Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Opis przypadku

Uzupełniające postępowanie ajurwedyjskie w chorobie wieńcowej z dysfunkcją mikrokrążenia wieńcowego

813 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/68399

⸱

16 września 2025

1Manjushree Research Institute of Ayurvedic Science, 2Gujarat Ayurved University

W tym artykule

Podsumowanie

Ten opis przypadku opisuje zintegrowane leczenie choroby wieńcowej z wykorzystaniem medycyny ajurwedyjskiej i nowoczesnej. Interwencje ajurwedyjskie, w tym Panchakarma, poprawiły objawy. Zaleca się ostrożność, ponieważ jest to pojedynczy przypadek. Rygorystyczne badania mają kluczowe znaczenie dla walidacji wyników oraz zbadania skuteczności i mechanizmów takich podejść w zaburzeniach serca.

Streszczenie

To studium przypadku przedstawia 59-letnią otyłą kobietę z nadciśnieniem tętniczym z 10-letnią historią dysfunkcji mikrokrążenia wieńcowego i choroby wieńcowej, z towarzyszącymi objawami, w tym łagodnymi lub umiarkowanymi bólami ciała, bólem lewej kostki i bezsennością. Pacjentka, u której zdiagnozowano Vataj Hridrogę zgodnie z zasadami ajurwedy, przeszła 14-dniowy szpitalny schemat leczenia ajurwedyjskiego, a następnie 16 tygodni ambulatoryjnych doustnych leków ajurwedyjskich, wraz z istniejącymi nowoczesnymi receptami medycznymi. Reżim szpitalny obejmował codzienne terapie Panchakarma: Abhyanga i Nadi Swedana na ból i obrzęk; Shirodhara podawano na bezsenność. Przepisano leki doustne, w tym Simhanada Guggulu, Ajmodadi Churna, Dashmoola Kwatha i Bramhi Vati. Strategia integracyjna obejmowała ścisłe monitorowanie zarówno przez lekarzy medycyny ajurwedyjskiej, jak i współczesnej, co pozwoliło na niezbędne dostosowanie do współczesnych leków. Zaobserwowano znaczącą poprawę objawów: ból nóg zmniejszył się z wyjściowego wyniku 6 do 1 w dniu 16 i ustąpił w 16 tygodniu; obrzęk stopnia 2 ustąpił do 16 dnia; i bezsenność uległa poprawie, o czym świadczy obniżenie wyniku Pittsburgh Sleep Quality Index z 16/21 na początku badania do 9/21 zarówno w 16. dniu, jak i w 26. tygodniu. W niniejszym raporcie podkreślono wspomagającą rolę interwencji ajurwedyjskich w radzeniu sobie z objawami towarzyszącymi u złożonego pacjenta z CMVD i CAD, wraz z odpowiednimi czynnikami ryzyka. Protokół ten kładzie nacisk na strategiczną integrację ajurwedyjskiej Panchakarmy i leczenia doustnego z nowoczesnymi terapiami medycznymi. Konieczne są dalsze rygorystyczne badania w celu wyjaśnienia mechanizmów działania i oceny skuteczności takich integracyjnych podejść łączących Ajurwedę z medycyną konwencjonalną, szczególnie w zaburzeniach serca.

Wprowadzenie

Choroba małych naczyń obejmuje nieprawidłowości wpływające na mikrokrążenie narządów, takich jak serce, mózg i nerki1. Gdy choroba małych naczyń krwionośnych występuje w sercu, jest również określana jako dysfunkcja mikrokrążenia wieńcowego (CMVD)2,3. Podczas gdy patofizjologia i diagnostyka choroby wieńcowej są dobrze znane, dysfunkcja mikrokrążenia wieńcowego pozostaje mniej poznana4. Obraz kliniczny CMVD może naśladować obraz choroby wieńcowej; Kluczowym wyróżnikiem jest dławica piersiowa bez angiograficznych dowodów miażdżycy 3,4.

W szczególności CMVD charakteryzuje się triadą mechanizmów patofizjologicznych: nieprawidłowościami strukturalnymi w obrębie mikrokrążenia, zewnątrznaczyniowymi siłami ściskającymi, które utrudniają przepływ krwi wieńcowej oraz dysfunkcyjną regulacją napięcia naczyń wieńcowych1. Czynniki te przyczyniają się do dysfunkcji śródbłonka, która odgrywa kluczową rolę w patogenezie CMVD5. Dysfunkcja śródbłonka, krytyczne wczesne zdarzenie w rozwoju CMVD, obejmuje wieloaspektowe zakłócenie normalnych funkcji homeostatycznych śródbłonka, jednokomórkowej warstwy wyściełającej wewnętrzną powierzchnię naczyń krwionośnych. Charakteryzuje się upośledzoną produkcją tlenku azotu i zwiększonym uwalnianiem środków zwężających naczynia krwionośne6.

Dysfunkcja śródbłonka nie jest jedynie bierną konsekwencją innych urazów sercowo-naczyniowych, ale aktywnym czynnikiem przyczyniającym się do patogenezy i progresji CMVD6. Wcześniejsze badania wykazały, że stan zapalny odgrywa znaczącą rolę w CMVD i może wpływać na funkcję naczyń krwionośnych, potencjalnie prowadząc do dysfunkcji śródbłonka 6,7. Cytokiny, takie jak interleukina 6, są znacznie zwiększone u objawowych pacjentów z CMVD w porównaniu ze zdrowymi osobami z grupy kontrolnej8. W kontekście dysfunkcji mikrokrążenia wieńcowego, dysfunkcja śródbłonka jawi się jako kluczowy czynnik, misternie wpleciony w złożone mechanizmy rządzące zdrowiem mikrokrążenia i perfuzją mięśnia sercowego9.

W 2020 r. Grupa Robocza ds. Patofizjologii Wieńcowej i Mikrokrążenia Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) sklasyfikowała dysfunkcję mikrokrążenia wieńcowego na pięć grup w oparciu o obecność lub brak obturacyjnej choroby wieńcowej, przewlekłość lub ostrość zespołu wieńcowego oraz występowanie braku przepływu wieńcowego w ostrym zawale mięśnia sercowego z reperfuzją. Warto zauważyć, że CMVD jest coraz częściej uznawany za główny czynnik dławicy piersiowej lub niewydolności serca po udanej terapii reperfuzyjnej AMI10.

Klinicznie CMVD objawia się w całym spektrum schorzeń serca, w tym stabilnych i ostrych zespołach wieńcowych, a także niewydolności serca. Warto zauważyć, że CMVD jest bardziej rozpowszechniona i wiąże się z wyższą zachorowalnością i śmiertelnością u kobiet w porównaniu z mężczyznami1.

Badania szacują, że CMVD dotyka około 3 do 4 milionów osób w Stanach Zjednoczonych4. Dane z bazy danych WISE wskazują, że od 3 do 4 milionów Amerykanów doświadcza niedokrwienia mięśnia sercowego pomimo braku obturacyjnej miażdżycy11. Populacja ta boryka się z obniżoną jakością życia, stresem psychicznym i wydatkami na opiekę zdrowotną porównywalnymi z osobami z obturacyjną chorobą wieńcową. Co więcej, choroby mikronaczyniowe niosą ze sobą 2,5% rocznego ryzyka poważnych niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych12. Podczas gdy wskaźniki choroby wieńcowej spadły w rozwiniętych krajach zachodnich w ciągu ostatnich trzech dekad, Indie były świadkami niepokojącego wzrostu. Badania przeprowadzone na Hindusach na całym świecie wskazują na 3-4-krotnie wyższe ryzyko zachorowania na CAD w porównaniu z białymi Amerykanami13, a dokładny wskaźnik rozpowszechnienia CMVD w Indiach jest nadal nieznany.

Różnicowanie choroby mikronaczyniowej choroby wieńcowej od choroby wieńcowej nasierdzia wyłącznie na podstawie obrazu klinicznego nie jest możliwe. Nieinwazyjne techniki obrazowania, takie jak echokardiografia i perfuzja jądrowa, nie są wystarczająco czułe, aby postawić ostateczną diagnozę. Obecne podejście diagnostyczne opiera się na kombinacji czynników: prawidłowego angiogramu naczyń wieńcowych, braku skurczu nasierdzia podczas prowokacji acetylocholiny i rezerwy przepływu wieńcowego mniejszej niż 2,5 podczas przekrwienia wywołanego adenozyną13. Każde z tych kryteriów ma jednak swoje ograniczenia. Należy unikać ściśle binarnej interpretacji inwazyjnych danych ewaluacyjnych, faworyzując bardziej zniuansowane podejście14.

Leczenie farmakologiczne dysfunkcji mikrokrążenia wieńcowego obejmuje leki przeciwdławicowe, takie jak beta-blokery, blokery kanału wapniowego i azotany15,16. Leki te zmniejszają zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i poprawiają przepływ krwi w naczyniach wieńcowych. Ranolazyna może zmniejszać objawy dławicy piersiowej i poprawiać tolerancję wysiłku. Statyny i inhibitory ACE mogą poprawiać funkcjonowanie układu mikrokrążenia i zmniejszać ryzyko sercowo-naczyniowe poprzez zwalczanie dysfunkcji śródbłonka14.

Badania naukowe nad skutecznością interwencji ajurwedyjskich w chorobach serca pozostają ograniczone. Chociaż ajurwedyjskie metody leczenia chorób serca nie są tak szeroko rozpowszechnione jak podejścia konwencjonalne, zyskują uznanie jako potencjalne terapie uzupełniające17. W Ajurwedzie choroby serca rozumiane są holistycznie, obejmując wymiar fizyczny i psychiczny. Interwencje ajurwedyjskie mają na celu rozwiązanie problemu braku równowagi w dosze i promowanie ogólnego samopoczucia, ale szczegółowe opisy konkretnych chorób serca mogą różnić się od współczesnych klasyfikacjimedycznych.

Biorąc pod uwagę możliwość wystąpienia nagłych przypadków kardiologicznych, wielu pacjentów początkowo wybiera nowoczesną medycynę jako podstawowe leczenie, a ajurweda często służy jako podejście uzupełniające19,20. Jednak niektóre badania sugerują, że ajurweda może odgrywać bardziej znaczącą rolę w leczeniu chorób serca 17,19,20, zwłaszcza gdy jest zintegrowana z modyfikacjami stylu życia i technikami radzenia sobie ze stresem. Potrzebne są dalsze rygorystyczne badania, aby potwierdzić skuteczność i bezpieczeństwo określonych ajurwedyjskich metod leczenia chorób serca21,22.

W randomizowanym badaniu klinicznym z udziałem ponad 70 pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca oceniano efekty terapii odwracającej niewydolność serca (HFRT), składającej się z terapii Panchakarma w połączeniu ze standardowym leczeniem przewlekłej niewydolności serca (CHF), w porównaniu ze standardową terapią CHF przez 6 tygodni. Badanie wykazało lepsze wyniki w grupie otrzymującej HFRT23. W innym badaniu oceniano HFRT u 52 pacjentów z niewydolnością serca z frakcjami wyrzutowymi między 10%-30%, podkreślając również skuteczność HFRT24. W badaniu z udziałem 147 pacjentów w klinikach Madhavbaug w okresie od lipca do grudnia 2018 r. przeanalizowano wpływ terapii odwracającej niewydolność serca na wydolność tlenową. Zmiany w VO2 max i ekwiwalentach metabolicznych oceniano 30 dni po rozpoczęciu HFRT i porównywano z wartością wyjściową. Analiza regresji wykazała, że HFRT znacznie poprawił zarówno VO2 max, jak i MET u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca, co sugeruje zwiększoną wydolność tlenową25. Jednak żadne z tych badań nie dotyczyło konkretnie dysfunkcji mikrokrążenia wieńcowego.

U pacjenta ze zdiagnozowaną chorobą wieńcową i dysfunkcją mikrokrążenia wieńcowego, wraz z czynnikami ryzyka, takimi jak płeć żeńska, zaawansowany wiek i otyłość, 14-dniowy kurs Panchakarma, po którym nastąpił 16-tygodniowy schemat doustnych leków ajurwedyjskich, w połączeniu z konwencjonalnym leczeniem, doprowadził do zauważalnego zmniejszenia powiązanych objawów. Biorąc pod uwagę ograniczone badania nad interwencjami ajurwedyjskimi w chorobach serca, ten opis przypadku oferuje potencjalnie nową perspektywę radzenia sobie z tą złożoną prezentacją. Zastosowany w tym przypadku protokół ajurwedyjski obejmował łatwo dostępne, opłacalne interwencje26.

Prezentacja przypadku: 59-letnia kobieta trafiła do naszego szpitala 27 lutego 2024 roku w towarzystwie męża. Zgłosiła 10-15-dniową historię nasilania się łagodnych lub umiarkowanych bólów ciała, bólu lewej kostki z obrzękiem i bezsenności. Dodatkowo odczuwała duszność przy wysiłku i ból w klatce piersiowej. Poruszanie się pacjenta było ograniczone do 10 kroków z powodu bólu nóg. Historia medyczna pacjenta była godna uwagi ze względu na 10+ letnią diagnozę dysfunkcji mikronaczyniowej naczyń wieńcowych (CMVD), nadciśnienia tętniczego kontrolowanego przez kardiologa, wraz z siedzącym trybem życia rozpoczętym 20-30 lat wcześniej i późniejszą otyłością. Menopauza wystąpiła 5-6 lat wcześniej, po której nastąpiło uogólnione osłabienie i zwiększona drażliwość. Zaprzeczyła, jakoby w przeszłości występowała u niej cukrzyca, zaburzenia tarczycy, choroby psychiczne, urazy, alergie czy niepożądane zdarzenia położnicze. Badanie fizykalne wykazało normalne parametry życiowe. Była otyła, miała masę ciała 86 kg i wzrost 160 cm (BMI-33,59). Odczuwała silne bóle ciała po minimalnej aktywności fizycznej, co znacznie upośledzało jej codzienne funkcjonowanie.

Diagnoza, ocena i planowanie: Nad jej lewym stawem skokowym widoczny był obrzęk. Jama miała 5 mm głębokości i potrzebowała 20 s, aby zniknąć (stopień 2). Pacjent wykazywał niepokój związany ze zbliżającą się podróżą. Dokonano przeglądu dokumentacji medycznej, w tym wcześniejszych badań i zabiegów. Pełna morfologia krwi (hemogram), test czynności nerek (KFT), test czynności wątroby (LFT) i poziom cukru we krwi (BSL) przedstawiono w tabeli 1. Jej badanie ultrakardiografią dopplerowskie 2D wykazało normalny rozmiar lewej komory (LV), normalną funkcję skurczową lewej komory (LVEF=60%), brak RWMA w spoczynku, zmniejszoną podatność LV, wszystkie zastawki serca w normie, trywialny MR, brak AR, trywialny TR, brak znaczącego PAH, RVSP-26 mmHg, brak wysięku osierdziowego lub wegetacji, brak masy I/C, brak koarktacji. Wymiary były następujące: LV: Dd/Ds: 42/27 mm, IVSd: 10 mm, LVPWd mm, LA: 28 mm, AO: 30 mm (Tabela 2, Tabela 3, Rysunek 1). Aktualna dokumentacja medyczna wskazywała na rozpoznanie dysfunkcji mikrokrążenia wieńcowego (CMVD) z chorobą wieńcową. Pozostała stabilna hemodynamicznie bez aktywnych objawów sercowych. Ocena ajurwedyjska przyniosła diagnozę Vataj Hridroga. Rozpoczęto plan leczenia ajurwedyjskiego oparty na objawach w połączeniu z kontynuacją obecnych leków zgodnie z zaleceniami kardiologa pacjenta. Podstawowym celem leczenia było złagodzenie występujących objawów bez zaostrzenia podstawowej choroby serca. Pacjent wyraził obawy związane z odbyciem długodystansowego lotu do Australii w ciągu 15 dni. Jej kardiolog wskazał, że nie ma ostatecznego leczenia dysfunkcji mikronaczyniowej naczyń wieńcowych (CMVD) lub związanych z nią objawów. Plan leczenia ajurwedyjskiego składał się z dwóch faz: początkowego 14-dniowego kursu terapeutycznego Panchakarma podawanego podczas 19-dniowego przyjęcia do szpitala (od 27 lutego 2024 r. do 16 marca 2024 r.), a następnie 16-tygodniowego kursu doustnych leków ajurwedyjskich (Tabela 4).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Badanie to zostało przeprowadzone zgodnie z wytycznymi i standardowymi procedurami operacyjnymi ustanowionymi przez Instytut Badawczy Nauk Ajurwedyjskich Manjushree, Piplaj, Gujarat, Indie. Pacjent, u którego zdiagnozowano dysfunkcję mikrokrążenia wieńcowego i chorobę wieńcową, otrzymał leczenie po uzyskaniu pełnych informacji na temat ajurwedyjskich procedur Panchakarma, potencjalnego ryzyka i związanych z nimi korzyści. Pisemna świadoma zgoda została uzyskana od pacjenta przed rozpoczęciem leczenia, co zostało udokumentowane numerem referencyjnym 235/2024 z dnia 27 lutego 2024 r.

1. Postępowanie w leczeniu

  1. Dotychczasowy schemat leczenia pacjentki, przepisany przez jej lekarza, został utrzymany. Obejmowało to dzienne dawki aspiryny (150 mg), klopidogrelu (75 mg po podaniu pokarmu), amlodypiny (4,5 mg przed snem), atorwastatyny (10 mg przed snem), skojarzenia domperydonu (20 mg) i rabeprazolu (30 mg przed snem) oraz 2 razy dziennie dawki lewokarnityny (150 mg) i tokoferolu (200 mg). Przepisany czas trwania tego schematu wynosił 180 dni. Pacjentce odradzano odstawianie któregokolwiek z tych leków bez konsultacji z kardiologiem.

2. Terapie Panchakarma

  1. Abhyanga powiedział:
    1. Przygotowanie pokoju: Prywatny pokój został przygotowany specjalnie do ajurwedyjskiego masażu olejkiem. Sala została wyposażona w stół do masażu, płytę grzejną, 100 ml ajurwedyjskiego olejku leczniczego (np. oleju Bala ) do każdej sesji, przybory kuchenne oraz środki czystości, takie jak ubrania i bawełna.
    2. Przygotowanie pacjenta: Pacjent został poproszony o rozebranie się i położenie się na stole do masażu.
    3. Wybór oleju: Olej Bala, wyprodukowany przez dowolnego renomowanego producenta (np. Arya Vaidyasala, Kottakal, Kerala, Indie), został wybrany jako olej leczniczy. Olej ten zawiera Balę, znaną ze swoich właściwości wzmacniających mięśnie i przeciwbólowych. Olejek został podgrzany, aby zwiększyć jego wchłanianie i działanie łagodzące27.
    4. Procedura masażu: Masaż wykonywano codziennie rano w różnych pozycjach, w tym siedzącej, leżącej, bocznej lewej, leżącej, prawej bocznej, leżącej na wznak i siedzącej, przez 30-45 min. Zastosowano lekki ucisk, zgodnie z ajurwedyjską zasadą Samvahana, uważaną za korzystną dla bezsenności.
    5. Pielęgnacja po masażu: Po zabiegu ciało pacjenta zostało oczyszczone czystymi, suchymi ręcznikami. Pacjent był zachęcany do picia letniej wody podczas kursu Panchakarma.
    6. Środki bezpieczeństwa: Masaż został przeprowadzony w higienicznym środowisku w celu zminimalizowania potencjalnych zagrożeń28. Zadbano o to, aby paznokcie terapeuty zostały przycięte i nie było żadnych metalowych przedmiotów, które mogłyby spowodować obrażenia podczas masażu29. Temperatura oleju była utrzymywana na odpowiednim poziomie, aby zapobiec poparzeniom.
    7. Obserwacja: Bezpośrednio po masażu zastosowano Swedana (terapię sudacyjnej).
  2. Swedana
    UWAGA: Poniżej przedstawiono procedurę dla Nadi Sweda przy użyciu wywaru Dashmoola30.
    1. Gabinet zabiegowy: Wybrano prywatny pokój, upewniając się, że jest wolny od przeciągów, aby utrzymać stabilną i stałą temperaturę.
    2. Odwar z Dashmooli : Aby go przygotować, 2 kg surowej Dashmooli dodano do 32 l wody. Mieszaninę podgrzewano, aż objętość została zmniejszona do 4 l, koncentrując się na ekstraktach ziołowych.
    3. Konfiguracja generatora pary: Przygotowany wywar Dashmoola został przeniesiony do generatora pary i szybko podgrzany.
    4. Podłączanie rurki: Jeden koniec elastycznej rurki został przymocowany do wylotu generatora pary.
    5. Bezpośredni przepływ pary: Terapeuta został poinstruowany, aby skierować przeciwległy koniec rurki w kierunku odsłoniętych części ciała pacjenta.
    6. Zachowanie bezpiecznej odległości i ruchu: Aby zapobiec oparzeniom, zachowano około 30 cm między wylotem rurki a skórą pacjenta. Parę nanoszono ciągłymi, delikatnymi ruchami po skórze.
    7. Podawanie produktu Swedana : Proces kontynuowano przez 10-15 minut lub do momentu, gdy pot stanie się widoczny. Skupiono się na nałożeniu Swedana na całe ciało, zwracając szczególną uwagę na bolesne miejsca, aby zapewnić dokładne rozgrzanie.
    8. Utrzymanie higieny: Protokoły higieniczne były ściśle przestrzegane podczas całej procedury.
    9. Oczyszczanie pozabiegowe: Po zabiegu ciało pacjenta zostało oczyszczone czystym, suchym ręcznikiem.
    10. Kąpiel w gorącej wodzie: Pacjentowi zalecono kąpiel w gorącej wodzie po zabiegu.
    11. Przeciwwskazania: Podkreślono znaczenie unikania spożywania zimnej wody lub pokarmu, a także ekspozycji na zimny wiatr, bezpośrednio po Swedanie . Zalecano również unikanie ćwiczeń podczas Swedana31.
      UWAGA: Ta procedura Nadi Swedana , wykorzystująca opary generowane z wywaru Dashmoola , jest wskazana dla pacjentów z Vataj Hridroga. Swedana jest tradycyjnie podawana po Abhyanga, ponieważ uważa się, że synergiczne działanie tych terapii łagodzi Vata Dosha. Dashmoola jest znana z zmniejszania wadliwości Tridosha31. Biorąc pod uwagę, że Swedana jest na ogół przeciwwskazana w okolicy przedsercowej, podjęto szczególne środki ostrożności podczas podawania Nadi Swedana. Do przedszczepia zastosowano tylko minimalną ilość miejscowego ciepła, aby zapewnić bezpieczeństwo pacjenta przy jednoczesnym zachowaniu skuteczności terapeutycznej.
  3. Środhara powiedział:
    1. Przygotowanie gabinetu zabiegowego: Wybrano prywatny, dźwiękoszczelny pokój. Zgromadzono niezbędny sprzęt, taki jak Droni, garnek Shirodhara , płyta grzewcza, naczynia i środki czystości.
    2. Przygotowanie doniczki Shirodhara : Wybrano doniczkę o głębokości około 5-6 cali z otwartymi ustami i zaokrąglonym dnem, która może pomieścić około 2 litrów. Garnek miał mały otwór, mniej więcej wielkości małego palca, w środku i trzy równoodległe otwory wzdłuż krawędzi do mocowania sznurków do zawieszenia na stojaku.
    3. Włożenie Dhara Varthi: Dhara Varthi, z luźno upakowanych bawełnianych nici, został włożony, pozwalając około 4 cali wystawać przez otwór w naczyniu Dhara . Gwinty były upakowane na tyle mocno, aby zapobiec poślizgowi, a jednocześnie na tyle luźno, aby umożliwić stały i równomierny przepływ oleju wlewanego do naczynia.
    4. Wybór i podgrzewanie oleju: Odpowiedni ajurwedyjski olej leczniczy, taki jak Bala, został wybrany i wyprodukowany zgodnie z parametrami określonymi w Farmakopei Ajurwedyjskiej Indii32. Od 1 L do 1,5 L wybranego oleju podgrzano do temperatury 38-40 °C.
    5. Przenoszenie oleju do garnka Shirodhara : Podgrzany olej został przeniesiony do garnka Shirodhara .
    6. Ułożenie pacjenta: Pacjent został ułożony na wznak na Droni.
    7. Ochrona oczu i uszu: Użyto wkładek dousznych, a opuszki pod oczy umieszczono na oczach pacjenta, aby zapobiec przedostawaniu się oleju.
    8. Rozpoczęcie strumienia oleju: Strumień oleju wylewano na czoło pacjenta, powoli przesuwając go rytmicznie po całym czole.
    9. Zachowanie ciszy: Zachowanie ciszy miało na celu ułatwienie pacjentowi koncentracji przez cały czas trwania zabiegu. Pacjent został poproszony o rozluźnienie ciała.
    10. Kontynuacja leczenia: Zabieg przeprowadzano przez 30-45 min. Zasypianie pacjenta podczas zabiegu jest normalne, a zabieg może zostać wstrzymany.
    11. Utrzymanie temperatury oleju: Temperatura oleju była utrzymywana na poziomie 38-40 °C przez cały czas trwania zabiegu. Jeśli olej ostygł, do garnka Shirodhara dodawano podgrzany olej.
    12. Czyszczenie pozabiegowe: Po zabiegu usunięto opuszki pod oczy i patyczki do uszu.
      Po zabiegu włosy pacjenta zostały oczyszczone ciepłą wodą, a następnie osuszone czystym ręcznikiem.
    13. Opieka pozabiegowa: Pacjent został poinstruowany, aby wziąć gorącą kąpiel w wodzie i pić letnią wodę podczas kursu Shirodhara .
    14. Utrzymanie higieny i bezpieczeństwa: Higiena była utrzymywana przez cały czas trwania zabiegu, a temperatura oleju była monitorowana, aby zapobiec poparzeniom.
      UWAGA: Uzasadnienie stosowania Shirodhary na bezsenność koncentruje się na idei, że ciągły, delikatny przepływ płynu po czole może ukoić ośrodkowy układ nerwowy, zmniejszyć niepokój i zrównoważyć energię ciała, ułatwiając w tensposób sen.
    15. Czas trwania kursu Panchakarma: Podczas gdy pacjent był przyjmowany do naszego szpitala, zabiegi Panchakarmy były wykonywane raz dziennie rano. Oceny przeprowadzano codziennie przez 14 dni.

3. Shaman Chikitsa (doustne leki ajurwedyjskie)

  1. Simhanada Guggulu
    1. Przygotowano następujące sformułowanie, do którego odwołuje się Bhaishajyaratnavali Aamvatadhikar, które zawiera Trifala, Shuddha Gandhaka, Guggulu i Chitra Taila (olej rycynowy). Pacjent został poproszony o przyjmowanie 250 mg, 3x dziennie, popijając ciepłą wodą po jedzeniu.
      UWAGA: Guggulu, główny składnik, znany jest ze swoich właściwości przeciwzapalnych i odtruwających. Pomaga usunąć Ama z organizmu34. Zmniejszając stan zapalny stawów i tkanek, Simhanada Guggulu może łagodzić ból i obrzęk nóg. Uważa się, że niektóre preparaty Guggulu poprawiają krążenie35. Może to pomóc w zmniejszeniu obrzęku poprzez promowanie lepszego odprowadzania płynów z nóg.
  2. Ajmodadi Churna
    1. Przygotowano następujące sformułowanie, pochodzące z Rasatantrasary, które składa się z Ajmoda, Vidang, Saindhav, Devdaru, Chitrak, Pippalimul, Shatapushpa, Trikatu, Pathya i Vriddhadaruk. Pacjentowi przepisano 1 g, 2x dziennie popijając ciepłą wodą po jedzeniu.
      UWAGA: Ajmodadi Churna jest tradycyjnie stosowana jako środek wiatropędny i przeciwskurczowy36. Chociaż nie rozwiązuje to bezpośrednio bólu stawów ani obrzęku, właściwości te mogą pomóc poprawić trawienie i zmniejszyć wzdęcia, co może pośrednio złagodzić dyskomfort. Uważa się, że pomaga w bolesnych stanach, takich jak rwa kulszowa i sztywność pleców. W Ajurwedzie ból stawów jest często związany z nagromadzeniem Ama (toksyn metabolicznych). Ajmodadi Churna, ze swoją mieszanką ziół, może pomóc w trawieniu Ama, potencjalnie zmniejszając stan zapalny i ból stawów. Stan zapalny jest głównym składnikiem wielu chorób, w tym reumatoidalnego zapalenia stawów36.
  3. Dashmoola Kwatha
    1. Podano następujący klasyczny preparat ajurwedyjski, który zawiera Bilva, Agnimantha, Gambhari, Shyonaka, Patla, Brihati, Shalaparni, Kantakari, Gokshura i Prishnaparni. Pacjentowi przepisano 10 ml, które należy wymieszać z równą objętością zimnej wody i przyjmować 2x dziennie po posiłku.
      UWAGA: W Ajurwedzie obrzęk może być związany z brakiem równowagi doszy Vata. Vata reguluje ruch i równowagę płynów w organizmie, a jego nasilenie może zakłócić te procesy, potencjalnie prowadząc do gromadzenia się płynów. Niektóre zioła zawarte w Dashmoola Kwatha mogą mieć łagodne właściwości moczopędne, które mogą pomóc w eliminacji płynów i zmniejszeniu obrzęku. Niektóre z poszczególnych ziół zawartych w Dashmoola mają właściwości przeciwzapalne. Zmniejszając stan zapalny, Dashmoola Kwatha może pośrednio łagodzić obrzęki spowodowane stanami zapalnymi. Uważa się, że Dashmoola działa na miednicę, pęcherz moczowy, okrężnicę, nerki, kości, uszy i kończyny dolne37.
  4. Bramhi Vati
    1. Przygotowano następujący preparat, który zawiera Bramhi, Shankhapushpi, Gojivha, Vacha, Swarnamaakshik, Rasasindoor, Krishnamaris i Jatamansi. Pacjentowi przepisano 500 mg do przyjmowania 2x dziennie, popijając zimną wodą po jedzeniu.
      UWAGA: Brahmi, kluczowy składnik, jest uważany za Medhya Rasayana w Ajurwedzie, co oznacza, że jest to zioło odmładzające, które może promować intelekt i pamięć. Brahmi ma właściwości przeciwlękowe, które mogą pomóc uspokoić umysł, ułatwiając zasypianie.

4. Ocena po zabiegu

  1. Pacjent otrzymywał stacjonarnie terapie Panchakarma i doustne leki ajurwedyjskie przez 16 dni, a następnie 16-tygodniowy schemat doustnych leków ajurwedyjskich. Leczenie kontynuowano przez 16 tygodni ze względu na obserwowane złagodzenie objawów. Pacjent wykazał dobrą tolerancję na ajurwedyjski schemat leczenia i nie zgłoszono żadnych działań niepożądanych.
  2. Aby ocenić wpływ leczenia, oceny pacjentów były systematycznie przeprowadzane na początku badania, przy wypisie ze szpitala oraz w okresie obserwacji w 16. tygodniu. Oceny te koncentrowały się na konkretnych objawach i wykorzystywały zwalidowane skale do ilościowego określenia zmian.
    1. Intensywność bólu nóg określono ilościowo za pomocą wizualnej skali analogowej 0-10. Obrzęk lewej kostki oceniano za pomocą standaryzowanej skali oceny obrzęków wżerowych0-4 38. Bezsenność oceniono za pomocą Pittsburgh Sleep Quality Index39, który mierzy ogólną jakość snu na podstawie 19 samodzielnie zgłoszonych pozycji i daje globalny wynik w zakresie od 0 do 21.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

W tym skomplikowanym przypadku choroby wieńcowej z dysfunkcją mikronaczyniową serca opracowano protokół leczenia mający na celu integrację terapii ajurwedyjskich z nowoczesną medycyną. Protokół ten miał na celu złagodzenie określonych objawów: bólu nóg, bezsenności i obrzęków. Aby ocenić skuteczność leczenia, zastosowano następujące narzędzia oceny:
Samodzielna ocena bólu nóg: Aby określić ilościowo subiektywne doświadczenie pacjenta związane z bólem nóg.
Ocena obrzęku: Aby obiektywnie zmierzyć stopień obecnego obr...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Niniejszy opis przypadku przedstawia złagodzenie objawów osiągnięte u starszej pacjentki z chorobą wieńcową (CAD) i dysfunkcją mikrokrążenia wieńcowego (CMVD) dzięki podejściu integracyjnemu. Uzupełniające terapie ajurwedyjskie, w tym zabiegi Panchakarma, takie jak Abhyanga, Swedana i Shirodhara, wraz z doustnymi lekami ajurwedyjskimi, były podawane w połączeniu z nowoczesnymi zabiegami farmakologicznymi. Ten połączony schemat doprowadził do znacznego zmniejszenia objawów pacjenta.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy zapewniają, że nie posiadają żadnych rozpoznanych finansowych konfliktów interesów lub powiązań osobistych, które mogłyby być postrzegane jako mające wpływ na badania przedstawione w tym artykule.

Podziękowania

Autor przekazuje serdeczne podziękowania dr Haresh N. Soni za jego nieustanną zachętę i niezachwiane wsparcie w jego roli jako szefa instytucji. Wyrażamy również nasze szczere uznanie dla kierownika apteki dr Hansraja Barjoda, Kinjala Sethiyi oraz stażystów Vishala Makwany, Krupy Patel, Kyary Patel i Pariny Patel za ich wysiłki w gromadzeniu danych. Serdecznie dziękujemy również mężowi pacjentki, za jego nieocenioną pomoc i niezłomne wsparcie w trakcie procesu terapii.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Aegle marmelosDostawca naczyń ajurwedyjskich,Zobacz materiał K952 powiedział:
Ajamoda powiedział:MRIAS Nauczanie Farmacji, Piplaj, Gandhinagar
Bacopa monnieriDostawcy ajurwedyjscy Dishantp1032 powiedział:
Sida cordifolia (Sida cordifolia)AVS Pharma Kottakal
Terminalia chebulaDostawca naczyń ajurwedyjskich,Zobacz materiał T4237 TGL

Bibliografia

  1. Yang, Z., et al. Traditional Chinese medicine in coronary microvascular disease. Front Pharmacol. 13, 929159(2022).
  2. Berry, C., et al. Small-vessel disease in the heart and brain: current knowledge, unmet therapeutic need, and future directions. J Am Heart Assoc. 8 (3), e011104(2019).
  3. Beltrame, J. F., Tavella, R., Zeitz, C. J. Understanding pathophysiological mechanisms of PCI-related AMI. Int J Cardiol. 306, 47-48 (2020).
  4. Sinha, A., Rahman, H., Perera, D. Coronary microvascular disease: current concepts of pathophysiology, diagnosis and management. Cardiovasc Endocrinol Metab. 10 (1), 22-30 (2021).
  5. Ford, T. J., et al. COVADIS Study Group. Assessment of vascular dysfunction in patients without obstructive coronary artery disease: why, how, and when. JACC Cardiovasc Interv. 13 (16), 1847-1864 (2020).
  6. Prabhahar, A., et al. Endothelial dysfunction in the kidney transplant population: current evidence and management strategies. World J Transplant. 15, 97458(2025).
  7. Riccioni, G., Valeriana, S. Atherosclerosis: from biology to pharmacological treatment. J Geriatr Cardiol. 9 (3), 305(2012).
  8. Feuer, D. S., et al. Microvascular Dysfunction as a Systemic Disease: A Review of the Evidence. Am J Med. 135 (9), 1059(2022).
  9. Petersen, J. W., et al. TIMI Frame Count and Adverse Events in Women with No Obstructive Coronary Disease: A Pilot Study from the NHLBI-Sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE). PLoS One. 9 (5), e96630(2014).
  10. Pacheco Claudio, C., Quesada, O., Pepine, C. J., Noel Bairey Merz, C. Why names matter for women: MINOCA/INOCA (myocardial infarction/ischemia and no obstructive coronary artery disease). Clin Cardiol. 41 (2), 185-193 (2018).
  11. Polyak, A., Wei, J., Gulati, M., Merz, N. B. Clinical aspects of ischemia with no obstructive coronary artery disease (INOCA). Am Heart J Plus. 37, 100352(2024).
  12. Sharma, M., Ganguly, N. K. Premature coronary artery disease in Indians and its associated risk factors. Vasc Health Risk Manag. 1 (3), 217-225 (2005).
  13. Mittal, S. R. Diagnosis of coronary microvascular dysfunction - Present status. Indian Heart J. 67 (6), 552-560 (2015).
  14. Leaman, D. M., Davis, D. Diagnosis and management of myocardial ischemia in the postoperative period. Surg Clin North Am. 63 (5), 1081-1089 (1983).
  15. Patel, H., et al. Microvascular disease and small-vessel disease: The nexus of multiple diseases of women. J Womens Health (Larchmt). 29 (6), 770-779 (2020).
  16. Mithra, M. P. Ayurvedic approach to treat Hridroga (valvular heart disease): A case report. J. Ayurveda Integr Med. 11 (1), 78-81 (2019).
  17. Sonare, C., Wackchaure, M. Treatment of heart failure with low ejection fraction with polyherbs and panchakarma: A case report. J Prev Med Holist Health. 9 (1), 24-28 (2023).
  18. Gdowski, M. A., et al. Association of isolated coronary microvascular dysfunction with mortality and major adverse cardiac events: A systematic review and meta-analysis of aggregate data. J Am Heart Assoc. 9 (9), e014954(2020).
  19. Ambulkar, A., Ambulkar, A. Improvement in Duke's Treadmill Score and VO2Max using IRP adjunct therapy in ischemic heart disease patients: a clinical observational study. Int J Res Publ Rev. 5 (2), 2868-2873 (2024).
  20. Chobe, S., Patra, S., Chobe, A., Metri, K. Efficacy of integrated yoga and Ayurveda Rasayana on cognitive functions in elderly with mild cognitive impairment: Non-randomized three-arm clinical trial. J Ayurveda Integr Med. 13 (1), 100373(2020).
  21. Bender, A., et al. Linking Ayurveda and Western medicine by integrative analysis. J Ayurveda Integr Med. 4 (2), 89-95 (2013).
  22. Sane, R., Aklujkar, A., Patil, A., Mandole, R. Effect of heart failure reversal treatment as add-on therapy in patients with chronic heart failure: A randomized, open-label study. Indian Heart J. 69 (3), 299-304 (2017).
  23. Rohit, S., Rahul, M. Efficacy of heart failure reversal treatment in patients with low ejection fraction. J Ayurveda Integr Med. 9 (4), 285-289 (2018).
  24. Sane, R. Evaluation of the effect of heart failure reversal therapy on exercise capacity in patients with chronic heart failure and the association with co-morbidities. Eur Cardiol. 15, e39(2020).
  25. Gupta, R. Integrating Ayurveda with modern medicine for enhanced patient care: analysis of realities. Physician. 9 (1), 1-6 (2024).
  26. Basler, B. Pilot study investigating the effects of Ayurvedic Abhyanga massage on subjective stress experience. J Altern Complement Med. 17 (5), 435-440 (2011).
  27. Kulkarni, S., Kulkarni, R., Kumar, S. A case study of furunculosis following an Ayurvedic oil massage, sudation therapy, and lessons to learn. Case Rep Dermatol Med. , 3660064(2024).
  28. Myklebust, M., Iler, K. Policy for therapeutic massage in an academic health center: A model for standard policy development. J Altern Complement Med. 13 (4), 471-475 (2007).
  29. Vasudev, Swedana (sweating therapy): How it heals the body inside-out. The Ayurveda Experience Blog. , https://blog.theayurvedaexperience.com/swedana-sweating-therapy-to-heal-from-inside-out/ (2025).
  30. Garber, M. A. A look at Svedana: An Ayurvedic body therapy. Ayurveda College Blog. , https://www.ayurvedacollege.com/blog/a-look-at-svedana-an-ayurvedic-body-therapy/ (2022).
  31. Pokharel, S., Sharma, A. K. Evaluation of Insomrid tablet and Shirodhara in the management of Anidra (insomnia). Ayu. 31 (1), 40-47 (2010).
  32. Chavan, B. S., Gupta, V. S., Deshmukh, V. V., Sardeshmukh, S. S., Sardeshmukh, S. P. Standardization and Preliminary Characterization of an Ayurvedic Stress-Relieving Head Massage Oil of Nardostachys jatamansi DC. J Ayurveda Integr Med. 15 (2), 100900(2024).
  33. Meenraj, S., Chebolu, L. R., Venkatesh, B. Impact Force Measurement in Shirodhara. J Ayurveda Integr Med. 10 (3), 192-197 (2019).
  34. Hedaoo, S. K., Bhole, R. P. Narrative review of guggulu formulations of Ayurveda reflecting their percentage of guggulu, pharmaceutics, and pharmacology. IP Int J Compr Adv Pharmacol. 5 (4), 151-157 (2020).
  35. Mahto, A., Dave, A. R., Shukla, V. D. A comparative study of Rasona Rasnadi Ghanavati and Simhanada Guggulu on Amavata with special reference to rheumatoid arthritis. Ayu. 32 (1), 46-54 (2011).
  36. Ram, P., Sriwastava, N. K., Shreedhara, C. S. Standardization of Ajmodadi churna, a polyherbal formulation. Pharmacogn Res. 2 (2), 98-101 (2010).
  37. Taru, P. P., et al. Dashamoola: a systematic overview. GIS Sci J. 9 (4), 1344(2022).
  38. Brodovicz, K. G., et al. Reliability and feasibility of methods to quantitatively assess peripheral edema. Clin Med Res. 7 (1-2), 21-31 (2009).
  39. Fabbri, M., et al. Measuring subjective sleep quality: A review. Int J Environ Res Public Health. 18 (3), 1082(2021).
  40. Sharma, H., Chandola, H. M., Singh, G., Basisht, G. Utilization of Ayurveda in health care: An approach for prevention, health promotion, and treatment of disease. Part 1-Ayurveda, the science of life. J Altern Complement Med. 13 (9), 1011-1019 (2007).
  41. DuBroff, R., Lad, V., Murray-Krezan, C. A prospective trial of Ayurveda for coronary heart disease: A pilot study. Altern Ther Health Med. 21 (5), 52-62 (2015).
  42. Ahuja, N., et al. Yoga Nidra for hypertension: A systematic review and meta-analysis. J Ayurveda Integr Med. 15 (2), 100882(2024).
  43. Asthana, A. K., Asthana, M., Sharma, P. Prevention of cardiovascular disease through Ayurveda. Asian J Pharm Res Dev. 6 (4), 97-100 (2018).
  44. Tamba, D., Dharmajaya, R., Sitohang, N. A. The effect of health education on family knowledge regarding post-stroke care. J Keperawatan Soedirman. 16 (1), 6-13 (2021).
  45. Coker, R. K., et al. BTS clinical statement on air travel for passengers with respiratory disease. Thorax. 77 (4), 329-350 (2022).
  46. Deng, R. Therapeutic effects of guggul and its constituent guggulsterone: Cardiovascular benefits. Cardiovasc Drug Rev. 25 (4), 375-390 (2007).
  47. Sharma, V., Shukla, S. S., Gidwani, B., Pandey, R. K. Antiarthritic activity and inflammatory mediators modulation effect of traditional Ajmodadi Churna on arthritis experimental model. J Pharmacopuncture. 26 (3), 257-264 (2023).
  48. Mishra, D., Tubaki, B. R. Effect of Brahmi vati and Sarpagandha Ghana vati in management of essential hypertension: A randomized, double blind, clinical study. J Ayurveda Integr Med. 10 (4), 269-276 (2019).
  49. Hermann, D. D. Naturoceutical agents and cardiovascular medicine: the hope, the hype and the harm. ACC Curr J Rev. 8 (5), 53-57 (1999).
  50. Gupta, K., Mamidi, P. Some efficacious Ayurvedic panchakarma procedures in children with cerebral palsy. Int J Complement Alt Med. 11 (1), 37-42 (2018).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Przeglądaj więcej artykułów

Terapia Panchakarmamedycyna integracyjnaVataj Hridrogaterapia AbhyangaNadi Swedanaterapia Shirodharaschorzenia serca

Ten artykuł został opublikowany

Film wkrótce dostępny

Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.