Multidyscyplinarna zintegrowana opieka ciągła u pacjentów z marskością wątroby

Podsumowanie

Badanie to pokazuje, że multidyscyplinarna, zintegrowana ciągła opieka poprawia negatywne emocje, zdolność do samoopieki i jakość życia u pacjentów z marskością wątroby w porównaniu z rutynową opieką.

Streszczenie

Badanie to miało na celu zaobserwowanie wpływu multidyscyplinarnej zintegrowanej opieki ciągłej na negatywne emocje, jakość życia i zdolność do samoopieki u 80 pacjentów z marskością wątroby (LC) w okresie od stycznia 2023 r. do stycznia 2024 r. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do grupy A (n=40, opieka rutynowa) lub grupy B (n=40, opieka wielodyscyplinarna). To ostatnie zostało osiągnięte poprzez utworzenie interdyscyplinarnego zespołu składającego się z dietetyków i psychologów, w połączeniu z poradnictwem online na platformie WeChat i comiesięcznymi spotkaniami poświęconymi wymianie informacji o zdrowiu offline. Między grupami porównano negatywne emocje (Self-Rating Anxiety Scale [SAS], Self-Rating Depression Scale [SDS]), zdolność do samoopieki (ESCA), zachowanie związane z przestrzeganiem przepisów, jakość życia (QOL-35) i satysfakcję z karmienia piersią. Wyniki wykazały, że grupa B miała znacznie większe obniżki wyników SAS/SDS, lepszą zdolność do samoopieki, przestrzeganie zaleceń, jakość życia i satysfakcję z pielęgniarstwa (wszystkie P<0,05). Wyniki pokazują, że model ten może skutecznie łagodzić negatywne emocje pacjentów, poprawiać zdolność do samokontroli i jakość życia, a także zapewnić innowacyjną ścieżkę kompleksowej opieki nad pacjentami z marskością wątroby.

Wprowadzenie

Klinicznie ogólnie uważa się, że występowanie i progresja marskości wątroby (LC) są wynikiem powtarzających się epizodów przewlekłego zapalenia wątroby, a także uszkodzenia komórek wątroby, zwyrodnienia i martwicy spowodowanej ciągłą replikacją wirusa zapalenia wątroby - DNA i indukcją mechanizmów immunologicznych u pacjentów. Proces patologiczny doprowadzi do regeneracji komórek wątroby, proliferacji włóknistej tkanki łącznej i powstania zwłóknienia wątroby, które ostatecznie przekształci się w LC ^1,2. Ostatnie badania wskazują, że tylko 50-60% pacjentów z marskością wątroby przestrzega schematów leczenia podczas opieki domowej³.

LC jest długotrwałą i nawracającą przewlekłą chorobą uszkodzenia wątroby z uporczywą i nieuleczalną chorobą, długim przebiegiem choroby i wieloma powikłaniami, które poważnie wpływają na codzienne życie pacjentów. Zwłaszcza, gdy choroba postępuje do stadium niewyrównanego, wodobrzusze, krwawienie z przewodu pokarmowego i inne objawy występują sekwencyjnie, pogarszając stan pacjenta i znacznie zmniejszając prawdopodobieństwo przeżycia, co prowadzi do spadku przestrzegania zaleceń lekarskich i niskiej zdolności do samoopieki u tych pacjentów w różnym stopniu. Wielu pacjentów decyduje się na leczenie domowe ze względu na różne czynniki, a zachowania pacjentów poza szpitalem są znacznie zmniejszone, dlatego szczególnie konieczne jest wzmocnienie opieki pozaszpitalnej nad pacjentami z LC ^3,4. Ciągła opieka to tryb pielęgniarski, który zapewnia naukowe i zdrowe usługi ochrony zdrowia pacjentom otrzymującym leczenie domowe. Osiągnął idealne efekty pielęgniarskie u niektórych pacjentów klinicznych i jest rozszerzeniem opieki szpitalnej, ciesząc się dużą akceptacją wśród wielu pacjentów. Jednak wcześniejsze badania wykazały, że ze względu na występowanie fizjologicznych i psychologicznych zjawisk niepożądanych wywołanych czynnikami chorobowymi u pacjentów z LC, sama ciągła opieka nad jednym pacjentem nie może w pełni zaspokoić potrzeb opieki nad pacjentem ^2,4.

Ostatnie badania podkreślają wyzwania związane z zarządzaniem samoopieką i przestrzeganiem zaleceń lekarskich przez pacjentów z LC, podkreślając potrzebę innowacyjnych modeli pielęgniarskich ^1,5. W przeciwieństwie do ciągłej opieki nad jednym pacjentem, która koncentruje się na izolowanych interwencjach medycznych, multidyscyplinarna zintegrowana opieka łączy wiedzę z zakresu pielęgniarstwa, psychologii i żywienia, aby zaspokoić holistyczne potrzeby pacjenta, potencjalnie poprawiając przestrzeganie zaleceń i wyniki psychologiczne. Zbadanie możliwości wdrożenia multidyscyplinarnego, zintegrowanego i ciągłego modelu opieki w leczeniu pacjentów z marskością wątroby (LC), mającego na celu poprawę jakości, ciągłości i wyników opieki nad pacjentem ^5,6. Interwencja obejmowała zespół pielęgniarek, dietetyków i psychologów, którzy zapewniali 12-miesięczne obserwacje kontrolne, w tym comiesięczne spotkania osobiste i cotygodniowe wskazówki online. W związku z tym, obserwując zastosowanie multidyscyplinarnej zintegrowanej opieki ciągłej u pacjentów z LC i analizując wpływ tego modelu na negatywne emocje, jakość życia i zdolność do samoopieki pacjentów z LC, badanie to ma na celu zapewnienie modelu referencyjnego dla opieki nad pacjentami z LC i chorobami pokrewnymi oraz poprawę ogólnego poziomu korzyści pacjentów.

Protokół

Instytucjonalna Komisja Rewizyjna Szpitala Tangdu Czwartego Wojskowego Uniwersytetu Medycznego zatwierdziła to badanie (numer zatwierdzenia: K202405-27). Wszyscy uczestnicy dobrowolnie wzięli udział w badaniu z pełną wiedzą i podpisali formularz świadomej zgody przed rozpoczęciem badania. Zespół badawczy szczegółowo wyjaśnił uczestnikom cel, treść, potencjalne ryzyko i korzyści płynące z badania oraz wyraźnie poinformował ich, że mogą zdecydować się na wycofanie się z badania na dowolnym etapie i że wycofanie się nie będzie miało żadnego negatywnego wpływu na ich leczenie i usługi medyczne.

Uwzględnione tematy
Badanie trwało od stycznia 2023 r. do stycznia 2024 r. i obejmowało 80 pacjentów z LC. Wielkość próby 80 osób (40 na grupę) została wybrana na podstawie wcześniejszych badań⁷ , aby zapewnić wystarczającą moc statystyczną do wykrycia znaczących różnic. Badani zostali losowo przydzieleni do grupy A (n = 40) i grupy B (n = 40). Pacjenci zostali losowo przydzieleni za pomocą wygenerowanej komputerowo tabeli liczb losowych. Równowaga dwóch grup informacji wyjściowych jest idealna (P > 0,05; Tabela 1).

Kryteria zgłoszeniowe
Kryteria włączenia: Do badania włączono pacjentów, którzy spełnili kryteria diagnostyczne zgodnie z chińskimi wytycznymi dotyczącymi postępowania w marskości wątroby⁸ i potwierdzono je za pomocą badania serologicznego, ultrasonografii B i tomografii komputerowej. Wszyscy uczestnicy dobrze rozumieli treść badania.

Kryteria wyłączenia: Z badania wykluczono pacjentów z wcześniejszymi autoimmunologicznymi chorobami wątroby i organicznymi chorobami wątroby, pacjentów z chorobami złośliwymi, takimi jak rak wątroby, pacjentów z chorobami układu krwionośnego, serca, mózgu i innych ważnych narządów oraz pacjentów z zaburzeniami poznawczymi lub niskim poziomem przestrzegania zaleceń lekarskich, którzy nie współpracowali w badaniu.

Metody
Grupa A (pielęgniarstwo konwencjonalne): Pacjenci otrzymywali rutynową opiekę pielęgniarską w szpitalu, w tym edukację zdrowotną związaną z chorobą, zarządzanie lekami i wskazówki dietetyczne. Chociaż podstawowe procedury opieki zostały ustandaryzowane, dokonano niewielkich korekt w zależności od indywidualnych stanów pacjenta, takich jak choroby współistniejące, stan funkcjonalny lub osobiste preferencje. Po wypisaniu ze szpitala pacjenci zostali poinstruowani, aby regularnie odbywali wizyty kontrolne zgodnie z postępem klinicznym i zaleceniami lekarza. Opieka ta była świadczona przez standardowy zespół pielęgniarski szpitala, który składał się z dyplomowanych pielęgniarek (RN), młodszych pielęgniarek i edukatorów zdrowotnych. Nadzór nad zespołem sprawowała starsza pielęgniarka z ponad 10-letnim doświadczeniem klinicznym. Obowiązki były wyraźnie podzielone, przy czym RN zajmowały się głównie lekami i monitorowaniem, młodsze pielęgniarki pomagały w codziennej opiece, a edukatorzy koncentrowali się na instrukcjach dla pacjenta. Wszyscy członkowie zespołu przeszli jednolite szkolenie w zakresie rutynowych protokołów leczenia chorób wątroby przed rozpoczęciem badania.

Grupa B (Multidyscyplinarna zintegrowana opieka ciągła):
Powołanie zespołu i jasny podział pracy: Kierownictwo objął dyrektor działu pielęgniarskiego, w tym dietetyk, psycholog i pielęgniarka specjalna: dyrektor ds. pielęgniarstwa pełnił funkcję lidera grupy, który był odpowiedzialny za wyjaśnienie obowiązków, opracowanie procesu, ocenę standardów, nadzór oraz wdrożenie i ocenę różnych planów pracy w zakresie kontroli jakości każdego członka; Pielęgniarki były odpowiedzialne za zarządzanie grupą WeChat, nawiązywanie dwukierunkowych relacji oraz budowanie ciągłej platformy pielęgniarskiej. Dietetyk był odpowiedzialny za ocenę żywienia i formułowanie planów interwencji żywieniowych, a psycholog był odpowiedzialny za ocenę i formułowanie planów interwencji psychologicznej.

Multidyscyplinarny zintegrowany plan ciągłej opieki:
Ocena: Pacjenci byli obserwowani w ambulatorium w dniu wypisu i po 3 miesiącach od wypisu, a ich dokumentacja została przejrzana. Odpowiedzialna pielęgniarka przeprowadza comiesięczną obserwację telefoniczną w celu oceny samooceny pacjenta, wiedzy o zdrowiu i pozostałych czterech wymiarów przy użyciu skali ESCA, przy czym każda wizyta kontrolna trwa co najmniej 30 minut. Założono oficjalne konto WeChat, co tydzień udostępniano dwa artykuły popularnonaukowe (w tym animowaną demonstrację procesu leczenia), a co miesiąc odbywało się spotkanie z pytaniami i odpowiedziami (Q&A).

Wejście grupowe: Pacjenci otrzymali pomoc w wejściu do utworzonej grupy WeChat, a jej funkcja została im wyjaśniona, gdy zostali wypisani ze szpitala.

Wskazówki online: Co tydzień w grupie WeChat wydawane było publiczne ogłoszenie, wraz z wideokonferencjami, czasem na odpowiadanie na pytania i rozwiązywanie nowych problemów na czas, a członkowie zespołu byli zobowiązani do oceny stanu odżywienia i stanu psychicznego pacjentów w odpowiednim czasie.

Propaganda zdrowotna i edukacja: Pacjentom wręczono wydrukowany egzemplarz podręcznika propagandy pielęgniarskiej dotyczącej marskości wątroby w szpitalu ogólnym, środki ostrożności dietetyczne i punkty do zwrócenia uwagi na codzienne czynności.

Udostępnianie w trybie offline: Zorganizowano comiesięczne spotkanie pacjentów w szpitalu. Odbyło się spotkanie podsumowujące, którego celem była analiza i podsumowanie stanu psychicznego, żywieniowego i chorobowego pacjentów oraz sformułowanie ukierunkowanych interwencji. Schematyczny schemat projektu badania przedstawiono na rysunku 1.

Wskaźniki rezultatu
Negatywne emocje: Skala Lęku Samooceny Zung (SAS)⁹, Skala Samooceny Depresji Zung (SDS)¹⁰ obejmowała 20 pozycji, każda pozycja była oceniana według braku lub bardzo mało czasu (1 punkt), niewielka część czasu (2 punkty), większość czasu (3 punkty) i większość lub cały czas (4 punkty). SDS ≥ 53 punkty, a SAS ≥ 50 punktów wskazywało na istnienie depresji i lęku. Wynik był dodatnio skorelowany ze stopniem depresji i lęku pacjentów.

Zdolność do samoopieki: Ćwiczenie skali agencji samoopieki (ESCA)¹¹ obejmowało 43 pozycje, w tym cztery wymiary samooceny, poziom wiedzy zdrowotnej, odpowiedzialność za samoopiekę i umiejętności samoopieki, z 172 punktami. Wyniki były pozytywnie skorelowane ze zdolnością pacjentów do samoopieki.

Zachowanie zgodne z przepisami: Opracowana przez siebie skala oceny zachowań związanych z przestrzeganiem przepisów obejmowała rozsądną dietę, kontrolę tytoniu i alkoholu, właściwe leki, punktualne wizyty powrotne i zajęcia związane z odpoczynkiem. Pełna punktacja każdej pozycji wynosiła 5 punktów. Wyniki były pozytywnie skorelowane z zachowaniami pacjentów w zakresie przestrzegania zaleceń. Zachowania związane z przestrzeganiem zaleceń oceniano za pomocą samodzielnie opracowanej skali, w tym przestrzegania diety, leków i wizyt kontrolnych.

Jakość życia: Skala jakości życia (QOL-35)¹² obejmowała aktywność społeczną i zdolność do życia codziennego, z 0-4 punktami dla każdej pozycji. Wynik był ujemnie skorelowany z jakością życia pacjentów.

Satysfakcja pielęgniarska: Samodzielnie opracowana skala satysfakcji pielęgniarskiej obejmowała postawę pielęgniarską, umiejętności pielęgniarskie i efekt pielęgniarski. Pełny wynik wynosił 100 punktów, przy czym oceny ≥ 90 jako bardzo zadowalające, 75-89 jako zadowalające, a ≤ 74 jako niezadowalające. Całkowita satysfakcja = (Bardzo zadowalające przypadki + Zadowalające przypadki) /40 100%. Czas oceny był przed i po interwencji (3 miesiące po).

Metody statystyczne
Wszystkie dane są wyrażone jako średnia ± odchylenie standardowe (średnia ± SD) i są odpowiednie dla zmiennych ciągłych. Zmienne jakościowe są wyrażone w częstości i procentach. Do porównań międzygrupowych użyto testu t dla próby niezależnej, natomiast do porównań wewnątrzgrupowych użyto sparowanego testu t. Dla każdego zestawu danych przetestowano rozkład normalny i tylko zmienne, które są zgodne z rozkładem normalnym, zostały poddane testowi t. Jeżeli dane nie są zgodne z rozkładem normalnym, należy zastosować testy nieparametryczne, takie jak test U Manna-Whitneya. Ponadto wszystkie dane liczbowe w badaniu (takie jak płeć, satysfakcja pielęgniarska itp.) zostały przeanalizowane za pomocą testu chi kwadrat (test chi kwadrat). W przypadku testu chi-kwadrat, test chi-kwadrat z korekcją ciągłości i dokładny test Fishera zostały użyte, aby zapewnić dokładne wyniki, gdy wielkość próbki jest mała lub częstotliwość jest niska. Wszystkie analizy danych przeprowadzono za pomocą testu dwustronnego, a P < 0,05 uznano za istotne statystycznie. Małe wartości p <0,001 są podawane jako "<0,001" dla jasności.

Wyniki

Porównanie negatywnych emocji
Jak pokazano w Tabeli 2, nie stwierdzono istotnej różnicy w wynikach SAS i SDS między obiema grupami przed karmieniem (P > 0,05). Po karmieniu piersią wyniki SAS i SDS w grupie A znacznie się zmniejszyły (P < 0,001), ale wyniki SAS i SDS w grupie B zmniejszyły się bardziej znacząco i były znacznie niższe niż w grupie A (P < 0,001). Efekt poprawy emocjonalnej w grupie B jest znacznie lepszy niż w grupie A. Przed karmieni...

Dyskusja

Marskość wątroby (LC) jest przewlekłą, nieodwracalną chorobą wątroby. Progresja do stadium niewyrównanego powoduje ciężkie objawy, zajęcie wielu narządów oraz znaczne obciążenie fizyczne i psychiczne pacjentów. Ponadto zdajemy sobie sprawę z tego, jak ważna jest zdolność pacjentów do samoopieki i zachowania związane z przestrzeganiem zasad, co w istocie polega na wiedzy pacjentów na temat zdrowia i aktywnej mobilizacji subiektywnej inicjatywy. Wyniki te są zgodne z badaniem przeprowadzonym przez Zhang i

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Skala Agencji Samoopieki (ESCA)	Kearney & Fleischer	https://psycnet.apa.org/doi/10.1037/t33571-000	43-punktowa skala oceniająca samoocenę, wiedzę o zdrowiu, odpowiedzialność i umiejętności.
Skala jakości życia (QOL-35)	Zhao i wsp.	10.3969/j.issn.1671-7562.2020.10.026	35-punktowa skala oceniająca aktywność społeczną i zdolności do życia codziennego.
Samodzielnie przygotowana skala oceny zachowań związanych z przestrzeganiem przepisów	Opracowany samodzielnie	N/A	Ocenia dietę, kontrolę tytoniu/alkoholu, leki, działania następcze i odpoczynkowe.
Samodzielnie wykonana skala satysfakcji pielęgniarskiej	Opracowany samodzielnie	N/A	Ocenia postawę, umiejętności i efekty pielęgniarskie (wynik ≥ 90: bardzo zadowolony).
Oprogramowanie SPSS 24.0	IBM	Wersja 24.0	Oprogramowanie statystyczne do analizy danych (testy t, testy chi-kwadrat itp.).
Czat WeChat	Tencent powiedział:	https://www.wechat.com/	Internetowa platforma do komunikacji i działań następczych.
Skala lęku samooceny Zunga (SAS)	Zung	10.1016/S0033-3182(71)71479-0	20-punktowa skala do oceny lęku (wynik ≥ 50 wskazuje na niepokój).
Skala Samooceny Depresji Zung (SDS)	Zung powiedział:	10.1001/archpsyc.1965.01720310065008.	20-punktowa skala do oceny depresji (wynik ≥ 53 wskazuje na depresję).