Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Demistyfikacja nadmiaru żylnego ultrasonografia (VExUS): akwizycja i interpretacja obrazu

8.8K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/68107

⸱

16 maja 2025

 ,  ,  ,  , 
1Division of Nephrology, Duke University School of Medicine, 2Division of Nephrology, Medical College of Wisconsin, 3Medicine Institute, Allegheny Health Network, 4Department of Anesthesiology, Mayo Clinic, 5Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine

W tym artykule

Podsumowanie

Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) jest często stosowana do oceny obwodu hemodynamicznego i wykrywania obecności przekrwienia żylnego. System oceny ultrasonografii nadmiaru żylnego (VExUS) został opracowany, aby pomóc klinicystom w przewidywaniu wpływu przekrwienia żylnego na dysfunkcję narządów. Niniejszy artykuł ma na celu opisanie akwizycji i interpretacji obrazu VExUS.

Streszczenie

Świadczeniodawcy wielu specjalizacji medycznych muszą dokładnie ocenić obwód hemodynamiczny, aby zapewnić odpowiednią opiekę nad pacjentem. Przekrwienie żył jest coraz częściej związane z szeregiem powikłań wielonarządowych. Jednak ocena hemodynamiczna pozostaje wyzwaniem ze względu na złożoną fizjologię i niespójną dokładność diagnostyczną konwencjonalnych narzędzi przyłóżkowych i manewrów badania fizykalnego. Chociaż cewnikowanie prawego serca jest uważane za złoty standard pomiaru ogólnoustrojowego ciśnienia żylnego, jest inwazyjne i niełatwe do powtórzenia, a zatem nadal istnieje zapotrzebowanie na nieinwazyjne alternatywy. Nawet przyłóżkowe badania ultrasonograficzne żyły szyjnej wewnętrznej lub żyły głównej dolnej mają istotne ograniczenia pod względem dokładności oceny objętości wewnątrznaczyniowej i korelacji z centralnym ciśnieniem żylnym. Aby zwiększyć dokładność lekarzy przy łóżku pacjenta w ocenie przekrwienia żylnego, opracowano i zwalidowano protokół, który wykorzystuje sygnały dopplerowskie fali pulsacyjnej (PW) z żył w wątrobie i nerkach w celu oceny stopnia zatoru żylnego występującego u pacjentów. Chociaż ten system punktacji, zwany ultrasonografią nadmiaru żylnego (VExUS), jest coraz częściej stosowany w niektórych podspecjalizacjach medycyny, takich jak nefrologia i intensywna terapia, pozostaje niedostatecznie wykorzystywany w medycynie jako całości. Jest to prawdopodobnie spowodowane, przynajmniej częściowo, lukami w wiedzy i brakiem szkoleń w zakresie tej nowej modalności. Aby wypełnić tę lukę edukacyjną, w tym artykule opiszemy pozyskiwanie i interpretację obrazów VExUS.

Wprowadzenie

Ocena obwodu hemodynamicznego przy łóżku pacjenta ma zasadnicze znaczenie dla codziennej opieki nad pacjentami w stanie ostrym. Szkodliwe skutki przeciążenia płynami są coraz częściej rozpoznawane nawet poza bardziej oczywistymi zespołami klinicznymi, takimi jak niewydolność serca, a obecnie istnieje wiele badań pokazujących, że dodatni bilans płynów wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością1. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że nawet niski poziom przekrwienia żył jest związany z dysfunkcją narządów2. Podobnie, terminowe usuwanie przekrwienia wiąże się z lepszymi wynikami3. Ten wielonarządowy, dynamiczny obwód obejmuje prawe i lewe serce, układowy opór naczyniowy, ciśnienie w tętnicy płucnej i sekwencyjny prawostronny powrót żylny, którego kulminacją jest żyła główna. Jest ona złożona, a jej dokładna ocena pozostaje wyzwaniem dla klinicystów pracujących przy łóżku pacjenta. Klinicyści z różnych specjalizacji regularnie podejmują decyzje na podstawie tej oceny. Konwencjonalne narzędzia przyłóżkowe i manewry badania fizykalnego, w tym ocena ciśnienia w żyle szyjnej, są prawie zawsze dostępne, ale pozostają zawodne 4,5,6,7,8,9. USG w miejscu opieki nad pacjentem (POCUS) to ograniczone badanie ultrasonograficzne wykonywane przy łóżku pacjenta i jest interpretowane przez lekarza prowadzącego w celu udzielenia odpowiedzi na ukierunkowane pytania kliniczne. Jest zintegrowany w czasie rzeczywistym z historią pacjenta, badaniem fizykalnym i innymi dostępnymi danymi, aby pomóc w diagnozie i leczeniu. W ciągu ostatnich kilku lat ultrasonografia ugruntowała swoją pozycję jako rozszerzenie badania fizykalnego10, poprawiając zdolność klinicystów do wykrywania przekrwienia żylnego 11,12. Ponadto POCUS może kierować terapią obkurczającą, która może potencjalnie pozytywnie wpływać na wyniki leczeniapacjentów 2,3.

Jednym ze specyficznych protokołów wykorzystujących ultradźwięki, który został zwalidowany, aby pomóc w ocenie hemodynamicznej, jest ocena ultrasonograficzna nadmiaru żylnego lub VExUS. Po raz pierwszy opisany przez Beaubien-Souligny i wsp.13 w 2020 r., ten system punktacji został pierwotnie zwalidowany u pacjentów po operacji kardiochirurgicznej jako wiarygodny predyktor ostrego uszkodzenia nerek (AKI). W ciągu ostatnich kilku lat wykazano również, że VExUS pomaga w ocenie objętości wewnątrznaczyniowej w wielu innych kontekstach klinicznych 14,15,16,17. VExUS ocenia wiele żył wewnątrzbrzusznych w celu wykrycia objawów ultrasonograficznych związanych z zatorami. Te ultrasonograficzne oznaki przekrwienia pojawiają się i postępują stopniowo w miarę pogarszania się przekrwienia żylnego, co pozwala VExUS zarówno na badanie przesiewowe pod kątem przekrwienia, jak i potencjalne śledzenie odpowiedzi na terapię w czasie.

Chociaż poszczególne elementy egzaminu VExUS są od dawna używane 18,19,20, ich kombinacja, a także ich zastosowanie do monitorowania terapii w czasie, pozostają niewykorzystane, częściowo z powodu braku wiedzy dostawców o tym, jak przeprowadzić badanie. Uważamy, że ta luka w wiedzy jest jednym z głównych czynników, który uniemożliwił przyjęcie na szerszą skalę VExUS jako głównej alternatywy dla złotego standardu inwazyjnego monitorowania ciśnienia żylnego serca.

Aby spróbować wypełnić tę lukę w wiedzy, w tym artykule opisano protokół instruktażowy dotyczący wykonywania egzaminu VExUS, który może służyć jako przewodnik krok po kroku dla lekarzy pracujących przy łóżku pacjenta. Protokół ten opiera się na zbiorowym doświadczeniu grupy lekarzy reprezentujących wiele specjalizacji medycznych (nefrologia, intensywna terapia, medycyna wewnętrzna i anestezjologia) z wielu akademickich ośrodków medycznych, aby opisać ustandaryzowane podejście do pozyskiwania i interpretacji obrazów VExUS.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Wszystkie procedury wykonywane w badaniach z udziałem ludzi były zgodne ze standardami etycznymi instytucjonalnego komitetu badawczego oraz Deklaracją Helsińską, w tym jej późniejszymi poprawkami lub porównywalnymi standardami etycznymi. Uzyskano pisemną świadomą zgodę od uczestników. Technika skanowania obejmowała wybór głowicy, ustawienia maszyny, pozycjonowanie pacjenta, skanowanie w trybie B i akwizycję obrazu. Do badania włączono pacjentów z niejasnym statusem objętości, podejrzeniem przekrwienia żył, niewydolnością serca, ostrym uszkodzeniem nerek (AKI) i/lub przewlekłą chorobą nerek (PChN), natomiast osoby ze schyłkową niewydolnością nerek podczas dializy, znaną marskością wątroby lub zakrzepicą żyły wrotnej lub jakimkolwiek stanem uniemożliwiającym bezpieczne użycie sondy nad jamą brzuszną zostały wykluczone. Szczegółowe informacje na temat stosowanych odczynników i sprzętu są wymienione w Tabeli Materiałów.

1. Wybór przetwornika

  1. Wybierz przetwornik niskiej częstotliwości: przetwornik z matrycą sektorów (znany również jako "Phased Array"; 1-5 MHz) można wybrać ze względu na jego mniejszą powierzchnię21; przetwornik krzywoliniowy (2-5 MHz) może służyć jako substytut.
    UWAGA: Na niektórych maszynach sonda krzywoliniowa dezaktywuje bramkowanie EKG, podczas gdy sonda z matrycą sektorową pozwala na bramkowanie EKG. Jeśli jednak bramkowanie EKG jest dostępne z sondą krzywoliniową lub sektorową, lepiej jest użyć krzywoliniowej, aby zmaksymalizować wizualizację kolorowego sygnału Dopplera.

2. Ustawienia maszyny

  1. Dla wszystkich widoków ustaw głębokość tak, aby cel skanu pojawił się w środkowej jednej trzeciej ekranu ultrasonograficznego (typowe ustawienie to 16-20 cm).
  2. Dla wszystkich widoków ustaw wzmocnienie w taki sposób, aby światło naczyń krwionośnych wydawało się bezechowe (czarne), ściany naczyń wydawały się hiperechogeniczne (jasne), a otaczające struktury wydawały się pośrednie między tymi skrajnościami.

3. Ułożenie pacjenta i ultrasonografa

  1. Przez większą część badania należy ułożyć pacjenta na wznak.
    1. Podczas obrazowania żyły głównej dolnej (IVC) poproś pacjenta, aby podniósł stopy na łóżko (tj. zgiął biodra), aby rozluźnić mięśnie brzucha i umożliwić optymalizację obrazu.
    2. Podczas obrazowania prawej nerki należy ustawić pacjenta w lewej bocznej pozycji leżącej, aby uzyskać lepszą wizualizację prawej nerki.
  2. Przed skanowaniem należy odsłonić dolną część klatki piersiowej i brzuch pacjenta.
  3. Ustaw aparat ultrasonograficzny tak, aby dominująca ręka ultrasonografisty mogła trzymać sondę ultrasonograficzną. Pozwala to na dokładniejszą manipulację sondą ultradźwiękową i uwalnia rękę niedominującą do obsługi aparatu ultrasonograficznego. Na przykład praworęczni ultrasonografowie powinni ustawiać się z pacjentem po jego prawej stronie i odwrotnie.

4. Tryb, ustawienia wstępne i konfiguracja

  1. Wybierz tryb dwuwymiarowy (2-W), zwany także trybem jasności (tryb B).
  2. Wybierz ustawienie wstępne Serce .
  3. Skonfiguruj bramkowanie EKG, podłączając przewody do aparatu ultrasonograficznego i umieszczając odprowadzenia w standardowej orientacji na skórze pacjenta.
    UWAGA: Badanie VExUS można wykonać w trybie kardiologicznym lub brzusznym , ale w wielu urządzeniach ustawienie wstępne Jamy wyłączy bramkowanie EKG, podczas gdy ustawienie serca pozwoli na bramkowanie EKG. Tak więc, jeśli bramkowanie EKG jest dostępne na danej maszynie, lepiej jest użyć dowolnego ustawienia wstępnego zezwalającego na bramkowanie EKG.

5. Obrazowanie żyły głównej dolnej (IVC)

  1. Żel
    1. Nałóż żel bezpośrednio na sondę ultradźwiękową, aby zmaksymalizować wydajność skanowania przed uzyskaniem każdego obrazu.
  2. Widok podmieczykowaty
    1. Umieść sondę pod wyrostkiem mieczykowatym ze wskaźnikiem skierowanym w stronę czaszki (ryc. 1).
    2. Dostosuj pozycję sondy, aż IVC będzie widoczny w maksymalnej średnicy przednio-tylnej (ryc. 2).
    3. Trzymając IVC na środku ekranu, obróć sondę o 90 stopni w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, aby uzyskać widok z krótkiej osi IVC (Rysunek 3).
    4. Akwizycja klipów filmowych: W przypadku urządzeń skonfigurowanych do retrospektywnej akwizycji obrazu kliknij przycisk Acquire (Uzyskaj ) po kroku 5.2.3. W przypadku komputerów skonfigurowanych do prospektywnego pozyskiwania obrazów kliknij pozycję Pobieranie przed krokiem 5.2.3.
  3. Widok z prawej flanki
    1. U pacjentów z przeciwwskazaniami do obrazowania podmieczykowatego sondę należy umieścić wzdłuż prawej przedniej linii pachowej w płaszczyźnie koronalnej ciała ze wskaźnikiem sondy skierowanym w stronę czaszki (ryc. 4).
    2. Dostosuj pozycję sondy, aż IVC będzie widoczny w maksymalnej średnicy przednio-tylnej.
    3. Trzymając IVC na środku ekranu, obróć sondę o 90 stopni w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, aby uzyskać widok IVC z krótkiej osi.
    4. Akwizycja klipów filmowych: W przypadku komputerów skonfigurowanych do retrospektywnej akwizycji obrazu, kliknij przycisk Uzyskaj po kroku 5.3.3. W przypadku komputerów skonfigurowanych do prospektywnego pozyskiwania obrazów kliknij przycisk Pobieranie przed krokiem 5.3.3.
  4. Ocena IVC
    1. Jeśli IVC wynosi >2 cm maksymalnej średnicy od przodu do tyłu (ryc. 5), przejdź do kroku 6.
    2. Jeśli IVC wynosi <= 2 cm (ryc. 3), VExUS nie jest wskazany. Użyj oceny klinicznej lub innych narzędzi do oceny stanu objętości.

6. Doppler żył wątrobowych

  1. Żel
    1. Nałóż żel bezpośrednio na sondę ultradźwiękową, aby zmaksymalizować wydajność skanowania przed uzyskaniem każdego obrazu.
  2. Widok z prawej flanki
    1. Umieść sondę wzdłuż prawej przedniej linii pachowej w płaszczyźnie koronalnej ciała tak, aby wskaźnik sondy był skierowany w stronę czaszki (ryc. 4).
    2. Dostosuj położenie sondy, aż zostanie uwidocznione opróżnianie żyły wątrobowej do IVC w pobliżu połączenia jałowo-przedsionkowego (ryc. 6).
    3. Wybierz tryb kolorowego Dopplera w ultrasonografie.
    4. Przesuń kolorowe pole tak, aby większość statku znalazła się w jego granicach.
    5. Wybierz tryb PW Doppler w ultrasonografie.
    6. Przesuń bramkę Dopplera tak, aby znajdowała się w świetle żyły wątrobowej.
    7. Aktywuj PW Doppler.
    8. Poproś pacjenta o wstrzymanie oddechu po upływie wydechu.
    9. Zezwól na pełny ekran śledzenia dopplerowskiego PW, a następnie kliknij opcję Zamroź (lub jej odpowiednik) (Rysunek 7).
    10. Kliknij opcję Pobierz (lub jej odpowiednik), aby zapisać nieruchome obrazy śledzenia przepływu.

7. Doppler żyły wrotnej

  1. Żel
    1. Nałóż żel bezpośrednio na sondę ultradźwiękową, aby zmaksymalizować wydajność skanowania przed uzyskaniem każdego obrazu.
  2. Widok z prawej flanki
    1. Umieść sondę wzdłuż prawej przedniej linii pachowej w płaszczyźnie koronalnej ciała tak, aby wskaźnik sondy był skierowany w stronę czaszki (ryc. 4).
    2. Dostosuj położenie sondy, aż zostanie uwidoczniona żyła wrotna (Rysunek 8).
    3. Wybierz tryb kolorowego Dopplera w ultrasonografie.
    4. Przesuń kolorowe pole tak, aby większość naczynia znalazła się w jego granicach.
    5. Wybierz tryb PW Doppler w ultrasonografie.
    6. Przesuń bramkę Dopplera tak, aby znajdowała się w świetle żyły wrotnej.
    7. Aktywuj PW Doppler.
    8. Poproś pacjenta o wstrzymanie oddechu po upływie wydechu.
    9. Zezwól na pełny ekran śledzenia dopplerowskiego PW, a następnie kliknij opcję Zamroź (lub jej odpowiednik) (Rysunek 9).
    10. Kliknij opcję Pobierz (lub jej odpowiednik), aby zapisać nieruchome obrazy śledzenia przepływu.

8. Obrazowanie żył miąższowych nerek

  1. Żel
    1. Nałóż żel bezpośrednio na sondę ultradźwiękową, aby zmaksymalizować wydajność skanowania przed uzyskaniem każdego obrazu.
  2. Widok z prawej flanki
    1. Umieść sondę wzdłuż prawej przedniej linii pachowej w płaszczyźnie koronalnej ciała tak, aby wskaźnik sondy był skierowany w stronę czaszki (ryc. 4).
    2. Dostosuj pozycję sondy, aż prawa nerka będzie widoczna w widoku z długiej osi.
    3. Wybierz tryb kolorowego Dopplera w ultrasonografie.
    4. Powiększ kolorowe pole Dopplera, aby zawierało większość kory nerkowej (ryc. 10).
    5. Wybierz tryb PW Doppler w ultrasonografie.
    6. Przenieś bramkę Dopplera do miejsca w korze nerkowej, które ma kolorowy odczyt Dopplera.
    7. Aktywuj PW Doppler.
    8. Poproś pacjenta o wstrzymanie oddechu po upływie wydechu.
    9. Zezwól na pełny ekran śledzenia dopplerowskiego PW, a następnie kliknij przycisk Zamrożenie (lub jego odpowiednik) (Rysunek 11).
    10. Kliknij opcję Pobierz (lub jej odpowiednik), aby zapisać nieruchome obrazy śledzenia przepływu.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Pierwszy krok badania VExUS polega na obrazowaniu żyły głównej dolnej (IVC), aby ustalić, czy występują objawy podwyższonego ciśnienia w prawym przedsionku, które uprawniają pacjenta do wykonania pozostałych etapów badania. Podczas obrazowania IVC ważne jest obejrzenie naczynia zarówno w przekroju podłużnym, jak i poprzecznym, aby ocenić je w jego maksymalnym wymiarze. Jeśli maksymalna średnica przednio-tylna IVC przekracza 2 cm, można przeprowadzić resztę badania.

Kolejnym krokiem jest analiz...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Kroki krytyczne
VExUS został opracowany u pacjentów po operacji kardiochirurgicznej w celu nieinwazyjnego ilościowego określania przekrwienia żylnego, ale narzędzie zostało rozszerzone na jego zastosowanie, aby pomóc w ocenie przekrwienia żylnego i ocenie stanu płynów w wielu kontekstach klinicznych. Aby prawidłowo przeprowadzić badanie, należy wziąć pod uwagę kilka krytycznych kroków. Po pierwsze, aby zmaksymalizować wydajność diagnostyczną egzaminu, przy wyborze głowicy i ustawieniawstęp...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

YSB informuje o otrzymaniu honorariów od Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów za pracę Rady Redakcyjnej nad ultrasonografią w miejscu opieki nad pacjentem oraz od OpenAnesthesia.org za tworzenie treści edukacyjnych związanych z POCUS. Pozostali autorzy nie ujawnili żadnych informacji.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
System ultradźwiękowy 5500PPhilipsHC795143Służy do uzyskania podzbioru rysunków i filmów
System ultrasonograficzny Affiniti 70PhilipsHC795210Służy do uzyskania podzbioru rysunków i filmów
Przetwornik krzywoliniowy (C1-5-D)GE5409287-R1-5 MHz, zwana również sondą brzuszną
Przetwornik krzywoliniowy (C5-1)PhilipsHC9896054120412-5 MHz, zwana również sondą brzuszną
Przetwornik krzywoliniowy (C5-1)SonoSitehttps://www.sonosite.com/products/ultrasound-transducers/c5-11-5 MHz, zwana również sondą brzuszną
Przetwornik krzywoliniowy (C5-2s)Technologia Mindrayhttps://lysis.cc/products/mindray-c5-2s1-5 MHz, zwana również sondą brzuszną
Aparat ultrasonograficzny Edge 1SonoSiteSłuży do uzyskania podzbioru rysunków i filmów
Sonda ręczna (Butterfly iQ3)Motylhttps://www.butterflynetwork.com/iq3?srsltid=AfmBOorvY6WqHGbdeWW
gtefztEJa8pt_xbwSOc6hQuB2s-Kb0wRlsCLR		Służy do uzyskania podzbioru rysunków i filmów
System ultrasonograficzny LOGIQ P9GEH42752LSSłuży do uzyskania podzbioru rysunków i filmów
Ręczne ultrasonografy LumifyPhilipsSłuży do uzyskania podzbioru rysunków i filmów
Przetwornik Phased-Array (3Sc-D)GEhttps://services.gehealthcare.in/gehcstorefront/p/58632861-5 MHz, zwana również sondą sercową
Przetwornik Phased-Array (P4-2s)Technologia Mindrayhttps://lysis.cc/products/mindray-p4-2s1-5 MHz, zwana również sondą sercową
Przetwornik Phased-Array (P5-1)SonoSitehttps://www.sonosite.com/in/products/ultrasound-transducers/p5-11-5 MHz, zwana również sondą sercową
Przetwornik Phased-Array (S4-1)PhilipsHC9896053892711-5 MHz, zwana również sondą sercową
System ultrasonograficzny TE7 MaxTechnologia Mindrayhttps://www.mindray.com/na/products/ultrasound/point-of-care/te-series/te-7-max-portable-ultrasound-machine/Służy do uzyskania podzbioru rysunków i filmów

Bibliografia

  1. Malbrain, M. L., et al. Fluid overload, de-resuscitation, and outcomes in critically ill or injured patients: a systematic review with suggestions for clinical practice. Anaesthesiol Intensive Ther. 46 (5), 361-380 (2014).
  2. Cardoso, F. S., et al. Positive fluid balance was associated with mortality in patients with acute-on-chronic liver failure: A cohort study. J Crit Care. 63, 238-242 (2021).
  3. McCallum, W., et al. Rates of in-hospital decongestion and association with mortality and cardiovascular outcomes among patients admitted for acute heart failure. Am J Med. 135 (9), e337-e352 (2022).
  4. Long, B., Koyfman, A., Gottlieb, M. Diagnosis of acute heart failure in the emergency department: An evidence-based review. West J Emerg Med. 20 (6), 875-884 (2019).
  5. Wang, C. S., FitzGerald, J. M., Schulzer, M., Mak, E., Ayas, N. T. Does this dyspneic patient in the emergency department have congestive heart failure. JAMA. 294 (15), 1944-1956 (2005).
  6. Koratala, A., Ronco, C., Kazory, A. Diagnosis of fluid overload: From conventional to contemporary concepts. Cardiorenal Med. 12 (4), 141-154 (2022).
  7. Chung, H. M., Kluge, R., Schrier, R. W., Anderson, R. J. Clinical assessment of extracellular fluid volume in hyponatremia. Am J Med. 83 (5), 905-908 (1987).
  8. Zimmerman, J., Morrissey, C., Bughrara, N., Bronshteyn, Y. S. Mistaken identity: Misidentification of other vascular structures as the inferior vena cava and how to avoid it. Diagnostics (Basel). 14 (19), 14192218(2024).
  9. Androne, A. S., et al. Relation of unrecognized hypervolemia in chronic heart failure to clinical status, hemodynamics, and patient outcomes. Am J Cardiol. 93 (10), 1254-1259 (2004).
  10. Lopez Palmero, S., et al. Point-of-Care Ultrasound (POCUS) as an Extension of the physical examination in patients with Bacteremia or Candidemia. J Clin Med. 11 (13), jcm11133636(2022).
  11. Turk, M., Robertson, T., Koratala, A. point-of-care ultrasound in diagnosis and management of congestive nephropathy. World J Crit Care Med. 12 (2), 53-62 (2023).
  12. Koratala, A., Kazory, A. An introduction to point-of-care ultrasound: Laennec to Lichtenstein. Adv Chronic Kidney Dis. 28 (3), 193-199 (2021).
  13. Beaubien-Souligny, W., et al. Quantifying systemic congestion with Point-Of-Care ultrasound: Development of the venous excess ultrasound grading system. Ultrasound J. 12 (1), 16(2020).
  14. Yamamoto, M., et al. Prognostic impact of changes in intrarenal venous flow pattern in patients with heart failure. J Card Fail. 27 (1), 20-28 (2021).
  15. Ohara, H., et al. Renal venous stasis index reflects renal congestion and predicts adverse outcomes in patients with heart failure. Front Cardiovasc Med. 9, 772466(2022).
  16. Spiegel, R., et al. The use of venous Doppler to predict adverse kidney events in a general ICU cohort. Crit Care. 24 (1), 615(2020).
  17. Rola, P., et al. Clinical applications of the venous excess ultrasound (VExUS) score: Conceptual review and case series. Ultrasound J. 13 (1), 32(2021).
  18. Beaubien-Souligny, W., et al. Alterations in portal vein flow and intrarenal venous flow are associated with acute kidney injury after cardiac surgery: A prospective observational cohort study. J Am Heart Assoc. 7 (19), e009961(2018).
  19. Reynolds, T., Appleton, C. P. Doppler flow velocity patterns of the superior vena cava, inferior vena cava, hepatic vein, coronary sinus, and atrial septal defect: a guide for the echocardiographer. J Am Soc Echocardiogr. 4 (5), 503-512 (1991).
  20. Iida, N., et al. Clinical Implications of Intrarenal Hemodynamic Evaluation by Doppler ultrasonography in heart failure. JACC Heart Fail. 4 (8), 674-682 (2016).
  21. Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. J Vis Exp. (191), e64790(2023).
  22. Koratala, A. VExUS flash cards. , https://nephropocus.com/2021/10/05/vexus-flash-cards/ (2021).
  23. Koratala, A., Romero-Gonzalez, G., Soliman-Aboumarie, H., Kazory, A. Unlocking the potential of VExUS in assessing venous congestion: The art of doing it right. Cardiorenal Med. 14 (1), 350-374 (2024).
  24. Kanitkar, S., Soni, K., Vaishnav, B. Venous excess ultrasound for fluid assessment in complex cardiac patients with acute kidney injury. Cureus. 16 (8), e66003(2024).
  25. Koratala, A., Reisinger, N. Venous excess Doppler ultrasound for the nephrologist: Pearls and pitfalls. Kidney Med. 4 (7), 100482(2022).
  26. Koratala, A., Taleb Abdellah, A., Reisinger, N. Nephrologist-performed point-of-care venous excess Doppler ultrasound (VExUS) in the management of acute kidney injury. J Ultrasound. 26 (1), 301-306 (2023).
  27. Koratala, A., Ibrahim, M., Gudlawar, S. VExUS to guide ultrafiltration in hemodialysis: Exploring a novel dimension of Point of Care ultrasound. POCUS J. 9 (1), 16-19 (2024).
  28. Andrei, S., Bahr, P. A., Nguyen, M., Bouhemad, B., Guinot, P. G. Prevalence of systemic venous congestion assessed by Venous Excess Ultrasound Grading System (VExUS) and association with acute kidney injury in a general ICU cohort: A prospective multicentric study. Crit Care. 27 (1), 224(2023).
  29. Islas-Rodriguez, J. P., et al. Effect on kidney function recovery guiding decongestion with vexus in patients with cardiorenal syndrome 1: A randomized control trial. Cardiorenal Med. 14 (1), 1-11 (2024).
  30. Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 1-39 (2015).
  31. Bauman, Z., et al. Inferior vena cava collapsibility loses correlation with internal jugular vein collapsibility during increased thoracic or intra-abdominal pressure. J Ultrasound. 18 (4), 343-348 (2015).
  32. Seo, Y., et al. Estimation of central venous pressure using the ratio of short to long diameter from cross-sectional images of the inferior vena cava. J Am Soc Echocardiogr. 30 (5), 461-467 (2017).
  33. Koratala, A., Argaiz, E. R. Femoral vein Doppler for guiding ultrafiltration in end-stage renal disease: A novel addition to bedside ultrasound. CASE. 8 (10), 475-483 (2024).
  34. Kumar, A., Bharti, A. K., Hussain, M., Kumar, S., Kumar, A. Correlation of internal jugular vein and inferior vena cava collapsibility index with direct central venous pressure measurement in critically-ill patients: An observational study. Indian J Crit Care Med. 28 (6), 595-600 (2024).
  35. Kim, Y. H. Artificial intelligence in medical ultrasonography: Driving on an unpaved road. Ultrasonography. 40 (3), 313-317 (2021).
  36. Argaiz, E. R. VExUS Nexus: Bedside assessment of venous congestion. Adv Chronic Kidney Dis. 28 (3), 252-261 (2021).
  37. Rola, P., Haycock, K., Spiegel, R., Beaubien-Souligny, W., Denault, A. VExUS: Common misconceptions, clinical use and future directions. Ultrasound J. 16 (1), 49(2024).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Protok VExUSzast j ylnyocena hemodynamicznaultrasonografia przy ku pacjenta POCUSDoppler pulsacyjnyinterpretacja obrazuci nienie ylne centralnecewnikowanie prawej komory serca
Demistyfikacja nadmiaru żylnego ultrasonografia (VExUS): akwizycja i interpretacja obrazu
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki Korzystania

Zasady

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.