Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Opis przypadku

Opis przypadku IVUS całkowitego niedokrwienia trzewnego pod kierunkiem ratunku po wewnątrznaczyniowym przeszczepie stentu w przypadku rozwarstwienia aorty typu B Stanforda

561 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/68544

⸱

17 października 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Vascular Surgery, Guilin Hospital of the Second Xiangya Hospital, 2Department of Vascular Surgery, the Second Xiangya Hospital, Central South University

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

Protokół ten opisuje akcję ratunkową pod kierunkiem IVUS w przypadku wgłobienia błony wewnętrznej aorty powodującego niedokrwienie trzewne po TEVAR w rozwarstwieniu typu B Stanforda.

Streszczenie

Przypadek ten ma na celu przedstawienie i analizę diagnozy i leczenia całkowitego niedokrwienia trzewnego spowodowanego wgłobieniem błony wewnętrznej aorty (AII) po wewnątrznaczyniowej naprawie aorty piersiowej (TEVAR) u pacjenta z rozwarstwieniem aorty typu B w Stanford oraz zbadanie zastosowania ultrasonografii wewnątrznaczyniowej (IVUS) w precyzyjnym ratownictwie. 47-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym zgłosił się z ostrym bólem w klatce piersiowej i plecach. Angiografia tomografii komputerowej (CTA) potwierdziła rozwarstwienie aorty typu B Stanforda, a pacjent został poddany TEVAR. W 3. dobie pooperacyjnej u pacjenta wystąpiły wzdęcia brzucha, hipoksemia oraz znaczne pogorszenie czynności wątroby i nerek (ALT 4485 U/L, AST 4051 U/L, kreatynina 259,3 μmol/L), co wskazuje na całkowite niedokrwienie trzewne. Aby uniknąć nefropatii wywołanej kontrastem, w reinterwencji zastosowano IVUS, aby jednoznacznie zdiagnozować ciężkie dystalne ściskanie prawdziwego światła spowodowane przez AII (stosunek światła prawdziwego/fałszywego 6:1). Pod kierunkiem IVUS udało się wszczepić dwa gołe stenty i przeprowadzono rozszerzenie balonu trójpłatkowego w celu przywrócenia prawdziwej drożności światła. Po interwencji objawy niedokrwienia trzewnego stopniowo ustępowały, a wczesne kontrolne CTA potwierdziło, że wszystkie tętnice trzewne były perfundowane przez prawdziwe światło. Po 3-miesięcznej obserwacji czynność wątroby i nerek pacjenta wróciła do normy (ALT 15 U/L, kreatynina 86,1 μmol/L) i powrócił do codziennych czynności. Przypadek ten potwierdza kluczową rolę IVUS w zmniejszaniu stosowania kontrastu, dokładnej ocenie anatomii naczyniowej i kierowaniu wdrażaniem stentów, zapewniając praktyczne odniesienie do diagnozowania i leczenia złożonych powikłań po TEVAR.

Wprowadzenie

Głównym celem tego opisu przypadku jest wykazanie wartości ultrasonografii wewnątrznaczyniowej w diagnostyce i ukierunkowanym leczeniu całkowitego niedokrwienia trzewnego wywołanego przez AII po TEVAR w przypadku rozwarstwienia aorty typu B Stanforda oraz podkreślenie jej potencjalnej roli w optymalizacji złożonych protokołów wewnątrznaczyniowych. TEVAR stał się standardowym sposobem leczenia rozwarstwienia aorty typu B w Stanford, oferując zalety minimalnej inwazyjności i zmniejszonej zachorowalności okołooperacyjnej w porównaniu z operacją otwartą1. Jednak mogą wystąpić rzadkie powikłania, takie jak AII, prowadzące do zagrażającego życiu niedokrwienia trzewnego z wysoką śmiertelnością, jeśli nie zostanie szybko rozwiązane 2,3. Dane epidemiologiczne pokazują, że prawdopodobieństwo wystąpienia AII po operacji TEVAR w przypadku rozwarstwienia typu B wynosi około 1,28%3, przy czym większość przypadków zgłasza się jako pojedyncze studia przypadków lub małe serie. Jego subtelny obraz kliniczny i możliwość szybkiej progresji do niewydolności wielonarządowej utrudniają wczesne rozpoznanie, często prowadząc do opóźnionej interwencji i słabych wyników2. Przypadek ten uzupełnia ograniczoną literaturę, szczegółowo opisując udane uratowanie pacjenta z całkowitym niedokrwieniem trzewnym przy użyciu wskazówek IVUS, wypełniając krytyczną lukę w wiedzy na temat radzenia sobie z tym katastrofalnym powikłaniem.

W porównaniu z alternatywnymi metodami obrazowania, IVUS oferuje kilka kluczowych zalet w takich scenariuszach: Po pierwsze, zapewnia obrazowanie przekrojowe światła aorty w wysokiej rozdzielczości, wyraźnie określając prawdziwą/fałszywą anatomię światła i dynamikę płata błony wewnętrznej bez polegania na kontraście jodowym, unikając w ten sposób nefropatii wywołanej kontrastem - istotnego ryzyka u pacjentów z istniejącymi wcześniej zaburzeniami czynności nerek lub dysfunkcją wielonarządową 4,5. Tymczasem wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Naczyniowej (SVS) zalecają, aby w przypadku słabej jakości obrazu TK lub konieczności zmniejszenia stężenia środka kontrastowego, IVUS był zalecany do oceny strefy lądowania6 (Poziom zalecenia: Stopień 1; Po drugie, IVUS umożliwia prowadzenie procedury w czasie rzeczywistym, umożliwiając precyzyjne umieszczanie stentu i ocenę jego ekspansji, co jest szczególnie cenne w złożonych anatomiach, w których wizualizacja angiograficzna jest ograniczona7.

W latach 1980-2021 zgłoszono około 87 przypadków AII, a te związane z TEVAR były jeszcze rzadsze (około 1,28%)3,8. Większość z nich to opisy przypadków, w których brakowało badań kohortowych na dużej próbie. Większość koncentrowała się na identyfikacji śródoperacyjnej i konwersji do operacji otwartej 2,3. Luki w obecnej wiedzy obejmują brak ustandaryzowanych kryteriów diagnostycznych, optymalnego czasu interwencji oraz konsensusu w sprawie podejść technicznych do leczenia wewnątrznaczyniowego. Istniejące przeglądy i dane rejestrowe podkreślają potrzebę uzyskania większej ilości dowodów na temat strategii opartych na obrazowaniu w celu poprawy wyników w tych przypadkach wysokiego ryzyka6.

Obecny przypadek jest klinicznie istotny dla czytelników oceniających podobne scenariusze, ponieważ ilustruje kluczowe kryteria zastosowania: pacjenci z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym (główny czynnik ryzyka rozwarstwienia aorty i AII), rozległą sekcją obejmującą aortę piersiowo-brzuszną oraz pogorszeniem po TEVAR z objawami niedokrwienia trzewnego (np. ból brzucha, podwyższone biomarkery wątroby/nerek). Cechy te są zgodne z wcześniej zgłaszanymi czynnikami ryzyka AII, podkreślając znaczenie dostosowanego obrazowania i interwencji w takich populacjach 3,6.

Prezentacja przypadku:

47-letni Azjata o wskaźniku masy ciała (BMI) 33,1 kg/m² (waga 90 kg, wzrost 165 cm) zgłosił się na oddział ratunkowy z 6-godzinną historią nagłego, silnego i uporczywego bólu klatki piersiowej i pleców, któremu towarzyszy obfite pocenie się. Miał 5-letnią historię niekontrolowanego nadciśnienia, z nieregularnym stosowaniem nieokreślonych leków przeciwnadciśnieniowych; jego najwyższe odnotowane ciśnienie krwi wynosiło 180/115 mmHg. Nie było historii palenia tytoniu, spożywania alkoholu ani wcześniejszych interwencji chirurgicznych. Przy przyjęciu badanie fizykalne wykazało temperaturę 36,8 °C, tętno 90 uderzeń/min, częstość oddechów 24 oddechy/min, ciśnienie krwi 174/135 mmHg i nasycenie tlenem 99% w powietrzu w pomieszczeniu. Badanie fizykalne wykazało jedynie łagodną tkliwość w nadbrzuszu, bez żadnych innych pozytywnych objawów, takich jak gorączka, wzdęcia brzucha, nudności czy wymioty. Wstępne badania laboratoryjne przy przyjęciu wykazały prawidłową czynność wątroby i nerek: aminotransferaza alaninowa (ALT) 37 U/L (zakres referencyjny 9-50 U/L), aminotransferaza asparaginianowa (AST) 24 U/L (zakres referencyjny 15-40 U/L) i kreatynina (CREA) 82,9 μmol/L (zakres referencyjny 57-111 μmol/L).

Angiografia tomografii komputerowej (CTA) potwierdziła rozwarstwienie aorty typu B Stanforda, z pierwotnymi pęknięciami wlotowymi rozciągającymi się od aorty zstępującej (3 cm dystalnie do lewej tętnicy podobojczykowej) do prawej tętnicy biodrowej wspólnej (ryc. 1A-B). Tętnice aorty i biodrowe wykazywały wygląd podwójnego światła z rozległymi liniowymi płatkami wewnętrznymi o niskiej gęstości i wieloma rozdarciami; Prawdziwe światło było małe, a fałszywe światło było duże. Tętnica trzewna, tętnica krezkowa górna, tętnica krezkowa dolna i obustronne tętnice nerkowe były zaopatrywane w prawdziwe światło.

W 5 dniu po przyjęciu wszczepiono stentgraft aorty z początkowym sukcesem (ryc. 2A-C). Angiografia po TEVAR ujawniła opóźnione wypełnienie kontrastem tętnic trzewnych przez fałszywe światło w porównaniu z prawdziwym światłem. Niestety, ten angiograficzny szczegół został wówczas zaniedbany. Pacjent odczuwał przejściowy ból brzucha po powrocie do zdrowia po znieczuleniu ogólnym. Jednak w 3. dobie po operacji u pacjenta wystąpiły wzdęcia brzucha, hipoksemia i laboratoryjne dowody ciężkiego uszkodzenia czynności wątroby/nerek (ALT 4485 U/L, AST 4051 U/L, kreatynina 259,3 μmol/L).

Aby uniknąć nefropatii wywołanej kontrastem, w reinterwencji zastosowano cyfrowy cewnik PV.035 IVUS. Podczas ponownej interwencji IVUS ujawnił dystalną AII i prawdziwe światło poważnie ściśnięte przez fałszywe światło (ryc. 3A-B). Pod kierownictwem IVUS rozmieszczono dwa gołe stenty, aby połączyć się z bliższym stentgraftem i rozszerzyć dystalne zapadnięte prawdziwe światło (ryc. 3C). Po umieszczeniu gołego stentu, goły stent nie rozszerzał się dobrze (ryc. 3D) i był rozszerzony przez balon trójpłatkowy (ryc. 3E). Po interwencji niedokrwienie trzewne stopniowo wracało do normy, a przegląd pooperacyjny CTA aorty wykazał, że wszystkie narządy były zaopatrywane przez prawdziwe światło (ryc. 4A-D). Pacjent został wypisany do domu w stanie stabilnym. Po 3 miesiącach obserwacji czynność wątroby i nerek unormowała się (ALT 15 U/L, CREA 86,1 μmol/L) i powrócił do codziennych czynności (tab. 1).

Diagnoza, ocena i planowanie: Wstępne rozpoznanie rozwarstwienia aorty typu B Stanforda ustalono na podstawie obrazu klinicznego i wyników CTA. Przedoperacyjne CTA wyraźnie wykazało podwójny objaw świetlny od aorty zstępującej do prawej tętnicy biodrowej wspólnej, przy czym prawdziwe światło zaopatrywało tętnicę trzewną, tętnicę krezkową górną i obustronne tętnice nerkowe, potwierdzając diagnozę. Angiografia śródoperacyjna kierowała początkowym wdrożeniem stentgraftu, ale była ograniczona przez zależność od kontrastu i niedoszacowanie potencjalnego deficytu perfuzji7.

Rozpoznanie pooperacyjnego wgłobienia błony wewnętrznej aorty było spowodowane pogorszeniem stanu klinicznego w 3. dobie pooperacyjnej, charakteryzującym się wzdęciem brzucha, hipoksemią i wyraźnym wzrostem biomarkerów wątrobowych (ALT 4485 U/L) i nerkowych (kreatynina 259,3 μmol/L) - klasyczne objawy niedokrwienia trzewnego3. IVUS został pilnie wykorzystany do ostatecznej diagnozy, ponieważ pozwala uniknąć nefropatii wywołanej kontrastem u pacjentów z zaburzeniami nerek i zapewnia obrazowanie przekrojowe o wysokiej rozdzielczości dynamiki światła4. IVUS ujawnił dystalną AII z ciężką kompresją prawdziwego światła (stosunek światła prawda/fałsz 1:3), potwierdzając, że odwarstwienie błony wewnętrznej i dalsza migracja były przyczyną wad trzewnych3 (Figura 3B).

Podczas diagnostyki różnicowej brano pod uwagę inne potencjalne przyczyny niedokrwienia trzewnego po TEVAR, w tym niedrożność tętnic rozgałęzionych (np. trzewne lub zwężenie tętnicy nerkowej), migrację stentgraftu, przeciek wewnętrzny typu I/III lub dystalne rozdarcia wlotowe wywołane przeszczepem stentu. Zostały one jednak wykluczone przez wyniki IVUS (brak nieprawidłowego ułożenia stentu lub wycieku śródkrwi) i obserwację CTA (brak izolowanej niedrożności gałęzi).

Plan leczenia został dostosowany do rozwiązania problemu podstawowej grypy płuc przy jednoczesnym zminimalizowaniu ryzyka dla nerek. Umieszczenie gołego stentu pod kierunkiem IVUS zostało wybrane, aby ponownie połączyć proksymalny stentgraft z dystalnie zapadniętym prawdziwym światłem, ponieważ gołe stenty zapewniają wsparcie strukturalne bez zasłaniania gałęzi trzewnych. Rozszerzenie balonu po rozstawieniu za pomocą balonu trójpłatkowego przeprowadzono w celu zapewnienia optymalnego rozszerzania stentu, ponieważ nieoptymalne ułożenie ściany stentu jest znanym czynnikiem ryzyka zakrzepicy stentu9. W takim podejściu unikano wielokrotnego stosowania kontrastu, co miało kluczowe znaczenie w przypadku ostrego uszkodzenia nerek u pacjenta. Potencjalne powikłania interwencji, w tym uszkodzenie naczyń krwionośnych podczas wprowadzania cewnika IVUS, malappozycja stentu i embolizacja dystalnej, zostały złagodzone dzięki starannej technice zabiegowej i monitorowaniu IVUS w czasie rzeczywistym. Nie wystąpiły żadne komplikacje zabiegowe, a obrazowanie po interwencji potwierdziło przywrócenie prawdziwej perfuzji światła.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Projekt ten został zatwierdzony przez Komisję Etyki Technologii Medycznej Szpitala Guilin Drugiego Szpitala Xiangya Uniwersytetu Środkowo-Południowego. Przed interwencją uzyskano pisemną świadomą zgodę pacjenta, w tym zgodę na wykorzystanie danych klinicznych i obrazów do celów badawczych.

1. Przygotowanie przed reinterwencją

  1. Wskazania kliniczne: Podejrzewano zapadnięcie się prawdziwego światła i niedokrwienie trzewne po początkowym TEVAR w przypadku rozwarstwienia aorty typu B Stanforda.
  2. Przegląd obrazowania: Przeanalizowano wcześniejsze CTA i angiografię śródoperacyjną w celu zidentyfikowania resztkowego fałszywego przepływu światła i prawdziwej kompresji światła.
  3. Przygotowanie urządzenia: przygotowano cewnik IVUS, gołe stenty i balon trójpłatkowy.
  4. Ochrona nerek: Ilość środków kontrastowych stosowanych w angiografii została zmniejszona. Ze względu na wytyczne proceduralne preferowano stosowanie IVUS.
  5. Diagnoza i ocena przed reinterwencją: CTA zostało wybrane jako podstawowe narzędzie diagnostyczne jako podstawowa przedoperacyjna metoda diagnostyczna dla rozwarstwienia aorty typu B Stanforda, ze względu na jego wysoką czułość i swoistość w identyfikacji anatomii rozwarstwienia aorty. CTA zastosowano w celu potwierdzenia kluczowych cech anatomicznych, w tym zakresu rozwarstwienia, lokalizacji łez wejściowych i stanu perfuzji tętnic trzewnych (tętnica trzewna, tętnica krezkowa górna, obustronne tętnice nerkowe)6. Angiografia śródoperacyjna została wykorzystana do kierowania początkowym wszczepieniem stentgraftu, umożliwiając wizualizację w czasie rzeczywistym prawdziwego światła i pozycji stentu. Zauważono jednak jego ograniczenia (poleganie na kontraście jodowym, potencjalne niedoszacowanie subtelnych deficytów perfuzji), co skłoniło do późniejszego zastosowania IVUS do reinterwencji7.

2. Ponowna interwencja pod kierunkiem IVUS

  1. Dostęp do kości udowej: Znieczulenie miejscowe podawano z 1% lidokainą (5-10 ml). Tętnicę udową przekłuto techniką Seldingera. Wykonano przezskórne nakłucie pod kontrolą USG za pomocą igły do mikronakłuwania 21G, a następnie wprowadzono prowadnik o średnicy 0,035 cala i sekwencyjną dylatację za pomocą rozszerzacza 5 F w celu wprowadzenia osłonki 6 F (średnica wewnętrzna: 2,0 mm; materiał: poliuretan). Przed wdrożeniem umieszczono urządzenia do zamykania naczyń krwionośnych, aby ułatwić hemostazę po zabiegu.
  2. Podczas operacji monitorowano zmiany parametrów życiowych pacjenta, w tym tętno, ciśnienie krwi, nasycenie krwi tlenem, częstość oddechów itp. Śródoperacyjny plan leczenia przeciwzakrzepowego: dożylne wstrzyknięcie heparyny (dawka: 4000 j.m.) podawano w celu osiągnięcia czasu krzepnięcia po aktywacji (ACT) wynoszącego 250-300 s. Ponieważ działanie heparyny naturalnie ustąpiło po operacji, nie stosowano żadnych leków odwracających leczenie.
  3. Nawigacja po prawdziwym świetle: Prowadnik o średnicy 0,035 cala i cewnik z pojedynczą krzywizną zostały wprowadzone do aorty wstępującej pod kątem fluoroskopii. Rzeczywista pozycja światła została potwierdzona za pomocą obrazowania IVUS, zapewniając, że końcówka prowadnika jest wizualizowana w prawdziwym świetle, aby uniknąć fałszywego wejścia światła.
  4. Ocena patologii aorty IVUS: Cewnik IVUS został wdrożony w celu uwidocznienia zapadnięcia się dystalnego prawdziwego światła (stosunek światła prawda/fałsz 6:1). Współczynnik obliczono poprzez porównanie pól przekroju poprzecznego (CSA) prawdziwych i fałszywych lumenów. CSA mierzono poprzez ręczne śledzenie granicy światła na obrazach IVUS, przy stosunku >3:1 wskazującym na silną kompresję. Zidentyfikowano przyczynę utrzymującej się fałszywej perfuzji światła uciskającego prawdziwe światło.
  5. Rozmieszczenie gołych stentów
    1. Pierwsze zastosowanie stentu: Goły stent został dostarczony za pomocą super sztywnego prowadnika. Stent umieszczono w bliższym stentgrafcie i zachodził na 3 cm na zakładkę z poprzednim stentgraftem. Stent został założony pod kontrolą fluoroskopową. Cewnik IVUS wymieniono pod fluoroskopią (utrzymując pozycję prowadnika) w celu potwierdzenia, że dystalny koniec stentu pozostaje w zapadniętym prawdziwym świetle, co wskazuje na potrzebę wykonania drugiego gołego stentu.
    2. Drugie założenie stentu: Kolejny goły stent został dostarczony do poprzedniego gołego stentu i nałożył się na 3 cm na pierwszy stent. Stent został całkowicie rozmieszczony, aby otworzyć dystalne prawdziwe światło.
  6. Optymalizacja po stentowaniu: Balon trójpłatowy został napompowany w stentach do 8-10 atm, aby zapewnić całkowite nałożenie i rozszerzenie gołego stentu i prawdziwego światła.
  7. Ostateczna weryfikacja: Cewnik IVUS został wymieniony przy użyciu tego samego prowadnika, aby utrzymać dostęp w celu potwierdzenia prawdziwego stanu rozszerzenia światła, położenia dwóch gołych stentów i sytuacji reperfuzji tętnicy trzewnej. Wykonano ograniczoną angiografię z kontrastem (jeśli pozwala na to czynność nerek) w celu potwierdzenia wyników.

3. Zarządzanie poprocesowe

  1. Stabilizacja hemodynamiczna: Średnie ciśnienie tętnicze (MAP) utrzymywano na poziomie 70-90 mmHg przy użyciu leków wazoaktywnych, jeśli to konieczne.
  2. Monitorowanie funkcji wielonarządowych: Biomarkery funkcji wątroby (AlAT/AspAT) i nerek (kreatynina) były śledzone codziennie, aż do normalizacji.
  3. Długoterminowa obserwacja: CTA zaplanowano na 1, 3 i 12 miesięcy, aby ocenić przebudowę aorty i integralność stentu.
  4. Proceduralne punkty końcowe: Pierwszorzędowym punktem końcowym było ≥ 95% rzeczywistej drożności światła na IVUS bezpośrednio po interwencji. Procedura została przerwana, jeżeli: Rzeczywiste rozszerzenie światła zostało potwierdzone przez IVUS; brak resztkowej niedrożności w tętnicach trzewnych; brak powikłań zabiegowych (np. pęknięcie naczynia, ciężkie rozwarstwienie).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

AII stanowi rzadkie, ale katastrofalne powikłanie TEVAR. Nadzór pooperacyjny nad prawdziwą integralnością światła, szczególnie u pacjentów wysokiego ryzyka, ma kluczowe znaczenie. Strategie oparte na IVUS oferują bezpieczne i skuteczne podejście do leczenia takich przypadków, szczególnie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Wczesne obrazowanie i zindywidualizowane interwencje znacznie poprawiają wyniki.

W tym przypadku po...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

AII, charakteryzujące się obwodowym odwarstwieniem błony wewnętrznej i dystalną migracją, pozostaje rzadkim, ale zagrażającym życiu powikłaniem TEVAR. Nasz przypadek pokazuje, że interwencja prowadzona przez IVUS nie tylko rozwiązała prawdziwy zapad światła, ale także przywróciła perfuzję trzewną, jednocześnie zmniejszając ryzyko związane z kontrastem u pacjenta z zaburzeniami czynności nerek. Jest to zgodne z pojawiającymi się dowodami podkreślającymi wyższość IVUS w złożonych patologiach aorty <...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy deklarują brak konfliktu interesów.

Podziękowania

Chcielibyśmy podziękować prof. Chang Shu i Quanming Li za ich wskazówki w przygotowaniu tego manuskryptu oraz całemu personelowi medycznemu na oddziale za pomoc w przygotowaniu tego opisu przypadku.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Stent aortyTechnologie życioweREF:TAA3024B200Rozmiar i długość stentu?średnica proksymalna 30 mm, średnica dystalna 20 mm i długość 200 mm
Gołe stentyHangzhou Wei-Qiang Technologia Medyczna CoDM-TB-2828100; DM-TB-2626100Wielkość i długość stentu? DM-TB-2828100 - średnica bliższa 28 mm, średnica dystalna 28 mm i długość 100 mm
DM-TB-2626100 - średnica proksymalna 26 mm, średnica dystalna 26 mm i długość 100 mm
Balon trójpłatkowyW.L.Gore & Współpracownicy, Inc.BCL2645-
Vision PV .035 Cyfrowy cewnik IVUSKorporacja wulkanicznaNR REFERENCYJNY:88901-

Bibliografia

  1. Svensson, L. G., et al. Expert Consensus Document on the Treatment of Descending Thoracic Aortic Disease Using Endovascular Stent-Grafts. Ann Thorac Surg. 85 (1), S1-S41 (2008).
  2. Havelka, G. E., Tomita, T. M., Malaisrie, S. C., Ho, K. J., Eskandari, M. K. Two cases of aortic intimal intussusception during endovascular repair of an acute type b dissection. J Endovasc Ther. 23 (3), 521-528 (2016).
  3. Ma, T., et al. Intraoperative stent-graft-induced aortic intimal intussusception during tevar for type b aortic dissection. J Endovasc Ther. 28 (6), 860-870 (2021).
  4. Blasco, A., et al. Intravascular ultrasound measurement of the aortic lumen. Rev Esp Cardiol. 63 (5), 598-601 (2010).
  5. Lortz, J., et al. Intravascular ultrasound assisted sizing in thoracic endovascular aortic repair improves aortic remodeling in type b aortic dissection. PLoS One. 13 (4), e0196180(2018).
  6. Upchurch, G. R. Jr, et al. Society for vascular surgery clinical practice guidelines of thoracic endovascular aortic repair for descending thoracic aortic aneurysms. J Vasc Surg. 73 (1s), 55s-83s (2021).
  7. Song, T. K., Donayre, C. E., Kopchok, G. E., White, R. A. Intravascular ultrasound use in the treatment of thoracoabdominal dissections, aneurysms, and transections. Semin Vasc Surg. 19 (3), 145-149 (2006).
  8. Wu, Z. Y., et al. Aortic intimo-intimal intussusception: A pooled analysis of published reports. Ann Vasc Surg. 75, 471-478 (2021).
  9. Marteslo, J. P., Makary, M. S., Khabiri, H., Flanders, V., Dowell, J. D. Intravascular ultrasound for the peripheral vasculature-current applications and new horizons. Ultrasound Med Biol. 46 (2), 216-224 (2020).
  10. Secemsky, E. A., et al. Intravascular ultrasound guidance for lower extremity arterial and venous interventions. EuroIntervention. 18 (7), 598-608 (2022).
  11. Fong, E. Y. H., et al. Use of intravascular ultrasound in inferior stemi due to type a aortic dissection. J Invasive Cardiol. 36 (11), (2024).
  12. Li, J., Li, Q., Shu, C. Aortic intimal intussusception induced by stent-graft during endovascular repair of acute type b aortic dissection. Eur Heart J. 44 (45), 4813(2023).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

rozwarstwienie aorty typu B według klasyfikacji Stanfordwewnątrznaczyniowe ultradźwiękitorakalna naprawa endowaskularnaintusucepcja intimy aortykompresja prawdziwego światłaimplantacja gołego stentudylatacja balonowaangiotK komputerowa
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.