Artykuł metodologiczny

Technika zamachu Ye do operacji ekstrakcji soczewki przy małym nacięciu

655 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/68072

⸱

27 czerwca 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1National Clinical Research Center for Ocular Diseases, Eye Hospital, Wenzhou Medical University

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

Wprowadziliśmy zoptymalizowane podejście chirurgiczne do ekstrakcji soczewek z małego nacięcia, zwane techniką zamachu Ye. Technika ta umożliwia chirurgowi łatwiejsze oddzielenie i ekstrakcję soczewki, jednocześnie minimalizując ryzyko rozdarcia krawędzi nacięcia i fragmentacji soczewki. Wyniki tego badania dowiodły jego bezpieczeństwa i skuteczności.

Streszczenie

Proponujemy nowatorskie podejście do chirurgii ekstrakcji soczewki z małym nacięciem (SMILE), zwane techniką zamachu Ye. Oddzielenie i usunięcie soczewki to jedne z najtrudniejszych etapów operacji SMILE. Niewłaściwa technika może spowodować trudności podczas ekstrakcji soczewki, pęknięcie soczewki i obecność resztkowych fragmentów. Technika ta została opracowana w celu sprostania wyzwaniom śródoperacyjnym poprzez zachowanie nieoddzielonej krawędzi obwodowej na tylnej powierzchni soczewki - cechy nieobecnej w konwencjonalnych metodach. W badaniu tym uwzględniono 490 oczu z krótkowzrocznością lub astygmatyzmem krótkowzrocznym i grubością soczewki w zakresie 52-148 μm, z czego 38,6% sklasyfikowano jako cienkie soczewki. Wyniki wykazały, że soczewka zrębu może zostać z powodzeniem wypreparowana i całkowicie usunięta u wszystkich uczestników bez występowania rozerwania brzegu nacięcia. Wskaźnik bezpieczeństwa wynosił 1,06 ± 0,12, a wskaźnik skuteczności 1,11 ± 0,13 w 1 tygodniu po operacji. Wyniki te wskazują, że zmodyfikowana technika jest bezpieczna i skuteczna, nawet w przypadku cieńszych soczewek.

Wprowadzenie

W ciągu ostatniej dekady ekstrakcja soczewki z małego nacięcia (SMILE) była często stosowana do korekcji krótkowzroczności. Chociaż etap skanowania soczewki w SMILE jest w pełni zautomatyzowany przy użyciu lasera femtosekundowego, procesy separacji i ekstrakcji soczewek pozostają zależne od chirurga. Te ręczne kroki wymagają znacznej biegłości technicznej i mogą wiązać się z powikłaniami, takimi jak pęknięcie soczewki lub resztkifragmentów 1,2,3,4. Takie powikłania mogą prowadzić do uszkodzenia zrębu, nasilenia reakcji zapalnych, opóźnionego powrotu do zdrowia i poważniejszych problemów, takich jak rozlane blaszkowate zapalenie rogówki, zmętnienie rogówki i pogorszenie jakości widzenia 5,6.

Celem tego badania jest wprowadzenie i ocena nowej techniki, techniki zamachu Ye, zaprojektowanej w celu poprawy separacji i ekstrakcji soczewek podczas SMILE. Uzasadnieniem dla opracowania tego podejścia jest sprostanie istniejącym wyzwaniom: mniej doświadczeni chirurdzy i osoby pracujące z przypadkami niskiej krótkowzroczności często napotykają większe trudności z wykonaniem tych krytycznych kroków 7,8,9, przy czym badania na dużą skalę wykazały odsetek powikłań śródoperacyjnych wynoszący około 1,9%10. Obejmuje to rozdarcia krawędzi nacięcia na poziomie 1,8%, perforacje osłonki rogówki na poziomie 0,3% i poważne rozdarcia na poziomie 0,1%11. Ponadto rozerwanie soczewki obserwowano w 0,27% przypadków w innych badaniach4.

Aby poprawić wyniki, zaproponowano różne zmodyfikowane techniki separacji soczewek 12,13,14,15. Jednak podejścia te koncentrują się przede wszystkim na zmniejszeniu tarcia podczas separacji soczewek, bez odpowiedniego zajęcia się kruchością soczewki w jej najbardziej obciążonych punktach. W przeciwieństwie do tradycyjnych metod, Technika Huśtawki Ye celowo zachowuje szczątkową strefę obwodową na tylnej powierzchni soczewki – cechę nieobecną w konwencjonalnychpodejściach. Ta innowacja zmniejsza ryzyko fragmentacji w obszarach silnie obciążonych, zmniejszając ryzyko deformacji i rozerwania soczewki, szczególnie w przypadku cieńszych soczewek.

Technika ta jest przeznaczona do etapów separacji i ekstrakcji soczewek po procesie skanowania w chirurgii SMILE (gdy podczas skanowania nie pojawiają się żadne wyraźne czarne strefy) i jest szczególnie odpowiednia w przypadkach z cienkimi soczewkami. Aby pomóc czytelnikom w ocenie możliwości zastosowania tej metody, przedstawiamy szczegółowy opis techniki i analizujemy jej pooperacyjne wyniki wizualne i powikłania.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

To prospektywne badanie obejmowało kolejnopacjentów, którzy przeszli operację SMILE między 1maja a 30 lipca 2022 r. w Szpitalu Okulistycznym Uniwersytetu Medycznego Wenzhou w Hangzhou w Chinach. Wszystkie zabiegi chirurgiczne były wykonywane przez tego samego lekarza okulistę. Badanie to zostało przeprowadzone zgodnie z zasadami Deklaracji Helsińskiej. Uzyskano zgodę etyczną od Komisji Etycznej Szpitala Okulistycznego Uniwersytetu Medycznego w Wenzhou (nr H2022-002-K-02-01), a od wszystkich uczestników uzyskano pisemną świadomą zgodę.

1. Selekcja pacjentów

UWAGA: W badaniu tym uwzględniono łącznie 246 pacjentów (490 oczu) o średnim wieku od 26,66 ± 7,44 lat (zakres od 18 do 46 lat), a 43,5% uczestników stanowili mężczyźni.

  1. Należy użyć następujących kryteriów uwzględniania.
    1. Upewnij się, że moc równoważna sfery wynosi > -10,0 D. Upewnij się, że stan załamania światła pozostaje stabilny przez co najmniej 2 lata. Sprawdź, czy skorygowana ostrość wzroku do dali (CDVA) > 20/25 (ostrość Snellena).
  2. Użyj następujących kryteriów wykluczania.
    1. Wykluczyć pacjentów z centralną grubością rogówki < 480 μm. Wyklucz pacjentów z topografią rogówki sugerującą stożek rogówki lub dowody zaćmy, zapalenia oka lub innych aktywnych chorób oczu zidentyfikowanych podczas badań przedoperacyjnych.
  3. Zarządzaj zużyciem soczewek kontaktowych zgodnie z poniższym opisem.
    1. Poinstruuj osoby noszące miękkie soczewki kontaktowe, aby zaprzestały ich używania na co najmniej 2 tygodnie przed zabiegiem.
    2. Osobom noszącym sztywne soczewki kontaktowe należy zaprzestać ich używania na co najmniej 4 tygodnie przed operacją.
    3. Wymagaj od osób noszących soczewki ortokorekcji zaprzestania używania na co najmniej 3 miesiące przed zabiegiem.

2. Badanie przedoperacyjne

  1. Nieskorygowana ostrość wzroku do dali (UDVA): Zmierz UDVA za pomocą znormalizowanej tablicy LogMAR w odległości 5 m.
  2. Subiektywna refrakcja i skorygowana ostrość wzroku do dali (CDVA): Wykonaj wstępną autorefrakcję, a następnie udoskonalenie pomiarów za pomocą foroptera w celu wyznaczenia kuli, cylindra i osi, zapewniając optymalną skorygowaną ostrość wzroku w standardowych warunkach.
  3. Biomikroskopia w lampie szczelinowej: Zbadaj przedni odcinek oka (brzegi powiek, spojówka, rogówka, przednia komora, tęczówka i soczewka) za pomocą lampy szczelinowej. Użyj soczewki dna oka, aby ocenić tylny odcinek (ciało szkliste, tarcza nerwu wzrokowego i siatkówka).
  4. Ciśnienie wewnątrzgałkowe: Zmierz ciśnienie wewnątrzgałkowe za pomocą tonometrii bezkontaktowej. Uczestnicy zostali poinstruowani wygodnie z odpowiednim ułożeniem głowy i poinstruowani, aby skupili się na celu wewnętrznym. Tonometr, ustawiony centralnie z rogówką, dostarczał podmuch powietrza, automatycznie rejestrując ciśnienie wewnątrzgałkowe. Pomiary powtórzono trzy razy na oko, a do analizy wykorzystano średnią.
  5. Topografia rogówki oparta na Scheimpflugu: Wykonaj topografię rogówki za pomocą Pentacam HR (typ 70900). Poinstruuj pacjenta, aby skupił się na celu wewnętrznym, podczas gdy egzaminator wyrówna urządzenie z wierzchołkiem rogówki. Tylko wyniki oznaczone jako OK z wynikiem jakości przekraczającym 95% są uznawane za ważne.
  6. Optyczna koherentna tomografia w domenie spektralnej (SD-OCT): Obrazowanie przedniego odcinka przeprowadzono za pomocą SD-OCT. Posadź uczestników z odpowiednim ustawieniem głowy i poinstruuj ich, aby skupili się na wewnętrznym celu. Uzyskuj obrazy przekroju poprzecznego rogówki w trybie wysokiej rozdzielczości.

3. Technika chirurgiczna

  1. Znieczulenie: Przed zabiegiem SMILE należy wkroplić jedną kroplę środka znieczulającego miejscowo (0,5% chlorowodorku proparakainy) do worka spojówkowego na około 5 minut przed zabiegiem, a następnie drugą aplikację około 10 s przed rozpoczęciem zabiegu, aby zapewnić optymalne znieczulenie. Chirurg powinien następnie zweryfikować odpowiednie znieczulenie rogówki, delikatnie dotykając powierzchni rogówki wacikiem, aby potwierdzić minimalny dyskomfort pacjenta.
  2. Skanowanie soczewkowe: Wykonaj etap skanowania soczewki za pomocą systemu lasera femtosekundowego (500 Hz) o energii impulsu 140 nJ. Ustaw następujące parametry: średnica soczewki 6,0-7,0 mm, planowana grubość nasadki 110-120 μm, strefa przejściowa 0,10 mm dla błędów cylindrycznych i nacięcie 2 mm pod kątem 110°.
  3. Użyj techniki huśtawki Ye do separacji i ekstrakcji soczewek w następujący sposób: Otwórz nacięcie rogówki na całej długości od lewej do prawej za pomocą małego haczyka chirurgicznego. Wyciąć połowę długości nacięcia soczewki od prawej do lewej (ryc. 1A).
  4. Użyj szpatułki, aby oddzielić przednią powierzchnię soczewki. Zacznij od pozycji godziny 8 (rysunek 1B, punkt a) i postępuj w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara do pozycji godziny 12 (rysunek 1B, punkt d). Pozostałą część soczewki pozostaw nienaruszoną, aby zapobiec przemieszczeniu.
  5. Włóż szpatułkę pod tylną powierzchnię soczewki i przystąp do częściowego rozwarstwienia w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara od pozycji godziny 8 (rysunek 1C, punkt a) do pozycji godziny 4 (rysunek 1C, punkt c), zachowując strefę krawędzi obwodowej soczewki. Następnie poprowadź szpatułkę wzdłuż krawędzi obwodowej w kierunku pozycji godziny 12 (Rysunek 1D, punkt d).
  6. Chwyć wolną krawędź soczewki za pomocą kleszczyków do soczewek femtosekundowych, popchnij ją w kierunku środka i delikatnie usuń, wykonując ciągły ruch rozrywający zgodnie z ruchem wskazówek zegara (rysunek 1E).
  7. W przypadku chirurgów leworęcznych odwróć wszystkie kierunki zabiegowe.
  8. Zbadaj integralność soczewki pod mikroskopem chirurgicznym. Delikatnie wygładź osłonkę rogówki i nacięcie za pomocą igły do irygacji, aby zakończyć procedurę.

4. Postępowanie pooperacyjne

  1. Po zabiegach chirurgicznych dodać kroplę deksametazonu tobramycyny w miejscu operacji.
  2. Po zabiegu należy poinstruować pacjentów, aby stosowali 0,5% lewofloksacyny krople do oczu 4 razy dziennie przez 1 tydzień. Następnie, poinstruować, aby używać 0.1% fluorometholone krople do oczu 4x dziennie, i zwężać dawkę do jednego wkraplania na tydzień. Dodatkowo podawaj sztuczne łzy 4 razy dziennie przez 3 miesiące.

5. Ocena wyników

  1. Pierwszorzędowe miary wyniku
    1. Oceń integralność soczewki pod mikroskopem po ekstrakcji. Pod mikroskopem chirurgicznym spłaszcz i zbadaj soczewkę, aby upewnić się, że tworzy pełny okrągły kształt bez wad krawędzi.
    2. W 1 dzień po zabiegu wykonaj SD-OCT w trybie skanowania linii, aby wykryć wszelkie pozostałe fragmenty soczewki między warstwami zrębu. Poproś technika o wyregulowanie uchwytu zgodnie ze strzałką wskaźnika na ekranie, aby przyrząd mógł automatycznie skanować po prawidłowym ustawieniu ostrości. Za ważne do analizy należy uznać wyniki z jakością obrazowania oznaczoną jako OK i wynikiem jakości przekraczającym 95%.
    3. Oblicz wskaźnik bezpieczeństwa jako stosunek pooperacyjnej CDVA do przedoperacyjnej CDVA17.
  2. Drugorzędne miary wyników
    1. Określ skuteczność chirurgiczną, obliczając wskaźnik skuteczności jako stosunek pooperacyjnego UDVA do przedoperacyjnego CDVA17. W przypadku metod pomiaru UCVA i CDVA należy postępować zgodnie z tymi samymi procedurami, które były stosowane przed operacją, jak opisano w krokach 2.1 i 2.2.
  3. Kontynuacja
    1. Nie należy hospitalizować pacjentów i umówić się na badania kontrolne 1 dzień i 1 tydzień po zabiegu. Oceń UDVA, CDVA, subiektywną refrakcję, topografię rogówki, SD-OCT i powikłania w 1. dniu pooperacyjnym i po 1 tygodniu.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Technikę Swing Ye z powodzeniem zastosowano u 246 pacjentów (490 oczu). Tabela 1 podsumowuje charakterystykę kliniczną i dane pooperacyjne pacjentów włączonych do badania. Grubość soczewki wynosiła 106,30 ± 23,27 μm (w zakresie 52-148 μm), przy czym 38,6% z nich zaklasyfikowano jako cienkie soczewki (<100 μm).

Korzystając z techniki zamachu Ye, rozwarstwienie i ekstrakcja soczewek może być zakończona w około 30-60 s. Wszystkie soczewki zostały całkowicie i skutecznie usunię...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Separacja i ekstrakcja soczewki to najtrudniejsze etapy projektu SMILE. Niewłaściwa manipulacja podczas tego procesu może prowadzić do powikłań, takich jak rozdarcia krawędzi nacięcia, pęknięcia rogówki, ubytki nabłonka, resztki soczewek i opóźniona rekonwalescencja wzroku4. W niektórych trudnych przypadkach może być konieczne wielokrotne próby wycięcia soczewki, co zwiększa manipulację tkanką rogówki i wydłuża czas operacji19. To badanie opisuje technikę zamachu Ye, która ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy deklarują brak konfliktu interesów.

Podziękowania

Prace te były częściowo wspierane przez projekt Planu Nauki i Technologii Biura Nauki i Technologii w Wenzhou (Y20190638).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
0.1% fluorometholoneAllergan, Inc.H20181090
0,5% lewofloksacynaSanten, Inc.H20150278
0,5% chlorowodorek proparakainyAlcon, Inc.HJ20160133
szpatułkaSuzhou Mingren Sprzęt medyczny Co., LtdSZPATUŁKA DO KLAPY INTRALASIK, MR-G134T-4
System topografii rogówkiOculus, Wetzlar, NiemcyOCULUS Pentacam HR 70900
Femtosekundowe kleszczyki soczewkoweSuzhou Xiehe Urządzenia medyczne Co., Ltd.Zestaw MR-G116T-4
Tonometr bezkontaktowyTopcon, JaponiaCANON TX-F
Mały haczyk chirurgiczny Suzhou Mingren Sprzęt medyczny Co., LtdSZPATUŁKA DO KLAPY INTRALASIK, MR-G134T-4
Optyczna koherentna tomografia w domenie spektralnejOptovue Inc., Kalifornia, Stany ZjednoczoneOptovue RTVue XR
Tobradex (deksametazon tobramycyny) Alcon, Inc.H20150119
System lasera femtosekundowego VisuMax (500 Hz)Carl Zeiss Meditec AG, NiemcyZEISS VisuMax

Bibliografia

  1. Ang, M., et al. Refractive lenticule extraction: Transition and comparison of 3 surgical techniques. J Cataract Refract Surg. 40 (9), 1415-1424 (2014).
  2. Moshirfar, M., et al. A literature review of the incidence, management, and prognosis of corneal epithelial-related complications after laser-assisted in situ keratomileusis (lasik), photorefractive keratectomy (prk), and small incision lenticule extraction (smile). Cureus. 15 (8), e43926(2023).
  3. Asif, M. I., et al. Complications of small incision lenticule extraction. Indian J Ophthalmol. 68 (12), 2711-2722 (2020).
  4. Wang, Y., et al. Incidence and management of intraoperative complications during small-incision lenticule extraction in 3004 cases. J Cataract Refract Surg. 43 (6), 796-802 (2017).
  5. Chan, T. C. Y., et al. Effect of the learning curve on visual and refractive outcomes of small-incision lenticule extraction. Cornea. 36 (9), 1044-1050 (2017).
  6. Ramirez-Miranda, A., Ramirez-Luquin, T., Navas, A., Graue-Hernandez, E. O. Refractive lenticule extraction complications. Cornea. 34 Suppl 10, S65-S67 (2015).
  7. Ivarsen, A., Asp, S., Hjortdal, J. Safety and complications of more than 1500 small-incision lenticule extraction procedures. Ophthalmology. 121 (4), 822-828 (2014).
  8. Qiu, P. J., Yang, Y. B. Analysis and management of intraoperative complications during small-incision lenticule extraction. Int J Ophthalmol. 9 (11), 1697-1700 (2016).
  9. Kim, B. K., Mun, S. J., Lee, D. G., Choi, H. T., Chung, Y. T. Management of incision failure during small incision lenticule extraction because of conjunctivochalasis. Am J Ophthalmol Case Rep. 7, 134-137 (2017).
  10. Titiyal, J. S., et al. Learning curve of small incision lenticule extraction: Challenges and complications. Cornea. 36 (11), 1377-1382 (2017).
  11. Li, M., et al. Comparison of corneal sensation between small incision lenticule extraction (smile) and femtosecond laser-assisted lasik for myopia. J Refract Surg. 30 (2), 94-100 (2014).
  12. Titiyal, J. S., et al. Small incision lenticule extraction (smile) techniques: Patient selection and perspectives. Clin Ophthalmol. 12, 1685-1699 (2018).
  13. Zhao, Y., et al. Development of the continuous curvilinear lenticulerrhexis technique for small incision lenticule extraction. J Refract Surg. 31 (1), 16-21 (2015).
  14. Ganesh, S., Brar, S. Lenticuloschisis: A "no dissection" technique for lenticule extraction in small incision lenticule extraction. J Refract Surg. 33 (8), 563-566 (2017).
  15. Kim, B. K., Mun, S. J., Lee, D. G., Choi, H. T., Chung, Y. T. Chung's swing technique: A new technique for small-incision lenticule extraction. BMC Ophthalmol. 16 (1), 154(2016).
  16. Li, M. M. D., et al. Comparison of corneal sensation between small incision lenticule extraction (smile) and femtosecond laser-assisted lasik for myopia. J Refract Surg. 30 (2), 94-100 (2014).
  17. Khalifa, M. A., Allam, W. A., Shaheen, M. S. Visual outcome after correcting the refractive error of large pupil patients with wavefront-guided ablation. Clin Ophthalmol. 6, 2001-2011 (2012).
  18. Zhu, J., et al. Modified technique for small-incision lenticule extraction: Ye's swing technique. Ophthalmol Ther. 12 (1), 365-376 (2023).
  19. Moshirfar, M., et al. Small-incision lenticule extraction. J Cataract Refract Surg. 41 (3), 652-665 (2015).
  20. Liu, C. H., et al. Opaque bubble layer: Incidence, risk factors, and clinical relevance. J Cataract Refract Surg. 40 (3), 435-440 (2014).
  21. Liu, T., Zhu, X., Chen, K., Bai, J. Visual outcomes after balanced salt solution infiltration during lenticule separation in small-incision lenticule extraction for myopic astigmatism. Medicine (Baltimore). 96 (30), e7409(2017).
  22. Ng, A. L. K., Cheng, G. P. M., Woo, V. C. P., Jhanji, V., Chan, T. C. Y. Comparing a new hydroexpression technique with conventional forceps method for smile lenticule removal. Br J Ophthalmol. 102 (8), 1122-1126 (2018).
  23. Jacob, S., Agarwal, A., Mazzotta, C., Agarwal, A., Raj, J. M. Sequential segmental terminal lenticular side-cut dissection for safe and effective small-incision lenticule extraction in thin lenticules. J Cataract Refract Surg. 43 (4), 443-448 (2017).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

operacja SMILElaser femtosekundowydyssekcja lentikulazapobieganie rozerwaniu lentikulanaci cie kapelusza rog wkikaastygmatyzm kr tkowzrocznymikroskop chirurgiczny

Powiązane artykuły