Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Wstępne badanie akupunktury w połączeniu z moksybucją wielkości ziarna w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów z bólem stawów palców

2.1K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/67829

⸱

16 maja 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Traditional Chinese Medicine Hospital of Dianjiang Chongqing

W tym artykule

Podsumowanie

Na podstawie badania klinicznego, to badanie dostarcza ustandaryzowanego operacyjnego punktu odniesienia do leczenia RZS z bólem stawu palca poprzez akupunkturę połączoną z moksybuzją wielkości ziarna poprzez stymulację punktów akupunkturowych i ocieplenie. Może być stosowany jako skuteczna terapia uzupełniająca w leczeniu bólu RZS ze względu na swoją skuteczność i zalety.

Streszczenie

Większość pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS) często zaczyna od bólu i obrzęku stawów kończyn, zwłaszcza małych stawów rąk. Obecnie etiologia RZS pozostaje niejasna, a jego patologiczny proces jest trudny do opanowania. W leczeniu klinicznym medycyna zachodnia stosuje głównie niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (LMPCh), glikokortykosteroidy, leki biologiczne itp. Chociaż mogą łagodzić miejscowe objawy stawów i zmniejszać reakcje zapalne, długotrwałe stosowanie może powodować znaczne działania niepożądane i wysokie koszty. W ostatnich latach obserwuje się coraz większe zastosowanie zewnętrznych terapii Tradycyjnej Medycyny Chińskiej (TCM) w leczeniu RZS, z rosnącą liczbą powiązanych badań. W tym badaniu obserwowaliśmy akupunkturę w połączeniu z moksowaniem wielkości ziarna w leczeniu RZS z bólem stawu palca, oceniliśmy zmiany w liczbie tkliwych stawów (TJC), czasie trwania porannej sztywności, wizualnej skali analogowej (VAS), wskaźnika sedymentacji erytrocytów (OB) i poziomu białka C-reaktywnego (CRP) u pacjentów przed i po leczeniu. Wyniki wskazały, że akupunktura w połączeniu z moksowaniem wielkości ziarna była bardziej skuteczna w zmniejszaniu bólu stawów palców w porównaniu z terapią prostymi podstawowymi lekami w leczeniu RZS. Kierując się teorią różnicowania syndromu w TCM, terapia ta wywiera swoje efekty przede wszystkim poprzez stymulację punktów akupunkturowych i ciepła. Oferuje takie zalety, jak bezpieczeństwo, prostota, łatwość obsługi, precyzyjne celowanie i niska cena, co sprawia, że oczekuje się, że stanie się potencjalną terapią uzupełniającą w celu złagodzenia bólu stawu palca związanego z RZS i dalszej poprawy jakości życia pacjentów z RZS. Celem tego badania jest zapewnienie znormalizowanego odniesienia operacyjnego w leczeniu RZS z bólem stawu palca za pomocą akupunktury w połączeniu z moksybucją wielkości ziarna w oparciu o badanie kliniczne.

Wprowadzenie

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest przewlekłą zapalną chorobą autoimmunologiczną z podstawowymi cechami patologicznymi, w tym naciekiem komórek zapalnych, proliferacją fibroblastów maziowych i erozją chrząstki, z globalnym wskaźnikiem rozpowszechnienia około 1%1. Chociaż etiologia i patogeneza RZS nie zostały w pełni wyjaśnione, czynniki takie jak genetyka, środowisko i nieprawidłowa odpowiedź układu odpornościowego odgrywają kluczową rolę w patogenezie RZS2. Klinicznie pacjenci z RZS często odczuwają ból i obrzęk stawów kończyn (zwłaszcza małych stawów rąk), z których większości towarzyszy sztywność poranna. Wraz z postępem choroby w stawach w środkowym i późnym stadium dochodzi do różnego stopnia zesztywnienia i deformacji, co prowadzi do ograniczenia ruchomości stawów i ostatecznie całkowitej utraty funkcji, co skutkuje niezdolnością do wykonywania codziennych czynności, a także uszkodzeniem wielonarządowym3. Prowadzi to do zmian w depresji i zachowaniach związanych z radzeniem sobie, poważnie wpływając na jakość życia pacjentów i ich samopoczucie psychospołeczne4. Dlatego szczególnie ważna jest wczesna diagnoza i aktywne leczenie2.

Obecnie, leczenie RZS opiera się głównie na lekach, a skuteczne zwalczanie bólu stawów i zarządzanie stanem zapalnym są głównymi celami leczenia5. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak loksoprofen, działają szybko i są stosowane w leczeniu RZS w ostrej fazie, łagodząc ból poprzez zmniejszenie stanu zapalnego. Nie mają one jednak właściwości modyfikujących przebieg choroby, a długotrwałe stosowanie może prowadzić do krwawienia z przewodu pokarmowego6. Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (LMPCh) są podstawą leczenia RZS w celu kontrolowania stanu zapalnego, zapobiegania uszkodzeniom stawów i narządów oraz zmniejszania ryzyka zgonu7, a ich stosowanie powinno być rozpoczęte tak wcześnie, jak to możliwe. Warto zauważyć, że metotreksat podawany w małych dawkach pozostaje podstawową metodą początkowego leczenia RA8. Konkretne działanie toksyczne i przeciwwskazania większości leków zostały właściwie opisane. Na przykład infliksymab może indukować reaktywację gruźlicy i aktywację wirusowego zapalenia wątroby typu B9. Glikokortykosteroidy są najczęściej stosowane jako terapia pomostowa w przypadku zdiagnozowania RZS lub epizodów wysokiej aktywności choroby. Mimo to mają one ograniczone zastosowanie w zapobieganiu postępowi choroby. Wiążą się one z wieloma znanymi skutkami ubocznymi, w tym zwiększonym ryzykiem infekcji, podwyższonym ciśnieniem krwi, osteoporozą itp10. W środkowych i późniejszych stadiach choroby, gdy wyniki ściśle standaryzowanego leczenia farmakologicznego są niezadowalające, u pacjenta rozwija się deformacja stawów, która poważnie wpływa na funkcję stawów i jakość życia, można rozważyć leczenie operacyjne (oczyszczenie stawu, wymiana stawu itp.). Należy podkreślić, że operacji musi towarzyszyć leczenie farmakologiczne. Dlatego w centrum naszej uwagi znajduje się optymalizacja strategii terapeutycznej RZS oraz przyjęcie bezpiecznych, skutecznych i obiecujących technik terapeutycznych.

W tradycyjnej medycynie chińskiej (TCM), RZS jest klasyfikowany jako kategoria zespołu Bi, który wynika z osłabienia qi i krwi, niedoboru wątroby i nerek, zmniejszonej odporności organizmu oraz nawracających infekcji patogenami wiatru, zimna i wilgoci11. Patogeny te gromadzą się w mięśniach, ścięgnach, kościach i stawach, prowadząc do upośledzenia qi i krążenia krwi, niedrożnych meridianów i naczyń krwionośnych oraz zablokowanych ścięgien i naczyń, co ostatecznie prowadzi do wystąpienia choroby. Leczenie RZS w TCM obejmuje różnorodne metody, w tym wewnętrzne lub zewnętrzne stosowanie tradycyjnych chińskich ziół, akupunkturę, masaż tuina, wstrzykiwanie akupunktur, terapię woskiem i gorący kompres12. Wśród nich akupunkturę można podzielić na akupunkturę igłową i moksowanie, które służą do stymulacji określonych obszarów na powierzchni ludzkiego ciała poprzez stymulację fizyczną, wywołując w ten sposób reakcję ogólnoustrojową, która reguluje funkcje organizmu i ostatecznie osiąga cele terapeutyczne. Akupunktura igłowa polega głównie na wprowadzaniu igieł w określone punkty skóry i tkanki podskórnej, podczas gdy moksowanie zazwyczaj przenosi ciepło wytwarzane przez spalanie moksy do określonych obszarów pod skórą13. Określone punkty akupunkturowe lub określone obszary w nich opisane mają dużą gęstość komórek tucznych i obfitość zakończeń nerwowych w swojej strukturze i wydają się odróżniać od innych obszarów skóry14. Ogólnie rzecz biorąc, do akupunktury wprowadza się igłę do akupunktury, a następnie następuje mechaniczna stymulacja ręką, która indukuje skręcanie podskórnych włókien kolagenowych wokół igły. Operacja ta wyzwala degranulację komórek tucznych za pośrednictwem mechanicznie wrażliwych białek kanału waniloidu-2 (TRPV2) o potencjale przejściowym receptora na błonach komórek tucznych 15, które następnie uwalniane są mediatory, takie jak histamina, 5-hydroksytryptamina (5-HT), adenozyna i trifosforan adenozyny (ATP), wywołując działanie przeciwbólowe i aktywację kaskad przeciwzapalnych. Kanał TRPV2 może być również aktywowany przez mechaniczną, termiczną i czerwoną stymulację laserową16, co może być również podstawą mechanizmu moksybucji aktywującej komórki tuczne. Te dwa rodzaje zielonej terapii zewnętrznej, o tradycyjnych chińskich cechach, oferują takie zalety, jak prostota, taniość, brak konieczności podawania doustnego i mniej toksycznych skutków ubocznych.

Reumatoidalne zapalenie stawów fibroblasty maziowe (RA-FLS) są kluczowym składnikiem błony maziowej i odgrywają główną rolę w niszczeniu stawów spowodowanym proliferacją i zapalną inwazją błony maziowej RA17. RA-FLS oddziałuje z różnymi komórkami odpornościowymi w błonie maziowej i stale wydziela wiele cytokin zapalnych, takich jak interleukiny (IL), czynnik martwicy nowotworu α (TNF-α), wraz z metaloproteinazami macierzy (MMP), wywołując w ten sposób i zaostrzając zapalenie błony maziowej i erozję kości. Po > zmniejsza się liczba czynników prozapalnych interleukina-1β (IL-1β) i interleukina-6 (IL-6) w płynie stawowym i krwi obwodowej pacjentów z RZS, podczas gdy czynniki przeciwzapalne interleukina-4 (IL-4) i interleukina-10 (IL-10) (IL-10) zwiększają się, co poprawia środowisko wewnętrzne, przyczyniając się do spowolnienia wystąpienia i postępu RZS. Błona maziowa stawu jest niedotleniona pod wpływem naciekania komórek zapalnych, co prowadzi do akumulacji czynnika indukowanego hipoksją-1α (HIF-1α) w jamie stawowej, co stymuluje wydzielanie czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF) przez tkanki maziowe i indukuje proliferację naczyń krwionośnych, co z kolei sprzyja wynaczynieniu czynników zapalnych, dodatkowo stymuluje powstawanie neowaskularyzacji, nasila stan zapalny błony maziowej i tworzenie się pochewek ścięgien, a ostatecznie prowadzi do bólu stawów, obrzęku i deformacji19. Klinicznie pacjenci z RZS wykazują podwyższone poziomy VEGF w surowicy i płynie maziowym w porównaniu ze zdrowymi osobami, a poziomy VEGF korelują z aktywnością choroby RZS. Research20 wskazuje, że moksowanie może obniżać poziom IL-1β, TNF-α, metaloproteinazy macierzy-1 (MMP-1), metaloproteinazy macierzy-3 (MMP-3) i HIF-1α/VEGF, hamując w ten sposób angiogenezę i wykazując potencjalne działanie ochronne na kości.

RZS jest chorobą zapalną o podłożu zależnym od odpowiedzi immunologicznej. Akupunktura może poprawić funkcjonowanie układu odpornościowego poprzez zwiększenie poziomu ekspresji wazoaktywnego peptydu jelitowego (VIP) w tkankach maziowych, a następnie regulację osi mózg-jelita21. Patogeneza RZS obejmuje również limfocyty T, zwłaszcza limfocyty T regulatorowe (Treg)/limfocyty T pomocnicze (Th) nierównowagę22. Moxibustion reguluje mikroRNA-221 / supresor cytokin sygnalizujących 3 oś do równowagi komórki T-regulatory/T-helper 17, odciążając w ten sposób RA23.

Moxibustion, jako fizjoterapia, oferuje różnorodne formy leczenia. Moxibustion wielkości ziarna jest jednym z takich podejść, sklasyfikowanym jako bezpośrednia moksa z małymi stożkami moksy. Operator ręcznie zwija wełnę moksową w małe, ziarniste stożki umieszczane bezpośrednio na skórze w celu moksybulacji. Wykorzystując rozgrzewające, przenikające i tonizujące właściwości ognia moksy i bylicy, połącz ze specyficznymi funkcjami akupunktury, aby ogrzać meridiany i rozpraszać zimno, odblokowywać zabezpieczenia i łagodzić ból, zmniejszać stan zapalny i obrzęki, wzmacniać energię życiową (Zheng) przy jednoczesnym wydalaniu czynników chorobotwórczych (Xie), regulować równowagę Yin i Yang24. Ze względu na niewielkie rozmiary, precyzyjne pozycjonowanie, silną penetrację termiczną i skuteczne łagodzenie bólu, moksoterapia wielkości ziarna jest wysoce zgodna z charakterystyką kliniczną RZS i jest szczególnie odpowiednia do leczenia małych stawów artretycznych w obu rękach.

Podsumowując, jako przewlekła choroba zapalna o podłożu autoimmunologicznym, RZS wymaga długotrwałego leczenia. Jednak długotrwałe stosowanie zachodnich leków wiąże się z wieloma przeciwwskazaniami, wysoką toksycznością i skutkami ubocznymi, ryzykiem oporności na leki oraz dużym obciążeniem ekonomicznym, co prowadzi do słabego przestrzegania zaleceń przez pacjentów i trudności w przestrzeganiu zaleceń lekarskich. W przeciwieństwie do tego, połączenie akupunktury i moksyterapii wielkości ziarna w leczeniu RZS ma zalety bezpieczeństwa i prostoty, łatwej obsługi, dokładnego pozycjonowania, niskiej ceny i do-on w porównaniu z prostym zachodnim leczeniem farmakologicznym. Takie podejście jest bardziej akceptowalne i chętne do współpracy dla pacjentów i warto je energicznie promować. Dlatego w niniejszym artykule zaproponowano specyficzny protokół referencyjny dla standaryzowanego działania akupunktury w połączeniu z moksyterapią wielkości ziarna w leczeniu RZS z bólem stawu palca, który zostanie wyraźnie opisany poniżej.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Badanie zostało przeprowadzone zgodnie z zasadami Deklaracji Helsińskiej i zostało zatwierdzone przez Komisję Etyczną Szpitala Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Dianjiang
Chongqing (nr: 2022-KY-NO074-1). Wszystkim zrekrutowanym uczestnikom przekazano szczegółowe informacje na temat badania, a od każdego z nich uzyskano pisemną świadomą zgodę.

1. Pobieranie próbek

  1. W randomizowanym badaniu kontrolowanym wzięło udział 20 pacjentów z RA z bólem stawów palców z Traditional Chinese Medicine Hospital of Dianjiang w Chongqing w Chinach. Uczestników poddano rygorystycznej ocenie na podstawie następujących kryteriów diagnostycznych, włączenia i wykluczenia. Użyto funkcji RAND w arkuszu kalkulacyjnym do wygenerowania dwóch grup losowych danych, mianowicie grupy obserwacyjnej i grupy kontrolnej, po 10 przypadków w każdej grupie. Dane demograficzne znajdują się w Tabeli 1.
  2. Do przesiewania pacjentów zastosowano następujące kryteria diagnostyczne.
    1. Kryteria diagnostyczne medycyny zachodniej: Zgodnie z nowymi kryteriami klasyfikacji RA i systemem punktowym zaproponowanym przez American College of Rheumatology/European League Against (ACR/EULAR) w 2010 roku, gdzie łączna liczba punktów równa 6 lub wyższa wskazuje na RA25.
    2. Kryteria diagnostyczne TCM: Zgodnie z Rheumatoid Arthritis Syndrome Combined Diagnosis and Treatment Guide wydanym przez Rheumatism Branch of the China Association of Chinese Medicine (CACM) w 2018 roku, co musi być zgodne z diagnozą TCM zespołu Bi oraz różnicowaniem zespołów dla zespołu Bi z zimnem i wilgocią12.
    3. Kryteria włączenia: Do badania włączono uczestników, którzy spełniali jednocześnie następujące cztery kryteria. Pacjenci z RA z bólem stawów palców, tkliwością i sztywnością poranną, spełniający kryteria diagnostyczne zarówno TCM, jak i medycyny zachodniej; pacjenci w wieku >18 lat; pacjenci, którzy nie otrzymywali leczenia przeciwzapalnego, przeciwbólowego i przeciwreumatycznego (w tym NLPZ, DMARDs, glikokortykosteroidów, opatentowanych leków chińskich i wywarów TCM) w ciągu 1 tygodnia przed włączeniem do badania i nie stosowali leków biologicznych w ciągu ostatnich 3 miesięcy bez podejmowania terapeutycznych działań w kierunku RA; pacjenci, którzy dobrowolnie przystąpili do badania i podpisali formularz świadomej zgody.
    4. Kryteria wykluczenia: Wykluczono osoby spełniające którekolwiek z następujących kryteriów, które nie mogą uczestniczyć w badaniu. Pacjenci niespełniający powyższych kryteriów włączenia; pacjenci wymagający leczenia z powodu infekcji stawów dłoni lub zmian skórnych; pacjenci z innymi rodzajami chorób reumatycznych, których powikłania mogą objawiać się jako symptomy stawów dłoni, takie jak toczeń układowy (SLE), mieszane choroby tkanki łącznej (MCTD), zapalenie stawów dny moczanowej, zapalenie stawów psoriatyczne itp.; pacjenci z ciężkimi chorobami współistniejącymi w innych układach, takich jak sercowo-naczyniowy, oddechowy, wątrobowy i nerkowy; pacjenci z chorobami psychicznymi oraz z obniżeniem lub zanikiem funkcji sensorycznych; pacjenci z alergią na leki stosowane w badaniu, a także osoby z ciężką alergią na akupunkturę i moksoterapię; kobiety w ciąży i karmiące piersią oraz pacjenci niezdolni do współpracy.
    5. Kryteria wycofania: Wycofano osoby spełniające którekolwiek z następujących kryteriów i niechcące już uczestniczyć w badaniu. Pacjenci, którzy nie przeszli zaplanowanego cyklu leczenia, zrezygnowali w połowie lub z którymi utracono kontakt po włączeniu; pacjenci, u których wystąpiły znaczne reakcje alergiczne lub zmiany chorobowe w organizmie, bądź u których wystąpiły lub mogły wystąpić poważne zdarzenia niepożądane. W trakcie badania, jeśli u badanego rozwiną się określone schorzenia współistniejące lub powikłania w formie specyficznych zmian fizjologicznych, dalszy udział uczestnika może być niewskazany.
  3. Randomizację i maskowanie przeprowadzono zgodnie z poniższym opisem.
    1. Podzielono badanych na grupę obserwacyjną i kontrolną przy użyciu komputerowej techniki randomizacji oraz funkcji RAND w arkuszu kalkulacyjnym.
    2. Przydziały ukryto w zapieczętowanych, nieprzezroczystych, ponumerowanych kolejno kopertach; koperty ponumerowano od 1 do 20 liczbami całkowitymi, a następnie przydzielono koperty zakwalifikowanym pacjentom z RA z odpowiednimi numerami seryjnymi w kolejności leczenia.
      UWAGA: Celem niniejszego badania jest analiza mechanizmu synergistycznego efektu akupunktury w połączeniu z moksoterapią ziarnistą w zestawieniu z medycyną konwencjonalną. Ponieważ po dwukrotnym pobraniu wskaźników surowiczych łatwo jest stwierdzić, czy pacjent otrzymał leczenie, czy nie, maskowanie pacjentów i lekarzy wykonujących zabiegi było niemożliwe. Aby wyeliminować potencjalne błędy systematyczne, zastosowano maskowanie wobec lekarzy rekrutujących, osób gromadzących dane oraz statystyków.
  4. Zastosowano następujące interwencje.
    1. Grupa kontrolna: Zastosowano konwencjonalne leczenie farmakologiczne, obejmujące tabletki metotreksatowe26 (10 mg, raz w tygodniu), tabletki kwasu foliowego26 [przyjmowane 24 h po doustnym podaniu metotreksatu: 5 mg, raz w tygodniu], tabletki loxoprofen sodowy27 (60 mg, 2x dziennie), przez łącznie 4 tygodnie.
    2. Grupa obserwacyjna: Zastosowano konwencjonalne leczenie farmakologiczne + akupunkturę + moksoterapię ziarnistą. Konwencjonalne leczenie farmakologiczne przeprowadzono w taki sam sposób jak w grupie kontrolnej. Zabiegi akupunktury + moksoterapii ziarnistej wykonywano 5x w tygodniu (leczenie od poniedziałku do piątku, odpoczynek w soboty i niedziele), przez łącznie 4 tygodnie, zgodnie z opisem w kroku 2.

2. Akupunktura w połączeniu z moksą w formie ziaren

UWAGA: Uproszczony schemat przebiegu eksperymentu znajduje się na Rysunku 1. Szczegółowe informacje o odczynnikach, sprzęcie i oprogramowaniu wykorzystanym w tej badaniu znajdują się w Tabeli materiałów.

  1. Przygotowanie instrumentów
    1. Przygotować jednorazowe sterylne igły do akupunktury (rozmiar 0,25 mm x 25 mm), moksę, wazelinę, kadzidełka, zapalniczkę, pęsetę, tackę z wodą, gaziki z jod포rem, patyczki higieniczne oraz sterylne suche kulki waty (patrz Rycina 2).
    2. Sprawdzić, czy wszystkie materiały medyczne zużywalne nie przekroczyły terminu ważności oraz czy igły nie są wygięte, złamane, szorstkie lub z haczykami.
  2. Przygotowanie lekarza
    1. Umyć ręce wodą z mydłem, dokładnie osuszyć i użyć żelu do dezynfekcji rąk z 75% etanolem przed manipulacją z igłą. Zastosować siedmiostopniową technikę mycia rąk28. Założyć maskę chirurgiczną i czepiutek.
  3. Przygotowanie pacjenta
    1. Przeprowadzić poprawną i kompleksową ocenę stanu pacjenta, biorąc pod uwagę jego konkretny stan zdrowia. Zmierzyć ciśnienie tętnicze, tętno, częstość oddechów oraz poziom nasycenia tlenem. Zbadać skórę pacjenta, aby upewnić się, że nie występują żadne urazy, infekcje ani inne schorzenia skóry.
    2. Ustawić pacjenta w pozycji siedzącej, aby w pełni odsłonić punkty akupunkturowe. Poinformować pacjenta, aby niezwłocznie powiadomił lekarza w przypadku odczucia jakiegokolwiek dyskomfortu podczas procedury.
  4. Procedury akupunktury
    1. Dokonać wyboru punktów akupunkturowych (zgodnie z Kodem Międzynarodowym29). Wybrać punkt akupunkturowy Baxie (EX-UE9; patrz Rycina 3 oraz Tabela 2).
    2. Ponownie sprawdzić punkty akupunkturowe. W celu dezynfekcji spiralnej użyć gazików z jod포rem, przecierając od centrum punktu akupunkturowego na zewnątrz. Upewnić się, że średnica miejsca dezynfekcji wynosi ponad 3 cm. Pozostawić na kilka sekund do całkowitego odparowania jod포ru.
    3. Użyć kciuka i palca wskazującego prawej ręki do trzymania uchwytu igły, a opuszkę palca środkowego przyłożyć do dolnej części trzonu igły. Podczas gdy kciuk i palec wskazujący wywierają siłę w dół, palec środkowy równocześnie się zgina.
    4. Trzymać igłę pod kątem 45° do skóry i wkłuć ją dośrodkowo w punkt Baxie na głębokość około 12 mm30 (patrz Rycina 3).
    5. Obracać uchwyt igły w przód i w tył wzdłuż kąta wkłucia o około 180° lub mniej, z częstotliwością około 60 razy/min31, aż pacjent poczuje Deqi32,33,34,35 (Rycina 4).
      1. Deqi posiada dwa kryteria. Pierwszym jest kryterium subiektywne, odnoszące się do odczuć pod igłą. Dla pacjenta ocenia się je następująco: pacjent odczuwa mrowienie, drętwienie, obrzęk, ból lub uczucie „pełzania mrówek” w miejscu akupunktury. Czasami odczucie to może przemieszczać się lub rozprzestrzeniać w określonych kierunkach i obszarach. Dla lekarza ocenia się je następująco: lekarz odnosi wrażenie oporu lub uczucia „brania ryby” podczas zagłębiania się igły.
      2. W odniesieniu do kryteriów obiektywnych zastosować poniższe punkty.
      3. Sprawdzić zaczerwienienie skóry w miejscu akupunktury: zaczerwienienie pojawia się stopniowo w procesie Deqi, jego zakres może być duży lub mały, o nieregularnym okrągłym kształcie. Zaczerwienienie to zazwyczaj znika po usunięciu igły.
      4. Sprawdzić zjawisko lekkiej stagnacji igły: podczas pozostawienia igły skóra wokół niej lekko napina się i może lekko unieść ponad poziom otaczającej skóry.
      5. Ocenić na podstawie Skali Odczuć Akupunkturowych MGH (MASS): składa się ona ze skali głównej i dwóch podskal. Użyć skali głównej do zapisu intensywności odczuć akupunkturowych za pomocą 10-centymetrowej wizualnej skali analogowej (VAS)36. Użyć podskal do pomiaru rozprzestrzeniania się odczucia oraz związanych z nim reakcji emocjonalnych.
      6. Wyonać powierzchniową elektromiografię (sEMG): może to być najwcześniejszy obiektywny wskaźnik Deqi. W przypadku wystąpienia Deqi sprawdzić, czy w punkcie akupunkturowym obserwuje się istotną aktywność elektromiograficzną, charakteryzującą się niską amplitudą i niską gęstością. Aktywność ta utrzymuje się podczas pozostawienia igły, a amplituda EMG i liczba potencjałów EMG są dodatnio skorelowane z intensywnością Deqi35.
    6. Pozostawić igłę na 30 min37. Przyciskać skórę wokół otworu po igle sterylną suchą kulką waty trzymaną w lewej ręce. Trzymając uchwyt igły kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki, powoli wycofać igłę pod skórą i szybko ją wysunąć.
    7. Zdezynfekować otwory po igłach gazikami z jod포rem.
  5. Moksoterapia stożkami wielkości ziarna
    1. Lokalizacja stawów: Jako miejsce zabiegu moksoterapii stożkami wielkości ziarna wybrać punkty bólowe stawów palców (punkty Ashi), mianowicie stawy śródupodeszwy, stawy międzymiędzypaliczkowe kciuka oraz stawy najbliższe międzypaliczkowe (patrz Rycina 3 i Tabela 2).
    2. Ręcznie uformować z moksy stożki wielkości ziaren pszenicy.
    3. Za pomocą suchego patyczka higienicznego nanieść niewielką ilość wazeliny na grzbiet stawów śródupodeszwy lub (i) stawów najbliższych międzypaliczkowych.
    4. Trzymać środek stożka moksy pęsetą w prawej ręce i przymocować go do posmarowanego wazeliną stawu ręki.
    5. Użyć zapalniczki, aby zapalić kadzidełko, a następnie za pomocą kadzidełka rozpalić wierzchołek stożka moksy (patrz Rycina 5).
    6. Trzymać pęsetę i czekać. Gdy stożek moksy wypali się do 1/5-2/5 swojej pierwotnej wielkości, a pacjent zgłosi niezniesione uczucie pieczenia w stawie, szybko usunąć niedopalony stożek moksy pęsetą i umieścić go w tacku z wodą w celu ugaszenia.
    7. Powtarzać powyższe procedury, aż każdy dotknięty staw palca zostanie poddany moksoterapii 5x24.

3. Środki ostrożności podczas akupunktury połączonej z moksą w formie ziaren

  1. Moksoterapia ziarnista wykorzystuje otwarty płomień i generuje dym oraz zapach. Należy wybrać bezpieczne i dobrze wentylowane pomieszczenie, aby uniknąć wypadków.
  2. Należy przestrzegać zasad aseptyki. Przed i po zabiegu należy przeprowadzić rygorystyczną sterylizację narzędzi i przyborów, punktów akupunktu pacjenta oraz rąk lekarza.
  3. Nie należy powtarzać nakłuwania i należy unikać nadmiernej siły w tym samym punkcie akupunktu, aby zmniejszyć ryzyko wbicia się igły i krwawienia.
  4. Po zabiegu należy zalecić pacjentom powstrzymanie się od kąpieli lub kontaktu z zimną wodą bezpośrednio po operacji, aby zapobiec infekcji rany i inwazji wirusów, co mogłoby pogorszyć stan zdrowia.
  5. Zużyte igły oraz inne odpady należy utylizować w odpowiedni sposób, aby zapobiec zakażeniom krzyżowym. Zabieg ten nie jest wskazany u pacjentów z wysoką gorączką, będących na czczo, z pełnym żołądkiem, po nadmiernym wysiłku, pod wpływem stresu psychicznego oraz z zaburzeniami czucia skórnego.

4. Środki reagowania na zdarzenia niepożądane

  1. Złamanie igły: Jeśli igła pęknie i jej końcówka pozostanie w skórze, należy ją usunąć za pomocą sterylnej pęsety. W przypadku głębokiego osadzenia złamanej igły, należy zlokalizować ją za pomocą fluoroskopii RTG i usunąć drogą chirurgiczną.
  2. Omdlenie podczas akupunktury: W przypadku wystąpienia omdlenia należy natychmiast przerwać zabieg i wyciągnąć wszystkie igły. Pacjent powinien leżeć płasko; należy zadbać o jego ogrzanie i monitorować oznaki życiowe. Pacjenci z łagodnymi objawami powinni odpocząć przez chwilę, wypić ciepłą wodę lub wodę z cukrem, co pozwoli na stopniowy powrót do stanu normalnego; w przypadku ciężkich objawów należy podjąć kroki ratunkowe.
  3. Oparzenia skóry: Jeśli u pacjenta zostaną zauważone oparzenia skóry, należy niezwłocznie zdezynfekować dotknięty obszar i zastosować maść na oparzenia. W przypadku pęcherzy należy w miarę możliwości nie przebijać małych pęcherzyków, aby uległy one samoistnemu wchłonięciu. W przypadku większych pęcherzy, które trudno się wchłaniają, należy najpierw zdezynfekować obszar, a następnie nakłuć pęcherz jednorazową sterylną igłą strzykawki i poinstruować pacjenta o konieczności zachowania higieny skóry w miejscu zabiegu, aby zapobiec infekcji.

5. Ocena zaobserwowanych wskaźników

  1. Przeprowadzić badanie fizykalne, ocenić wyniki VAS oraz pobrać krew na czczo wczesnym rankiem w dniu 0. i dniu 29. leczenia po włączeniu pacjenta do badania.
  2. Przeprowadzić ocenę stawów zgodnie z poniższym opisem.
    1. Liczba tkliwych stawów (TJC): Zbadać i odnotować liczbę tkliwości w 20 stawach dłoni pacjenta, w tym w 10 stawach śródupastnych, 8 stawach bliższych międzyzęjowych oraz dwóch stawach międzyzęjowych kciuka.
    2. Czas trwania sztywności porannej: Zapytać pacjenta i odnotować czas między wystąpieniem a ustąpieniem sztywności i dyskomfortu w obu dłoniach po przebudzeniu się rano.
    3. Wizualna skala analogowa (VAS)36: Narysować na papierze odcinek linii o długości 10 cm i oznaczyć wartości 0 i 10 na obu końcach odcinka, reprezentujące odpowiednio brak bólu i silny ból. Od lewej do prawej linia ta reprezentuje stopniowy wzrost nasilenia bólu. Poprosić pacjenta o dokonanie samooceny poprzez zaznaczenie odpowiedniego miejsca na odcinku w zależności od odczuwanego stanu bólu w celu wskazania jego poziomu.
      UWAGA: Konkretne wyniki reprezentują następujące znaczenia: 0 oznacza brak bólu; 1-3 oznacza ból łagodny, przy którym pacjent nadal może wykonywać normalne czynności; 4-6 oznacza ból umiarkowany, który wpływa na normalną pracę, ale jest wciąż możliwy do opanowania; 7-9 oznacza ból poważniejszy, przy którym codzienne funkcjonowanie jest utrudnione; 10 oznacza ból silny, nie do zniesienia.
  3. Sprawdzić następujące laboratoryjne wskaźniki stanu zapalnego w surowicy.
    1. Odczyn Biernackiego/Szybkość opadania erytrocytów (ESR)38: Jest to szybkość opadania erytrocytów w określonych warunkach, która jako czuły wskaźnik ostrego stanu zapalnego może odzwierciedlać aktywność choroby RA. Pobrać próbki krwi na czczo od pacjentów przed i po leczeniu, a następnie przeanalizować je za pomocą automatycznego analizatora szybkości opadania erytrocytów. Normalny zakres wartości referencyjnych: mężczyźni < 15 mm/h, kobiety < 20 mm/h.
    2. Białko C-reaktywne (CRP)38: Są to białka (białka ostrej fazy), których poziom w osoczu gwałtownie rośnie w przypadku infekcji organizmu lub uszkodzenia tkanek; są one powszechnie stosowane do monitorowania ogólnoustrojowego stanu zapalnego i aktywności choroby u pacjentów z RA. Pobrać próbki krwi na czczo od pacjentów przed i po leczeniu, a następnie przebadać je za pomocą automatycznego analizatora biochemicznego. Normalny zakres wartości referencyjnych: 0-10 mg/L.

6. Analiza statystyczna

  1. Zebrać i przeanalizować dane przy użyciu programu SPSS 22.0. Dane pomiarowe o rozkładzie normalnym przedstawić jako średnią ± odchylenie standardowe (Równowaga statyczna; schemat ΣFx=0; wektory sił w układzie belek; analiza mechaniki. ± s). Do porównań między grupą obserwacyjną a grupą kontrolną zastosować test t dla prób niezależnych, a do porównań przed i po leczeniu w obrębie grupy – test t dla prób zależnych. Wartości p < 0,05 uznano za istotne statystycznie.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Porównanie TJC przed i po leczeniu w obu grupach przedstawiono w Tabeli 3. Przed leczeniem nie stwierdzono istotności statystycznej w liczbie tkliwych stawów między grupą obserwacyjną a kontrolną (p > 0,05), które były porównywalne. Po leczeniu liczba pacjentów z tkliwymi stawami w grupie obserwacyjnej i kontrolnej uległa zmniejszeniu; porównując grupę obserwacyjną i kontrolną odpowiednio przed i po leczeniu, obie grupy wykazały skuteczność po terapii (p < 0,001), a różnice były statystycznie istot...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

RZS jest złożoną i oporną na leczenie chorobą, a po zdiagnozowaniu należy ją szybko i standardowo leczyć. Obecnie medycyna zachodnia nie jest w stanie wyeliminować przyczyny, ale towarzyszą jej również różne toksyczne skutki uboczne. Oprócz konwencjonalnych metod leczenia farmakologicznego, warto z niecierpliwością oczekiwać obiecujących nowych technologii, takich jak przeszczep mezenchymalnych komórek macierzystych (MSCT)41 oraz nowych podejść ukierunkowanych na funkcję receptora Toll-podobnego (...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają do zadeklarowania konfliktu interesów.

Podziękowania

Moje serdeczne podziękowania dla Pani Luo i Pani Li za pomoc przy filmowaniu.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
moxaNanyang Xingwantang moxa products Co., LTDXWT0706brak
wacików bawełnianychChengdu Zhongxin sanitary materials Co., LTD20150162brak
jednorazowych sterylnych igieł do akupunkturySuzhou acupuncture & moxibustion applicance Co., LTD.20162270588Rozmiar: 0,25 mm i razy 25 mm.
taca na wodęNingbo Woenmeitte New material Technology Co., LTD100095207955brak
kadzidełekJiangsu honorscent Industrial Development Co., LTD3195415501Zawiera: Kadzidełka i uchwyt.
waciki jodoforoweZhejiang Beijiaer Health Technology Co., LTD20160008brak
zapalniczkiHuaku10089378438744brak
WazelinaJohnson & Johnson20241123PRZYNĘTAbrak
sterylne suche wacikiQingdao Hainuo Biological Engineering Co., LTD20120047brak
pęsetyCofoe Medical Technology Co., LTD20160012brak
75% etanolowy żel do dezynfekcji rąkQingdao Hainuo Biological Engineering Co., LTD20162140493Nadaje się do chirurgicznej dezynfekcji rąk, higienicznej dezynfekcji rąk w pracy i życiu. Użyłem go ponownie do dezynfekcji przed pobraniem jednorazowej sterylnej igły do akupunktury.
IBM SPSS StatisticsIBMR25.0.0.0Do analizowania danych.
Adobe Photoshop 2024. Numer wersji atramentu Adobe?24Do edycji zdjęć.
Aplikacja XingTuBeijing Yanxuan Technology Co., LTDnumer wersji?11.3.1Jest to bardzo profesjonalne oprogramowanie do retuszu opracowane w Chinach.Używane na zdjęciach do pisania i konspektowania tekstu i linii.

Bibliografia

  1. Smolen, J. S., et al. Rheumatoid arthritis. Nat Rev Dis Primers. 4, 18001(2018).
  2. van Mulligen, E., Rutten-van Mölken, M., van der Helm-van Mil, A. Early identification of rheumatoid arthritis: does it induce treatment-related cost savings. Ann Rheum Dis. 83 (12), 1647-1656 (2024).
  3. Gravallese, E. M., Firestein, G. S. Rheumatoid arthritis - Common origins, divergent mechanisms. N Engl J Med. 388 (6), 529-542 (2023).
  4. Stoll, N., et al. Understanding the psychosocial determinants of effective disease management in rheumatoid arthritis to prevent persistently active disease: a qualitative study. RMD Open. 10 (2), e004104(2024).
  5. Bullock, J., et al. Rheumatoid arthritis: A brief overview of the treatment. Med Princ Pract. 27 (6), 501-507 (2018).
  6. Thakur, S., et al. Novel drug delivery systems for NSAIDs in management of rheumatoid arthritis: An overview. Biomed Pharmacother. 106, 1011-1023 (2018).
  7. Combe, B., et al. 2016 update of the EULAR recommendations for the management of early arthritis. Ann Rheum Dis. 76 (6), 948-959 (2017).
  8. Emery, P., et al. Certolizumab pegol in combination with dose-optimised methotrexate in DMARD-naïve patients with early, active rheumatoid arthritis with poor prognostic factors: 1-year results from C-EARLY, a randomised, double-blind, placebo-controlled phase III study. Ann Rheum Dis. 76 (1), 96-104 (2017).
  9. Guo, Q., et al. Rheumatoid arthritis: pathological mechanisms and modern pharmacologic therapies. Bone Res. 6, 15(2018).
  10. Ingawale, D. K., Mandlik, S. K. New insights into the novel anti-inflammatory mode of action of glucocorticoids. Immunopharmacol Immunotoxicol. 42 (2), 59-73 (2020).
  11. Xu, C. Q., Qi, X. F., Shi, Q., Wang, Y. J., Liang, Q. Q. Modern understanding of rheumatoid arthritis's "Bi" syndrome of external evil. World Sci Technol Modernizat Trad Chinese Med Mater Medica. 18 (11), 8(2016).
  12. Jiang, Q., Wang, H. L., Gong, X., Luo, C. G. Rheumatoid arthritis syndrome combined diagnosis and treatment guide. J Trad Chinese Med. 59 (20), 1794-1800 (2018).
  13. Xia, Y., et al. Research trends of Moxibustion therapy for pain treatment over the past decade: A bibliometric analysis. J Pain Res. 15, 2465-2479 (2022).
  14. Li, Y., Yu, Y., Liu, Y., Yao, W. Mast cells and acupuncture analgesia. Cells. 11 (5), 860(2022).
  15. Huang, M., et al. Critical roles of TRPV2 channels, histamine H1 and adenosine A1 receptors in the initiation of acupoint signals for acupuncture analgesia. Sci Rep. 8 (1), 6523(2018).
  16. Zhang, D., et al. Mast-cell degranulation induced by physical stimuli involves the activation of transient-receptor-potential channel TRPV2. Physiol Res. 61 (1), 113-124 (2012).
  17. Huang, T. L., et al. DDR2-CYR61-MMP1 Signaling Pathway Promotes Bone Erosion in Rheumatoid Arthritis Through Regulating Migration and Invasion of Fibroblast-Like Synoviocytes. J Bone Miner Res. 34 (4), 779-780 (2019).
  18. Ou Yang, B. S., et al. Effects of electroacupuncture and simple acupuncture on changes of IL-1, IL-4, IL-6 and IL-10 in peripheral blood and joint fluid in patients with rheumatoid arthritis. Chinese Acupunct Moxibust. 30 (10), 840-844 (2010).
  19. Kim, H. R., Kim, K. W., Kim, B. M., Cho, M. L., Lee, S. H. The effect of vascular endothelial growth factor on osteoclastogenesis in rheumatoid arthritis. PLoS One. 10 (4), e0124909(2015).
  20. Yu, Z., et al. Effect of Moxibustion on the serum levels of MMP-1, MMP-3, and VEGF in patients with Rheumatoid arthritis. Evid Based Complement Alternat Med. 2020, 7150605(2020).
  21. He, T. F., et al. Electroacupuncture inhibits inflammation reaction by upregulating vasoactive intestinal Peptide in rats with adjuvant-induced arthritis. Evid Based Complement Alternat Med. 2011, 290489(2011).
  22. Weyand, C. M., Goronzy, J. J. The immunology of rheumatoid arthritis. Nat Immunol. 22 (1), 10-18 (2021).
  23. Zhao, C., Li, X. Y., Li, Z. Y., Li, M., Liu, Z. D. Moxibustion regulates T-regulatory/T-helper 17 cell balance by modulating the microRNA-221/suppressor of cytokine signaling 3 axis in a mouse model of rheumatoid arthritis. J Integr Med. 20 (5), 453-462 (2022).
  24. Li, X. M., Ren, K. Y., Shen, Q. J., Zhang, H. Clinical progress and prospect of grain-sized moxibustion in the treatment of rheumatoid arthritis. Lishizhen medicine and Madica Research. 31 (04), 929-931 (2020).
  25. Aletaha, D., et al. rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 69 (9), 1580-1588 (2010).
  26. Chinese Association of Rheumatology and Immunology Physicians. Chinese expert-based consensus for methotrexate in rheumatic disease. Chin J Intern Med. (10), 719-722 (2018).
  27. Zhang, S. Y., Zhen, S. Q., Zhen, S. Q. Curative effect of Mugua Fengshi pill combined Western medicine in treating 100 Rheumatoid arthritis patients with damp-heat Anthralgia type. CJITWM. 38 (11), 1336-1339 (2018).
  28. Zhang, S. X., Sun, D. H. Strengthen the hand-washing compliance management of medical staff. Chinese Journal of Nosocomiology. 21 (12), 2575(2011).
  29. Bull World Health Organ. A standard international acupuncture nomenclature: memorandum from a WHO meeting. Bull World Health Organ. 68 (2), 165-169 (1990).
  30. Zhao, Y. L., et al. Effects of Jingjin acupuncture on fine activity of hemiplegic hand in recovery period of stroke. Chinese Acupunct Moxibust. 34 (02), 120-124 (2014).
  31. Ji, H., et al. The mechanics basis of acupuncture therapy. Appl Mathematics Mech. 45 (06), 803-822 (2024).
  32. Yang, X. Y., et al. Relationship between acupuncture sensation and clinical acupuncture efficacy and its influencing factors. World Chinese Med. 19 (11), 1664-1673 (2024).
  33. Zhong, Z., et al. Objectivization study of acupuncture Deqi and brain modulation mechanisms: a review. Front Neurosci. 18, 1386108(2024).
  34. Kong, J., et al. Acupuncture de qi, from qualitative history to quantitative measurement. J Altern Complement Med. 13 (10), 1059-1070 (2007).
  35. Lu, F. Y., et al. Characteristics of "Deqi" and myoelectricity indifferent tissue structures of acupoint. Acupuncture Research. 46 (02), 136-144 (2021).
  36. Melzack, R. The short-form McGill Pain Questionnaire. Pain. 30 (2), 191-197 (1987).
  37. Liu, J., Huang, Z., Zhang, G. H. Involvement of NF - κB signal pathway in acupuncture treatment of patients with rheumatoid arthritis. Acupuncture Res. 45 (11), 914-919 (2020).
  38. Wan, X. H., Lu, X. F. Diagnostics. , People's Medical Publishing House. (2024).
  39. McInnes, I. B., Schett, G. The pathogenesis of rheumatoid arthritis. N Engl J Med. 365 (23), 2205-2219 (2011).
  40. Gon, X., Cui, J. K., Jiang, Q., Liu, W. X., Wang, J. A cross-sectional investigation of TCM syndrome types and disease activity characteristics in 1388 patients with rheumatoid arthritis. Journal of Traditional Chinese Medicine. J Trad Chinese Med. 62 (04), 312-317 (2021).
  41. Gowhari Shabgah, A., et al. A significant decrease of BAFF, APRIL, and BAFF receptors following mesenchymal stem cell transplantation in patients with refractory rheumatoid arthritis. Gene. 732, 144336(2020).
  42. Elshabrawy, H. A., Essani, A. E., Szekanecz, Z., Fox, D. A., Shahrara, S. TLRs, future potential therapeutic targets for RA. Autoimmun Rev. 16 (2), 103-113 (2017).
  43. Yang, X. J., Yan, Y. M., Li, B., Wang, Y. Z. Discussion on Thought of "Tong" in TCM Based on the Theory of "Preventive Treatment of Disease". World Chinese Med. 19 (04), 524-528 (2024).
  44. Zhao, Z. H., Dong, J. J., Li, Z. Z. Localization of Baxie point. Chinese Acupunct Moxibust. 38 (02), 221-222 (2018).
  45. Zheng, H. Y., Ma, Z. Y. Clinical observation on the combination of electropuncture and Leflunomide in treatment of Rheumatoid arthritis. China Acad J Elect Publish House. 17 (10), 8-21 (2017).
  46. Zhang, S. J. Origin and development of Ashi point locating method. Chinese Acupunct Moxibust. 33 (02), 165-167 (2013).
  47. Chen, D., Yang, G., Wang, F., Qi, W. Discussing the relationship among the ashi point, tender point and myofascial trigger point. Zhongguo Zhen Jiu. 37 (2), 212-214 (2017).
  48. Li, Q. Y., et al. Exploring the rules of related parameters in transcutaneous electrical nerve stimulation for cancer pain based on data mining. Pain Ther. 12 (6), 1355-1374 (2023).
  49. Bade, K. J., Mueller, K. T., Sparks, J. A. Air pollution and Rheumatoid Arthritis risk and progression: Implications for the mucosal origins hypothesis and climate change for RA pathogenesis. Curr Rheumatol Rep. 26 (10), 343-353 (2024).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Terapia akupunkturoweliczba bolesnych stawówwizualna skala analogowaodczyn Bierackiegobiałko C-reaktywnepunkty akupunkturowe BAXItradycyjna medycyna chińska
Wstępne badanie akupunktury w połączeniu z moksybucją wielkości ziarna w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów z bólem stawów palców
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.