Artykuł metodologiczny

Artroskopowa rekonstrukcja torebki górnej w celu nieodwracalnego zerwania stożka rotatorów tylno-górnych z autologicznym przeszczepem powięzi Lata

DOI:

10.3791/68064

⸱

6 czerwca 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedic Surgery, New Taipei Municipal Tu-Cheng Hospital, Chang Gung Memorial Hospital, 2Comprehensive Sports Medicine Center, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 3Department of Occupational Therapy and Graduate Institute of Behavioral Sciences, College of Medicine, Chang Gung University, 4Department of Orthopedic Surgery, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 5Department of Orthopedic Surgery, Jen-Ai Hospital, 6Chang Gung University College of Medicine, 7Bone and Joint Research Center, Chang Gung Memorial Hospital

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ten protokół przedstawia kroki do doskonałej rekonstrukcji torebki za pomocą autoprzeszczepu powięzi lata, mający na celu przywrócenie stabilności i funkcji barku u pacjentów z nieodwracalnymi zerwaniami stożka rotatorów, a następnie ustrukturyzowaną rehabilitację pooperacyjną dla optymalnego gojenia.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

To badanie bada skuteczność doskonałej rekonstrukcji torebki (SCR) przy użyciu autoprzeszczepu powięzi szerokiej w leczeniu nieodwracalnych naderwań stożka rotatorów. Opierając się na naszym doświadczeniu i istniejącej literaturze, SCR wykazał obiecujące wyniki, oferując lepszą stabilność barku, zmniejszając ból i zapobiegając migracji głowy kości ramiennej. Pacjenci poddawani SCR z autoprzeszczepem powięzi szerokiej osiągnęli po operacji prawie normalny zakres ruchomości barku, przy zachowaniu odległości barkowo-ramiennej obserwowanej w obserwacji radiologicznej. Badano różne modyfikacje przeszczepów, w tym zastosowanie przeszczepów skórnych i długiej głowy ścięgna bicepsa. Jednak badania wskazują, że lepsza grubość i wytrzymałość na rozciąganie autoprzeszczepu powięzi lata zapewnia trwalsze wyniki. Protokół SCR szczegółowo opisany w tym badaniu obejmuje skrupulatne pobieranie przeszczepów, badanie artroskopowe i precyzyjne umieszczanie przeszczepu za pomocą kotew szwów w celu zapewnienia stabilności. Opieka pooperacyjna obejmuje unieruchomienie, po którym następuje stopniowa rehabilitacja, sprzyjająca skutecznemu gojeniu i powrotowi do sprawności. Takie podejście podkreśla potencjał SCR jako cennej metody leczenia dla aktywnych pacjentów z nieodwracalnymi zerwaniami stożka rotatorów.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Pomimo postępów w naukach medycznych, ostateczny złoty standard leczenia ogromnych, nieodwracalnych naderwań stożka rotatorów nie został jeszcze ustalony. W przeszłości próbowano kilku opcji leczenia, w tym oczyszczenia, częściowej naprawy i leczenia zachowawczego1,2,3,4. W ostatnich latach wprowadzono wiele innowacyjnych technik chirurgicznych, które wykazały korzystne wyniki krótkoterminowe3,5,6,7,8. Jedną z opracowanych technik jest doskonała rekonstrukcja kapsułki (SCR), która została wprowadzona przez Mihata i wsp. w 2013 roku9. Podstawowym celem SCR jest przywrócenie doskonałej stabilności ramiennej i funkcji barku poprzez zapobieganie nadmiernej migracji głowy kości ramiennej u pacjentów z nieodwracalnymi zerwaniami stożka rotatorów. Warto zauważyć, że SCR został pierwotnie opracowany w Japonii, gdzie odwrócona całkowita endoprotezoplastyka barku (RTSA) nie została jeszcze zatwierdzona. Ten kontekst historyczny podkreśla, że SCR miał być alternatywą dla nieodwracalnych naderwań stożka rotatorów chroniącą stawy. Udowodniono biomechanicznie, że stabilizuje staw ramienno-ramienny i zapobiega proksymalnej migracji głowy kości ramiennej10. Obecnie za najbardziej odpowiednie wskazanie do SCR uważa się nieodwracalne masywne rozdarcia stożka rotatorów tylno-górnego ze stopniem Hamada 2 lub niższym. I odwrotnie, w przypadku nieodwracalnych masywnych rozdarć stożka rotatorów tylno-górnych ze stopniem Hamada 3 lub większym, lub gdy towarzyszy im nieodwracalne rozdarcie podłopatkowe, SCR jest uważany za przeciwwskazany.

Ostatnio opracowano kilka zmodyfikowanych technik SCR, obejmujących różne podejścia i różne materiały do przeszczepów, w tym użycie długiej głowy ścięgna bicepsa, LHBT) lub przeszczepów skórnych11,12,13,14. Jednak badania biomechaniczne sugerują, że tradycyjny autoprzeszczep powięzi lata zapewnia lepszą grubość, sztywność i wytrzymałość na rozciąganie przeszczepu w porównaniu z bezkomórkowymi alloprzeszczepami skóry15,16. W tym protokole opisujemy nasze podejście przy użyciu autologicznego przeszczepu powięzi szerokiej w celu uzyskania SCR. Ta metoda najlepiej nadaje się dla młodszych pacjentów z nieodwracalnymi pęknięciami stożka rotatorów tylno-górnych z hamadą w stadium 2 lub niższym, gdzie leczenie oszczędzające staw jest ważniejsze niż wymiana protetyczna.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ten protokół został zatwierdzony przez Instytucjonalną Komisję Rewizyjną Fundacji Medycznej Chang Gung (IRB nr 202000604B0), a wszyscy uczestnicy uzyskali świadomą zgodę.

1. Pobieranie autoprzeszczepu Tensor Fascia Lata

  1. W znieczuleniu ogólnym umieść pacjenta początkowo w pozycji bocznej odleżyny, aby ułatwić pobranie przeszczepu.
  2. Po standardowym sterylnym przygotowaniu skóry roztworem jodu powidonu i sterylnym obrysowaniu pola operacyjnego, należy wykonać pojedyncze nacięcie podłużne o długości około 8 cm nad bliższym bocznym udem, wyśrodkowane nad napinaczem powięzi szerokiej, przy użyciu ostrza skalpela nr 10. Wykonaj staranną sekcję przez tkankę podskórną i aż do powięzi szerokiej za pomocą nożyczek Metzenbaum i elektrokoagulacji, zapewniając jednocześnie skrupulatną hemostazę.
  3. Za pomocą skalpela i nożyczek Metzenbaum należy zebrać pasek powięzi prostej o szerokości około 4 cm i długości 12 cm. (Rysunek 1) Zwróć uwagę, aby utrzymać jednolitą grubość i uniknąć kontuzji leżącego pod spodem mięśnia. Zawiń przeszczep w wilgotną gazę nasączoną solą fizjologiczną i odstaw w sterylny sposób.
  4. Po osiągnięciu hemostazy należy przepłukać miejsce dawcze sterylnym roztworem soli fizjologicznej. Zamknij głęboką powięź i warstwy podskórne za pomocą przerywanych szwów wchłanialnych z 1-0 Vicryl. Zamknąć skórę szwami przerywanymi lub podskórnymi za pomocą Vicry 2-0 i 3-0, a następnie nałożyć sterylny opatrunek uciskowy.
  5. Ustaw pacjenta w pozycji leżaka plażowego, przygotowując się do artroskopowej rekonstrukcji torebki górnej.

2. Badanie artroskopowe

  1. Utwórz pięć standardowych portali artroskopowych - tylny, przedni, boczny, przednio-boczny i tylno-boczny - każdy wykonany z nacięciem skóry o średnicy 5 mm za pomocą ostrza nr 11.
  2. Wykonaj systematyczne badanie artroskopowe w celu oceny patologii wewnątrzstawowej. Zacznij od standardowego tylnego portalu, aby ocenić staw ramienny i w razie potrzeby ustalić przedni portal pod bezpośrednią wizualizacją.
  3. Zbadaj chrząstkę stawową głowy kości ramiennej i panewki pod kątem zmian chrzęstnych lub zwyrodnienia. Sprawdź obrąbek stawowy na obwodzie pod kątem oderwania, strzępienia lub rozdarcia, szczególnie w obszarach górnych i tylno-górnych.
  4. Oceń torebkę stawową pod kątem zapalenia błony maziowej, nadmiarowości lub bliznowacenia. Zwróć szczególną uwagę na długą głowę ścięgna bicepsa, w tym na jego początek w obrąbku górnym i przebieg przez rowek dwugłowy. Oceń pod kątem tendinopatii, podwichnięcia lub zmian SLAP (górny obrąbek przedni i tylny). (Rysunek 2A).
  5. W przypadku rozdarć podłopatkowych po stronie stawu lub górnej pełnej grubości, należy użyć podwójnie obciążonej kotwicy szwu, aby ponownie przymocować ścięgno z powrotem do śladu mniejszej guzowatości.
  6. Wprowadzić artroskopię do przestrzeni podbarkowej, aby sprawdzić tylno-górne masywne rozdarcie mankietu.

3. Umieszczenie kotew szwów w miejscu panewki i kości ramiennej

  1. Ogólnie rzecz biorąc, mocno cofnięty mankiet jest wyraźnie widoczny przez portal tylno-boczny. Wykonaj dokładną podbarkową bursektomię i oczyszczenie kikuta ścięgna za pomocą zmotoryzowanej golarki i urządzenia o częstotliwości radiowej przez przednio-boczne i boczne wrota robocze.
  2. Rozpocznij od bursektomii, aby poprawić wizualizację i przestrzeń roboczą w przestrzeni podbarkowej. Następnie należy oczyścić kikuty ścięgna stożka rotatorów, aby usunąć postrzępioną lub zdegenerowaną tkankę ścięgna, tworząc zdrową powierzchnię krwawienia, która ułatwi gojenie się przeszczepu.
  3. Wykonaj akromioplastykę za pomocą zadzioru przez boczny portal, aby spłaszczyć spodnią powierzchnię wyrostka barkowego. Ten krok pomaga zwiększyć podbarkową przestrzeń roboczą i zmniejszyć ryzyko pooperacyjnego uderzenia przeszczepu. Wykonaj te procedury przygotowawcze, aby zapewnić płynne przejście przeszczepu i optymalną wizualizację podczas mocowania przeszczepu.
  4. Stwórz krwawiącą powierzchnię poprzez oczyszczenie nad górnym glenoidem. Umieść dwie kotwy do wszystkich szwów 2,3 mm na przednio-górnym i tylno-górnym brzegu panewki. Przez portal roboczy wkładana jest prowadnica wiertła, a dedykowane wiertło służy do tworzenia otworów prowadzących. Kotwy są następnie wkładane i rozkładane zgodnie z techniką producenta, aby zapewnić bezpieczne zamocowanie na krawędzi panewki. (Rysunek 2B,C).
  5. Usuń i odsłoń większy ślad guzowatości. Umieść dwie dodatkowe kotwice wszystkich szwów na brzegu chrząstki śladu nadgrzebieniowego, aby zapewnić pełne pokrycie wady (Rysunek 2D).
  6. Odzyskaj wszystkie szwy do bocznego portalu, aby ułatwić ich późniejsze przejście przez przeszczep
    7. .

4. Przygotowanie przeszczepu

  1. Złóż autoprzeszczep powięzi lata w plaster o szerokości 3 cm i długości 4 cm. Upewnij się, że grubość przeszczepu wynosi od 6 mm do 8 mm (Rysunek 3A,B).
  2. Umieść wiele szwów Krackowa i materaca wzdłuż przyśrodkowych i bocznych krawędzi przeszczepu za pomocą wchłanialnych szwów plecionych nr 2. Taka konfiguracja pomaga zapobiegać przewracaniu się przeszczepu podczas artroskopowego wprowadzania i pozwala na lepszą kontrolę orientacji przeszczepu podczas fiksacji.
  3. Wydłuż boczny portal o 2 mm, zarówno w górę, jak i w dół, aby ułatwić płynniejsze przejście przeszczepu (Rysunek 3C).

5. Wprowadzenie przeszczepu do przestrzeni podbarkowej

  1. Przełóż wstępnie napięte szwy niewchłanialne nr 2 o wysokiej wytrzymałości z dwóch kotew wszystkich szwów po stronie panewki i dwóch po stronie kości ramiennej odpowiednio przez odpowiednie przyśrodkowe i boczne krawędzie przeszczepu. Upewnij się, że wszystkie szwy są przepuszczone co najmniej 5 mm od krawędzi przeszczepu (Rysunek 3C).
  2. Przeszczep należy wprowadzić przez boczny portal w kontrolowany sposób. Aby zapobiec splątaniu szwów, użyj popychacza węzłów, aby sekwencyjnie napiąć i poprowadzić każde pasmo szwu podczas posuwania się do przeszczepu. Technika ta pomaga w utrzymaniu prawidłowej orientacji szwów i ułatwia płynne wprowadzanie przeszczepu do przestrzeni stawowej.
  3. Zawiązać szwy z konfiguracją materaca z kotew panewkowych po potwierdzeniu prawidłowego ułożenia przeszczepu po stronie panewki. Następnie zawiąż szwy z konfiguracją materaca od brzegu chrząstki, aby przymocować przeszczep do odcisku mięśnia nadgrzebieniowego (Rysunek 3D).
  4. Włóż dwie bezwęzłowe kotwice na bocznej krawędzi guzowatości, wykorzystując technikę dwurzędową, aby zabezpieczyć przeszczep na miejscu (Rysunek 3E).
  5. Prawidłowe napięcie przeszczepu ma kluczowe znaczenie dla przywrócenia doskonałej stabilności ramiennej w SCR. Podczas stabilizacji przeszczepu utrzymuj staw ramienny w odległości około 45° od odwiedzenia, aby zoptymalizować napięcie przeszczepu. Stanowisko to opiera się na dowodach biomechanicznych zgłoszonych, w których fiksacja wykonana pod kątem od 15 ° do 45 ° odwodzenia ramienia daje korzystne wyniki dla autologicznych przeszczepów powięzi lata17.
  6. Wykonaj szycie z boku na bok między autoprzeszczepem powięzi szerokiej a natywnym ścięgnem podgrzebieniowym, aby wzmocnić tylną parę sił. Użyj zakrzywionego haczyka do szwów, aby ułatwić przejście szwów zarówno przez gruby autoprzeszczep, jak i ścięgno podgrzebieniowe.
  7. Umieść 1-2 przerwane szwy wzdłuż bocznej krawędzi, aby zapewnić solidną integrację tkanek miękkich. Cały odsłonięty ślad jest pokryty kompleksem przeszczep-ścięgno (Ryc. 3F). Zamknij rany za pomocą nylonowych szwów 3-0.

6. Opieka pooperacyjna

  1. Założyć pacjentowi ortezę odwodzącą, aby unieruchomić operowaną rękę na okres 6 tygodni. Podczas tego okresu unieruchomienia utrzymuj ramię pod kątem 45° odwiedzenia, aby wspomóc gojenie.
  2. Po 6 tygodniach rozpocznij rehabilitację od ćwiczeń pasywnych i aktywnych, ze szczególnym naciskiem na uniesienie płaszczyzny łopatki, czyli scaption. Stopniowe przechodzenie od ruchów biernych do ćwiczeń z bardziej aktywną asystą jest kluczem do uniknięcia wczesnego obciążenia naprawy.
  3. Do 8 tygodni po operacji wprowadź ćwiczenia wzmacniające, ukierunkowane zarówno na mięśnie stożka rotatorów, jak i stabilizatory łopatki.
  4. Zainicjuj aktywny ruch około 12 tygodni po operacji, pod warunkiem, że pacjenci osiągnęli prawie pełny bierny zakres ruchu. Postęp ten zapewnia ochronę rekonstrukcji, ułatwiając jednocześnie powrót do sprawności.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Po 1 roku od operacji, pacjenci, którzy przeszli SCR przy użyciu wyżej wymienionej techniki, wykazali prawie normalną regenerację zakresu ruchu stawu barkowego, w tym zgięcia do przodu, rotacji zewnętrznej i rotacji wewnętrznej (Rysunek 4A). Obserwacja radiologiczna w tym samym czasie wykazała, że odległość barkowo-ramienna (AHD) była również dobrze utrzymana. (Rysunek 4B).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Od czasu wprowadzenia przez Mihata i in. w 2013 r., SCR przeszedł różne postępy, szczególnie w zakresie wyboru materiałów do przeszczepów, które uległy znacznej zmienności. Jest to prawdopodobnie jedna z przyczyn niespójnych wyników klinicznych obserwowanych we wcześniejszej literaturze dotyczącej SCR20. Wcześniejsze badania przeprowadzone przez Mihata wykazały, że zastosowanie autoprzeszczepu powięzi szerokiej zapewnia znaczące korzyści biomechaniczne w zapobieganiu nadmiernej migracji głowy kośc...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie zgłaszają żadnych konfliktów interesów ani ujawnień finansowych związanych z tą pracą.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy dziękują Tajwańskiej Ministrowi Nauki i Technologii oraz Linkou Chang Gung Memorial Hospital za wsparcie finansowe tego badania (Grant: MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CMRPG5K021, SMRPG3N0011)

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Kotwa do szwów PEEK bez węzłów FootprintSmith & Nephew, Andover, MADwie kotwy 4,5 mm do mocowania w rzędzie bocznym nad kością ramienną
Kotwice Glenoidalne i ramienneKotwica do wszystkich szwówStrykerIconix
Kotwica do szwów IconixStryker Endoskopia, San Jose, CADwie kotwy 2,3 mm do mocowania w miejscu panewki i dwie kotwy 2,3 mm do mocowania przyśrodkowego rzędu nad kością ramienną 
Kotwa bocznaSmith & NephewFootprint Ultrado naprawy mostów przyszłości

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Anley, C. M., Chan, S. K., Snow, M. Arthroscopic treatment options for irreparable rotator cuff tears of the shoulder. World J Orthop. 5 (5), 557-565 (2014).
  2. Kim, S. J., Kim, S. H., Lee, S. K., Seo, J. W., Chun, Y. M. Arthroscopic repair of massive contracted rotator cuff tears: Aggressive release with anterior and posterior interval slides do not improve cuff healing and integrity. J Bone Joint Surg Am. 95 (16), 1482-1488 (2013).
  3. Burnier, M., Elhassan, B. T., Sanchez-Sotelo, J. Surgical management of irreparable rotator cuff tears: What works, what does not, and what is coming. J Bone Joint Surg Am. 101 (17), 1603-1612 (2019).
  4. Valenti, P. Joint-preserving treatment options for irreparable rotator cuff tears. Orthopade. 47 (2), 103-112 (2018).
  5. Sheth, M. M., Shah, A. A. Massive and irreparable rotator cuff tears: A review of current definitions and concepts. Orthop J Sports Med. 11 (5), 23259671231154452(2023).
  6. Kovacevic, D., et al. Management of irreparable massive rotator cuff tears: A systematic review and meta-analysis of patient-reported outcomes, reoperation rates, and treatment response. J Shoulder Elbow Surg. 29 (12), 2459-2475 (2020).
  7. Wagner, E. R., Elhassan, B. T. Surgical management of massive irreparable posterosuperior rotator cuff tears: Arthroscopic-assisted lower trapezius transfer. Curr Rev Musculoskelet Med. 13 (5), 592-604 (2020).
  8. Stewart, R. K., et al. Outcomes of subacromial balloon spacer implantation for massive and irreparable rotator cuff tears: A systematic review. Orthop J Sports Med. 7 (10), 2325967119875717(2019).
  9. Mihata, T., et al. Clinical results of arthroscopic superior capsule reconstruction for irreparable rotator cuff tears. Arthroscopy. 29 (3), 459-470 (2013).
  10. Mihata, T., Mcgarry, M. H., Pirolo, J. M., Kinoshita, M., Lee, T. Q. Superior capsule reconstruction to restore superior stability in irreparable rotator cuff tears: A biomechanical cadaveric study. Am J Sports Med. 40 (10), 2248-2255 (2012).
  11. Chillemi, C., Mantovani, M., Gigante, A. Superior capsular reconstruction of the shoulder: The abc (arthroscopic biceps chillemi) technique. Eur J Orthop Surg Traumatol. 28 (6), 1215-1223 (2018).
  12. Denard, P. J., Brady, P. C., Adams, C. R., Tokish, J. M., Burkhart, S. S. Preliminary results of arthroscopic superior capsule reconstruction with dermal allograft. Arthroscopy. 34 (1), 93-99 (2018).
  13. Chiu, C. H., et al. Anatomical dermal allograft and autologous biceps long head superior capsule reconstruction for irreparable posterosuperior rotator cuff tears. Arthrosc Tech. 10 (10), e2237-e2243 (2021).
  14. Hsu, C. H., et al. Arthroscopic superior capsule reconstruction using autologous fascia lata and biceps tendon augmentation. Arthrosc Tech. 10 (6), e1411-e1415 (2021).
  15. Na, Y., et al. Histologic and biomechanical comparison of fascia lata autograft, acellular dermal xenograft, and synthetic patch for bridging massive rotator cuff tear in a rabbit model. Asia Pac J Sports Med Arthrosc Rehabil Technol. 36, 28-39 (2024).
  16. Cline, K. E., et al. Superior capsule reconstruction using fascia lata allograft compared with double- and single-layer dermal allograft: A biomechanical study. Arthroscopy. 37 (4), 1117-1125 (2021).
  17. Mihata, T., et al. Biomechanical effect of thickness and tension of fascia lata graft on glenohumeral stability for superior capsule reconstruction in irreparable supraspinatus tears. Arthroscopy. 32 (3), 418-426 (2016).
  18. Cheng, Y. H., et al. Arthroscopic superior capsule reconstruction with fascia lata autograft and in-situ biceps tendon augmentation: Feasible outcomes after minimum two-year follow-up. Arthrosc Sports Med Rehabil. 4 (5), e1675-e1682 (2022).
  19. Mihata, T., et al. Five-year follow-up of arthroscopic superior capsule reconstruction for irreparable rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am. 101 (21), 1921-1930 (2019).
  20. Altintas, B., et al. Superior capsule reconstruction for irreparable massive rotator cuff tears: Does it make sense? A systematic review of early clinical evidence. Am J Sports Med. 48 (13), 3365-3375 (2020).
  21. Mihata, T., et al. A biomechanical cadaveric study comparing superior capsule reconstruction using fascia lata allograft with human dermal allograft for irreparable rotator cuff tear. J Shoulder Elbow Surg. 26 (12), 2158-2166 (2017).
  22. Boutsiadis, A., et al. Long head of the biceps as a suitable available local tissue autograft for superior capsular reconstruction: "The chinese way". Arthrosc Tech. 6 (5), e1559-e1566 (2017).
  23. Tang, J., Zhao, J. Dynamic biceps rerouting for irreparable posterior-superior rotator cuff tear. Arthrosc Tech. 9 (11), e1709-e1714 (2020).
  24. Ângelo, A., De Campos Azevedo, C. I. Donor-site morbidity after autologous fascia lata harvest for arthroscopic superior capsular reconstruction: A midterm follow-up evaluation. Orthop J Sports Med. 10 (2), 23259671211073133(2022).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Autoprzeszczep powi zi szerokiejartroskopowa operacja barkustabilno barkupobieranie przeszczepukotwice szwowerehabilitacja pooperacyjnaodleg o akromio humeralnazakres ruchu w stawie barkowym
Film wkrótce dostępny

Powiązane artykuły