Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Ultrasonografia przyłóżkowa do obwodowego natleniania błony żylno-tętniczej bez wentylacji lewej komory

1.2K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/67712

⸱

17 stycznia 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Anesthesiology, Vanderbilt University Medical Center, 2Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, Durham Veterans Health Administration, 3Department of Anesthesiology, Critical Care, and Pain Medicine, Massachusetts General Hospital, 4Department of Anesthesiology, University of Pittsburgh Medical Center, 5Department of Anesthesiology, Weill Cornell Medical Center

W tym artykule

Podsumowanie

Ten protokół opisuje użycie ultrasonografii przyłóżkowej (POCUS) do monitorowania pacjentów na obwodowym utlenowaniu błony żylno-tętniczej pozaustrojowej (V-A ECMO) bez wentylacji lewej komory. Ocenia wzdęcie lewej komory, skrzeplinę wewnątrzsercową lub zakrzep korzenia aorty oraz identyfikuje przydatne parametry POCUS serca do odstawienia od V-A ECMO.

Streszczenie

W ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat, pozaustrojowe utlenowanie błonowe żylno-tętnicze (V-A ECMO) stało się kluczowym narzędziem w leczeniu pacjentów z ciężkim wstrząsem kardiogennym i niewydolnością krążeniowo-oddechową. Ze względu na wrodzoną niestabilność tych pacjentów, ich transport z oddziałów intensywnej terapii jest obarczony ryzykiem. W związku z tym przyłóżkowe narzędzia diagnostyczne są niezbędne w codziennej opiece nad nimi. Jednym z takich narzędzi jest ultrasonografia przyłóżkowa serca (POCUS), która może nieinwazyjnie ocenić kilka parametrów: wydajność lewej komory (LV) (wielkość, czynność skurczowa, objętość wyrzutowa, otwarcie zastawki aortalnej), wydajność prawej komory (RV) (wielkość, funkcja skurczowa) oraz obecność skrzepliny wewnątrzsercowej. Dodatkowo POCUS może pomóc w ocenie gotowości do odstawienia od piersi za pomocą V-A ECMO i ewentualnego odkaniulowania. Pomimo swojego potencjału, stosowanie POCUS w kontekście V-A ECMO pozostaje niespójne ze względu na zmienność w szkoleniu dostawców. Badanie to ma na celu wypełnienie tej luki poprzez szczegółowe omówienie akwizycji obrazu POCUS w V-A ECMO, szczególnie w przypadku braku wentylacji LV. Obejmuje kluczowe aspekty, takie jak pozycjonowanie pacjenta, wybór głowicy, umiejscowienie sondy, sekwencja akwizycji i optymalizacja obrazu.

Wprowadzenie

Pozaustrojowe natlenianie membranowe (ECMO) jest potencjalnie ratującą życie strategią tymczasową dla pacjentów, która odnotowała stale rosnący wskaźnik wykorzystania1,2. ECMO ma dwie różne konfiguracje: żylno-żylną (V-V) i żylno-tętniczą (V-A). W ciągu ostatnich kilku dekad V-A ECMO stało się podstawowym narzędziem w opiece nad pacjentami z ciężkim wstrząsem kardiogennym i niewydolnością krążeniowo-oddechową3,4,5,6. Dwie strategie kaniulacji dla V-A ECMO to centralna i peryferyjna7. Centralne V-A ECMO zwykle wymaga sternotomii w celu bezpośredniej kaniulacji prawego przedsionka w celu drenażu żylnego i aorty proksymalnej w celu powrotu tętnicy wstecznej. Z drugiej strony, obwodowe V-A ECMO ma powrót tętniczy przez tętnicę udową poprzez mechanizm wsteczny. Ten przepływ wsteczny może powodować następujące problemy: zróżnicowane natlenienie górnej i dolnej części ciała, pogorszenie funkcji dwukomorowej i rozdęcie lewej komory, szczególnie jeśli nie ma strategii rozładowania LV8. Te powikłania obwodowego V-A ECMO, oprócz nieodłącznego ryzyka związanego z ECMO, wymagają częstego, czujnego monitorowania9,10,11. Ze względu na wrodzoną niestabilność tych pacjentów, nie jest praktyczne częste przenoszenie ich z oddziału intensywnej terapii (OIOM) w celu przeprowadzenia badań diagnostycznych i oceny ich mechanicznego wspomagania krążenia i zmieniającego się stanu krążeniowo-oddechowego3,6. Dlatego przyłóżkowe narzędzia diagnostyczne są niezbędne w codziennej pielęgnacji. Jednym z takich narzędzi jest ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS)12,13,14,15 serca, które można wykorzystać do nieinwazyjnej oceny wszystkich następujących elementów: wydajność lewej komory (LV) (wielkość, czynność skurczowa, objętość wyrzutowa, otwarcie zastawki aortalnej)3,13,14,16,17,18,19, wydajność prawej komory (RV) (rozmiar, funkcja skurczowa)20,21, oraz obecność i brak wewnątrzsercowej skrzepliny10,11. Ponadto POCUS może być używany do oceny gotowości do odsadzenia od ECMO V-A i ewentualnego odstawienia od piersi22,23,24,25,26,27,28.

Ultrasonografia diagnostyczna zazwyczaj dzieli się na dwie kategorie: point-of-care i consultative29,30 USG konsultacyjne to badanie wymagane przez głównego lekarza pacjenta, ale wykonywane przez oddzielny zespół specjalistów29,30, podczas gdy ultrasonografia w miejscu opieki nad pacjentem jest wykonywana i interpretowana przez głównego lekarza prowadzącego pacjenta29,30,31. Chociaż ocena ultrasonograficzna serca w V-A ECMO jest tradycyjnie wykonywana za pośrednictwem usług konsultacyjnych, takie usługi nie zawsze są natychmiast dostępne przez całą dobę, aby zaspokoić duże objętości i nieprzewidywalne potrzeby ultrasonograficzne jednostki ECMO. W związku z tym intensywiści ECMO powinni być w stanie wykonywać seryjne badania ultrasonograficzne serca w miejscu opieki nad pacjentem (POCUS) na własnych pacjentach, aby zapewnić bardziej efektywną i szybką opiekę nad pacjentem.

Wykorzystanie POCUS w ustawieniu V-A ECMO pozostaje jednak niejednorodne ze względu na zmienność w szkoleniu między dostawcami. Badanie to ma na celu wypełnienie tej luki w szkoleniu poprzez opisanie akwizycji obrazu POCUS w peryferyjnym V-A ECMO, szczególnie w przypadku braku wentylacji LV, w tym szczegółowe informacje na temat pozycjonowania pacjenta, wyboru przetwornika, umieszczenia sondy, sekwencji akwizycji i optymalizacji obrazu. Inne scenariusze ECMO, takie jak wentylacja lewej komory nagonowej, zostaną omówione oddzielnie w innych manuskryptach w tej specjalnej kolekcji dotyczącej akwizycji obrazu diagnostycznego POCUS.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Wszystkie procedury wykonywane w badaniach z udziałem ludzi były zgodne ze standardami etycznymi komitetu badawczego Centrum Medycznego Uniwersytetu Vanderbilt oraz z Deklaracją Helsińską z 1964 roku i jej późniejszymi poprawkami lub porównywalnymi standardami etycznymi. Protokół został opracowany po przeglądzie opublikowanej literatury przez panel ekspertów intensywniepcyjnych16,21,22,23,25,28,32,33 reprezentujący pięć systemów opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych. Obrazowanie wykonano na samych autorach dla normalnych obrazów oraz jako część rutynowych edukacyjnych badań ultrasonograficznych wykonywanych w celach dydaktycznych dla obrazów pozytywowych. Kryterium włączenia był każdy pacjent na V-A ECMO, a kryterium wykluczenia była odmowa poddania się badaniu ultrasonograficznemu. Sprzęt wykorzystany w badaniu jest wymieniony w Tabeli Materiałów.

1. Procedury bezpieczeństwa

  1. Używaj rękawic nitrylowych lub bezlateksowych. W stosownych przypadkach należy postępować zgodnie z procedurami kontroli zakażeń w poszczególnych instytucjach.
    UWAGA: Jeśli pacjent ma rany pooperacyjne w fazie aktywnego gojenia, należy użyć sterylnych, indywidualnie przygotowanych saszetek z galaretką ultradźwiękową.

2. Wybór sondy

  1. Wykorzystaj sondę łuku sektorowego lub tablicy sektorowej (potocznie nazywaną "sondą z szykiem fazowanym)34,35,36,37.

3. Ustawienie maszyny

  1. Ustaw maszynę na wstępnie ustawioną funkcję kardiologiczną (CARDIAC), która będzie miała wskaźnik po prawej stronie ekranu USG.

4. Ułożenie pacjenta

  1. Ułożyć pacjenta w pozycji leżącej.
    UWAGA: Jeśli leżenie na plecach nie jest możliwe, utrzymuj pacjenta w najkorzystniejszej pozycji, aby kaniule ECMO nie uległy przemieszczeniu.
  2. Umieść koce lub rampy, aby lekko ustawić pacjenta po lewej stronie trajektorii w dół, zachowując bezpieczeństwo dzięki umieszczeniu kaniuli ECMO, jeśli jakość obrazu jest poniżej normy.

5. Monitorowanie pacjenta

  1. Widok przymostkowy w osi długiej
    1. Uzyskaj widok przymostkowy o długiej osi 38 serca (Rysunek 1) i kliknij na Nabierz.
    2. Oceń zastawkę aortalną3,13,14,18,38.
      1. Oceń otwarcie zaworu: dobrze vs. wcale (Rysunek 2; Wideo 1). Oceń skrzeplinę w korzeniu aorty: obecna vs. Nieobecny vs. nieokreślony (Rysunek 2).
    3. Wymiar wewnętrzny lewej komory (LVIDD)38
      1. Aktywuj suwmiarkę. Zmierz LVIDD podczas fali R śledzenia QRS na EKG (Rysunek 2) i kliknij Acquire.
  2. Widok wierzchołkowy 4-komorowy
    1. Uzyskaj wierzchołkowy widok 4-komorowy38 (Rysunek 3) i kliknij na Nabierz. Ocena jamy lewej komory pod kątem obecności skrzepliny: obecna vs. Nieobecny vs. indeterminate10,11 (Rysunek 2; Wideo 2).

6. Ocena tolerancji odsadzenia od ECMO V-A

UWAGA: Aby uzyskać szczegółowe informacje na temat procedury, zapoznaj się z poprzednio opublikowanymi raportami32,33.

  1. Oceń powrót do zdrowia serca i wykonalność odstawienia od ECMO V-A, zadając pacjentom następujące pytania:
    1. Oceń, czy nastąpiło wyzdrowienie z podstawowego procesu chorobowego, który skłonił do rozpoczęcia V-A ECMO.
    2. Określ, czy pacjent odzyskał stabilność hemodynamiczną, określoną przez standardy specyficzne dla danej instytucji16,32,33.
    3. Sprawdź, czy problemy z natlenieniem i wentylacją nie są już poważne (np. sprawdź, czy paO2/FiO2 > 100 i paCO2 < 60)32.
      UWAGA: Nie ma uzgodnionego protokołu określającego, kiedy pacjent wyzdrowiał z podstawowej etiologii, która spowodowała kaniulację dla V-A ECMO. Zaleca się zastosowanie multidyscyplinarnego zespołu i podejścia do podjęcia tej decyzji klinicznej.
  2. Wykonaj próbę odsadzenia od ECMO V-A, jeśli odpowiedzi pacjenta na pytania z listy kontrolnej brzmią tak32.
    UWAGA: Protokoły odsadzania różnią się w zależności od ośrodka i nie ma uzgodnionego standardowego protokołu.
    1. Zmniejszanie natężenia przepływu ECMO w krokach co 0,5 l/min pod stałym nadzorem echokardiograficznym.
      UWAGA: Przy każdym narastającym spadku przepływu ECMO, jeśli MAP spadnie o więcej niż 10-15 mmHg lub poniżej 65 mmHg, należy rozważyć wznowienie pełnego przepływu, ponieważ sugeruje to, że pacjent nie jest jeszcze gotowy do odstawienia od piersi.
    2. Przeprowadzić ocenę echokardiograficzną każdego odsadzonego ECMO.
      1. Widok przymostkowy w osi długiej
        1. Uzyskaj widok długoosiowy przymostkowy38 i kliknij na Pobierz. Powtórz krok 5.1.3. Jakościowa ocena funkcji skurczowej lewej komory (akinetyczna vs. pewien stopień funkcji)39 (Wideo 3).
      2. Widok wierzchołkowy 4-komorowy
        1. Uzyskaj wierzchołkowy widok 4-komorowy 38 i kliknij na Nabierz. Jakościowa ocena stosunku wielkości RV/NN40 (Rysunek 4). Aktywuj tryb M, aby zmierzyć skurczowy wychylenie pierścieniowe w płaszczyźnie pierścieniowej zastawki trójdzielnej (TAPSE)40 (Rysunek 5).
        2. Wykonaj aktywne obrazowanie dopplerowskie tkanek. Pomiar RV S'40 (Rysunek 6). Zmierz boczny pierścień mitralny S'38 (Rysunek 7).
    3. Wierzchołkowy widok 5-komorowy
      1. Uzyskaj wierzchołkowy widok 5-komorowy 38,41 i kliknij na Acquire (Rysunek 8).
      2. Aby wykonać całkę czasową (VTI) z drogi odpływu lewej komory (LVOT), aktywuj Dopplera fali pulsacyjnej (PWD). Umieść skrzynkę PWD w LVOT. Pomiar LVOT VTI41 (Rysunek 9).
  3. Zmniejsz przepływy do 1-1,5 l/min przepływu ECMO, jeśli poprzednie odsadzenie ECMO jest tolerowane.
  4. Przeprowadzić ocenę echokardiograficzną przy minimalnych ustawieniach ECMO, wykonując czynności 6.2.2.2.

7. Procedury uzupełniające

  1. Po tym, jak pacjent przejdzie tolerancję przy łóżku pacjenta na odstawienie od ECMO V-A w oparciu o udane badanie echokardiograficzne, stabilną hemodynamikę i funkcję narządów końcowych, należy przeprowadzić ocenę deniuulacji w oparciu o protokoły instytucjonalne z multidyscyplinarnym wkładem.
  2. Stale monitoruj objawy powikłań związanych z ECMO, takich jak krwawienie, infekcja, choroba zakrzepowo-zatorowa lub dysfunkcja narządów. W razie potrzeby dostosuj leczenie.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Niniejszy artykuł opisuje interpretację przyłóżkowego badania USG serca u pacjentów wspomaganych obwodowym ECMO żylno-tętniczym (V-A ECMO) w dwóch scenariuszach klinicznych: (1) jako narzędzia monitorującego podczas wsparcia ECMO w celu oceny występowania rozciągnięcia lewej komory (LV) oraz obecności zakrzepów wewnątrzsercowych lub w pierścieniu aorty, oraz (2) jako narzędzia przesiewowego do oceny gotowości do odłączenia od wsparcia mechanicznego.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Znaczenie w odniesieniu do istniejących metod
Coraz częściej stosuje się V-A ECMO jako terapię doraźną w przypadku ostrej niewyrównanej niewydolności serca1. Obwodowe ECMO V-A jest stosowane jako tymczasowa interwencja, aby dać czas na powrót do zdrowia serca z ostrą niewydolnością, jednocześnie optymalizując funkcję narządów końcowych 2,3. Chociaż brakuje ustalonych wytycznych dotyczących stosowania echokardiografii ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy oświadczają, że nie ujawniają żadnych informacji w tym zakresie.

Podziękowania

Ta praca była częściowo wspierana przez Center for Experiential Learning and Assessment (CELA) w Vanderbilt University Medical Center (VUMC), Nashville, TN, USA. Autorzy chcieliby również podziękować personelowi, wykładowcom i pracownikom CELA za ich wskazówki, pomoc i wsparcie podczas tego projektu. Wszelkie opinie, ustalenia, wnioski lub zalecenia wyrażone w tej publikacji są opiniami autorów i niekoniecznie odzwierciedlają poglądy CELA lub VUMC.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Affiniti Philips Affiniti  Aparat
Edge 1SonoSiteEdge II
Vivid iqGE
ultrasonograficzny 70

Bibliografia

  1. Guglin, M., et al. Venoarterial ECMO for adults. J Am Coll Cardiol. 73 (6), 698-716 (2019).
  2. Extracorporeal Life Support Organization (ELSO). ELSO General Guidelines for all ECLS Cases. Version 1.4, Extracorporeal Life Support Organization. Ann Arbor, MI, USA. (2017).
  3. Lorusso, R., et al. ELSO interim guidelines for venoarterial extracorporeal membrane oxygenation in adult cardiac patients. ASAIO J. 67 (8), 827-844 (2021).
  4. Combes, A., Price, S., Slutsky, A. S., Brodie, D. Temporary circulatory support for cardiogenic shock. Lancet. 396 (10245), 199-212 (2020).
  5. Abrams, D., Combes, A., Brodie, D. Extracorporeal membrane oxygenation in cardiopulmonary disease in adults. J Am Coll Cardiol. 63 (25), 2769-2778 (2014).
  6. Abrams, D., et al. Position paper for the organization of ECMO programs for cardiac failure in adults. Intensive Care Med. 44 (6), 717-729 (2018).
  7. Saeed, D., et al. Femoro-femoral versus atrio-aortic extracorporeal membrane oxygenation: selecting the ideal cannulation technique. Artif Organs. 38 (6), 549-555 (2014).
  8. Pavlushko, E., Berman, M., Valchanov, K. Cannulation techniques for extracorporeal life support. Ann Transl Med. 5 (6), 70-70 (2017).
  9. Roumy, A., Liaudet, L., Rusca, M., Marcucci, C., Kirsch, M. Pulmonary complications associated with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation: a comprehensive review. Crit Care. 24 (1), 212(2020).
  10. Xie, A., Forrest, P., Loforte, A. Left ventricular decompression in venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. Ann Cardiothorac Surg. 8 (1), 9-18 (2019).
  11. Ezad, S. M., et al. Unloading the left ventricle in venoarterial ECMO: In whom, when, and how. Circulation. 147 (10), 1237-1250 (2023).
  12. Hussey, P. T., von Mering, G., Nanda, N. C., Ahmed, M. I., Addis, D. R. Echocardiography for extracorporeal membrane oxygenation. Echocardiography. 39 (2), 339-370 (2022).
  13. Douflé, G., Roscoe, A., Billia, F., Fan, E. Echocardiography for adult patients supported with extracorporeal membrane oxygenation. Crit Care. 19 (1), 326(2015).
  14. Mayo, P. H., et al. Machines that save lives in the intensive care unit: The ultrasonography machine. Intensive Care Med. 48 (11), 1429-1438 (2022).
  15. Platts, D. G., Sedgwick, J. F., Burstow, D. J., Mullany, D. V., Fraser, J. F. The role of echocardiography in the management of patients supported by extracorporeal membrane oxygenation. J Am Soc Echocardiogr. 25 (2), 131-141 (2012).
  16. Douflé, G., et al. Head-to-toe bedside ultrasound for adult patients on extracorporeal membrane oxygenation. Intensive Care Med. 50 (4), 632-645 (2024).
  17. Ng, P. Y., et al. Sensitivity of ventricular systolic function to afterload during venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. ESC Heart Fail. 9 (6), 3241-3253 (2022).
  18. Tavazzi, G., et al. How to unload the left ventricle during veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 24 (6), 696-698 (2023).
  19. Price, S., et al. Expert consensus document: Echocardiography and lung ultrasonography for the assessment and management of acute heart failure. Nat Rev Cardiol. 14 (7), 427-440 (2017).
  20. Aissaoui, N., et al. Right-left ventricular interdependence: A promising predictor of successful extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) weaning after assistance for refractory cardiogenic shock. Intensive Care Med. 43 (4), 592-594 (2017).
  21. Kim, D., et al. Prognostic implication of RV coupling to pulmonary circulation for successful weaning from extracorporeal membrane oxygenation. JACC Cardiovasc Imaging. 14 (8), 1523-1531 (2021).
  22. Charbonneau, F., et al. Parameters associated with successful weaning of veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation: A systematic review. Crit Care. 26 (1), 375(2022).
  23. Aissaoui, N., et al. Predictors of successful extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) weaning after assistance for refractory cardiogenic shock. Intensive Care Med. 37 (11), 1738-1745 (2011).
  24. Kim, D., et al. Echocardiographic predictors of successful extracorporeal membrane oxygenation weaning after refractory cardiogenic shock. J Am Soc Echocardiogr. 34 (4), 414-422.e4 (2021).
  25. Brahmbhatt, D. H., Daly, A. L., Luk, A. C., Fan, E., Billia, F. Liberation from venoarterial extracorporeal membrane oxygenation: A review. Circ Heart Fail. 14 (7), e007679(2021).
  26. Uemura, K., et al. Prediction of circulatory equilibrium in response to changes in stressed blood volume. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 289 (1), H301-H307 (2005).
  27. Aissaoui, N., et al. Two-dimensional strain rate and Doppler tissue myocardial velocities: Analysis by echocardiography of hemodynamic and functional changes of the failed left ventricle during different degrees of extracorporeal life support. J Am Soc Echocardiogr. 25 (6), 632-640 (2012).
  28. Ortuno, S., et al. Weaning from veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation: Which strategy to use. Ann Cardiothorac Surg. 8 (1), 37-46 (2019).
  29. Díaz-Gómez, J. L., Frankel, H. L., Hernandez, A. National certification in critical care echocardiography: Its time has come. Crit Care Med. 45 (10), 1801-1804 (2017).
  30. Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: Nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing. Int Anesthesiol Clin. 60 (4), 1-7 (2022).
  31. Kirkpatrick, J. N., et al. Recommendations for cardiac point-of-care ultrasound nomenclature. J Am Soc Echocardiogr. , Advance online publication. (2024).
  32. Aissaoui, N., Brehm, C., El-Banayosy, A., Combes, A. Weaning strategy from veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Extracorporeal Membrane Oxygenation: Advances in Therapy. , InTech (2016).
  33. Lüsebrink, E., et al. Update on weaning from veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation. J Clin Med. 9 (1), 1012(2020).
  34. Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. -L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. J Vis Exp. (191), e64790(2023).
  35. Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: Image acquisition. J Vis Exp. (193), e64722(2023).
  36. Ritchie, J. D., et al. Focused assessment with sonography for trauma (FAST) exam: Image acquisition. J Vis Exp. (199), e65066(2023).
  37. Turk, M., et al. Point-of-care kidney and genitourinary ultrasound in adults: Image acquisition. J Vis Exp. (208), e66802(2024).
  38. Mitchell, C., et al. Guidelines for performing a comprehensive transthoracic echocardiographic examination in adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 32 (1), 1-64 (2019).
  39. Prada, G., Fritz, A. V., Restrepo-Holguín, M., Guru, P. K., Díaz-Gómez, J. L. Focused cardiac ultrasonography for left ventricular systolic function. N Engl J Med. 381 (4), e36(2019).
  40. Rudski, L. G., et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: A report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography and the Canadian Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 23 (7), 685-713 (2010).
  41. Porter, T. R., et al. Guidelines for the use of echocardiography as a monitor for therapeutic intervention in adults: A report from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 40-56 (2015).
  42. Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 16 (3), 233-270 (2015).
  43. Unai, S., et al. Clinical significance of spontaneous echo contrast on extracorporeal membrane oxygenation. Ann Thorac Surg. 103 (3), 773-778 (2017).
  44. Bailleul, C., Aissaoui, N. Role of echocardiography in the management of veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation patients. J Emerg Crit Care Med. 3 (1), 25(2019).
  45. Cha, S., Kostibas, M. P. Echocardiographic and point-of-care ultrasonography (POCUS) guidance in the management of the ECMO patient. J Clin Med. 13 (1), 1011(2024).
  46. Convissar, D. Master the Machines. , https://www.masterthemachines.com/biography-and-cv (2024).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Przeglądaj więcej artykułów

Żyłowo-tętnicza ECMOkardiologiczne POCUSobwodowa VA-ECMOocena echokardiograficznaoś długia przymostkowawidok czterojamowy koniuszkowyocena zastawki aortyfunkcja prawej komory
Ultrasonografia przyłóżkowa do obwodowego natleniania błony żylno-tętniczej bez wentylacji lewej komory
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.