Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Niezależna bezwęzłowa niezależna naprawa dwurzędowa i powiększenie bicepsów w przypadku zerwania stożka rotatorów przednich

1.1K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/68785

⸱

23 stycznia 2026

 ,  , 
1Department of Orthopedic Surgery, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 2Department of Orthopedics, De La Salle University Medical Center, 3Department of Occupational Therapy and Graduate Institute of Behavioral Sciences, College of Medicine, Chang Gung University, 4Chang Gung University College of Medicine, 5Bone and Joint Research Center, Chang Gung Memorial Hospital, 6Comprehensive Sports Medicine Center, Linkou Chang Gung Memorial Hospital

W tym artykule

Podsumowanie

Jest to nota techniczna opisująca opłacalną, bezwęzłową, niezależną, podwójną naprawę stożka rotatora przy średnich i dużych zerwaniach stożka przed-górnego, z jednoczesną augmentacją bicepsa i naprawą podłopatki.

Streszczenie

Częste są zerwania stożka rotatorów, głównie dotyczącej tkanki przedniej barku, takiej jak nadgrzbieniowa, podłopatkowa oraz długa główka ścięgna bicepsa (LHBT). Naprawa dwurzędowa została zaprojektowana tak, aby zapewnić lepsze pokrycie powierzchni i niższy wskaźnik ponownego rozdarcia niż naprawa pojedynczego rzędu przy zerwaniu nadrdzenia. Tradycyjnie naprawa dwurzędowa wymaga dwóch kotw do szewów środkowych i dwóch kotw do szewów bocznych, aby zapewnić szeroki obszar kompresji. Jednak koszty leczenia związane z tą techniką są dość wysokie. Opracowaliśmy zmodyfikowaną, niezależną technikę naprawy dwurzędowej bez węzłów, wykorzystującą tylko dwa kotwy szwowe. Ta technika chirurgiczna obejmuje szczegółową procedurę obejmującą pozycjonowanie i przygotowanie pacjenta, tworzenie portali artroskopowych, ocenę i potwierdzenie urazów oraz naprawę zerwania stożka przed-górnego za pomocą jednego kotwicy obciążonego szwami do naprawy podłopatki, innego kotwicy obciążonej szwami do tenodezy LHBT i naprawy rzędu przyśrodkowego nadrdzeniowego oraz jednego kotwiczenia bocznego rzędu do uzyskania bezwęzła. niezależna naprawa dwurzędowych. Stanowi to opłacalną alternatywę dla tradycyjnej naprawy mostu szwowego równoważnego poprzecznie, która wykorzystuje więcej kotew.

Wprowadzenie

Coraz więcej ortopedów wykonuje artroskopową naprawę zerwania stożka rotatorów (RCT). Postępy w zasadach, technikach i instrumentacji chirurgicznej umożliwiły artroskopową naprawę zerwania stożka rotatorów we wszystkich rozmiarach i wzorcach naderwania1. RCT często uczestniczą w przedchogórnej części 2,3. Chociaż istnieje wiele technik artroskopowej naprawy mankietu, podwójna naprawa zapewnia lepsze pokrycie powierzchni 4,5 i niższą częstotliwość ponownego rozdarcia w porównaniu do naprawyjednorzędowej 6. Wielu autorów opisało i zmodyfikowało technikę naprawy podwójnego rzędu, osiągając obiecujące wyniki kliniczne 4,7.

Technika mostu szwowego równoważnego transosealnie (TOE-SB) z użyciem czterech kotw szwowych zapewnia stabilną naprawę z przewidywalną częstotliwością ponownego rozdarcia8. Colin i in. opisali niezależną naprawę podwójnego rzędu, która polega na użyciu tylko dwóch kotwic obciążonych szwami na rzędzieprzyśrodkowym i bocznym rzędzie 9, co ma podobną częstotliwość ponownego rozdarcia jak tradycyjna naprawa mostu szwowego równoważna transosealnie10. Jednak węzły w niezależnej technice podwójnego rzędu pozostają w przestrzeni subakromionalnej.

W naszej technice używamy jednego potrójnie obciążonego kotwicy do przywiązania przyśrodkowej części stożka rotatorów za pomocą węzłów. Ponadto przenosimy pozostałe szwy z rzędu przyśrodkowego, wraz z przyciętą taśmą do splotu z kotwicy bezwęzłowej, do większej guzowości, aby wykonać technikę SpeedFix11 , wykorzystując odwrócone ściegi materace, które bezpośrednio kompresują przygotowane zębododoły kostne, nie pozostawiając splotów w przestrzeni podakromionowej. Technika bezwęzłowa, niezależna podwójna rzędowa (K-IDR) oferuje większy obszar kompresji odcisku w porównaniu do tradycyjnej niezależnej techniki podwójnego rzędu.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Protokół ten został zatwierdzony przez Komisję Etyki instytucji.

1. Wybór pacjentów

  1. Ustal następujące kryteria włączenia: pacjenci zdiagnozowani ze średnimi do dużych RCT według klasyfikacji Rodeo oraz mniej niż stopień Patte stadium 3 retrakcyjne12 z co najmniej 6 miesiącami obserwacji, odległość akromiohumeralna (AHD) > 7 mm na przednim zdjęciu radiologicznym w neutralnej rotacji oraz infiltracja tłuszczowa mięśnia nadgrzbieniowego (FI) < stopniu 3 goutalliera (Rysunek 1).
  2. Ustal następujące kryteria wykluczenia: pęknięcie podłopatki > Lafosse typu 3, złamania, choroby związane z infekcją, częściowe lub całkowite zerwanie LHBT, ciężka choroba zwyrodnieniowa stawu glenohumeralnego oraz deformacja głowy ramiennej na przedoperacyjnym zdjęciu rentgenowskim.

2. Zabieg chirurgiczny

  1. Umieść pacjenta w pozycji leżaka plażowego pod znieczuleniem ogólnym z blokiem interskalenowym. Trakcja ramienia operacyjnego w regulowanym urządzeniu trakcyjnym.
  2. Potrzebne jest pięć portali (portale tylne, przednie, boczne, przednie i przednie dolne) (Rysunek 2). Wykonaj diagnostyczną artroskopię przez tylny portal i dokładnie zbadaj RCT.
  3. Zidentyfikuj pęknięcia nadrdzeniowe i podłopatkowe. Oceń i sklasyfikuj rozerwanie podłopatki zgodnie z klasyfikacją Lafosse'a (Rysunek 3A).
  4. Użyj zmotoryzowanej golarki do usunięcia podłopatki, stawu glenohumeralnego oraz odcisku nadrdzeniowego, aby stworzyć krwawiące łóżko kościowe podczas naprawy.
  5. Przenieś artroskop do bocznego portalu podakromialnego. Oceń rozmiar i konfigurację rozdarcia według Patte12 i Burkart1 oraz redukowalność ścięgna do odrysu po dokładnym uwolnieniu mięśni nadrdzeniowych i podłopatkowych ze wszystkich stron.
  6. Przesuń artroskop z powrotem do tylnego portalu do naprawy podłopatki, używając podwójnie załadowanego kotwicy szwowej na powierzchni podłopatki.
  7. Wykonaj naprawę pętli lasso13 , parkując 1. szew z tyłu do SSC i wyciągając go z przodu za pomocą retrievera retrogradacyjnego. Powtórz ten krok na kolejnych dwóch kończynach, robiąc pętlę lasso na czwarteji ostatniej gałęzi szwu.
  8. Wykonaj szew materacowy (niebieskie szwy) oraz lasso-loop (niebiesko-białe szwy), aby zabezpieczyć podłopatkę (rysunek 3C,D). Gdy pętla jest zabezpieczona, pociągnij wolny koniec ramy lassa, aby ścięgno przycisnąć do stopy i przywiązać je.
  9. Ściśnij szew materaca do odcinka ścięgna za pomocą trzech półzaczepów i czterech odwrotnych półzaczepów. Przywiązuj pętlę lassa standardowymi trzema pół-zaczepami i czterema odwrotnymi pół-zaczepami (Rysunek 3E). Naprawa podłopaczki została zakończona (Rysunek 3F).
  10. Oceń integralność długiej główki ścięgna bicepsa, wciągając je w przestrzeń stawową, co pozwala na wizualizację wzdłuż bruzdy przedskórowej i ujawnienie ukrytych zmian.
  11. Napraw zerwanie mankietu za pomocą potrójnie obciążonego kotwicy opartej na szwach, umieszczonej tuż za (5 mm) od długiej główki ścięgna bicepsa w miejscu połączenia chrząstki kostnej. Ten kotwica pełni również funkcję rzędu środkowego. Wykonaj lasso loop jednej gałęzi potrójnie obciążonej kotwicy, aby przekierować bicepsy do tyłu i wzmocnić naprawę mankietu z przodu (Rysunek 4A).
  12. Stwórz pętlę lasso z jednej gałęzi (czarno-białej) potrójnie załadowanej kotwicy (Rysunek 4B). Przeprowadź drugą gałąź szywową (czarno-białą) przez lasso (rysunek 4C), tworząc konfigurację rip-stop. Popraw LHBT siedmioma oczkami (rysunek 4D).
  13. Przetnij część śródstawową LHBT (rysunek 4E). Pozostawić 5 mm pozostałość LHBT na przedniej krawędzi odcinka nadrdzeniowego, zapewniając większe pokrycie tkanek miękkich na przednim kablu rotatora14 (rysunek 4F).
  14. Przetransportuj artroskop z powrotem do bocznego portalu subakromialnego. Napraw mankiet, przenosząc darmową taśmę do szwów z kotwy bezwęzelowej o szewie 4,75 mm oraz jedną ramę (zieloną) z poprzedniego kotwicy rzędu przyśrodkowego do połączenia przez defekt (Rysunek 5A). Użyj retrievera szawowego wstecznego, aby przebić mankiet w miejscu połączenia muskulotendynowego w tylnej części przez tylny portal (Rysunek 5B).
  15. Nie wyciągaj całkowicie zielonej kończyny szwów z mankietu. Zamiast tego przeprowadź go przez wcześniej utworzoną pętlę i odzyskaj, tworząc bezpieczną pętlę konstrukcję15.
  16. Zaparkuj drugą parę kończyn szwów o różnych kolorach (zielona i niebiesko-biała) od kotwicy przyśrodkowej w stawie. Użyj dzioba ptaka, aby wyjąć szwy i przeprowadzić je przez mankiet w miejscu przed początkową parą szwów (Rysunek 5E).
  17. Przeciągnij pozostałą niebiesko-białą kończynę szwów z kotwicy przyśrodkowej przez przedni mankiet, wraz z wolnym końcem taśmy do szwów z płaskim plecionem (Rysunek 5F).
    UWAGA: To ustanawia przednią kończynę szwową dla bocznego rzędu.
  18. Napiń pętlę lasso, aby ścisnąć mankiet w kierunku odrysu. Gdy pętla jest zabezpieczona, przywiąż ją, aby umocnić konstrukcję (Rysunek 6A).
  19. Wytnij jedną kończynę szwów z przywiązanych zielono-niebiesko-białych szwów. Zachowaj pozostałą kończynę do bocznego unieruchomienia rzędu (rysunek 6B,C).
  20. Sprawdź, że dwa szwy materaca z kotwy rzędu przyśrodkowego (zielony i niebiesko-biały) oraz taśma do szaftu z płaskim plecionem razem tworzą odwróconą konfigurację szwów materaca.
  21. Przeprowadź wszystkie pozostałe szewy rzędów przyśrodkowych (zielone i niebiesko-białe) oraz oba końce taśmy szwowej z płaskim splotem przez portal przedni-dolny. Załaduj je do kotwy bezwęzłowej o szewie 4,75 mm i włóż młotkiem w większą guzowość, aby zakończyć boczne umocowanie rzędu (rysunek 6D,E).
    UWAGA: Ten krok finalizuje konstrukcję podwójnego rzędu bez węzłów.
  22. Użyj szwu FiberWire z kotwy bezwęzłowej, aby zmniejszyć deformację typu dog-ear, jeśli kompresja z taśmy szwowej i szwów przyśrodkowych jest niewystarczająca (Rysunek 6F). Przejrzyj ostateczną konfigurację naprawczą, zilustrowaną w formie schematycznej (Rysunek 7A,B).
    UWAGA: To jest ukończona naprawa dwurzędowego w stylu SpeedFix, bez węzłów.

3. Protokół pooperacyjny

  1. Załóż ramię w ortezie abdukcyjnej na 6 tygodni.
  2. Rozpocznij samodzielny, domowy program rehabilitacji16 w dniu po operacji, zgodnie z zaleceniami lekarza sportowego.
  3. Instruuj pacjentów wykonujących pięć cykli po pięć powtórzeń podczas ćwiczeń, tolerując ból o niskim do umiarkowanego.
    UWAGA: Aktywności muszą nie powodować bólu.
  4. Ogranicz bierną fizjoterapię i wzmacnianie z pomocą instrumentów przez pierwsze 3 miesiące.
  5. Pozwól na formalne, nadzorowane wzmacnianie i powrót do sportu dopiero po 3 miesiącach.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Retrospektywnie zebraliśmy dane pacjentów ze średnimi i dużymi RCT, którzy przeszli bezwęzłową, niezależną podwójną naprawę w okresie od marca 2023 do czerwca 2024 roku. Wykonano przedoperacyjne i pooperacyjne roczne badania rentgenowskie, w tym AHD, klasyfikację Hamada oraz wyniki USG. Wyniki mierzono według subiektywnej wartości barku (SSV)17, stałego wyniku18 oraz wyniku amerykańskiego chirurga barku i łokcia (ASES)19. Pomiary wyników zgłaszane pr...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

K-IDR oferuje opłacalną alternatywę dla tradycyjnego TOE-SB, podobnie jak konwencjonalna niezależna technika podwójnego rzędu z mniejszą liczbą kotwic13. W przeciwieństwie do cztero- do pięciu kotwic TOE-SB, K-IDR używa tylko dwóch kotwic do naprawy nadgrzbietu i tenodezy bicepsa – jednego w okolicy przyśrodkowej i jednej w bocznym rzędzie, co jest porównywalne do naprawy w pojedynczym rzędzie, ale z siłą podwójnej naprawy9. Trzeci kotwica może być użyta do naprawy podłopac...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów do zgłoszenia.

Podziękowania

Autorzy z wdzięcznością dziękują Oddziałowi Chirurgii Ortopedycznej, Szpitalu Pamięci Linkou Chang Gung w Taoyuan, Tajwan, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CLRPG3D0045, CMRPG5K021, SMRPG3N0011, SMRPG3P0011; Minister Nauki i Technologii, Tajwan, MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
4,75 mm kotwica obrotowa  Arthrex, Naples, FL(bezwęzłowa) kotwa szwowa z jedną taśmą włóknową i jedną z drutu włóknistych, do naprawy mankietu rotatorów.
FiberTapeArthrex, Neapol, FTaśma szwowa z płaskim plecionem
Healicoil  RegenesorbSmith  &   siostrzeniec,  Andover, MAPodwójnie obciążone, chłonne kotwy do naprawy stożka rotatorów.
Oprogramowanie SPSSIBM, Armonk, NYWersja 25.0
Kotwica Y-Knot RC All-sutureConMed  Linvatec, Largo, FLPotrójnie obciążone wszystkie kotwy szwów do naprawy stożka rotatorów.

Bibliografia

  1. Burkhart, S. S., Lo, I. K. Arthroscopic rotator cuff repair. J Am Acad Orthop Surg. 14 (6), 333-346 (2006).
  2. Park, J. Y., et al. Combined subscapularis tears in massive posterosuperior rotator cuff tears: do they affect postoperative shoulder function and rotator cuff integrity. Am J Sports Med. 44 (1), 183-190 (2016).
  3. Grueninger, P., et al. Arthroscopic repair of massive cuff tears with large subscapularis tendon ruptures (Lafosse III/IV): a prospective magnetic resonance imaging-controlled case series of 26 cases with a minimum follow-up of 1 year. Arthroscopy. 31 (11), 2173-2182 (2015).
  4. Park, M. C., et al. Part I: footprint contact characteristics for a transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 461-468 (2007).
  5. Park, M. C., et al. Part II: biomechanical assessment for a footprint-restoring transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 469-476 (2007).
  6. Denard, P. J., Jiwani, A. Z., Lädermann, A., Burkhart, S. S. Long-term outcome of arthroscopic massive rotator cuff repair: the importance of double-row fixation. Arthroscopy. 28 (7), 909-915 (2012).
  7. Nelson, C. O., Sileo, M. J., Grossman, M. G., Serra-Hsu, F. Single-row modified Mason-Allen versus double-row arthroscopic rotator cuff repair: a biomechanical and surface area comparison. Arthroscopy. 24 (8), 941-948 (2008).
  8. Kim, K. C., Shin, H. D., Cha, S. M., Park, J. Y. Comparisons of retear patterns for three arthroscopic rotator cuff repair methods. Am J Sports Med. 42 (3), 558-565 (2014).
  9. Collin, P., Mccoubrey, G., Ladermann, A. Posterosuperior rotator cuff repair by an independent double-row technique: technical note and radiological and clinical results. Orthop Traumatol Surg Res. 102 (3), 405-408 (2016).
  10. Collin, P., et al. Prospective evaluation of clinical and radiologic factors predicting return to activity within 6 months after arthroscopic rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg. 24 (3), 439-445 (2015).
  11. Mascarenhas, R., Khair, M., Verma, N. N., Provencher, M. T. Single-row rotator cuff repair: SpeedFix and triple-loaded anchor. Tech Shoulder Elbow Surg. 18 (4), 121-128 (2017).
  12. Patte, D. Classification of rotator cuff lesions. Clin Orthop Relat Res. 254, 81-86 (1990).
  13. Lafosse, L., Lanz, U., Saintmard, B., Campens, C. Arthroscopic repair of subscapularis tear: surgical technique and results. Orthop Traumatol Surg Res. 96 (8), S99-S108 (2010).
  14. Burkhart, S. S., Esch, J. C., Jolson, R. S. The rotator crescent and rotator cable: an anatomic description of the shoulder's suspension bridge. Arthroscopy. 9 (6), 611-616 (1993).
  15. Lafosse, L., Van Raebroeckx, A., Brzoska, R. A new technique to improve tissue grip: the lasso-loop stitch. Arthroscopy. 22 (11), 1246.e1-1246.e3 (2006).
  16. Roulet, S., et al. Immediate self-rehabilitation after open Latarjet procedures enables recovery of preoperative shoulder mobility at 3 months. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 27 (12), 3979-3988 (2019).
  17. Hawkins, R. J., et al. Measure what matters: single assessment numeric evaluation score as the critical measure for shoulder outcomes. J Shoulder Elbow Surg. 33 (6), 1397-1403 (2024).
  18. Constant, C. R., Murley, A. H. A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clin Orthop Relat Res. 214, 160-164 (1987).
  19. Michener, L. A., Mcclure, P. W., Sennett, B. J. American shoulder and elbow surgeons standardized shoulder assessment form, patient self-report section: reliability, validity, and responsiveness. J Shoulder Elbow Surg. 11 (6), 587-594 (2002).
  20. Chen, P., et al. Comparison of suture-bridge and independent double-row techniques for medium to massive posterosuperior cuff tears: a two-year retrospective study. BMC Musculoskelet Disord. 24 (1), 154(2023).
  21. Kim, Y. -S., et al. Arthroscopic in situ superior capsular reconstruction using the long head of the biceps tendon. Arthrosc Tech. 7 (2), e97-e103 (2018).
  22. Boutsiadis, A., et al. Long head of the biceps as a suitable available local tissue autograft for superior capsular reconstruction: the Chinese way. Arthrosc Tech. 6 (5), e1559-e1566 (2017).
  23. Mcclatchy, S. G., Parsell, D. E., Hobgood, E. R., Field, L. D. Augmentation of massive rotator cuff repairs using biceps transposition without tenotomy improves clinical and patient-reported outcomes: the biological superior capsular reconstruction technique. Arthroscopy. 40 (1), 47-54 (2024).
  24. Cho, N. S., Yi, J. W., Lee, B. G., Rhee, Y. G. Retear patterns after arthroscopic rotator cuff repair: single-row versus suture bridge technique. Am J Sports Med. 38 (4), 664-671 (2010).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

naprawa bezw z owanaprawa mi nia pod opatkowegonaderwanie mi nia nadgrzebieniowegokotwica szwolowaartroskopowa operacja barkutechnika p tli Lassopokrycie miejsca przyczepu
Niezależna bezwęzłowa niezależna naprawa dwurzędowa i powiększenie bicepsów w przypadku zerwania stożka rotatorów przednich
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.