Ten protokół przedstawia krok po kroku technikę operacyjnej wielopoziomowego skośnego lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego (OLIF), omawiając kluczowe kroki dla osiągnięcia optymalnych wyników.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Wielopoziomowe skośne lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe w chorobie zwyrodnieniowej dysku lędźwiowego z niestabilnością
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Przedstawiono technikę chirurgiczną L2-L5 skośnego lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego (OLIF), w tym odsłonięcie korytarza operacyjnego, przygotowanie przestrzeni międzykrążkowej i umieszczenie klatek międzytrzonowych, a następnie mocowanie śrubą przeznasadową. Aby wykonać tę technikę, pacjenta umieszcza się w prawobocznym odleżynie na stole przeziernym dla promieni rentgenowskich, a następnie wykonuje się ukośne nacięcie 3-5 cm przed środkiem przestrzeni krążka L3-L4. Po wypreparowaniu podskórnej tkanki tłuszczowej rozcięgno skośne zewnętrzne jest przecinane wzdłuż linii nacięcia i mięśni skośnych (zewnętrznych i wewnętrznych), a mięśnie poprzeczne brzucha są dzielone wzdłuż kierunku włókien mięśniowych. Tłuszcz otrzewnowy jest delikatnie przesuwany do przodu, aż do uwidocznienia mięśnia lędźwiowego. Mięsień lędźwiowy jest następnie cofany do tyłu, aby odsłonić leżącą pod spodem przestrzeń dysku. Do dysku wkładany jest drut prowadzący, a następnie sekwencyjne rozszerzacze i umieszczanie rozprężalnych zwijaczy. Po potwierdzeniu pozycji retraktora wykonuje się annulotomię, a przestrzeń dysku przygotowuje się za pomocą kombinacji windy Cobba, kiret i przysadki mózgowej, stosując manewr ortogonalny. Pod kierunkiem fluoroskopii przeprowadzane są próby seryjne, a do przestrzeni dysku wszczepiana jest klatka o optymalnym rozmiarze wypełniona substytutami przeszczepu kostnego. Te same kroki powtarza się na dwóch sąsiednich poziomach (L2-L3, L4-L5), a rana jest zamykana warstwami. Pacjent jest obracany do pozycji leżącej i umieszczane są pedikularne w celu uzupełnienia konstrukcji. Przeanalizowano wyniki 30 pacjentów, którzy przeszli tę procedurę OLIF. Średnia wysokość krążka wynosiła 7,47 ± 2,3 mm, która po operacji istotnie wzrosła do 10,9 ± 2,7 mm (p < 0,0001). Podobnie średni kąt tarczy poprawił się z 7,26° ± 6,2° do 9,81° ± 4,1° (p = 0,0065). W końcowej obserwacji zarówno wysokość, jak i kąt dysku zostały utrzymane, wraz z zadowalającym zespoleniem kostnym, bez przypadków rzekomej choroby zwyrodnieniowej stawów lub awarii implantu.
Wprowadzenie
Choroba zwyrodnieniowa dysku jest jedną z najważniejszych przyczyn bólu krzyża (LBP)1. Zaawansowane zwyrodnienie krążków międzykręgowych powoduje niestabilność odcinka ruchu i zwężenie, co prowadzi do uporczywego bólu krzyża (LBP) i objawów neurologicznych. Wczesne stadia choroby są zwykle leczone zachowawczo. Jednak pacjenci oporni na leczenie zachowawcze lub pacjenci z pogorszeniem neurologicznym wymagają interwencji chirurgicznej. Chirurgia fuzji jest dobrze znaną opcją leczenia tych objawów w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, w której udowodniono, że fuzja międzytrzonowa jest biomechanicznie lepsza niż fuzja tylna2. Na ....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
To badanie zostało przeprowadzone zgodnie ze standardami etycznymi określonymi w Deklaracji Helsińskiej z 1964 roku i zostało zatwierdzone przez Domain Specific Review Board, National Healthcare Group, Singapur.
1. Rozważania przedoperacyjne
- Selekcja pacjentów
- Oceń wykonalność zabiegu za pomocą zdjęć rentgenowskich i skanów MRI.
- Sprawdź, czy nie ma wysokiego grzebienia biodrowego (na zdjęciu rentgenowskim przednim i tylnym), który może sprawić, że wykonanie OLIF na poziomie L4-L5 będzie trudne, szczególnie dla chirurgów we wczesnych stadiach praktyki chirurgicznej. ....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
U opisanego powyżej pacjenta całkowity czas operacyjny w pierwszym etapie wyniósł 2 h, a szacowana utrata krwi była mniejsza niż 100 mL (Tabela 1). Drugi etap operacji przeprowadzono szybko, ponieważ naprowadzanie robotyczne ułatwiło wprowadzenie śrub, co uczyniło zabieg procedurą małoinwazyjną. Wykonano radiografie całego kręgosłupa w pozycji leżącej i stojącej, a położenie klatki oraz śrub uznano za satysfakcjonujące. Mobilizację rozpoczęto następnego dnia po zabiegu. Ze względu na zastosowanie podejśc.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Chirurgia OLIF stała się popularna w ciągu ostatniej dekady w leczeniu różnych patologii kręgosłupa lędźwiowego, takich jak niestabilność, zwężenie i deformacje u dorosłych9. Osiąga pośrednią dekompresję kanału kręgowego, zapewnia szerszą powierzchnię do zespolenia międzytrzonowego, poszerza otwór nerwowy i koryguje ustawienie kręgosłupa10. Wszystkie te cele chirurgiczne można skutecznie osiągnąć przy użyciu podejścia minimalnie inwazyjnego (pre-mięsiowego) z OLIF. W porówn.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają nic do ujawnienia
Podziękowania
Autorzy serdecznie dziękują całemu personelowi sali operacyjnej, pielęgniarkom i technikom w szpitalu Tan Tock Seng za pomoc we wszystkich przypadkach OLIF i za pomoc w demonstracji tego przypadku OLIF dla JoVE.
....Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Dodatkowe ramię z przegubem uniwersalnym | 10042177 Medtronic | Metalowe ramię do mocowania rozsuwanych zwijaczy do zacisku | |
| Bagnetowy Penfield #4 | Medtronic | 9569650 | Mobilizacja resztek tkanek miękkich z dysku w celu wyraźnej wizualizacji pierścienia |
| Fluroskopia ramienia C | Siemens | Wykonywanie śródoperacyjnych zdjęć rentgenowskich podczas zabiegu | |
| chirurgicznegoCascadia boczna 22*50*10 mm/ 8º | Stryker | 6101-2225010LL8-G2 | Klatka międzytrzonowa OLIF umieszczona w przestrzeni dysku. 8º odnosi się do kąta lordotycznego |
| Cascadia Lateral 22*50*8 mm/ 8º | Stryker | 6101-2225008LL8-G2 | Klatka międzytrzonowa OLIF umieszczona w przestrzeni dysku. 8º odnosi się do kąta lordotycznego |
| Łyżeczka kubkowa, rozmiar 5, kątowa | 3280017 Medtronic | Aby przygotować płytki końcowe kręgów | |
| Ostrze preparacyjne, 17 cm | 10045377 Medtronic | Ostrze z długą rękojeścią do cięcia pierścienia tarczy | |
| Elastyczny klej krepa bawełniana 10 cm * 4,5 m | Convi | 931 624 | Aby przymocować pacjenta na miejscu do stołu operacyjnego, 10 cm * 4,5 m odnosi się do rozmiaru |
| cewnika Foleya 14 Fr | Bard | 123614CE | Cewnik pokryty elastomerem silikonowym do drenażu pęcherza podczas operacji, 14 Fr odnosi się do rozmiaru |
| Drut prowadzący,, 450 mm | 75700450 Medtronic | Aby przebić pierścień w celu potwierdzenia poziomu i umieszczenia rozszerzaczy rurkowych | |
| Infuse Bone graft | Medtronic | P000058 | Rekombinowane białko morfogenne ludzkiej kości-2, które umieszcza się w klatce międzytrzonowej, aby wspomóc fuzję |
| METRX, Dilator 10,6 mm | Medtronic | 9561421 | Sekwencyjne rozszerzacze do umieszczania retraktorów, 10,6 odnosi się do rozmiaru |
| METRX, Dilator 16 mm | Medtronic | 9561422 | Sekwencyjne rozszerzacze do umieszczania retraktorów, 16 odnosi się do rozmiaru |
| METRX, Dilator 20,8 mm | Medtronic | 9561424 | Sekwencyjne rozszerzacze do umieszczania zwijaczy, 20.8 odnosi się do rozmiaru |
| METRX, Dilator 5.3 mm | Medtronic | 9560420 | Sekwencyjne rozszerzacze do umieszczania zwijaczy, 5.3 odnosi się do rozmiaru |
| Monocryl plus, 3-0 | Ethicon | MCP427H | Poliglecaprone materiał szewny powlekany antybakteryjnie, 3-0 odnosi się do rozmiaru |
| NIM-Eclipse E4 | Medtronic | Do śródoperacyjnego neuromonitoringu | |
| Golarka łopatkowa, 10 mm | 2941610 Medtronic | Aby wyczyścić płyty końcowe i określić wysokość tarczy | |
| Golarka łopatkowa, 12 mm | 2941612 Medtronic | Aby wyczyścić płyty końcowe i określić wysokość tarczy | |
| Golarka łopatkowa, 8 mm | 2941608 Medtronic | Aby wyczyścić płyty końcowe i określić wysokość tarczy | |
| Przysadka mózgowa, 6 * 14, prosta | 3280001 | MedtronicAby usunąć materiał dysku podczas przygotowania przestrzeni na dysku, 6*4 odnosi się do rozmiaru | |
| Uchwyt szybkozłączki, źródło światła | Medtronic | 10042129QL | Aby zapewnić lepsze oświetlenie przez zwijacze rurowe do tarczy |
| Szybkozłączka do adaptera zacisku wału | Medtronic | 10042165 | Aby przymocować ostrza zwijacza do zespołu zwijacza |
| Zacisk szynowy | Medtronic | 10041903ACL | Aby przymocować metalowe ramię do stołu operacyjnego |
| zwijacza | Medtronic | 10042138Q | Aby przymocować zaokrąglone ostrza do zamontowanego ramienia roboczego |
| Okrągłe ostrze kaudowe, 11 cm | 10045451 | Medtronic Zaokrąglone ostrze dystalne do mocowania rozszerzaczy rurkowych | |
| Okrągłe ostrze głowowowe, 11 cm | 10045431 Medtronic | Bliższe zaokrąglone ostrze do mocowania rozszerzaczy | |
| rurowychMłotek | uderzeniowy Medtronic | 9074002 | Aby wepchnąć miarki i klatkę do przestrzeni dysku |
| Prosty Cobb, 10 mm | Medtronic | 2942035 | Aby odłączyć nasadkę dysku i naciąć przeciwległy pierścień |
| Ostrze chirurgiczne, 10 | Swann-Morton | 201 | Aby wykonać nacięcie skóry, 10 odnosi się do rozmiaru |
| Vicryl plus, 1 | Ethicon | VCP486H | Wchłanialny szew pleciony z poliglaktyny, szew antybakteryjny, 1 odnosi się do rozmiaru |
| Vicryl, 2-0 | Ethicon | J589H | Nici wchłanialne z plecionki poliglaktynowej niebarwionej, 2-0 odnosi się do rozmiaru |
Bibliografia
- Kos, N., Gradisnik, L., Velnar, T. A brief review of the degenerative intervertebral disc disease. Med Arch. 73 (6), 421-424 (2019).
- Verma, R., Virk, S., Qureshi, S. Interbody fusions in the lumbar spine: a review. HSS Jrnl. 16 (2), 162-167 (2020).
- Uçar, B. Y., Özcan, Ç, Pol....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
Przeglądaj więcej artykułów
