W pracy przedstawiono skuteczne podejście do wykonywania kolonoskopii. Osiągnięcie sukcesu w tej procedurze polega na dokładnym przygotowaniu jelit, ostrożnym włożeniu lunety przy jednoczesnym zminimalizowaniu nadmuchu powietrza oraz umiejętnym zarządzaniu ewentualnym zapętleniem instrumentu.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Ustrukturyzowane podejście do optymalizacji techniki kolonoskopii: jednoośrodkowe doświadczenie z początkującymi endoskopistami
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Kolonoskop jest niezbędnym instrumentem używanym do wykonywania kolonoskopii, w celu identyfikacji patologii, takich jak wrzody, stany zapalne, polipy i nowotwory. Aby kolonoskopie przesiewowe skutecznie zmniejszyły częstość występowania raka jelita grubego, muszą być przeprowadzane z dużą precyzją i jakością. Jednak dla początkujących z ograniczonym doświadczeniem osiągnięcie udanej kolonoskopii może być poważnym wyzwaniem. Ze względu na brak umiejętności wskaźnik sukcesu w dotarciu do jelita ślepego może być niższy, a nowicjuszom często trudno jest osiągnąć biegłość w krótkim czasie.
Podczas kolonoskopii sprzęt może rozciągać okrężnicę, potencjalnie powodując miejscowe skurcze i wzdęcia, co może prowadzić do dyskomfortu u pacjentów, w tym dyskomfortu i bólu, problemów, które mogą utrudniać postęp zabiegu, gdy jest przeprowadzany przez mniej doświadczonych lekarzy.
W naszym ośrodku wykonaliśmy kilkadziesiąt tysięcy kolonoskopii, a obecnie około 98% tych zabiegów z powodzeniem dociera do jelita ślepego. Dla lekarzy, którzy wciąż rozwijają swoje umiejętności kolonoskopowe, kluczowe jest skupienie się na doskonaleniu swojej techniki. Dlatego badanie to ma na celu analizę i podzielenie się spostrzeżeniami na temat skutecznych technik kolonoskopii, zapewniając cenne doświadczenie edukacyjne dla osób szkolących się w tej dziedzinie. W poniższej sekcji omówiono krytyczne szczegółowe informacje i doświadczenia związane z implementacją tych metodologii.
Wprowadzenie
Nowotwory, druga najczęstsza przyczyna zgonów na świecie, stanowią poważne zagrożenie dla życia i zdrowia ludzi 1,2. Kolonoskopia jest uważana za "złoty standard" w diagnozowaniu problemów w okrężnicy i końcowym jelicie krętym, takich jak wrzody, stany zapalne, polipy i nowotwory. Poza możliwościami diagnostycznymi, kolonoskopia pełni również rolę terapeutyczną3. Badanie to koncentruje się na zwiększeniu wskaźnika sukcesu kolonoskopii wykonywanej przez osoby początkujące, które często mają trudności z poprawą swojej biegłości i sprawnym wykonaniem procedury.
Kolonoskop to cienka, elastyczna rurka wyposażona w kamerę na końcu4. Technika ta przewyższa poprzednie metody, zwiększając wskaźniki sukcesu w trudnych przypadkach i minimalizując dyskomfort pacjenta. Wcześniejsze badania doprecyzowały definicję trudnej kolonoskopii, rozróżniając czas intubacji jelita ślepego i ból pacjenta 5,6,7,8,9,10,11. Czynniki takie jak przebyta operacja jamy brzusznej, zaawansowany wiek i płeć żeńska wiążą się ze zwiększonym stopniem trudności.
Metodologia tego badania kładzie nacisk na minimalne zużycie gazu i strategiczną rotację soczewki, gdy procedura rozpoczyna się w odbytnicy. Przy pierwszym skręcie doodbytniczym kolonoskop należy przyłożyć momentem zgodnym z ruchem wskazówek zegara, a następnie momentem przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, aby poruszać się po esicy, ostrożnie prowadząc ją do jelita ślepego. Jednak takie podejście stanowi wyzwanie w przypadku złożonej anatomii jelit, wymagając większej cierpliwości i wyższego poziomu umiejętności. Zarządzanie objętością powietrza i czasem podczas nawigacji w trudnych kątach okrężnicy ma kluczowe znaczenie. Delikatny ucisk w jamie brzusznej może pomóc w przesuwaniu kolonoskopu.
Kluczem do poprawy wskaźników sukcesu wśród początkujących jest kontrolowanie ilości zużywanego powietrza i prawidłowe obracanie kolonoskopu. Dzięki dokładnemu przygotowaniu jelita i precyzyjnej kontroli nad zabiegiem, kolonoskopia może być wykonywana skuteczniej, umożliwiając skuteczne wykrycie problemów jelitowych.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Badanie to zostało zatwierdzone przez Komitet Szpitala Lotnictwa Cywilnego w Szanghaju (zatwierdzenie etyki nr: 2023-02). Prace te były wspierane przez Projekt Naukowo-Badawczy Komitetu Zdrowia i Dobrego Samopoczucia, Dystrykt Changning, Szanghaj (nr 2023QN30) oraz Projekt Fundacji Szpitala Lotnictwa Cywilnego w Szanghaju (nr 2024mhyk001).
UWAGA: Rysunek 1 przedstawia różne obszary obserwowane pod kolonoskopem.
1. Przygotowanie przedoperacyjne
- Zorganizuj pacjentowi spożywanie środków przeczyszczających, aby zapewnić prawidłowe przygotowanie jelit.
- Poinstruuj pacjenta, aby pościł przez 8 godzin przed zabiegiem w przypadku płynów i 12 godzin w przypadku pokarmów stałych.
- Zdecyduj, czy podać znieczulenie ogólne w zależności od stanu pacjenta.
- Skonsultuj się ze starszym specjalistą, jeśli doświadczenie w wykonywaniu kolonoskopii jest niewystarczające. Zapoznaj się z filmami instruktażowymi i wskazówkami przed przystąpieniem do kolonoskopii. Po każdej próbie szukaj informacji zwrotnej u doświadczonych kolegów.
UWAGA: Skuteczne przygotowanie jelit i doświadczony kolonoskopista mają kluczowe znaczenie dla optymalnych wyników kolonoskopii i dokładnego wykrywania problemów.
2. Protokół sedacji
- Priorytetowo traktuj komfort i bezpieczeństwo pacjenta, wdrażając podejście sedacji warstwowej.
- Stosować umiarkowaną sedację za pomocą midazolamu (1-3 mg dożylnie [IV]) i fentanylu (50-100 μg IV) w przypadku zabiegów niskiego ryzyka, aby osiągnąć skuteczną anksjolizę.
- U pacjentów z otyłością (BMI > 30 stosować głęboką sedację propofolem (bolus 1-2 mg/kg mc. dożylnie, a następnie infuzję 50-200 μg/kg/min) pod nadzorem anestezjologa).
3. Eksploracja odbytnicy
- Zminimalizuj użycie powietrza i zamiast tego wybierz wodę, aby zmniejszyć dyskomfort.
- Przełącz się na wdmuchiwanie powietrza, jeśli przygotowanie jelit jest niewystarczające do wymiany/zanurzenia w wodzie.
- Zmień termin zabiegu, jeśli zalegający stolec utrudnia wizualizację błony śluzowej.
- Podczas posuwania się naprzód ostrożnie obracaj lunetę.
UWAGA: Na początku badania odbytnicy ważne jest, aby zminimalizować zużycie powietrza i wykonywać ostrożne rotacje. Biorąc pod uwagę, że esica często naturalnie obraca się w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, wykonanie znacznego obrotu w lewo na połączeniu esicy z esicą ułatwia późniejszą nawigację zgodnie z ruchem wskazówek zegara przez okrężnicę esicy.
4. Eksploracja okrężnicy Sigmid
- Wyreguluj końcówkę kolonoskopu tak, aby soczewka była lekko wygięta, aby ułatwić nawigację.
- Przy pierwszym zwoju na styku odbytnicy i esicy wykonaj obrót pod dużym kątem w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, a następnie obrót zgodnie z ruchem wskazówek zegara przez pozostałą część okrężnicy.
- Upewnij się, że kolonoskop może się swobodnie obracać i poruszać bez przeszkód.
- Wykryj i zredukuj wszelkie zapętlenia kolonoskopu.
- Wyprostuj esicę tak bardzo, jak to możliwe.
- Zastosuj moment obrotowy zgodnie z ruchem wskazówek zegara do lunety, zachowując minimalną influflację powietrza (<300 mmHg)
- Jeśli napotkasz opór, wykonaj kroki 4.7.1-4.7.3.
- Wycofaj lunetę 5-10 cm.
- Zastosuj nacisk brzuszny w lewym dolnym kwadrancie za pomocą techniki pięty dłoni.
- Ponawianie próby z połączoną zmianą momentu obrotowego w prawo/w lewo.
UWAGA: Poświęć większość czasu i cierpliwości na radzenie sobie z esicą, ponieważ jest to segment najbardziej podatny na zapętlanie. Właściwe postępowanie z esicą jest niezbędne do zapewnienia płynnej i bezpiecznej kolonoskopii.
5. Eksploracja okrężnicy zstępującej
- Obróć zgodnie z ruchem wskazówek zegara i delikatnie wycofaj korpus kolonoskopu, jednocześnie lekko go wyciągając.
- Utrzymuj soczewkę kolonoskopu stabilnie, aby uzyskać lepszą wizualizację.
- Obróć w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, aby przejść do okrężnicy poprzecznej.
UWAGA: Gdy kolonoskop dotrze do okrężnicy zstępującej, obrót zgodnie z ruchem wskazówek zegara w połączeniu z delikatnym wycofaniem pomaga zminimalizować tworzenie się pętli w esicy. Bez pętli sigmoidalnych nawigacja po okrężnicy zstępującej jest stosunkowo płynna, gdy porusza się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. Szybkie wykrycie formacji pętlowych ma kluczowe znaczenie, gdy pojawiają się trudności, ponieważ okrężnica jest w dużej mierze ruchoma5.
6. Eksploracja jelita grubego poprzecznego
- Przesuń kolonoskop, delikatnie podnosząc soczewkę i ostrożnie wdychając powietrze.
- Schowaj lunetę, naciskając obiektyw, aby zachować stabilność.
- Delikatnie wdychaj powietrze, zbliżając się do zgięcia wątroby, a następnie obróć zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aby wejść do okrężnicy wstępującej.
- Wykryj i zajmij się wszelkimi zapętleniami kolonoskopu.
UWAGA: Przy prawidłowym zarządzaniu poprzednimi odcinkami okrężnicy, poruszanie się po okrężnicy poprzecznej staje się stosunkowo łatwiejsze. Należy jednak zachować czujność podczas wdychania przy wejściu i po podniesieniu soczewki, ponieważ port ssący znajduje się poniżej. W przypadku trudności na zakrętach w obrębie okrężnicy poprzecznej korzystne może być wdychanie powietrza podczas chowania kolonoskopu i stabilizacji soczewki. Dodatkowo pomocne mogą być odpowiednie korekty postawy.
7. Eksploracja okrężnicy wstępującej
- Zrób wdech, przesuwając kolonoskop.
- Kontynuuj, aż zastawka krętniczo-kątnicza zniknie z pola widzenia, a następnie obróć w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, trzymając końcówkę kolonoskopu uniesioną.
- Monitoruj i minimalizuj wszelkie zapętlenia.
UWAGA: Kiedy okrężnica zaczyna się kurczyć z powodu zmniejszonego przepływu powietrza, jest to odpowiedni moment, aby delikatnie przesunąć kolonoskop.
8. Eksploracja jelita ślepego
- Obserwuj zastawkę krętniczo-kątniczą; Służy to jako marker dla udanej kolonoskopii.
- Dokładnie zbadaj okolicę krętniczo-kątniczą i otwór wyrostka robaczkowego, aby nie przeoczyć żadnych zmian.
UWAGA: W niektórych stanach, takich jak określone choroby jelita cienkiego i nieswoiste zapalenie jelit (IBD), zaleca się przesunięcie się o około 10 cm w głąb końcowego odcinka jelita krętego w celu obserwacji. Należy pamiętać, że błona śluzowa krętniczo-kątnicza jest delikatna i podatna na perforację.
9. Opieka pooperacyjna
- Należy uważnie monitorować pacjenta pod kątem wszelkich objawów brzusznych, takich jak nudności, ból brzucha lub wymioty, po zabiegu.
- Pozwól pacjentowi na spożywanie półpłynnych pokarmów począwszy od 2 godzin po operacji.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
W ciągu około 1 miesiąca przeprowadziliśmy ponad 1 600 kolonoskopii, w tym około 1 400 w znieczuleniu i 200 bez. Średni wiek pacjentów wynosił około 48,9 lat, przy czym większość stanowili kobiety. Osiągnęliśmy skuteczność na poziomie około 98,4% w dotarciu do obszaru kątniczo-cekalnego. Średni czas procedury wynosił 9 min, a dyskomfort pacjentów po zabiegu zgłoszono w mniej niż 5% przypadków (Tabela 1).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Kolonoskopia to złożona procedura, na którą mogą mieć wpływ różne czynniki. Technika może się znacznie różnić w zależności od zabiegu i zawsze istnieje ryzyko perforacji jelita grubego12. Kolonoskopia różni się znacznie w zależności od procedury i istnieje ryzyko perforacji i rozerwania pasa okrężnicy. Wcześniejsze badania zidentyfikowały trzy czynniki anatomiczne przyczyniające się do niższych wskaźników powodzenia intubacji jelita ślepego: wydłużone jelito, kątowa esica i przepukliny w ścianach ...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają nic do ujawnienia.
Podziękowania
Autorzy nie mają żadnych podziękowań.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Chlorowodorek dykloniny | Grupa Farmaceutyczna Yangzijiang | N/A | 0,1 grama |
| Kolonoskop wideo Olympus CF-HQ290L/I | Olympus (Chiny) Co., Ltd. | CF-HQ290L/I | |
| System procesora wideo Olympus EVIS LUCERA ELITE CV-290 | Olympus (Chiny) Co., Ltd. | Silnik CV-290 | |
| Olympus GIF-HQ290 Gastroskop wideo | Olympus (Chiny) Co., Ltd. | GIF-HQ290 (Magazyn GIF-HQ290) | |
| Sól fizjologiczna | Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd | N/A | 100 ml |
| Propofol | Chenxin Pharmaceutical Co., Sp. z o.o. | N/A | 0,2 grama |
| Symetikon w proszku | Zigong Honghe Apteka Co., Sp. z o.o. | N/A | 5 gramów |
Bibliografia
- Sung, H., et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 71 (3), 209-249 (2021).
- Zauber, A. G., et al. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. N Engl J Med. 366 (8), 687-696 (2012).
- Shahini, E., et al. Factors affecting the quality of bowel preparation for colonoscopy in hard-to-prepare patients: Evidence from the literature. World J Gastroenterol. 29 (11), 168-1707 (2023).
- Kawai, T., et al. Investigation of the new advantages of colonoscope insertion with an endoscopic position detection unit. Diagnostics (Basel). 12 (11), 2610(2022).
- Zagari, R. M., et al. Corrigendum: Adherence to European society of gastrointestinal endoscopy quality performance measures for upper and lower gastrointestinal endoscopy: a nationwide survey from the Italian society of digestive endoscopy. Front Med (Lausanne). 11, 1406746(2024).
- Watson, R. R. Accessing a difficult colon. Gastroenterol Hepatol (N Y). 17 (2), 79-81 (2021).
- Wei, M. T., Friedland, S. Strategies to manage the difficult colonoscopy. World J Gastrointest Endosc. 15 (7), 491-495 (2023).
- Rizek, R., et al. Rates of complete colonic evaluation after incomplete colonoscopy and their associated factors: a population-based study. Med Care. 47 (1), 48-52 (2009).
- Rex, D. K. How I approach colonoscopy in anatomically difficult colons. Am J Gastroenterol. 115 (2), 151-154 (2020).
- Takahashi, Y., Tanaka, H., Kinjo, M., Sakumoto, K. Prospective evaluation of factors predicting difficulty and pain during sedation-free colonoscopy. Dis Colon Rectum. 48 (6), 1295-1300 (2005).
- Moon, S. Y., et al. Predictors for difficult cecal insertion in colonoscopy: The impact of obesity indices. World J Gastroenterol. 23 (13), 2346-2354 (2017).
- Lee, J. K., et al. Long-term risk of colorectal cancer and related deaths after a colonoscopy with normal findings. JAMA Intern Med. 179 (2), 153-160 (2019).
- Zessner-Spitzenberg, J., et al. Impact of bowel preparation quality on colonoscopy findings and colorectal cancer deaths in a nationwide colorectal cancer screening program. Am J Gastroenterol. 119 (10), 2036-2044 (2024).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
