnych lub tkanek |
Bibliografia
- Han, B. F., et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022. J Natl Cancer Cent. 4 (1), 47-53 (2024).
- Ishizawa, T., et al. Laparoscopic segmentectomy of the liver: from segment I to VIII. Ann Surg. 256 (6), 959-964 (2012).
- Makuuchi, M., et al. Ultrasonically guided subsegmentectomy. Surg Gynecol Obstet. 161 (4), 346-350 (1985).
- Takamoto, T., Makuuchi, M. Precision surgery for primary liver cancer. Cancer Biol Med. 16 (3), 475-485 (2019).
- Cho, A., et al. Relation between hepatic and portal veins in the right paramedian sector: proposal for anatomical reclassification of the liver. World J Surg. 28, 8-12 (2004).
- Shindoh, J., et al. Complete removal of the tumor-bearing portal territory decreases local tumor recurrence and improves disease-specific survival of patients with hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 64 (3), 594-600 (2016).
- Shindoh, J., et al. The intersegmental plane of the liver is not always flat - tricks for anatomical liver resection. Ann Surg. 251 (5), 917-922 (2010).
- Ciria, R., et al. A snapshot of the 2020 conception of anatomic liver resections and their applicability on minimally invasive liver surgery. A preparatory survey for the expert consensus meeting on precision anatomy for minimally invasive HBP surgery. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 29 (1), 41-50 (2022).
- Zheng, J., et al. Laparoscopic anatomical portal territory hepatectomy with cirrhosis by takasaki's approach and indocyanine green fluorescence navigation (with Video). Ann Surg Oncol. 27 (13), 5179-5180 (2020).
- Kawaguchi, Y., et al. Difficulty of laparoscopic liver resection: proposal for a new classification. Ann Surg. 267 (1), 13-17 (2018).
- Liang, X., et al. Laparoscopic anatomical portal territory hepatectomy using Glissonean pedicle approach (Takasaki approach) with indocyanine green fluorescence negative staining: how I do it. HPB. 23 (9), 1392-1399 (2021).
- Ferrero, A., et al. Laparoscopic right posterior anatomic liver resections with Glissonean pedicle -first and venous craniocaudal approach. Surg Endosc. 35 (1), 449-455 (2021).
- Morise, Z. Laparoscopic liver resection for posterosuperior tumors using caudal approach and postural changes: a new technical approach. World J Gastroenterol. 2016 (47), 10267-10274 (2016).
- Okuda, Y., et al. Intrahepatic Glissonean pedicle approach to segment 7 from the dorsal side during laparoscopic anatomic hepatectomy of the cranial part of the right liver. J Am Coll Surg. 226 (2), e1-e6 (2018).
- Cao, J., et al. Totally laparoscopic anatomic S7 segmentectomy using in situ split along the right intersectoral and intersegmental planes. Surg Endosc. 35 (1), 174-181 (2021).
- Wang, X., Tong, H., Li, J., Wang, H. I. Indocyanine green fluorescence-guided laparoscopic anatomical segmentectomy of liver segment 6: Surgical strategy and technical details. Ann Surg Oncol. 31 (10), 6546-6550 (2024).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE
Poproś o pozwolenie