$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Sukces nowoczesnych terapii często odnosi się do medycyny precyzyjnej, która opiera się na dokładnej identyfikacji pacjentów wrażliwych na terapię1. Wśród tych terapii znajdują się leki anty-HER2 ukierunkowane na receptor z nadekspresją na różnych nowotworach, w tym piersi, endometrium, żołądka, płuc i innych. Dostępnych jest kilka leków ukierunkowanych na HER2 z potwierdzonymi korzyściami u pacjentów z nowotworami HER2-dodatnimi, w tym HER2-low type2. Potwierdzenie statusu HER2-dodatniego ma kluczowe znaczenie dla identyfikacji potencjalnych pacjentów, którzy odpowiedzieli na leczenie; Pozostaje jednak wyzwaniem, zwłaszcza w grupie HER2-low.
Złoty standard metod w warunkach klinicznych, rutynowo stosowanych do testowania HER2, obejmuje immunohistochemiczną (IHC) ekspresję białka i amplifikację genu HER2 metodą fluorescencji in situ (FISH). Dodatkowo test Oncotype DX służy do ekspresji mRNA HER2. Biopsja tkanek wymagana w przypadku tych metod sprawia, że określenie kwalifikacji pacjenta do odpowiedniego leczenia i jego potencjalnej odpowiedzi na leczenie jest niepewne. Pomimo zaktualizowanych wytycznych Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej (ASCO) i College of American Pathologists (CAP) z 2018 r. w celu zmniejszenia zmienności między jednostkami testowymi, zgodność HER2 pozostaje przedmiotem poprawy3.
HER2 jest protoonkogenem należącym do rodziny receptorów naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR), którego nadekspresja i aktywacja w stanach patologicznych prowadzi do agresywnego wyniku lub przyczynia się do złego rokowania4. HER2 jest białkiem modułowym o masie 185 kDa zakotwiczonym w błonie komórkowej, które zawiera cytoplazmatyczną kinazę tyrozynową i domenę zewnątrzkomórkową (ECD). HER2 ECD może być wydalany z komórek, aby zostać uwolniony do macierzy zewnątrzkomórkowej5 jako białko wolne od komórek, dalej krążące we krwi. Zwiększona ekspresja HER2 może być odzwierciedlona przez wyższy poziom krążącego ECD, co stanowi cenny marker predykcyjny i prognostyczny 6,7, zastępczy marker odpowiedzi na leczenie8, lub jako metoda uzupełniająca IHC w celu identyfikacji pacjentów kwalifikujących się do leczenia anty-HER29. Wyzwaniem pozostaje jednak ustalenie korelacji między ekspresją HER2 w guzie a ogólnoustrojowym poziomem receptora we krwi, który mógłby mieć znaczenie kliniczne.
Uwolniony HER2 ECD może być określony ilościowo za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA)10. Test ELISA kanapkowy to podejście, które wykorzystuje dwa specyficzne przeciwciała wiążące różne epitopy na tym samym antygenie docelowym. Umożliwia dokładny pomiar rozpuszczonych białek w łatwo dostępnym materiale biologicznym na bazie krwi i płynu (tzw. płynna biopsja). Pomimo obecności testów zatwierdzonych przez Agencję ds. Żywności i Leków (FDA), istnieją kontrowersje co do użyteczności diagnostyki HER2 ECD5 oraz wartości granicznej dla podwyższonego poziomu HER2 we krwi. Potrzebne są dalsze badania z wykorzystaniem zwalidowanych metod i jednolicie akceptowanych progów, aby potwierdzić stosowalność testów11.
Kluczowymi składnikami każdego testu ELISA są wychwytywanie (unieruchomienie na płytce i określenie specyficzności i czułości testu) oraz wykrywanie przeciwciał (dodanych po nałożeniu próbek) przeciwciała (Rysunek 1). W niniejszym raporcie przedstawiamy protokół ELISA oparty na niedawno opracowanych nowych przeciwciałach monoklonalnych (mAb) anty-HER2 ECD, które zostały wygenerowane, oczyszczone na kolumnie powinowactwa i dokładnie scharakteryzowane, oraz prezentują unikalne sekwencje12. Opracowany test ELISA, który wykorzystuje te niestandardowe przeciwciała, wykazuje swoją przydatność do dokładnej kwantyfikacji białka HER2 związanego z błoną komórkową i uwalnianego do pożywki hodowlanej w celu kompleksowej oceny statusu receptora. Test może być wykorzystany w testach przedklinicznych oraz do wspierania trwających badań. Wydajność testu została następnie przetestowana na próbkach biologicznych różnego pochodzenia, w tym na homogenatach surowicy i tkanki12, aby pokazać potencjał w rozwoju badań, diagnostyki i nowatorskich metod leczenia anty-HER2 w przyszłości.