W tym miejscu przedstawiamy protokół do opisania przy użyciu pikosekundowego lasera z granatu itrowo-aluminiowego domieszkowanego neodymem (Nd:YAG) o długości fali 1064 nm z matrycą mikrosoczewek do leczenia przebarwień okołooczodołowych.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Używanie pikosekundowego lasera itru i granatu aluminiowego domieszkowanego neodymem o długości fali 1064 nm do przebarwień okołooczodołowych
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Przebarwienia okołooczodołowe to złożony stan z wieloma przyczynami, takimi jak czynniki barwnikowe, naczyniowe, strukturalne i mieszane. Wieloaspektowy charakter choroby stwarza poważne wyzwania i złożoność w jej leczeniu, co sprawia, że trudno jest skutecznie stawić czoła temu schorzeniu. Opcje te obejmują kosmetyki do stosowania miejscowego, które mogą poprawić wygląd dotkniętych obszarów oraz różne zabiegi chemiczne. Dodatkowo dostępne są wypełniacze zwiększające objętość i wygładzające teksturę, podczas gdy w cięższych przypadkach można zastosować metody chirurgiczne. Pomimo tych postępów leczenie przebarwień okołooczodołowych pozostaje wyzwaniem. W dzisiejszych czasach lasery okazały się bardzo skutecznymi narzędziami w leczeniu szerokiej gamy chorób barwnikowych. Istnieje jednak wiele rodzajów laserów, a brak odpowiednich wytycznych utrudnia leczenie przebarwień okołooczodołowych. W niniejszej pracy przedstawiamy protokół opisujący zastosowanie pikosekundowego lasera Nd:YAG o długości fali 1064 nm z matrycą mikrosoczewek do leczenia przebarwień okołooczodołowych. Omawiamy optymalne ustawienia energii, punkty końcowe leczenia i inne skutki uboczne przy jednoczesnym zwiększaniu skuteczności leczenia. Takie podejście stanowi podstawę dla klinicystów do badań przesiewowych i leczenia pacjentów z cieniami powiek pod oczami, zapewniając skuteczność i bezpieczeństwo.
Wprowadzenie
Przebarwienia okołooczodołowe (POH), znane również jako cienie pod oczami, są powszechnym zaburzeniem kosmetycznym skóry spowodowanym różnymi schorzeniami. Klinicznie objawia się symetrycznymi przebarwieniami wokół oczu rozmieszczonymi na dolnej i górnej powiece i może rozciągać się na glabellę i górną część nosa1. Niektóre etiologie, które przyczyniają się do POH, to pigmentacja, wyraźne unaczynienie, wiotkość skóry i czynniki mieszane. Cienie wokół oczu powodują zmęczony i stary wygląd, który staje się problemem psychologicznym dla pacjentów, więc szukają oni sposobów na jego leczenie. Choroba jest łatwa do zdiagnozowania, ale jest oporna na leczenie. Opracowano różne urządzenia i narzędzia w celu poprawy zaburzenia, takie jak kosmetyki do stosowania miejscowego, peelingi chemiczne, lasery, urządzenia o częstotliwości radiowej, karboksyterapia, wypełniacze, zastrzyki tłuszczu i zabiegi chirurgiczne2.
Laseroterapia jest skuteczną metodą leczenia POH3. Lasery mają selektywną zdolność do celowania w endogenne chromofory. Laser z granatu itrowo-aluminiowego domieszkowanego neodymem (Nd:YAG) jest skutecznie stosowany w leczeniu cieni okołooczodołowych4. Laser ND:YAG jest znany jako system selektywnej fototermolizy. Szerokość impulsu laserowego jest niezwykle krótka, co pozwala w jednej chwili osiągnąć niezwykle wysoką moc szczytową, wytwarzając w ten sposób efekt fotoakustyczny na docelowej bazie kolorów. Nieliniowa energia absorpcji docelowej bazy barwnej powoduje efekt fotorozkładu, który ostatecznie wytwarza zjawisko wybuchu prowadzące do powstania kawitacji w naskórku lub skórze właściwej, w procesie znanym jako przebicie optyczne indukowane laserem (LIOB)5,6. Nie dochodzi do uszkodzenia tkanek wokół LIOB, a reakcja zapalna jest również bardzo niewielka. Wraz z wystąpieniem LIOB w skórze właściwej mogą pojawić się nowe włókna kolagenowe i elastyczne7. Pikosekundowy laser Nd:YAG o długości fali 1064 nm z ułamkowym układem mikrosoczewek ma kilka zalet, w tym skuteczne celowanie w cząsteczki pigmentu, krótki czas leczenia, godne uwagi wyniki i minimalne działania niepożądane. W artykule przedstawiono działanie i środki ostrożności związane ze stosowaniem pikosekundowego lasera Nd:YAG 1064 nm w leczeniu przebarwień okołooczodołowych oraz przedstawiono przypadki kliniczne ilustrujące skuteczność tego leczenia.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Wszystkie procedury, które wiążą się z udziałem ludzi, są ściśle zgodne z ustalonymi standardami etycznymi określonymi przez Komisję Etyki Pierwszego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Soochow i są zgodne z Deklaracją Helsińską. Zbieranie danych obrazowych przeprowadzono za zgodą pacjenta, a zdjęcia z rutynowych badań zostały wykonane przed leczeniem.
1. Ocena przedoperacyjna
- Zapoznaj się z historią medyczną pacjenta.
UWAGA: Historia medyczna pacjenta, w tym historia przyjmowanych leków, historia alergii, przeciwwskazania do zabiegu, zmiany pigmentacyjne, przebyte zabiegi kosmetyczne i chirurgia manualna. - Wykonaj dokładne badanie fizykalne. Zarówno terapeuta, jak i pacjent trzymają lustro, aby jednocześnie zbadać obszar, który ma być poddany zabiegowi.
- Poproś pacjenta o podpisanie formularza świadomej zgody i pobranie danych obrazowych za pomocą aparatu cyfrowego i systemu obrazowania do analizy skóry.
UWAGA: Zdjęcia zostały zrobione pod kątem 0°, 45° i 90° przed i po zabiegu, a podczas robienia zdjęć należy wybrać stałe światło i pozycję.
2. Przygotowanie do zabiegu laserowego
- Poproś pacjenta o założenie ochraniaczy na buty przed wejściem do gabinetu zabiegowego. Pozwól, aby pacjent leżał na wznak, aby odsłonić leczony obszar. Zdejmij biżuterię i soczewki kontaktowe.
- Użyj płynu do demakijażu i oczyść obszar delikatnym środkiem czyszczącym.
- Ogol włosy w leczonym obszarze do czysta, aby uniknąć spalenia włosów i konkurowania z melaniną o absorpcję energii lasera.
- Włącz oświetlenie w gabinecie zabiegów laserowych i wstępną dezynfekcję głowicy laserowej 75% alkoholem.
- Przyjmij wygodną pozycję, zwykle siedzącą, umyj ręce i załóż czapkę, maskę i rękawiczki.
UWAGA: Pacjenci używają okularów zewnętrznych niż gałka ochronna. Terapeuta nosił laserowe okulary ochronne dla używanej długości fali.
3. Leczenie
- Wybierz rękojeść Resolve 1064 (Rysunek 1A) do leczenia pacjenta.
UWAGA: System dostarcza matrycę 10 × 10 mikrowiązek o średnicy 150 μm rozmieszczonych w kwadratowym obszarze zabiegowym o wymiarach 6 mm × 6 mm. - Ustaw poziom energii w zakresie 2,1-2,9 mJ/mikrowiązkę, czas trwania impulsu 450 ps, częstotliwość 5 Hz (rysunek 1B).
UWAGA: Pacjenci z Fitzpatrickiem III lub IV zazwyczaj potrzebują energii leczenia 2,1-2,3 mJ. - Przyłóż końcówkę rękojeści zabiegowej do skóry, upewniając się, że rękojeść jest prostopadła do skóry.
UWAGA: W okolicy oczu orientacja rękojeści lasera powinna być oddalona od gałki ocznej, aby zmniejszyć ryzyko obrażeń oczu. - Upewnij się, że impulsy nakładają się na siebie w 20% i pokryj cały obszar zabiegowy impulsami lasera. Zabieg należy wykonać od boku do środka twarzy.
- Dąż do idealnego punktu końcowego leczenia, którym jest łagodne ciemnienie zmiany z lekkim wysiękiem i krwawieniem.
UWAGA: W odstępach 1-miesięcznych zastosowano pikosekundowy laser Nd:YAG o długości fali 1064 nm i średniej fluencji 2,1-2,9 J/cm2 . Leczenie raz w miesiącu, w sumie 3 zabiegi.
4. Opieka pooperacyjna
- Po zabiegu nałóż okład z lodu na 15-20 minut i nakładaj średnio działający krem kortykosteroidowy dwa razy dziennie przez 3 dni.
- Używaj produktów kojących i nawilżających przez 2 tygodnie po zabiegu i unikaj ostrych produktów do pielęgnacji skóry.
- Unikaj ekspozycji na słońce przez 4 tygodnie po zabiegu, aby zmniejszyć ryzyko, takie jak przebarwienia pozapalne (PIH). Codziennie używaj kremu przeciwsłonecznego o szerokim spektrum działania z SPF30+, a także używaj parasoli, czapek, gogli itp.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Oceniono 20 pacjentów w wieku od 21 do 44 lat (8 kobiet i 12 mężczyzn, średni wiek 32,4 ± 6,05 lat). Łącznie 4 pacjentów zaklasyfikowano do III fototypu skóry według skali Fitzpatricka, a 16 pacjentów do IV fototypu skóry według skali Fitzpatricka. Łącznie 7 pacjentów miało rodzinny wywiad w kierunku POH, a 13 pacjentów nie miało rodzinnego wywiadu w kierunku POH (Tabela 1).
Wszyscy pacjenci przeszli trzy kolejne sesje terapeutyczne z użyciem pikosekundowego lasera 1064-nm z m...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
POH objawia się brązowymi lub ciemnobrązowymi plamami pigmentacyjnymi w obustronnej okolicy okołogałkowej. Istnieją różne przyczyny przebarwień okołooczodołowych, takie jak genetyka, płeć, wiek, warunki fizyczne, różnice anatomiczne, nadmierne naczynia krwionośne itp. Jest to problem w każdym wieku, ponieważ może sprawić, że dana osoba będzie wyglądać na smutną, starą lub zmęczoną i osłabić jej poczucie dobrego samopoczucia i poczucia własnej wartości. Podejście terapeutyczne musi się różnić w zależności od przyczyny, po...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają do zadeklarowania konfliktu interesów.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Laser pikosekundowy 1064-nm Nd:YAG | Syneron-Candela, Wayland, MA, Stany Zjednoczone | Rękojeść Resolve 1064 | Laser pikosekundowy Nd:YAG 1064 nm z frakcyjną matrycą mikrosoczewek |
Bibliografia
- Roberts, W. E. Periorbital hyperpigmentation: review of etiology, medical evaluation, and aesthetic treatment. J Drugs Dermatol. 13 (4), 472-482 (2014).
- Michelle, L., Pouldar Foulad, D., Ekelem, C., Saedi, N., Mesinkovska, N. A. Treatments of periorbital hyperpigmentation: a systematic review. Dermatol Surg. 47 (1), 70-74 (2021).
- Nilforoushzadeh, M. A., et al. Comparison of carboxy therapy and fractional Qswitched ND:YAG laser on periorbital dark circles treatment: a clinical trial. Lasers Med Sci. 36 (9), 1927-1934 (2021).
- Alavi, S., et al. Evaluation of efficacy and safety of lowfluence Qswitched 1064nm laser in infraorbital hyperpigmentation based on biometric parameters. J Lasers Med Sci. 13, e16(2022).
- Tanghetti, E. A. The histology of skin treated with a picosecond alexandrite laser and a fractional lens array. Lasers Surg Med. 48 (7), 646-652 (2016).
- Yeh, Y. -T., Peng, J. -H., Peng, P. Histology of ex vivo skin after treatment with fractionated picosecond ND:YAG laser in high and lowenergy settings. J Cosmet Laser Ther. 22 (1), 43-47 (2020).
- Habbema, L., Verhagen, R., Van Hal, R., Liu, Y., Varghese, B. Minimally invasive nonthermal laser technology using laserinduced optical breakdown for skin rejuvenation. J Biophotonics. 5 (2), 194-199 (2012).
- Kounidas, G., Kastora, S., Rajpara, S. Decoding infraorbital dark circles with lasers and fillers. J Dermatol Treat. 33 (3), 1563-1567 (2022).
- Lipp, M., Weiss, E. Nonsurgical treatments for infraorbital rejuvenation: a review. Dermatol Surg. 45 (5), 700-710 (2019).
- Park, K. Y., Kwon, H. J., Youn, C. S., Seo, S. J., Kim, M. N. Treatments of infraorbital dark circles by various etiologies. Ann Dermatol. 30 (5), 522-528 (2018).
- Anderson, R. R., et al. Selective photothermolysis of cutaneous pigmentation by Qswitched ND:YAG laser pulses at 1064, 532, and 355 nm. J Invest Dermatol. 93 (1), 28-32 (1989).
- Chan, N. P. Y., Ho, S. G. Y., Shek, S. Y. N., Yeung, C. K., Chan, H. H. A case series of facial depigmentation associated with low fluence Qswitched 1064 nm ND:YAG laser for skin rejuvenation and melasma. Lasers Surg Med. 42 (8), 712-719 (2010).
- Sowash, M., Alster, T. Review of laser treatments for postinflammatory hyperpigmentation in skin of color. Am J Clin Dermatol. 24 (3), 381-396 (2023).
- Laubach, H. -J., Tannous, Z., Anderson, R. R., Manstein, D. Skin responses to fractional photothermolysis. Lasers Surg Med. 38 (2), 142-149 (2006).
- Liu, X., et al. Comparison of the 1064nm picosecond laser with fractionated microlens array and 1565nm nonablative fractional laser for the treatment of enlarged pores: a randomized, splitface, controlled trial. Lasers Med Sci. 39 (1), 80(2024).
- Dai, R., Cao, Y., Su, Y., Cai, S. Comparison of 1064nm ND:YAG picosecond laser using fractional microlens array vs. ablative fractional 2940nm Er:YAG laser for the treatment of atrophic acne scar in Asians: a 20week prospective, randomized, splitface, controlled pilot study. Front Med. 10, 1248831(2023).
- Disphanurat, W., Charutanan, N., Sitthiwatthanawong, P., Suthiwartnarueput, W. Efficacy and safety of fractional 1064nm picosecond laser for atrophic traumatic and surgical scars: a randomized, singleblinded, splitscarcontrolled study. Lasers Surg Med. 55 (6), 536-546 (2023).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
