Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Opis przypadku

Zatrzymany chirurgiczny wacik prowadzący do przewlekłej rany łydki

440 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/68774

⸱

19 grudnia 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Nursing, the First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, 3Department of Orthopedics, Hospital of PLA Joint Logistic Support Force, 4YiNing ZHANG Rehabilitation Therapy, Renji College, Wenzhou Medical University, 5Department of Orthopaedic Surgery, Zhejiang Hospital, 6The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, 7Department of Nephrology, Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine

W tym artykule

Podsumowanie

65-letni mężczyzna rozwinął przewlekłą ranę łydki spowodowaną zatrzymaniem chirurgicznej waciki (gossypiboma), zidentyfikowaną za pomocą rezonansu magnetycznego i badań chirurgicznych. Sprawa ta podkreśla krytyczną potrzebę ścisłego liczenia przedmiotów wewnątrzoperacyjnych, ulepszonej komunikacji oraz technologii identyfikacji radiowej (RFID)/kodów kreskowych, aby zapobiec zatrzymywaniu się ciał obcych i zapewnić bezpieczeństwo pacjenta.

Streszczenie

Zachowane materiały chirurgiczne, takie jak waciki (gossypiboma), są rzadkimi, lecz możliwymi do uniknięcia powikłaniami, które mogą powodować przewlekłe infekcje i trudności diagnostyczne. Przedstawiamy przypadek 65-letniego mężczyzny z niegojącą się raną prawej łydki i drogą zatokową, która utrzymuje się przez rok po operacji ortopedycznej. Rezonans magnetyczny (MRI) wykazał ropień charakteryzujący się hipointensywnością ważoną T1 oraz spiralnie przypominającymi prążki o niskim sygnałze o wadze T2, co skłoniło do badań chirurgicznych. Zidentyfikowano i usunięto zatrzymaną waciarkę, po czym nastąpiło oczyszczanie i miejscowe zamknięcie płata obrotowego. Pacjent osiągnął całkowity wyzdrowienie bez nawrotu. Przegląd 26 opublikowanych przypadków kończyn dolnych wskazuje, że większość gossypibomów występuje po utrwaleniu złamania, często z długim opóźnieniem, niespecyficznymi objawami i zmiennym wyglądem MRI. Strategie zapobiegawcze obejmują rygorystyczne liczenie, ulepszoną komunikację zespołową oraz nowe technologie śledzenia, takie jak identyfikacja radiowa (RFID) i systemy kodów kreskowych. Sprawa ta kładzie nacisk na wczesne rozpoznanie nietypowych przewlekłych ran i wspiera włączenie automatycznego śledzenia do procesów chirurgicznych, aby zapobiec zatrzymywaniu się ciał obcych i poprawić bezpieczeństwo pacjenta.

Wprowadzenie

Zachowane produkty chirurgiczne (RSI), takie jak gossypibomy (gąbki chirurgiczne lub waciki przypadkowo pozostawione w organizmie), stanowią krytyczne, lecz możliwe do uniknięcia powikłanie chirurgiczne. Przy częstości występowania od 1 na 100 do 1 na 5 000 zabiegów, RSI prowadzą do przewlekłych infekcji, przetoków i konsekwencji medyczno-prawnych, pomimo rygorystycznych protokołów liczenia1. Pomimo rygorystycznych procedur liczenia pozycji przez zespoły chirurgiczne, niedopatrzenia proceduralne mogą nadal wystąpić, prowadząc do poważnych konsekwencji2. Niniejszy opis przypadku opisuje 65-letniego mężczyznę z przewlekłą raną łydki spowodowaną zatrzymaniem się wacika, utrzymującą się przez rok po operacji ortopedycznej. Przegląd 26 przypadków kończyn dolnych (Tabela 1) podkreśla przedłużone okresy opóźnienia, objawy niespecyficzne oraz złożoność diagnostyczną wynikającą z wyników badań obrazowych o zmiennych parametrach.

Aby rozwiązać te niedociągnięcia, pojawiły się systemy śledzenia oparte na RFID i kodach kreskowych jako technologie uzupełniające zwiększające bezpieczeństwo chirurgiczne. Badania porównawcze pokazują, że liczenie wspomagane RFID skraca czas wykrywania i niemal eliminuje przegapione gąbki podczas symulowanych operacji, podczas gdy systemy kodów kreskowych poprawiają odpowiedzialność i dokumentację 3,4,5. Na przykład Cima i in.6 poinformowali, że integracja RFID zmniejszyła liczbę incydentów zatrzymanych gąbek nawet o 100% w szpitalach pilotażowych, z dodatkowymi korzyściami w postaci weryfikacji w czasie rzeczywistym i ścieżek audytowych. W przeciwieństwie do liczenia wizualnego, systemy RFID/kodów kreskowych zapewniają obiektywne, automatyczne potwierdzenie, minimalizując tym samym zależność od pamięci lub ręcznego prowadzenia dokumentacji 7,8.

Niemniej jednak praktyczna implementacja wymaga uwzględnienia kosztów, integracji z przepływem pracy oraz potencjalnych awarii technicznych. Systemy RFID są szczególnie korzystne w przypadku dużych ilościowych lub nagłych operacji chirurgicznych, gdzie liczenie ręczne jest podatne na błędy, ale ich zastosowanie może być ograniczone kosztem urządzenia, kompatybilnością z procesami sterylizacji lub zakłóceniami sygnału ze strony metalowych narzędzi. Systemy kodów kreskowych, choć tańsze, zależą od stałego oznaczania i dostępu do skanera, co może być uciążliwe w obszarach skażonych płynami lub ograniczonych 4,5. Dlatego instytucje muszą dostosować adopcję technologii do swoich zasobów, złożoności spraw oraz poziomu szkolenia personelu, aby osiągnąć optymalną równowagę między bezpieczeństwem a praktycznością.

Niniejszy opis przypadku opisuje 65-letniego mężczyznę z przewlekłą raną łydki spowodowaną zatrzymaniem się wacikiem utrzymującym się przez rok po operacji ortopedycznej. Przegląd 26 przypadków gossypibomy kończyn dolnych podkreśla złożoność diagnostyczną i podkreśla wartość włączenia systemów RFID/kodów kreskowych obok tradycyjnego liczenia, aby zapobiec RSI 5,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19 ,20,21,22,23,24,25,26. Wzmacnianie systemowej czujności poprzez pomocą technologiczną, audyty proceduralne i komunikację może znacząco zmniejszyć obciążenia fizyczne, emocjonalne i finansowe związane z tymi niepożądanymi zdarzeniami.

Prezentacja przypadku:

65-letni mężczyzna zgłosił się z przewlekłą miejscową raną skórną oraz zatokami w prawej kończynie dolnej, utrzymującą się przez rok. Pacjent miał gorączkę z prawidłową liczbą białych krwinek, prawidłowym poziomem CRP i bez wydzieliny ropnej. Badanie fizykalne wykazało obrzęk, podwyższoną miejscową temperaturę skóry oraz wydzielinę z przetoki w dolnym segmencie prawej łydki. Badanie MRI wykazało nieprawidłowy sygnał w dolnym odcinku prawej łydki, co sugeruje ropień (Rysunek 1). Podczas badań chirurgicznych w zakażonym miejscu odkryto zatrzymany wacik, który potwierdzono jako źródło ciała obcego (Rysunek 2). Następnie wykonano oczyszczanie i usunięto przetokę. Miejsce operacji zostało następnie zamknięte miejscowym płatem skórnym, a wankomycyna 1,2 g co 12 godzin była podawana w celu celowanego leczenia przeciwinfekcyjnego. Po operacji pacjent wykazał satysfakcjonujące gojenie rany podczas dwutygodniowego okresu obserwacji.

Diagnoza, ocena i plan:

Wstępne badania wykonane u 65-letniego mężczyzny obejmowały badanie fizykalne oraz rezonans magnetyczny. Badanie fizykalne wykazało miejscowy obrzęk, podwyższoną temperaturę skóry oraz wydzielinę z przetoki w dolnym segmencie prawej łydki. Wyniki te sugerowały ukrytą infekcję lub reakcję ciała obcego. MRI zostało wykonane, aby szczegółowo zobaczyć tkanki miękkie i potencjalne powstawanie ropnia. Rezonans magnetyczny prawej łydki wykazał wyraźnie zarysowaną zmianę w tylno-bocznej przedziale dolnej trzeciej nogi. Na obrazach spin-echo ważonych T1 (TR/TE = 600/12 ms) zmiana wykazywała wyraźnie hipointensywny sygnał w porównaniu do mięśnia szkieletowego, otoczonego cienką, niskosygnałową torebką włóknistą. Odpowiadające obrazy szybkiego echa spinowego ważone T2 (TR/TE = 4000/90 ms) ujawniły charakterystyczną, spiralną lub spiralną architekturę wewnętrzną, składającą się z centralnego rdzenia o niskim zasięgu sygnałowym przeplatanym drobnymi krzywoliniowymi nitkami, otoczonego obwodowym hiperintensywnym obrzeżem reprezentującym tkankę granulacji zapalnej i nagromadzenie płynów27. Sekwencje T2 z tłumieniem tłuszczu podkreślały obwodową halo o wysokim zasięgu sygnału oraz obrzęk okołokołowy, potwierdzając przewlekły charakter zapalny zmiany. Nie zaobserwowano wyraźnej komunikacji z korą kostną ani obrzęku szpiku, a sąsiednie pęczki nerwowo-naczyniowe były nienaruszone. Te cechy, wraz z historią chirurgiczną pacjenta, wyraźnie sugerowały zachowanie ciała obcego na bazie bawełny (gossypiboma), a nie ropień lub nowotwor tkanek miękkich.

Sama analiza kliniczna nie była w stanie jednoznacznie określić charakteru guza. Diagnozę gossypibomy postawiono na podstawie połączenia historii wcześniejszych operacji ortopedycznych, obrazu klinicznego oraz konkretnych wyników MRI. Objawy miejscowego obrzęku, ciepła i wydzieliny, wraz z niegojącą się raną i drogą zatokową, dodatkowo potwierdzały tę diagnozę. Badania chirurgiczne potwierdziły diagnozę, ujawniając i usuwając zatrzymaną wacikową kulkę. Ta interwencja chirurgiczna nie tylko potwierdziła obecność gossypibomy, ale także umożliwiła usunięcie ciała obcego, co było niezbędne do leczenia przewlekłej rany i przewódu zatokowego.

Rozważane diagnozy różnicowe obejmowały przewlekłą infekcję, powstawanie ropnia oraz guz tkanek miękkich. Jednak wyniki MRI i badań chirurgicznych wykluczyły te alternatywy, potwierdzając gossypibomę jako przyczynę objawów pacjenta.

Plan leczenia obejmował chirurgiczne usunięcie zatrzymanej waciczki, następnie odstronenie i zamknięcie miejsca operacji miejscowym płatem skórnym. Wankomycyna była podawana pooperacyjnie, aby złagodzić ewentualne zakażenie. Uzasadnieniem tego planu leczenia było usunięcie źródła przewlekłego zapalenia i infekcji, wspomaganie gojenia się ran oraz zapobieganie dalszym powikłaniom. Zastosowanie wankomycyny opierało się na jej szerokospektralnych właściwościach antybakteryjnych, celując w potencjalne patogeny, które mogły przyczynić się do przewlekłej rany28.

Potencjalne powikłania i skutki uboczne leczenia obejmowały infekcję miejsca operacji, rozluźnienie rany oraz nawrót gossypibomy, jeśli pozostała jakakolwiek część wacika. Dodatkowo stosowanie wankomycyny mogło prowadzić do skutków ubocznych, takich jak nefrotoksyczność lub ototoksykość, choć ryzyko te uznano za minimalne ze względu na ogólny stan kliniczny pacjenta oraz konieczność leczenia ewentualnej infekcji podstawowej.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Pacjent jest poinformowany i wyraża zgodę na publikację. Badanie to zostało przeprowadzone zgodnie ze standardami etycznymi instytucjonalnych i krajowych komitetów badawczych oraz z Deklaracją Helsińską z 1964 roku i jej późniejszymi nowelizacjami. Protokół, obejmujący zbieranie danych, ocenę obrazową, leczenie chirurgiczne oraz publikację anonimowych danych klinicznych i obrazów, został przeanalizowany i zatwierdzony przez Komitet Etyki Pierwszego Szpitala Afiliowanego Uniwersytetu Zhejiang (nr 2024-0844). Przed wszystkimi procedurami badania pacjent uzyskał pisemną świadomą zgodę na udział i publikację.

1. Przyjęcie pacjenta i ocena kliniczna

  1. Pacjent pojawił się z przewlekłą raną prawej łydki i drogi zatokowej, która utrzymywała się przez rok po wcześniejszej operacji ortopedycznej (utrwalenie wewnętrzne złamania).
  2. Po przyjęciu do szpitala uzyskano szczegółową historię medyczną i chirurgiczne, w tym wcześniejsze raporty operacyjne, szczegóły implantu, historię antybiotyków oraz chronologię postępu rany.
  3. Badanie fizykalne przeprowadzano systematycznie: inspekcję (rozmiar, głębokość i marginesy rany oraz dróg zatokowych), palpację (tkliwość, przeniknięcie, temperatura) oraz ocenę pod kątem wahań lub napierkowań. Pobrano wydzielinę z rany pod kątem hodowli i wrażliwości. Udokumentowano zakres blizn, miejscowego obrzęku oraz obecność sprzętu stabilizacyjnego. Zarejestrowano parametry życiowe i objawy ogólnoustrojowe (gorączka, złe samopoczucie). Badania wyjściowe obejmowały pełną morfologię krwi (CBC), białko C-reaktywne (CRP), szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) oraz badania funkcji nerek (w celu uwzględnienia dawkowania antybiotyków).
  4. Fotografia przedoperacyjna została wykonana w celu dokumentacji, a świadoma zgoda obejmowała dyskusję o potencjalnym odkryciu zachowanego materiału obcego oraz potrzebie rekonstrukcyjnego zamknięcia.

2. Diagnostyka obrazowa

  1. Wykonano rezonans magnetyczny prawej łydki z użyciem sekwencji ważonych T1 i T2, aby ocenić patologię tkanek miękkich. Rezonans magnetyczny (MRI) prawej łydki wykonano za pomocą nadprzewodzącego systemu MRI o mocy 1,5 Tesli wyposażonego w ośmiokanałową cewkę kolana fazowaną, aby poprawić stosunek sygnału do szumu dla wizualizacji dalszej nogi. Pole obrazowania rozciągało się od dolnej trzeciej części łydki aż tuż nad staw kostkowy.
  2. Uzyskano wielopłaszczyznowe pomiary w płaszczyznach osiowych, strzałkowych i koronalnych. Sekwencje obejmowały T1-ważone echo spinowe (TR/TE = 600/12 ms) do wyróżniania tkanek miękkich i torebek, T2-ważone szybkie echo spinowe (TR/TE = 4000/90 ms) dla zmian płynów i zapalnych oraz sekwencje T2 z tłumieniem tłuszczu (TR/TE = 4200/85 ms) do podkreślenia obrzęku i infiltracji zapalnej. Grubość przekroju wynosiła 4 mm, z przerwą między przecięciami 0,5 mm i polem widzenia (FOV) 18 cm. Nie podano kontrastu na bazie gadolinu, ponieważ sekwencje niekontrastujące wystarczająco wykazały morfologię zmian i cechy sygnałowe.
  3. MRI wykazało dobrze zdefiniowaną masę o niskiej intensywności sygnału na obrazach ważonych T1 oraz centralną, niskosygnałową strukturę spiralną na obrazach ważonych T2, zgodną z zachowaną wacikiem (gossypibomą) otoczoną torebką włóknistą i przewlekłą tkanką zapalną.

3. Interwencja chirurgiczna

  1. Przed indukcją wszyscy pacjenci przechodzą kompleksową ocenę przedznieczulającą, w tym testy czynności krążeniowo-płucnych, panele nerkowe i wątrobowe oraz ocenę pod kątem chorób współistniejących, takich jak cukrzyca czy nadciśnienie, które mogą wpływać na bezpieczeństwo znieczulenia. Ocena dróg oddechowych (klasyfikacja Mallampatiego, ruchomość szyi) oraz historia alergii – zwłaszcza na środki znieczulający, lateks i antybiotyki – są weryfikowane.
  2. Przed indukcją należy sprawdzić sprzęt znieczulowy, narzędzia resuscytacyjne oraz leki awaryjne (np. epinefryna, atropina, wazopresory). Wszelkie nieprawidłowości są natychmiast zgłaszane kierownikowi zespołu anestezjologicznego przed dalszym rozpoczęciem.
  3. W połączeniu znieczulenia kręgosłupa i zewnątrzoponowego z użyciem 0,5% ropivakainy (12 mg) na poziomie L3-L4 oraz kontrolowanej infuzji propofolu (2,5 μg/mL) w celu sedacji, pacjent był umieszczany w pozycji brzucha z miękką poduszką pod kostką. Pneumatyczny opaski uciskowy zastosowano na wysokości środkowej części uda, z ciśnieniem napompowania 260 mmHg i całkowitym czasem nieprzekraczającym 90 minut.
  4. Ścisła technika aseptyczna jest obowiązkowa od przygotowania pacjenta aż do zamknięcia rany. Pole operacyjne zostało w pełni zasłonięte sterylnymi materiałami, a wszyscy członkowie zespołu wykonali standaryzowane szorowanie rąk i założyli sterylne fartuchy oraz rękawiczki.
  5. Narzędzia chirurgiczne zostały otwarte i policzone na sterylnym stole, a skażenie natychmiast wymagało ich wymiany. Zaleca się ponowne zakrycie wewnątrzoperacyjne, jeśli czas ekspozycji przekracza 2 godziny lub jeśli bariera sterylna jest naruszona.
  6. Po przygotowaniu sterylnym wykonano podłużne nacięcie o długości około 8 cm nad poprzednią blizną w dolnej tylno-bocznej części łydki. Tkanka podskórna była rozcinała wzdłuż drogi zatokowej nożyczkami i przeprowadzała sekcje, aż napotkano torebkę włóknistą.
  7. Zidentyfikowano szaro-białą, bawełnianą masę i wyjęto ją w jednym kawałku za pomocą ząbkowanych kleszczy. Jama ropnia była płukana kolejno 3% nadtlenkiem wodoru, solą fizjologiczną i 0,5% roztworem jodu powidonu, aż płyn powracający był przezroczysty.
  8. Tkanka martwicza i granulacja została ostro oczyszczona kiretką i skalpelem, aż odsłonięto żywotną tkankę krwawiącą. Śledzenie RFID/kodów kreskowych gąbek, gaz i instrumentów w czasie rzeczywistym wspiera ręczne liczenie i zapewnia ich uzgodnienie przed zamknięciem. Każda rozbieżność natychmiast wywoływała ponowną inspekcję jamy rany na widok. Pielęgniarka szorstka, pielęgniarka obiegowa oraz chirurg werbalnie weryfikowali wykonanie liczenia przed nałożeniem opatrunku.
  9. Zaprojektowano lokalny rotacyjny płat skórny (stosunek długości do szerokości 2:1), aby zapewnić zamknięcie bez napięcia. Płatek był podnoszony w płaszczyźnie podskórnej, obracany w celu zakrycia defektu i wstawiany za pomocą szwów 3-0 chłonnych dla głębokiej warstwy oraz 4-0 nylonowych szwów przerwanych dla skóry.
  10. Pod klapą umieszczono zamknięty drenaż ssący, który podłączono do ciągłego niskiego ciśnienia ujemnego (90-120 mmHg), usuniętego po 48 godzinach.
  11. Po zakończeniu operacji jama rany została całkowicie oczyszczona i nie widoczno żadnych pozostałości obcych materiałów. Rotacyjny płat skórny wykazał jednolite różowe zabarwienie i szybkie napełnienie naczyń włosowatych (<2 s). Temperatura na sali operacyjnej była utrzymywana na poziomie 22 °C, a podgrzewana, nawilżana sól fizjologiczna była stosowana okresowo, aby zapobiec wysychaniu płatów.

4. Zarządzanie pooperacyjne

  1. Wankomycyna (1 g rozcieńczona w 100 mL soli fizjologicznej) była podawana dożylnie 30 minut przed nacięciem skóry jako profilaktyka okołooperacyjna, podawana przez 60 minut. Po operacji wankomycyna była kontynuowana w dawce 1 g co 12 godzin przez 7 dni, a następnie doustnie podawano linezolid 600 mg 2 razy dziennie przez kolejne 5 dni, aby zapewnić kontrolę infekcji i zapobiec nawrotom.
  2. Przeprowadzono ciągłe monitorowanie wysypki, niedociśnienia lub skurczu oskrzeli. W przypadku nadwrażliwości infuzję natychmiast zatrzymywano, a zgodnie z protokołem podawano leki przeciwhistaminowe lub kortykosteroidowe.
  3. Codziennie monitorowano funkcję nerek i kreatyninę w surowicy podczas stosowania wankomycyny, aby uniknąć nefrotoksyczności. Funkcja nerek pozostawała stabilna przez cały okres leczenia, z kreatyniną w surowicy w zakresie od 0,86 do 0,96 mg/dL, a eGFR między 84 a 94 mL/min/1,73 m². Przejście na środki doustne (np. linezolid 600 mg 2x dziennie) opierało się na wrażliwości i tolerancji hodowliwości, a pacjent był edukowany w zakresie rozpoznawania objawów toksyczności hematologicznej.
  4. Leczenie bólu obejmowało dożylne podawanie paracetamolu 1 g co 8 godzin oraz przerywane zimne okłady przez pierwsze 24 godziny. Kończyna była uniesiona przez 48 godzin, a płat był codziennie monitorowany pod kątem koloru, temperatury i uzupełniania kapilar. Rejestrowano wyciek drenażu, a zmiany opatrunków wykonywano w warunkach aseptycznych.
  5. Ze względu na unieruchomienie związane z operacjami kończyn dolnych, farmakologiczna i mechaniczna profilaktyka są niezbędne. Niskomolekularna heparyna (LMWH) była rozpoczęta 12 godzin po operacji (lub zgodnie z zaleceniami instytucjonalnymi) i kontynuowana przez 7-10 dni, chyba że wskazano zaniewskazanie. Stopniowo stosowane są stopniowe kompresyjne pończochy lub przerywane pneumatyczne urządzenia kompresyjne i utrzymywane do pełnego przejścia do pełnego chodzenia. Stratyfikacja ryzyka (wynik Capriniego) powinna wyznaczać czas trwania i intensywność profilaktyki.
  6. Szwy zostały usunięte w 14. dniu pooperacyjnym, a pacjentka stopniowo wracała do obciążania w miarę tolerancji. Podczas okresu obserwacji nie zaobserwowano żadnych powikłań ran ani nawrotów.

5. Monitorowanie i monitorowanie

  1. Zaplanowano dwutygodniową kontrolę pooperacyjną, aby ocenić gojącą się ranę, żywotność płatów oraz brak nawrotów lub infekcji. Zarejestrowano parametry obejmujące integralność rany, brak nawrotów oraz satysfakcję pacjenta z widoczności blizn. Powierzchnia rany pacjenta była całkowicie sucha, nacięcie dobrze ustawione, nie było nawrotu, a satysfakcja pacjenta z wyglądu blizny wyniosła 4 punkty.
  2. Po 2 tygodniach płat był elastyczny i dobrze zintegrowany. Nie zaobserwowano rumieni, wydzieliny ani tkliwości. Usunięto szwy, a nacięcie wykazało liniowe gojenie z nienaruszonymi krawędziami skóry. Ponowna ocena laboratoryjna potwierdziła normalizację parametrów zapalnych.
  3. Analiza markerów laboratoryjna (CRP, ESR) była powtarzana po 1 miesiącu. USG po miesiącu potwierdziło brak pozostałości płynu lub obcego materiału. Pacjentowi zalecono zachowanie lokalnej higieny oraz natychmiastowe zgłaszanie wszelkich wycieków, obrzęku lub bólu.

6. Środki zapobiegawcze

  1. Protokół liczenia: Trzy kolejne liczenia gąbek i narzędzi (początkowe, zamykające, końcowe) zostały wykonane i dźwiękowo zweryfikowane przez pielęgniarki szarpujące i krążące, zapisane w dzienniku operacyjnym.
  2. Wprowadzono systemy śledzenia RFID lub kodów kreskowych, aby zwiększyć odpowiedzialność za przedmioty. Wszystkie gąbki, gazy, waciki i narzędzia chirurgiczne były wcześniej oznaczone mikroczipami RFID lub drukowanymi kodami kreskowymi przed wejściem do sterylnego pola. Każda etykieta odpowiada unikalnemu numerowi identyfikacyjnemu przedmiotu zapisanemu w systemie zarządzania salą operacyjną (OR).
  3. Za każdym razem, gdy element był wprowadzany, usuwany lub zastępowany w obrębie operacyjnej, był skanowany przez pielęgniarkę krążącą lub pielęgniarkę scoringową. System aktualizuje liczbę w czasie rzeczywistym, pokazując łączną liczbę aktywnych przedmiotów. Oprogramowanie RFID lub kody kreskowe wydaje dźwiękowe lub wizualne ostrzeżenie, jeśli przedmiot pozostaje niezeskanowany do usunięcia, sygnalizując potencjalną rozbieżność przed zamknięciem rany.
  4. Przed zamknięciem rany zarówno pielęgniarka scrub, jak i pielęgniarka obiegowa przeprowadzały zsynchronizowane skanowanie pola. Ostateczna liczba systemów musi odpowiadać bazowemu inwentarzowi, zanim chirurg przejdzie do zamknięcia. Jeśli wystąpi niezgodność, system blokuje dokumentację i natychmiast przeprowadza ponowne liczenie oraz badanie lekarskie przed opuszczeniem sali operacyjnej.
  5. Comiesięczne audyty bezpieczeństwa oraz kwartalne szkolenia multidyscyplinarnych zespołów podkreślały przestrzeganie list kontrolnych WHO oraz algorytmów zapobiegania RSI.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Pacjent przeszedł pomyślną eksplorację chirurgiczną, podczas której usunięto zatrzymany wacik, a następnie nastąpiło oczyszczanie i zamknięcie miejscowym płatem skórnym. Po operacji podano wankomycynę (1,2 g co 12 godzin), aby złagodzić potencjalne zakażenie. Funkcja nerek pozostawała stabilna przez cały okres leczenia, z kreatyniną w surowicy w zakresie od 0,86 do 0,96 mg/dL, a eGFR między 84 a 94 mL/min/1,73 m².

Zaplanowano dw...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Zatrzymanie ciał obcych wewnątrzoperacyjnie pozostaje kluczowym zagadnieniem w praktyce chirurgicznej. Takie zdarzenia mogą wyrządzić pacjentom poważne szkody fizyczne i psychiczne, nałożyć znaczne obciążenia finansowe oraz narazić szpitale na poważne ryzyko reputacyjne i prawne30. W naszym przypadku wacik pozostawiony w polu chirurgicznym spowodował przewlekłe powstawanie ran i przetoki. Gossypiboma, czasem nazywana cottonoid lub textiloma, oznacza zatrzymane ciało obce, na przykład gąbkę chirurg...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Podziękowania

Autorzy nie mają żadnych podziękowań.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
0,5% roztwór povidonu joduShanghai Likang Disinfection Co., Ltd.LK-PI-500ML
0,5% zastrzyk chlorowodorku ropiwakainyAstraZenecaNDC 0310-0520-10
1.5 Skaner MRI Tesli (nadprzewodzący)Siemens HealthineersMagnetom Avanto 1.5T
Roztwór nadtlenku wodoru 3%Sinopharm Chemical Reagent Co., Ltd.10011218
Szwy nylonowe 4-0Ethicon (Johnson & S) Johnson)1660H
8-kanałowa cewka kolanowa z fazowaną matrycąSiemens HealthineersMRI-COIL-KNEE-8CH
Zastrzyk z paracetamolem 1 g/100 mLBaxter International Inc.NDC 0338-7209-10
System drenażu z zamkniętym ssaniemB. Braun Medical4265003
Ciągłe urządzenie o niskim podciśnieniu (90 i pochłania; 120 mmHg)Yuyue MedicalNPWT-120
Nadtlenek wodoru 3%Sinopharm10011218
Tabletki linezolidu 600 mgPfizerNDC 0009-5150-04
Heparyna o niskiej masie molekularnej (LMWH)SanofiClexane 4000 IU/0,4 mL
Sól fizjologiczna 0,9%China Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.100 mL/500 mL
Nylon Sutures 4-0Ethicon1660H
Roztwór povidone-jod 0,5%LikangLK-PI-500ML
Zastrzyk propofolu 1% (10 mg/mL)Fresenius KabiNDC 63323-162-10
System śledzenia chirurgicznego RF/kodów kreskowychHaldor Advanced Technologies Ltd.ORLocate
Ropivakaina Chlorowodorek 0,5%AstraZenecaNDC 0310-0520-10
Zestaw do irygacji solnej (sterylny)BD MedicalBD-IRR-500
Wankomycyna chlorowodorkowa 1 gEli Lilly and CompanyNDC 0002-0103-01

Bibliografia

  1. Mathew, R. P., Thomas, B., Basti, R. S., Suresh, H. B. Gossypibomas, a surgeon's nightmare-patient demographics, risk factors, imaging and how we can prevent it. Br J Radiol. 90 (1070), 20160761(2017).
  2. Wan, W., Le, T., Riskin, L., Macario, A. Improving safety in the operating room: A systematic literature review of retained surgical sponges. Curr Opin Anaesthesiol. 22 (2), 207-214 (2009).
  3. Hameed, A., Naeem, A., Azhar, M., Fatimi, S. H. Intrathoracic gossypiboma. BMJ Case Rep. 2014, bcr2013201814(2014).
  4. Freitas, P. S., Silveira, R. C., Clark, A. M., Galvão, C. M. Surgical count process for prevention of retained surgical items: An integrative review. J Clin Nurs. 25 (13-14), 1835-1847 (2016).
  5. Mouhsine, E., Garofalo, R., Cikes, A., Leyvraz, P. F. Leg textiloma. A case report. Med Princ Pract. 15 (4), 312-315 (2006).
  6. Cima, R. R., Newman, J. S. A historical perspective on the problem of the retained surgical sponge: Have we really come that far. Surgery. 170 (1), 146-152 (2021).
  7. Zhang, K., et al. Developing the surgical technique reporting checklist and standards: A study protocol. Gland Surg. 10 (8), 2591-2599 (2021).
  8. Ni, L., et al. The emergency surgical infection management checklist of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Zhejiang, China. Ann Palliat Med. 10 (3), 3452-3458 (2021).
  9. Abdul-Karim, F. W., Benevenia, J., Pathria, M. N., Makley, J. T. Case report 736: Retained surgical sponge (gossypiboma) with a foreign body reaction and remote and organizing hematoma. Skeletal Radiol. 21 (7), 466-469 (1992).
  10. Arora, R. K., Johal, K. S. Gossypiboma in thigh- a case report. J Orthop Case Rep. 4 (3), 22-24 (2014).
  11. Haidari, M., et al. Gossypiboma of thigh mimicking soft tissue sarcoma: A case report and review of the literature. Int J Surg Case Rep. 106, 108106(2023).
  12. Iwase, T., et al. Gossypiboma (foreign body granuloma) mimicking a soft tissue tumor with hip hemiarthroplasty. J Orthop Sci. 12 (5), 497-501 (2007).
  13. Kalbermatten, D. F., Kalbermatten, N. T., Hertel, R. Cotton-induced pseudotumor of the femur. Skeletal Radiol. 30 (7), 415-417 (2001).
  14. Kominami, M., Fujikawa, A., Tamura, T., Naoi, Y., Horikawa, O. Retained surgical sponge in the thigh: Report of the third known case in the limb. Radiat Med. 21 (5), 220-222 (2003).
  15. Lo, C. P., Hsu, C. C., Chang, T. H. Gossypiboma of the leg: Mr imaging characteristics. A case report. Korean J Radiol. 4 (3), 191-193 (2003).
  16. Malot, R., Meena, D. S. Gossypiboma of the thigh mimicking soft tissue sarcoma: Case report and review of literature. J Orthop Case Rep. 2 (3), 21-24 (2012).
  17. Mboti, B., Gebhart, M., Larsimont, D., Abdelkafi, K. Textiloma of the thigh presenting as a sarcoma. Acta Orthop Belg. 67 (5), 513-518 (2001).
  18. Mercier, M., et al. What type of imaging work-up will help to confirm the diagnosis of gossypiboma in the limb? Review of literature. Orthop Traumatol Surg Res. 102 (6), 795-800 (2016).
  19. Pennekamp, W., Hauser, J., Peters, S. A. gossypiboma - imitation of a sarcoma of the lower extremity. Rofo. 184 (12), 1168-1170 (2012).
  20. Pina, G., Pereira, D., Borralho, N., Sousa, M. Gossypiboma and total hip arthroplasty -- a rare accidental finding following a periprosthetic infection. J Orthop Case Rep. 11 (6), 76-79 (2021).
  21. Puri, A., Anchan, C., Jambhekar, N. A., Agarwal, M. G., Badwe, R. A. Recurrent gossypiboma in the thigh. Skeletal Radiol. 36 Suppl 1, S95-S100 (2007).
  22. Sakayama, K., et al. A 40-year-old gossypiboma (foreign body granuloma) mimicking a malignant femoral surface tumor. Skeletal Radiol. 34 (4), 221-224 (2005).
  23. Sané, J. C., et al. Gossypiboma in osteoarticular surgery. A report of 5 cases. Nigerian J Orthopaed Trauma. 7 (2), 79-81 (2008).
  24. Sexton, C. C., Lawson, J. P., Yesner, R. Case report 174: "Cottonballoma" of femur (due to retained surgical sponge with foreign body giant cell reaction). Skeletal Radiol. 7 (3), 211-213 (1981).
  25. Suh, D. H., et al. A gossypiboma-induced pathological fracture of the proximal femur. Clin Radiol. 64 (11), 1132-1135 (2009).
  26. Yash, W., Rajeev, R., Manit, G., Manish, A. Gossypiboma: What happens when a mop is left in a thigh for ten years. J Orthop Case Rep. 10 (5), 12-15 (2020).
  27. Kim, C. K., Park, B. K., Ha, H. Gossypiboma in abdomen and pelvis: Mri findings in four patients. AJR Am J Roentgenol. 189 (4), 814-817 (2007).
  28. Bruniera, F. R., et al. The use of vancomycin with its therapeutic and adverse effects: A review. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 19 (4), 694-700 (2015).
  29. Di Benedetto, P., Buttironi, M. M., Causero, A. Biomarkers and infections in orthopedics: Our experience and literature review. J Biol Regul Homeost Agents. 32 (6 Suppl. 1), 51-56 (2018).
  30. Riley, R., Manias, E., Polglase, A. Governing the surgical count through communication interactions: Implications for patient safety. Qual Saf Health Care. 15 (5), 369-374 (2006).
  31. Alemu, B. N., Tiruneh, A. G. Gossypiboma: A case series and literature review. Ethiop J Health Sci. 30 (1), 147-149 (2020).
  32. Erol, C., Koplay, M., Paksoy, Y., Kanat, F. Case series: Pericardial gossypibomas detected after cardiovascular surgery: Imaging findings. Indian J Radiol Imaging. 22 (4), 276-278 (2012).
  33. Sang, A. Y., Wang, X., Paxton, L. Technological advancements in augmented, mixed, and virtual reality technologies for surgery: A systematic review. Cureus. 16 (12), e76428(2024).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Przeglądaj więcej artykułów

pozostawiony materiał chirurgicznyprzypadek gossypibomydiagnoza MRItworzenie się ropniaopracowanie ranyzamknięcie płatem rotacyjnymśledzenie RFIDbezpieczeństwo pacjenta
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.