Artykuł badawczy

Jednoośrodkowe badanie oceny skuteczności i bezpieczeństwa ECPW u pacjentów w podeszłym wieku

DOI:

10.3791/68166

⸱

11 lipca 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Endoscopy, Shanghai Tong Ren Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

To jednoośrodkowe badanie wskazuje, że ECPW jest minimalnie inwazyjną procedurą endoskopową, która jest zarówno bezpieczna, jak i skuteczna dla starszych pacjentów.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) stała się cenną minimalnie inwazyjną metodą terapeutyczną chorób trzustki i dróg żółciowych i jest obecnie stosowana w wielu szpitalach. Wraz ze starzeniem się społeczeństwa należy zwrócić większą uwagę na ryzyko powikłań ECPW, ponieważ nawet drobne problemy mogą być śmiertelne dla starszych pacjentów. Głównym celem tego badania było porównanie wyników klinicznych ECPW u pacjentów w podeszłym wieku i u pacjentów w innym wieku, a także walidacja bezpieczeństwa i wykonalności zabiegu. Dodatkowo w artykule przedstawiono szczegółowy, krok po kroku opis procedur ERCP, które mają pomóc w praktyce klinicznej. Spośród 1240 pacjentów, którzy przeszli ECPW w ciągu ostatnich 5 lat, ponad 65,5% stanowiły osoby w podeszłym wieku. Porównaliśmy okołooperacyjne dane kliniczne i wskaźniki powodzenia obu grup. Po dokładnej ocenie przedoperacyjnej analiza nie wykazała istotnych różnic w ogólnych wskaźnikach powodzenia lub wskaźnikach powikłań między pacjentami w podeszłym wieku i niew podeszłym wieku. Wyniki te wskazują, że ECPW jest bezpieczną i skuteczną interwencją dla pacjentów w podeszłym wieku.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) jest podstawową techniką diagnozowania i leczenia chorób żółciowo-trzustkowych. W porównaniu z chirurgią oferuje znaczące korzyści, w tym zmniejszenie urazów i bezpośredni, skuteczny drenaż, co czyni go szczególnie cennym w leczeniu tych schorzeń u pacjentów w podeszłym wieku wysokiego ryzyka1,2. Wraz z wydłużającą się średnią długością życia i poprawą opieki zdrowotnej, wyzwanie demograficzne związane ze starzeniem się populacji jest w Chinach znaczące, co prowadzi do wzrostu odsetka starszych pacjentów poddawanych ERCP3,4. Jednak ECPW wiąże się z nieodłącznym ryzykiem poważnych powikłań, takich jak krwawienie, perforacja, ostre zapalenie trzustki i zapalenie dróg żółciowych. Ryzyko to jest potencjalnie zwiększone w populacji osób starszych ze względu na częstsze występowanie chorób współistniejących (np. chorób sercowo-naczyniowych, neurologicznych i płuc) oraz zmniejszonej rezerwy fizjologicznej. W związku z tym w tej rosnącej grupie demograficznej niezbędna jest zwiększona świadomość zagrożeń związanych z ECPW, ponieważ nawet drobne powikłania mogą mieć poważne lub śmiertelne konsekwencje4,5.

Chociaż ERCP wykazało bezpieczeństwo i skuteczność u starannie wybranych pacjentów w podeszłym wieku, solidne dane porównawcze oceniające wyniki procedur, szczególnie między młodszymi i starszymi kohortami, pozostają ograniczone. Istniejące badania często koncentrują się na szerokich przedziałach wiekowych lub brakuje im szczegółowości w zakresie modyfikacji techniki dla osób starszych. Co najważniejsze, standardowe techniki kaniulacji mogą stanowić zwiększone wyzwanie lub ryzyko u słabych pacjentów w podeszłym wieku ze względu na różnice anatomiczne lub choroby współistniejące6,7.

Aby wypełnić tę lukę i zwiększyć bezpieczeństwo w tej wrażliwej populacji, opracowaliśmy nowatorski protokół krokowy integrujący tytanową kaniulację wspomaganą klipsem z technikami zajętości przewodu trzustkowego. Uzasadnienie tego zintegrowanego podejścia jest wieloaspektowe: (1) Tytanowe klipsy mogą stabilizować anatomię brodawkowatą i ułatwiać ukierunkowaną kaniulację, potencjalnie zmniejszając traumatyczne próby i związane z nimi ryzyko, takie jak zapalenie trzustki; (2) Zajęcie przewodów trzustkowych (np. poprzez umieszczenie stentu lub konserwację prowadnika) jest uznaną strategią zapobiegania poklinicznemu zapaleniu trzustki (PEP), które jest szczególnie niepokojącym powikłaniem u osób starszych; (3) Połączenie tych technik synergistycznie ukierunkowane jest na dwie krytyczne fazy ECPW najbardziej związane z powikłaniami (kaniulacja i zapobieganie PEP), oferując strategię dostosowaną do anatomicznych i fizjologicznych podatności pacjentów w podeszłym wieku.

Dlatego ogólny cel tego badania jest dwojaki: (1) Rygorystyczne porównanie skuteczności i profilu bezpieczeństwa ECPW między kohortą w wysokim wieku (≥71 lat) a młodszą grupą kontrolną (≤71 lat) w ramach jednego ośrodka, zapewniając selekcję pacjentów na podstawie stanu fizycznego ASA ≤III, zachowanej funkcji krążeniowo-oddechowej i braku nieskorygowanej koagulopatii; oraz (2) Pionierskiego i walidacji klinicznego zastosowania i wyników tej nowatorskiej zintegrowanej metody Protokół krokowy opracowany specjalnie dla pacjentów z ECPW w podeszłym wieku. Zgodnie z naszą wiedzą jest to pierwsze badanie, które systematycznie ocenia i waliduje zastosowanie tego specyficznego połączonego podejścia technicznego (kaniulacja wspomagana klipsem tytanowym z zajęciem przewodu trzustkowego) u pacjentów w podeszłym wieku poddawanych ECPW.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

To badanie zostało zatwierdzone przez komisje etyczne Szpitala Shanghai Tong Ren i Shanghai Jiao Tong University School of Medicine. (Zatwierdzenie etyczne nr: A2023-085-01). Uzyskano pisemną świadomą zgodę wszystkich uczestników lub ich opiekunów prawnych.

1. Przygotowanie przedoperacyjne

  1. Przeprowadź dokładną przedoperacyjną ocenę stanu fizycznego pacjenta. Obejmuje to ścisłą ocenę wskazań i przeciwwskazań do ECPW.
    1. Należy stosować następujące kryteria włączenia: Pacjenci, którzy wymagają usunięcia kamieni w drogach żółciowych (kamica żółciowa), złagodzenia złośliwej lub łagodnej niedrożności dróg żółciowych (np. z powodu raka trzustki, raka dróg żółciowych, zwężeń) poprzez umieszczenie lub rozszerzenie stentu, leczenie wycieków żółciowych lub przetok oraz leczenie powikłań przewlekłego zapalenia trzustki (np. kamienie przewodowe, zwężenia).
    2. Wykonanie diagnostyki (w dużej mierze zastąpionej przez MRCP/EUS, ale nadal mającej zastosowanie w określonych scenariuszach) w celu oceny niewyjaśnionej niedrożności dróg żółciowych, w przypadku gdy mniej inwazyjne obrazowanie (MRCP, EUS) jest niejednoznaczne lub niedostępne, w celu oceny nieprawidłowości w przewodach trzustkowych, gdy MRCP/EUS jest niejednoznaczne, w celu pobrania próbek tkanek (cytologia, biopsja) zwężeń lub guzów dróg żółciowych/trzustki, w celu oceny zwieracza manometrii Oddiego (SOM) - rzadko wykonywane.
    3. Stosuj następujące kryteria wykluczenia: Odmowa lub niezdolność pacjenta do wyrażenia świadomej zgody; Nieskorygowana krzepliutka (INR > 1,5) lub małopłytkowość (liczba płytek krwi < 50 000/μl), których nie można odpowiednio leczyć; podejrzewana lub znana perforacja jelita grubego (np. perforacja jelita); niestabilny stan krążeniowo-oddechowy uniemożliwiający bezpieczną sedację/znieczulenie.
    4. Wykluczyć pacjentów, u których zdiagnozowano niedawno ostre zapalenie trzustki (chyba że ECPW jest wyraźnie wskazane jako przyczyna jego przyczyny, np. kamień dotknięty chorobą), niedawny zawał mięśnia sercowego lub niestabilna dławica piersiowa, poważne upośledzenie czynności płuc (np. wymagające tlenu o wysokim przepływie), zmieniona anatomia chirurgiczna (np. Billroth II, obejście żołądka Roux-en-Y) zwiększające trudności techniczne i ryzyko, ciąża (zwłaszcza pierwszy trymestr; ryzyko promieniowania; ECPW w razie potrzeby powinno być wykonywane z maksymalną ochroną i konsultacją położniczą), alergia na kontrast (wymaga premedykacji), niezdolność do współpracy przy zabiegu pomimo sedacji, brak odpowiedniego zamiaru terapeutycznego lub wiedzy specjalistycznej (ECPW zasadniczo nie powinno być wykonywane wyłącznie w celach diagnostycznych, gdy istnieją bezpieczniejsze alternatywy).
      UWAGA: Ta rygorystyczna ocena gwarantuje, że ECPW jest wykonywana tylko wtedy, gdy jest to klinicznie uzasadnione (wyraźne wskazania), a potencjalne korzyści przewyższają ryzyko (brak bezwzględnych przeciwwskazań i względnych przeciwwskazań złagodzonych lub zaakceptowanych w zależności od pilności).
  2. Wykonaj badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa (CT) i cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP), aby ocenić zmiany żółciowo-trzustkowe i ułatwić wstępne zaplanowanie zabiegu.

2. Eksploracja z duodenoskopem

  1. Ułóż pacjenta w lewej bocznej pozycji leżącej w sedacji podstawowej. Korzystając z widzenia bocznego, przesuń duodenoskop ustnie przez przełyk i żołądek, przejdź przez odźwiernik do dwunastnicy i ustaw go w pozycji skierowanej w stronę głównej brodawki w dwunastnicy zstępującej, wykorzystując CO2 do wdmuchiwania.
  2. Usunąć resztki płynu żołądkowego za pomocą duodenoskopu i zidentyfikować główną brodawkę dwunastnicy. Zapewnić bezpieczny dostęp do dwunastnicy zstępującej i potwierdzić wyraźną widoczność brodawki, korzystając zarówno z bocznego widoku duodenoskopu, jak i fluoroskopu rentgenowskiego.

3. Selektywna kaniulacja głównego brodawkowatego przewodu żółciowo-trzustkowego

  1. Aby zidentyfikować ścieżkę wspólnego przewodu żółciowego i głównego przewodu trzustkowego, zbadaj wzór i otwór głównej brodawki.
  2. Pod bezpośrednią wizualizacją endoskopową wyrównaj cewnik zwieracza z osią podłużną brodawki głównej, zwykle zorientowaną w kierunku pozycji godziny 11-12. Wysuń prowadnik z hydrofilową końcówką o 2-3 mm poza końcówkę cewnika.
  3. Używając precyzyjnej kontroli windy i subtelnego momentu obrotowego, delikatnie sonduj otwór, jednocześnie wywierając napięcie w górę na zwieracz. Po napotkaniu trajektorii światła żółci, płynnie przesuwaj prowadnik pod kierunkiem fluoroskopowym.
  4. Potwierdź prawidłowy dostęp do dróg żółciowych (a nie trzustki) za pomocą fluoroskopowej wizualizacji ruchu drutu w prawo i głowu w kierunku wnęki wątroby oraz aspiracji złotobrązowej żółci przez kanał zwieracza.
    UWAGA: Tytanowe klipsy mogą pomóc w odsłonięciu otworu głównej brodawki, jeśli nie jest on odpowiednio uwidoczniony. Kiedy trudno jest kaniulować przewód żółciowy, zastosowanie metody zajętości przewodu trzustkowego i wstępne przecięcie głównej brodawki może zwiększyć wskaźnik sukcesu.

4. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna

  1. Aby zoptymalizować wizualizację przewodową i zminimalizować ryzyko zabiegowe, przed wstrzyknięciem kontrastu należy odessać żółć lub płyn trzustkowy przez kanał zwieracza pod kontrolą fluoroskopową.
  2. Pod ciągłym monitorowaniem fluoroskopowym należy stopniowo wstrzykiwać jodowy środek kontrastowy (rozcieńczony do stężenia 25-50% sterylnym roztworem soli fizjologicznej) za pomocą strzykawki o kontrolowanym ciśnieniu.
  3. Rozpocznij od wstrzyknięcia testowego 0,5-1 ml w celu potwierdzenia dostępu, następnie podaj 5-15 ml w podwielokrotnościach 2-3 ml w celu zmętnienia dróg żółciowych (przerwa w celu oceny przepływu) lub ograniczenie do 2-5 ml całkowitej objętości (<1 ml / s) w celu wypełnienia przewodu trzustkowego, aby zapobiec wyciskaniu; podczas iniekcji należy udokumentować charakterystykę zwężenia (lokalizacja/długość/kontur), rozróżnić wady wypełnienia (ruchome wypukłe kamienie kontra stałe nieregularne guzy), mapuj warianty przewodowe i uzyskuj dynamiczne obrazy w wielu projekcjach (przednio-tylne/skośne/boczne) z nagrywaniem wideo dla złożonej patologii.

5. Specyficzne strategie drenażu dróg żółciowo-trzustkowych

  1. Osiągnij selektywną kaniulację zwężeń dróg żółciowo-trzustkowych za pomocą konwencjonalnego prowadnika, noża do nacinania, balonu i bezpośredniej wizualizacji za pomocą cholangioskopii.
  2. W przypadku złośliwych, nieoperacyjnych pozawątrobowych zwężeń dróg żółciowych, a także zwężeń wnękowych Bizmutu-Corlette'a I, II i III, preferuj drenaż metalowego stentu, aby zmaksymalizować drenaż żółci i zmniejszyć potrzebę powtarzania leczenia ECPW.
    1. W przypadku zwężeń wnękowych Bismuth-Corlette IV lub jako podejście uzupełniające z metalowymi stentami należy wybrać stent z tworzywa sztucznego i drenaż nosowo-żółciowy. W przypadku ostrego zapalenia dróg żółciowych, gdy nie można usunąć kamieni wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych dróg żółciowych za jednym razem, należy zdecydować się na drenaż stentu z tworzywa sztucznego.
  3. Gdy kamienie zostaną całkowicie usunięte, przejdź do drenażu nosowo-żółciowego.

6. Specyficzne strategie wydobywania kamienia

  1. Początkowo, w bezpośrednim widzeniu bocznym, wykonaj kontrolowane nacięcie wzdłuż osi górnej (kierunek godziny 11-1) za pomocą czystego prądu przez zwieracz, ograniczając długość cięcia do ≤ 1/3 wysokości wzgórka brodawkowatego i nigdy nie wychodząc poza fałd poprzeczny; potwierdź odpowiednią wielkość, wizualizując swobodny przepływ żółci i zdolność do przejścia balonu dylatacyjnego 6-8 mm bez oporu. Potwierdź kamienie dróg żółciowych za pomocą wizualizacji choledochoskopowej przed ekstrakcją kamienia.
  2. Po zabezpieczeniu dostępu do dróg żółciowych należy przesunąć hydrostatyczny cewnik balonowy (o średnicy 6-12 mm) nad prowadnik pod fluoroskopią. Umieść balon centralnie w poprzek zwężenia za pomocą znaczników nieprzepuszczających promieni rentgenowskich.
  3. Stopniowo napompuj rozcieńczonym kontrastem za pomocą strzykawki z kontrolowanym ciśnieniem do ciśnienia znamionowego (zwykle 8-12 atm), utrzymując napompowanie przez 1-3 minuty, aż fluoroskopia potwierdzi całkowite zniknięcie talii balonu. Opróżnij i wycofaj balon, pozostawiając prowadnik na miejscu do późniejszej terapii.
  4. Po potwierdzeniu udanej sfinkterotymii lub rozszerzenia balonu, należy przesunąć balon do ekstrakcji kamieni (w przypadku małych/wielu kamieni) lub kosz (w przypadku dużych kamieni) nad prowadnikiem pod fluoroskopią. Ustaw urządzenie proksymalnie do kamienia (kamieni), napompuj balon rozcieńczonym kontrastem i delikatnie wycofaj się, utrzymując stałe napięcie, aby wydobyć kamienie przez brodawkę.
    1. Alternatywnie, zaczep kamienie w koszu pod bezpośrednią wizualizacją fluoroskopową i ekstrahuj z kontrolowaną trakcją. W przypadku kamieni uderzonych należy zastosować litotrypsję mechaniczną, zamykając kosz wokół kamienia i przykładając siłę przyrostową za pomocą korby, aż do rozdrobnienia.
  5. Potwierdź całkowite usunięcie za pomocą cholangiogramu i zwizualizuj przepływ żółci. Po niepełnym usunięciu kamieni u osób słabych należy umieścić plastikowy stent żółciowy o stencie żółciowym 7-10 Fr w poprzek brodawki, aby zapewnić drenaż, umożliwiając etapowe sesje ECPW w celu ostatecznego usunięcia.
    UWAGA: W przypadku dylatacji balonu kolumnowego brodawkowatego, gdy kamień jest większy niż średnica dolnego końca wspólnego przewodu żółciowego, balon kolumnowy wybiera się bezpośrednio zgodnie ze wspólnym kanałem żółciowym; Gdy kamień jest mniejszy niż średnica dolnego końca wspólnego przewodu żółciowego, balon kolumnowy dobiera się w zależności od wielkości kamienia. Cierpliwość i skupienie są kluczowe dla utrzymania stabilności prowadnika i zapewnienia skutecznego usuwania kamieni i umieszczania stentu.

7. Pooperacyjne środki terapeutyczne i treści nadzoru

  1. W leczeniu pooperacyjnym należy zastosować blokery enzymów trzustkowych, leki zmniejszające wydzielanie kwasu żołądkowego, leki przeciwinfekcyjne i terapię nawadniającą.
  2. W okresie pooperacyjnym monitoruj rutynową morfologię krwi, czynność wątroby, amylazę krwi i drenaż nosowo-żółciowy. Dodatkowo, w razie potrzeby, należy przeprowadzić niezbędne kontrolne badania obrazowe jamy brzusznej, takie jak CT i MRCP.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Retrospektywnie zestawiliśmy przypadki ERCP z ostatnich 5 lat, analizując informacje historyczne i uzupełniające, aby zapewnić dokładność. Od stycznia 2020 r. do listopada 2024 r. przeprowadzono łącznie 1 240 ECPW u 1 133 pacjentów w wieku od 16 do 102 lat, przy medianie wieku 71 lat. Za powodzenie zabiegowe uznano całkowite usunięcie kamienia, odpowiednie założenie stentu lub ustąpienie niedrożności dróg żółciowych potwierdzone fluoroskopią/cholangioskopią. Wśród nich 405 pacjentów (438 ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ECPW, będąc mniej inwazyjnym niż chirurgia, jest wysoce skuteczny w diagnozowaniu i leczeniu chorób dróg żółciowo-trzustkowych poprzez bezpośredni drenaż, co czyni go optymalnym wyborem dla pacjentów w podeszłym wieku i słabych8. Wraz ze wzrostem popularności metod leczenia małoinwazyjnego nastąpił znaczny wzrost liczby pacjentów w podeszłym wieku wymagających ECPW. Tendencji tej towarzyszy rosnąca liczba chorób współistniejących, zwiększone stosowanie leków, takich jak leki przeciwzakrzepowe, ora...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ta praca była wspierana przez Shanghai Natural Science Foundation (No. 21ZR1458600), Shanghai Jiaotong University Medical-Engineering Cross Research Fund (No. YG2022ZD031), Projekt naukowo-badawczy Komitetu Zdrowia i Dobrego Samopoczucia Dystryktu Changning w Szanghaju (20214Y007), Kluczowe laboratorium Miejskiej Komisji Zdrowia w Szanghaju w zakresie innowacji i translacji nowotworów przewodu pokarmowego (nr ZDSYS-2021-01), Fundacja Wschodzącej Gwiazdy Szpitala Szanghaj Tongren (TRKYRC-xx202211), Projekt badań klinicznych Miejskiej Komisji Zdrowia w Szanghaju (nr 20234Y0016), Projekt badań klinicznych branży zdrowotnej Komisji Zdrowia Miasta Szanghaju (nr 20234Y0016), Projekt badań klinicznych branży zdrowotnej Komisji Zdrowia Miasta Szanghaju (nr 20234Y0016), kluczowy projekt dyscyplinarny miejskiego systemu opieki zdrowotnej w Szanghaju (2024ZDXK0004) oraz Szanghajskie Kluczowe Laboratorium Elastycznej Robotyki Medycznej, SKL-FMR.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
CleverCut 3VOlympus MedicalKD-V411M-0725selektywna kaniulacja dróg żółciowych i zwieracz brodawkowaty
DuodenoskopiaOlympus MedicalTJF-260VEndoskopia do ECPW
EyeMAXMicro-Tech (Nanjing)Co.Ltd CDS22001Jednorazowy ultracienki cholangioskop przezustny
Flexima Stent żółciowyBoston ScientificM00539260Drenaż stentu żółciowego
Balon do ekstrakcji fuzyjnej z wieloma rozmiaramiBalon Cook MedicalG31537do usuwania kamieni dróg żółciowych 
Balon do rozszerzania dróg żółciowych Fusion Titan Cook MedicalFS-BDB-6X4Dylatacja brodawki pierwotnej
Jagwire High Performance Guidewire   Boston ScientificM00556580Guidewire
LithoCrushV Mechaniczny LitotryptorOlympus MedicalBML-V442QR-30Kosz siatkowy do litotrypsji 
Zestawy do drenażu dróg żółciowych nosaCook MedicalENBD-7-LIGUORYDrenaż nosowo-żółciowy
Opcjonalne powtarzalne otwieranie i zamykanie klipsów do tkanek miękkichMicro-Tech (Nanjing) Co.LtdROCC-D-26-195Klipsy tytanowe
TetraCatch VOlympus MedicalFG-V432PKosz siatkowy do usuwania kamieni 
Stent trzustkowy ZimmonCook MedicalSPSOF-5-5Drenaż stentu kanału trzustkowego

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Clarke, G. A., et al. The indications, utilization and safety of gastrointestinal endoscopy in an extremely elderly patient cohort. Endoscopy. 33 (7), 580-584 (2001).
  2. Zhang, Z. M., et al. Therapeutic experience of 289 elderly patients with biliary diseases. World J Gastroenterol. 23 (13), 2424-2434 (2017).
  3. Clarke, G. A., et al. The indications, utilization and safety of gastrointestinal endoscopy in an extremely elderly patient cohort. Endoscopy. 33 (7), 580-584 (2001).
  4. Ergin, E., et al. Prognosis and risk factors of ERCP pancreatitis in elderly. Sci Rep. 11 (1), 15930(2021).
  5. Lukens, F. J., et al. ERCP in the very elderly: outcomes among patients older than eighty. Dig Dis Sci. 55 (3), 847-851 (2010).
  6. Zhang, D. Y., et al. Safety and efficacy of therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography for patients over 90 years of age. Geriatr Gerontol Int. 22 (1), 50-55 (2022).
  7. Wang, S., et al. Efficacy and safety of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients over 75 years of age. J Minim Access Surg. 19 (2), 193-201 (2023).
  8. Meine, G. C., Baron, T. H. Managing risks related to ERCP in elderly patients with difficult bile duct stones. Dig Dis Sci. 59 (9), 2028-2029 (2014).
  9. Buechter, M., et al. ERCP in critically ill patients is safe and does not increase mortality. Medicine. 101 (5), e28606(2022).
  10. Meng, K., et al. Large common bile duct stones in high-risk elderly patients: Immediate endoscopic stone removal or elective stone removal? A single-center retrospective study. BMC Gastroenterol. 23 (1), 344(2023).
  11. Yang, J. H., et al. Efficacy and Safety of Therapeutic ERCP in the Elderly: A Single Center Experience. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 28 (2), e44-e48 (2018).
  12. Facciorusso, A., et al. Comparative efficacy of different methods for difficult biliary cannulation in ERCP: systematic review and network meta-analysis. Gastrointest Endosc. 95 (1), 60-71 (2022).
  13. Buxbaum, J. L., et al. ASGE guideline on the management of cholangitis. Gastrointest Endosc. 94 (2), 207-221 (2021).
  14. Qumseya, B. J., et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the management of malignant hilar obstruction. Gastrointest Endosc. 94 (2), 222-234 (2021).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

ERCP ProcedurePancreatobiliary DiseasesClinical OutcomesERCP ComplicationsMinimally InvasiveEfficacy AssessmentPerioperative DataTherapeutic Endoscopy
Film wkrótce dostępny

Powiązane artykuły