Proponujemy zmodyfikowaną technikę artroskopową polegającą na zszyciu podłopatkowego za pomocą igły przez linię Lasso-loop przez jednostronny przedni portal.
Artykuł metodologiczny
Proponujemy zmodyfikowaną technikę artroskopową polegającą na zszyciu podłopatkowego za pomocą igły przez linię Lasso-loop przez jednostronny przedni portal.
Tradycyjna artroskopia barku zazwyczaj wymaga zarówno przednich, jak i tylnych wrót. Jednak w tradycyjnym portalu przednim jednoczesna obsługa przyrządu do szycia i chwytaka nie jest możliwa, co wymaga dodatkowego przednio-bocznego portalu do wprowadzania kotwicy i dostarczania szwów, co stanowi wyzwanie techniczne dla początkujących chirurgów. Dodatkowo strona łokciowa konwencjonalnego haka do szwów stożka rotatorów jest duża i często powoduje jatrogenne uszkodzenie tkanek stożka rotatorów. Dlatego proponujemy zmodyfikowaną technikę artroskopową, która wykorzystuje igłę 16 G do przejścia szwów, eliminując potrzebę stosowania tradycyjnych urządzeń do szycia, co jest łatwo dostępne i skuteczne w zmniejszaniu jatrogennego uszkodzenia stożka rotatorów. Takie podejście nie tylko rozwiązuje problemy związane z kolizjami instrumentów i wizualizacją nieodłącznie związane z artroskopią jednoportalową, ale także w innowacyjny sposób przekształca technikę szwów artroskopowych w pozaustrojową konfigurację pętli lasso. To znacznie upraszcza obsługę; co więcej, szew Lasso-loop jest bardziej stabilny i może obniżyć koszty i zwiększyć korzyści operacyjne bez użycia innych materiałów eksploatacyjnych.
Mięsień podłopatkowy, największy w grupie stożka rotatorów, pochodzi z przedniej powierzchni łopatki i łączy się w mocne ścięgno przyczepiające się do mniejszej guzowatości1. Jako kluczowy element poprzecznego sprzężenia siły stawu ramienno-ramiennego, podłopatka przede wszystkim ułatwia wewnętrzną rotację kości ramiennej i odgrywa kluczową rolę w dynamice barku2. Łzy podłopatkowe zazwyczaj nie są izolowane i często są związane z zerwaniem ścięgna nadgrzebieniowego. Łzy te często objawiają się częściowymi zmianami stawowymi w górnej jednej trzeciej ścięgna3, charakteryzującymi się subtelnością i złożonością w diagnostyce i leczeniu artroskopowym.
Inauguracyjny opis artroskopowej naprawy podłopatkowej został dostarczony przez Burkharta iTehrany'ego 4 w 2002 roku, a postępy, takie jak naprawy jednorzędowe i dwurzędowe, pojawiły się szybko po tym. Jednak unikalne cechy anatomiczne zerwania ścięgna podłopatkowego stanowią szczególne wyzwanie techniczne dla naprawy artroskopowej. Podstawowe trudności przejawiają się w dwóch kluczowych aspektach:Po pierwsze, poważnie ograniczona subkrukowa przestrzeń robocza znacznie utrudnia ekspozycję na pole operacyjne i znacznie ogranicza manewrowość instrumentu. Po drugie, ścisła anatomiczna bliskość splotu ramiennego i struktur naczyniowych znacznie zwiększa ryzyko uszkodzenia układu nerwowo-naczyniowego w przypadku poważnie przylegających i cofniętych wzorów łez.
Tradycyjna artroskopia barku zazwyczaj wymaga zarówno przednich, jak i tylnych wrót. Jednak w tradycyjnym portalu przednim jednoczesna praca przyrządu do szycia i chwytaka nie jest możliwa, co wymaga dodatkowego przednio-bocznego portalu do wprowadzenia kotwicy i podania szwu. Dodatkowo, większa strona haka do szycia stożka rotatorów często powoduje jatrogenne uszkodzenie tkanki stożka rotatorów. Jednak ostatnie osiągnięcia wprowadziły prostsze, mniej inwazyjne techniki jednowrotne, chociaż metody te mogą stanowić wyzwanie w leczeniu szwów i mogą zwiększać uraz 5,6.
Ścieg pętelkowy lasso to technika szwów samoblokujących, samozaciskowych. Badania biomechaniczne wykazały, że ta konfiguracja zapewnia znacznie większą siłę utrzymywania tkanki w porównaniu z konstrukcjami szwów bez zacisku o równoważnej konfiguracji 7,8. Ze względu na niezawodną stabilność mechaniczną i skuteczność kliniczną, ścieg lasso-loop jest szeroko stosowany w chirurgii barku. Jednak szwy pętlowe lasso w naprawie ścięgna podłopatkowego nie zostały wcześniej udokumentowane w literaturze, co można przypisać wyżej wymienionym wyzwaniom technicznym związanym z naprawą podłopatkowej.
Proponujemy zmodyfikowaną technikę artroskopową, która upraszcza zszywanie mięśnia podłopatkowego. Metoda ta wykorzystuje podejście pętli lasso przez igłę przez linię za pośrednictwem jednostronnego portalu przedniego. Nasze podejście nie tylko minimalizuje inwazyjność, ale także zwiększa łatwość wykonania, stabilność i skuteczność naprawy. Technika ta ma na celu przezwyciężenie ograniczeń związanych z tradycyjnymi metodami, oferując usprawnioną alternatywę, która zmniejsza złożoność operacyjną i ryzyko urazów tkanek. Rozdarcie podłopatkowe zwykle nie jest izolowane. Jeśli jest ona połączona z tendinopatią długogłową bicepsa, w zależności od wieku pacjenta, wykonywano tenotomię bicepsa, lub tenodezę dostawową, przy czym tenotomia jest zwykle wybierana dla pacjentów w wieku 60 lat lub starszych.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wszystkie procedury z udziałem ludzi były częścią badania retrospektywnego; w związku z tym Komisja Bioeczna Szpitala Ludowego w Zhuhai odstąpiła od wymagań dotyczących oceny etycznej dla tego badania. Uzyskano pisemną świadomą zgodę pacjentów na wykorzystanie ich filmów chirurgicznych (patrz plik uzupełniający 1).
1. Gromadzenie historii medycznej
2. Badanie kliniczne
3. Technika chirurgiczna
4. Opieka pooperacyjna
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wszystkich 18 pacjentów obserwowano przez okres od 6 do 12 miesięcy, średnio 8,7 miesiąca. Oceniane wyniki obejmują:
Wyniki bólu i funkcjonalności
Oceniano Wizualną Skalę Analogową (VAS) dla bólu, wynik Constanta-Murleya dla barku oraz wynik Amerykańskich Chirurgów Barku i Łokcia (ASES). Po 12 miesiącach od operacji nastąpiła znaczna poprawa tych wyników w porównaniu z wartościami sprzed operacji (P < 0,05), jak szczegółowo opisano w Tabeli 2.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Urazy podłopatkowe (SSC) są identyfikowane w około 19% operacji artroskopowych barku, przy czym urazy SSC Lafosse typu I i II stanowią ~65% tych przypadków11. Urazy te często powodują ból w przedniej części barku i powodują osłabienie rotacji wewnętrznej, co znacząco wpływa na codzienne czynności i pracę. Lafosse9 podzielił urazy mięśni podłopatkowych na pięć typów, od I do V. Badania wskazują, że leczenie chirurgiczne urazów Lafosse typu II do V często daje zadowalające wy...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Autorzy nie mają do ujawnienia żadnych konfliktów interesów.
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Igła 16 G do wstrzykiwań | Becton Dickinson | ||
| PDS = szew polidioksanonowy | Etyka | ||
| Kotwy do szwów (4,5 mm) | Wróć do technologii medycznej | Służy do szycia i mocowania mięśnia podłopatkowego |
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE
Poproś o pozwolenie