Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Opis przypadku

Postępowanie w przypadku nieudanego Latarjet i uszkodzenia Hilla-Sachsa poza torem pokarmowym: remplissage wspomagany artroskopią i otwarta procedura Eden-Hybinette

855 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/68382

⸱

25 kwietnia 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedic Surgery, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 2Comprehensive Sports Medicine Center, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 3Bone and Joint Research Center, Chang Gung Memorial Hospital, 4Department of Orthopedic Surgery, Keelung Chang Gung Memorial Hospital, 5Department of Orthopedic Surgery, Taoyuan Chang Gung Memorial Hospital, 6Chang Gung University College of Medicine

W tym artykule

Podsumowanie

Tutaj opisujemy zmodyfikowaną technikę wspomaganego artroskopią Remplissage i otwartej procedury Eden-Hybinette dla pacjentów z nieudanym Latarjet i pozatraktowymi zmianami Hilla-Sachsa.

Streszczenie

Ten opis przypadku opisuje 49-letniego byłego półprofesjonalnego gracza judo z nawracającą niestabilnością prawego barku po pierwszym zwichnięciu w 2006 roku. Przeszedł dwie nieudane artroskopowe naprawy Bankarta z powodu niewłaściwego ustawienia kotwy. W marcu 2020 r. przeprowadzono otwarty zabieg Latarjet, aby zaradzić jego trwającej niestabilności, ale w styczniu 2023 r. doznał kolejnego zwichnięcia po upadku. Badanie fizykalne wykazało pełny zakres ruchu, normalną wytrzymałość stożka rotatorów i pozytywny wynik testu pojmowania. Zdjęcia rentgenowskie wykazały złamany blok kości kruczej, przemieszczenie i znaczną zmianę Hilla-Sachsa. Tomografia komputerowa potwierdziła resorpcję poprzedniego przeszczepu kruczego i zmianę Hilla-Sachsa poza torem. Pacjent przeszedł operację rewizyjną, łącząc artroskopowy Remplissage z zabiegiem Eden-Hybinette. Rok po operacji pacjent zgłosił poprawę wyników. Radzenie sobie z nawracającą niestabilnością barku po nieudanych operacjach jest wyzwaniem. Podczas gdy procedura Latarjet ma 10% wskaźnik nawrotów, opcje rewizji, takie jak dystalny alloprzeszczep piszczelowy i zabiegi Eden-Hybinette, oferują obiecujące wyniki. Przypadek ten podkreśla znaczenie połączonych podejść chirurgicznych i zindywidualizowanych planów leczenia, szczególnie u pacjentów ze znacznym ubytkiem kości ramiennej, w celu zwiększenia stabilności i zmniejszenia nawracającej niestabilności.

Wprowadzenie

Nawracająca niestabilność barku jest wymagającym stanem, szczególnie u pacjentów z wcześniejszymi interwencjami chirurgicznymi1,2,3. Zabiegi na tkankach miękkich, takie jak naprawa Bankarta, capsulorrhaphy, Remplissage i zabiegi kostne, takie jak Eden-Hybinette4, Trillat5, Bristow6 i Latarjet procedure7,8,9,10 zostały opracowane. Jednak nadal istnieją doniesienia o nieudanym zabiegu Latarjet, który wymaga alternatywnych strategii chirurgicznych11,12. To studium przypadku opisuje pacjenta, u którego nie powiodła się procedura Latarjet, u której wykonano zabieg Remplissage wspomagany artroskopią i otwartą procedurą Eden-Hybinette. Celem jest zbadanie szczegółów techniki chirurgicznej, przesłanek i wyników tego połączonego podejścia.

PREZENTACJA PRZYPADKU
49-letni mężczyzna, były półprofesjonalny zawodnik judo z wynikiem ISI13 10 of 5, miał nawracającą niestabilność prawego barku po pierwszym zwichnięciu w 2006 roku po upadku na schodach. W 2006 i 2007 roku przeszedł dwie nieudane artroskopowe naprawy Bankarta z niedoskonałym położeniem kotwiczenia. Ze względu na nierozwiązaną chorobę w marcu 2020 roku przeszedł otwarty zabieg Latarjet. Rysunek 1 przedstawia przedoperacyjne i pooperacyjne zdjęcie rentgenowskie po zabiegu Latarjet. W styczniu 2023 r. pacjent doświadczył kolejnego upadku z wielu schodów, co spowodowało ponowne zwichnięcie prawego barku.

Diagnoza, ocena i planowanie<br /> Wrócił do naszej przychodni na badania kontrolne. Podczas badania fizykalnego wykazał pełny zakres ruchu barku (ROM), normalną wytrzymałość stożka rotatorów i brak oznak dyskinezy łopatki lub nadmiernej wiotkości; Wszystkie badania nerwowo-naczyniowe mieściły się w granicach normy. Test lękowy był pozytywny, a objaw bruzdy był stopnia 1. Zdjęcia rentgenowskie ujawniły złamanie bloku kostnego kruczego i przemieszczenie wokół worka pachowego oraz ogromną zmianę Hilla-Sachsa (HSL) (Ryc. 2A,B). Tomografia komputerowa (CT) potwierdziła ich resorpcję poprzednich przeszczepów kruczych i HSL poza torem, ponieważ rozmiar HSL wynosił 44,5 jednostki, czyli więcej niż odcinek panewkowy 43,4 jednostki (Figura 2C, D). Ze względu na powtarzające się pozytywne obawy, pacjent przeszedł operację rewizyjną, która obejmowała procedurę Remplissage wspomaganą artroskopią14 w celu zajęcia się HSL i otwartej procedury Eden-Hybinette4 z autologicznym przeszczepem grzebienia biodrowego, zabezpieczonym dwoma kaniulowanymi. Usunięto luźne z poprzednich operacji.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

To badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki naszej instytucji i uzyskano świadomą zgodę od pacjenta.

  1. Połóż pacjenta w pozycji leżaka plażowego z uchwytem na ramię w znieczuleniu ogólnym i międzyskalnej blokadzie nerwu.
  2. Utwórz tylne, tylno-boczne, przednie i przednio-boczne wrota za pomocą ostrza nr 11 (Rysunek 3A).
  3. Wykonaj dokładne badanie artroskopowe za pomocą artroskopu o kącie nachylenia 4 mm i 30 stopni, aby określić lokalizację zmiany Hilla-Sachsa od przedniego wrotnika.
  4. Wyczyść kaletki podbarkowe za pomocą ostrzy golarki 5.5 mm. Przenieś artroskop przez przednio-boczny portal, aby ocenić rozmiar zmiany Hilla-Sachsa śródstawowo (Ryc. 3B).
  5. Oczyścić odsłonięte proksymalne łożysko kości ramiennej (Rysunek 3C).
  6. Włóż kotwicę RC Y-ze wszystkimi szwami w najgłębszej części uszkodzenia Hilla-Sachsa (Rysunek 3D).
  7. Wykonaj trzy szwy materaca, przekłuwając mięśniowo-ścięgniste połączenie ścięgna podgrzebieniowego z przechodniem szwu ptasiego dzioba (Rysunek 3E).
    UWAGA: Nie wiąż węzłów do czasu zakończenia otwartej procedury Eden-Hybinette (Rysunek 3F).
  8. W przypadku otwartego zabiegu Eden-Hybinette należy wykonać dostęp naramienny wzdłuż poprzedniej rany.
    1. Zdefiniuj podłopatkę przez interwał deltopektoralny i podziel dolną trzecią część połączenia mięśniowo-ścięgnistego podłopatkowego.
    2. Przetnij pionowo torebkę i odsłoń przedni panewkę.
    3. Wykręć poprzednie poluzowane (Rysunek 4A).
    4. Użyj zadzioru, aby stworzyć płaską krwawiącą powierzchnię na przednim panewce do umieszczenia przeszczepu.
    5. Zbierz autoprzeszczep trójkorowego grzebienia biodrowego o wymiarach 3 cm x 1,5 cm (Rysunek 4B,C) z nacięcia o długości 5 cm
    6. Zabezpiecz autoprzeszczep grzebienia trójkorowego biodrowego za pomocą dwóch kaniulowanych 4,5 mm (Rysunek 4D).
    7. Upewnij się, że przeszczep jest równo z linią stawu ramienno-ramiennego podczas artroskopii (Rysunek 4G).
  9. Po otwartej procedurze zawiąż węzły Remplissage.
  10. Wprowadzić artroskop do stawu ramienno-ramiennego w celu potwierdzenia wypełnienia zmiany Hilla-Sachsa (Rysunek 3H).
  11. Upewnij się, że przeszczep kości grzebienia trójkorowego biodrowego jest zlicowany z przednim glenoidem (Ryc. 3H).

2. Rehabilitacja

  1. Unieruchomić operowaną rękę za pomocą temblaka na pierwsze 2-3 tygodnie.
  2. Poinstruuj pacjenta, aby stopniowo wznawiał czynności, o ile nie wywołują one bólu.
  3. Poinstruuj pacjenta na temat domowych ćwiczeń samorehabilitacyjnych od pierwszego dnia po operacji, a następnie postępuj zgodnie z protokołem opracowanym przez lekarza sportowego15.
  4. Umożliwiają powrót do ćwiczeń sportowych i wzmacniających przez doświadczonego fizjoterapeutę po 3 miesiącach od zabiegu.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Rok po operacji zgłaszane przez pacjenta wyniki wykazały znaczną poprawę. Wynik w skali Oxford Shoulder Instability Score wzrósł z 26 do 54, wynik w skali QuickDASH spadł z 63,6 do 11,4, a wynik w skali WOSI obniżył się z 78,4 do 15,1. Zdjęcia rentgenowskie wykonane rok po operacji wykazały pełną inkorporację przeszczepu kostnego bez oznak osteolizy (Rycina 5A). W 12. miesiącu po operacji wykonano tomografię komputerową w celu oceny zrostu kostnego między przeszczepem a kością biorcy (

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Podejmowanie decyzji po nieudanej procedurze Latarjet
Liczne badania potwierdziły skuteczność zabiegu Latarjet w leczeniu nawracającej niestabilności przedniego odcinka barku16. Pomimo ogólnie wysokich wskaźników powodzenia, istnieje możliwość nawrotu niestabilności po zabiegu 17,18,19. Poprzednie badania wykazały odsetek nawrotów i reoperacji około 10%20,21,22

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają do zadeklarowania konfliktu interesów.

Podziękowania

Autorzy dziękują Tajwańskiej Ministrowi Nauki i Technologii oraz Linkou Chang Gung Memorial Hospital za wsparcie finansowe tego badania (Grant: MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CMRPG5K021, SMRPG3N0011)

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
4 mm,  30&-kątowy  Artroskop Stryker Endoskopia, Michigan, USADo wizualizacji artroskopowej
kaniulowane 4,5 mm Synthes, SzwajcariaDo mocowania przeszczepu
5,5 mm  Golarka  ostrza, DyonicsSmith & Siostrzeniec, Andover, MADo artroskopowego oczyszczania
kotwicy do wszystkich szwów Y-RC ConMed  Linvatec,  Largo, FLPotrójnie załadowane wszystkie kotwy szwów. Zwiększ obszar naprawy procedury Remplissage

Bibliografia

  1. Barlow, J. D., Grosel, T., Higgins, J., Everhart, J. S., Magnussen, R. A. Surgical treatment outcomes after primary vs recurrent anterior shoulder instability. J Clin Orthop Trauma. 10 (2), 222-230 (2019).
  2. Novakofski, K. D., et al. Nonoperative management of anterior shoulder instability can result in high rates of recurrent instability and pain at long-term follow-up. J Shoulder Elbow Surg. 31 (2), 352-358 (2022).
  3. Lau, B. C., et al. Surgical treatment for recurrent shoulder instability: Factors influencing surgeon decision making. J Shoulder Elbow Surg. 30 (3), e85-e102 (2021).
  4. Flurin, P. H., Antoni, M., Métais, P., Aswad, R. Revision of failed Latarjet with the Eden-Hybinette surgical technique. Orthop Traumatol Surg Res. 106 (2), 223-227 (2020).
  5. Gerber, C., Terrier, F., Ganz, R. The trillat procedure for recurrent anterior instability of the shoulder. J Bone Joint Surg Br. 70 (1), 130-134 (1988).
  6. Longo, U. G., et al. Eden-Hybinette procedures for anterior shoulder dislocation: Systematic review and quantitative synthesis of the literature. Arthroscopy. 30 (9), 1184-1211 (2014).
  7. Brophy, R. H., Marx, R. G. The treatment of traumatic anterior instability of the shoulder: Nonoperative and surgical treatment. Arthroscopy. 25 (3), 298-304 (2009).
  8. Shaha, J. S., et al. Redefining "critical" bone loss in shoulder instability: Functional outcomes worsen with "subcritical" bone loss. Am J Sports Med. 43 (7), 1719-1725 (2015).
  9. Shanley, E., et al. Return to sport as an outcome measure for shoulder instability: Surprising findings in nonoperative management in a high school athlete population. Am J Sports Med. 47 (5), 1062-1067 (2019).
  10. Allain, J., Goutallier, D., Glorion, C. Long-term results of the Latarjet procedure for the treatment of anterior instability of the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 80 (6), 841-852 (1998).
  11. Domos, P., Lunini, E., Walch, G. Contraindications and complications of the Latarjet procedure. Shoulder Elbow. 10 (1), 15-24 (2018).
  12. Delgado, C., Valencia, M., Martínez-Catalán, N., Calvo, E. Management of the failed Latarjet procedure. J Shoulder Elbow Surg. 33 (12), 2859-2866 (2024).
  13. Balg, F., Boileau, P. The instability severity index score. A simple pre-operative score to select patients for arthroscopic or open shoulder stabilisation. J Bone Joint Surg Br. 89 (11), 1470-1477 (2007).
  14. Wolf, E. M., Arianjam, A. Hill-Sachs Remplissage, an arthroscopic solution for the engaging Hill-Sachs lesion: 2- to 10-year follow-up and incidence of recurrence. J Shoulder Elbow Surg. 23 (6), 814-820 (2014).
  15. Roulet, S., et al. Immediate self-rehabilitation after open Latarjet procedures enables recovery of preoperative shoulder mobility at 3 months. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 27 (12), 3979-3988 (2019).
  16. Khan, U., Torrance, E., Hussain, M., Funk, L. Failed Latarjet surgery: Why, how, and what next. JSES Int. 4 (1), 68-71 (2020).
  17. Tytherleigh-Strong, G. M., Morrissey, D. I. Failed Latarjet procedure treated with a revision bone block stabilization using a suture-button fixation. J Shoulder Elbow Surg. 26 (4), e102-e107 (2017).
  18. Buda, M., et al. Failed Latarjet procedure: A systematic review of surgery revision options. J Orthop Traumatol. 22 (1), 24(2021).
  19. Provencher, M. T., et al. Management of the failed Latarjet procedure: Outcomes of revision surgery with fresh distal tibial allograft. Am J Sports Med. 47 (12), 2795-2802 (2019).
  20. Ferlic, D. C., Digiovine, N. M. A long-term retrospective study of the modified Bristow procedure. Am J Sports Med. 16 (5), 469-474 (1988).
  21. An, V. V., Sivakumar, B. S., Phan, K., Trantalis, J. A systematic review and meta-analysis of clinical and patient-reported outcomes following two procedures for recurrent traumatic anterior instability of the shoulder: Latarjet procedure vs. Bankart repair. J Shoulder Elbow Surg. 25 (5), 853-863 (2016).
  22. Griesser, M. J., et al. Complications and re-operations after Bristow-Latarjet shoulder stabilization: A systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 22 (2), 286-292 (2013).
  23. Di Giacomo, G., et al. Coracoid graft osteolysis after the Latarjet procedure for anteroinferior shoulder instability: A computed tomography scan study of twenty-six patients. J Shoulder Elbow Surg. 20 (6), 989-995 (2011).
  24. Gupta, A., Delaney, R., Petkin, K., Lafosse, L. Complications of the Latarjet procedure. Curr Rev Musculoskelet Med. 8 (1), 59-66 (2015).
  25. Hovelius, L., Sandstrom, B., Sundgren, K., Saebo, M. One hundred eighteen Bristow-Latarjet repairs for recurrent anterior dislocation of the shoulder prospectively followed for fifteen years: Study i--clinical results. J Shoulder Elbow Surg. 13 (5), 509-516 (2004).
  26. Mizuno, N., Denard, P. J., Raiss, P., Melis, B., Walch, G. Long-term results of the Latarjet procedure for anterior instability of the shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 23 (11), 1691-1699 (2014).
  27. Provencher, M. T., Midtgaard, K. S., Owens, B. D., Tokish, J. M. Diagnosis and management of traumatic anterior shoulder instability. J Am Acad Orthop Surg. 29 (2), e51-e61 (2021).
  28. Gwathmey, F. W. Jr, Warner, J. J. Management of the athlete with a failed shoulder instability procedure. Clin Sports Med. 32 (4), 833-863 (2013).
  29. Schroder, D. T., Provencher, M. T., Mologne, T. S., Muldoon, M. P., Cox, J. S. The modified bristow procedure for anterior shoulder instability: 26-year outcomes in naval academy midshipmen. Am J Sports Med. 34 (5), 778-786 (2006).
  30. Ranalletta, M., et al. Autologous tricortical iliac bone graft for failed Latarjet procedures. Arthrosc Tech. 8 (3), e283-e289 (2019).
  31. Moroder, P., et al. Neer award 2019: Latarjet procedure vs. Iliac crest bone graft transfer for treatment of anterior shoulder instability with glenoid bone loss: A prospective randomized trial. J Shoulder Elbow Surg. 28 (7), 1298-1307 (2019).
  32. Kwapisz, A., Fitzpatrick, K., Cook, J. B., Athwal, G. S., Tokish, J. M. Distal clavicular osteochondral autograft augmentation for glenoid bone loss: A comparison of radius of restoration versus Latarjet graft. Am J Sports Med. 46 (5), 1046-1052 (2018).
  33. Provencher, M. T., Ghodadra, N., Leclere, L., Solomon, D. J., Romeo, A. A. Anatomic osteochondral glenoid reconstruction for recurrent glenohumeral instability with glenoid deficiency using a distal tibia allograft. Arthroscopy. 25 (4), 446-452 (2009).
  34. Kuan, F. -C., et al. Morphometric and biomechanical comparison of the scapular spine and coracoid graft in anterior shoulder instability. American J Sports Med. 50 (13), 3625-3634 (2022).
  35. Mittal, R., Jain, S. Eden-Hybinette procedure for revision surgery in recurrent anterior shoulder instability in epilepsy. Indian J Orthop. 55 (3), 728-733 (2021).
  36. Auffarth, A., et al. The J-bone graft for anatomical glenoid reconstruction in recurrent posttraumatic anterior shoulder dislocation. Am J Sports Med. 36 (4), 638-647 (2008).
  37. Willemot, L., et al. Analysis of failures after the Bristow-Latarjet procedure for recurrent shoulder instability. Int Orthop. 43 (8), 1899-1907 (2019).
  38. Lunn, J. V., Castellano-Rosa, J., Walch, G. Recurrent anterior dislocation after the Latarjet procedure: Outcome after revision using a modified Eden-Hybinette operation. J Shoulder Elbow Surg. 17 (5), 744-750 (2008).
  39. Itoi, E. 'On-track' and 'off-track' shoulder lesions. EFORT Open Rev. 2 (8), 343-351 (2017).
  40. Hurley, E. T., et al. Anterior shoulder instability part II-Latarjet, Remplissage, and glenoid bone-grafting-an international consensus statement. Arthroscopy. 38 (2), 224-233.e6 (2022).
  41. Lazarides, A. L., Duchman, K. R., Ledbetter, L., Riboh, J. C., Garrigues, G. E. Arthroscopic Remplissage for anterior shoulder instability: A systematic review of clinical and biomechanical studies. Arthroscopy. 35 (2), 617-628 (2019).
  42. Hurley, E. T., et al. Remplissage for anterior shoulder instability with Hill-Sachs lesions: A systematic review and meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. 29 (12), 2487-2494 (2020).
  43. Werner, B. C., et al. Medial posterior capsular plication reduces anterior shoulder instability similar to Remplissage without restricting motion in the setting of an engaging Hill-Sachs defect. Am J Sports Med. 45 (9), 1982-1989 (2017).
  44. Garcia, G. H., et al. Biomechanical comparison of acute Hill-Sachs reduction with Remplissage to treat complex anterior instability. J Shoulder Elbow Surg. 26 (6), 1088-1096 (2017).
  45. Degen, R. M., Giles, J. W., Johnson, J. A., Athwal, G. S. Remplissage versus Latarjet for engaging Hill-Sachs defects without substantial glenoid bone loss: A biomechanical comparison. Clin Orthop Relat Res. 472 (8), 2363-2371 (2014).
  46. Buza, J. A. 3rd, Iyengar, J. J., Anakwenze, O. A., Ahmad, C. S., Levine, W. N. Arthroscopic Hill-Sachs Remplissage: A systematic review. J Bone Joint Surg Am. 96 (7), 549-555 (2014).
  47. Nourissat, G., Kilinc, A. S., Werther, J. R., Doursounian, L. A prospective, comparative, radiological, and clinical study of the influence of the "Remplissage" procedure on shoulder range of motion after stabilization by arthroscopic Bankart repair. Am J Sports Med. 39 (10), 2147-2152 (2011).
  48. Calvo, C., Calvo, J., Rojas, D., Valencia, M., Calvo, E. Clinical relevance of persistent off-track Hill-Sachs lesion after arthroscopic Latarjet procedure. Am J Sports Med. 49 (8), 2006-2012 (2021).
  49. Freshman, R., Lurie, B., Garcia, G., Liu, J. Understanding the Remplissage: History, biomechanics, outcomes, and current indications. Curr Rev Musculoskelet Med. 17 (7), 282-291 (2024).
  50. Abboud, J., Moussa, M. K., Boushnak, M. O., Rahal, M. J. H., Robial, N. Belt and suspender technique for bipolar bone loss in shoulder instability. JSES Rev Rep Tech. 2 (3), 354-359 (2022).
  51. Frank, R. M., et al. Outcomes of Latarjet versus distal tibia allograft for anterior shoulder instability repair: A matched cohort analysis. Am J Sports Med. 46 (5), 1030-1038 (2018).
  52. Callegari, J. J., et al. The addition of Remplissage to free bone block restores translation and stiffness compared to bone block alone or Latarjet in a bipolar bone loss model. Arthroscopy. 38 (9), 2609-2617 (2022).
  53. Gilat, R., et al. Outcomes of the Latarjet procedure versus free bone block procedures for anterior shoulder instability: A systematic review and meta-analysis. Am J Sports Med. 49 (3), 805-816 (2021).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Niestabilno barkuprocedura Latarjetarewizyjna operacja barkublok kostny wyrostka kruczegoubytek kostny ko ci ramiennejallograft dystalnej cz ci ko ci piszczelowejtest apprehension

Ten artykuł został opublikowany

Film wkrótce dostępny

Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.