Klatka przyśrodkowa pozwala na korektę położenia i unieruchomienia ścięgna przyśrodkowego kantałowego. Ze względu na trudności techniczne tej procedury konieczne jest opracowanie szczegółowego protokołu do celów edukacyjnych. Tutaj opisujemy standaryzowaną, powtarzalną technikę obustronnej przyśrodkowej kantofiksji przeznosowej za pomocą podejścia orbitonasalnego.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Standaryzowana technika chirurgiczna dla przyśrodkowej kantopeksji Tessiera
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Kantofiksja przyśrodkowa to technika chirurgiczna pozwalająca na korektę położenia kanosa przyśrodkowego, odpowiadającego kątowi przyśrodkowemu szczeliny popalbowej. Nieprawidłowe położenie canthus przyśrodkowego obserwuje się w przypadku telekantusa (nadmierna odległość międzykantalna) lub dystopii śródprzyśrodkowej canthal (przesuniętego canthus środkowego), występujących w wrodzonych wadach czaszkowo-twarzowych lub po urazie czaszkowo-twarzowym bądź resekcji guza dotykającej oczodoły.
Korekta pozycji przyśrodkowego canthus jest wyzwaniem dla chirurga szkoleniowego ze względu na trudność technik. Środkowa przeznosowa kanthopeksja ma na celu przesunięcie i ustabilizowanie ścięgna przyśrodkowego canthala przeciwległego za pomocą przewodów. Technika ta jest trudna do zrealizowania ze względu na konieczność kolejnych przejść przeznosowych kilku przewodów z ograniczonym dostępem chirurgicznym oraz niewielki rozmiar i kruchość ścięgna przyśrodkowego kantalu. Potrzebna jest więc krzywa uczenia się.
Do tej pory literatura dotycząca opisu techniki przyśrodkowej kantopaksji przeznosowej jest niewielka i opisano kilka wariantów tej techniki. Naszym celem było opisanie standaryzowanej, powtarzalnej techniki obustronnej przyśrodkowej kantopeksji przeznosowej za pomocą podejścia orbitonasalnego, opartego na technice Paula Tessiera, z którą nasz zespół ma wieloletnie doświadczenie.
Wprowadzenie
Nieprawidłowe położenie canthus środkowego obserwuje się w przypadku telekantusu, który definiuje się przez nadmierną odległość międzykantalną lub dystopię śródkową canthal, odpowiadającą przesuniętemu canthus środkowym. Telekantus może być jednostronny lub obustronny, co powoduje zaokrąglenie szczeliny podpalnej oraz spłaszczenie karunkula. Może to prowadzić do skutków funkcjonalnych, takich jak epifora lub pseudoptoza (fałszywe uczucie opadającej powieki), a także do konsekwencji estetycznych. Telekantus i/lub dystopia przyśrodkowa canthalu występują w różnych wrodzonych wadach czaszkowo-twarzowych (takich jak zespoły kraniosynostozy, dysostoza orodygito-twarzowa, z....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Protokół opiera się na wytycznych komisji etyki badań nad ludźmi Hôpitaux Clocheville et Trousseau. Wszyscy uczestnicy uzyskali świadomą zgodę na to badanie.
1. Ocena przedoperacyjna
- Przeprowadz przedoperacyjną ocenę odległości między kantalami z pomiarami odległości międzykantalnej za pomocą zacisku.
- Wykonaj tomografię komputerową przed operacją, aby ocenić struktury kości oczodołu i zapewnić odpowiednią stabilność dla przejścia stalowych drutów oraz unieruchomienia ścięgna przyśrodkowego kantałowego.
2. Instalacja
- W znieczuleniu ogólnym ....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Ta metoda jest niezawodna i trwała. Jest to technika trudna do opanowania, z stromą krzywą uczenia się, wymagająca metodycznego podejścia i starannego przestrzegania kolejnych etapów chirurgicznych, aby osiągnąć satysfakcjonujące rezultaty. W przypadku obustronnej kantropekcji ważne jest, aby zachować szczególną ostrożność, zwłaszcza przy różnych stalowych szwach przenosowych, aby nie mieszać ich. Kluczowe jest wykonanie kantopeksji przy użyciu trzech różnych stalowych szwów, aby umocnić boczne więzadło kantalowe (LCM) w.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Ta technika ma pewne ograniczenia. W szczególności trudno jest precyzyjnie określić, jaki stopień nadmiernej korekty jest potrzebny, aby osiągnąć optymalny rezultat. Ilość napięcia przyłożonego na stalowe szwy nie zawsze jest łatwa do kontrolowania, a może wystąpić asymetria lub nawrót związany z napięciem. Dzięki tej technice nie doświadczyliśmy drobnych ani większych komplikacji. Jednak może dojść do niedokorekty ścięgna przyśrodkowego lub nawrotu. Zauważalne, kantopeksja przeznosowa wydaje się przynosić bardziej stabi.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają nic do ujawnienia.
Podziękowania
Dziękujemy Ecole de chirurgie Tourangelle (Szpital Uniwersytecki w Tours, Tours, Francja) oraz Pr Christophe Destrieux, oddział neurochirurgii, Ecole de chirurgie Tourangelle (Szpital Uniwersytecki w Tours, Tours, Francja) za umożliwienie realizacji tego badania.
....Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Kleszcze Addon Dissection bez haczyka L 120 mm | BBRAUN AESCULAP | BD220R | |
| Beyer Double Articulating Gouge Curved L 160 mm D 2 mm | MIKROFRANCJA INTEGRA | CP380-2 | |
| Kabel dwubiegunowy z podwójnym wejściem Ref 40493IP, HF0100034 lub HF0100033 | PROCES CAŁKOWY | 4043IP | |
| Kleszcze bipolarne L 160 mm | PROCES CAŁKOWY | 080416A | |
| Uchwyt Bistoury nr 3 L 130 mm | BBRAUN AESCULAP | BB073R | |
| Kleszcze Debakey Dissection L 150 mm Szczęki 2 mm | BBRAUN AESCULAP | FB400R | |
| Kleszcze Desmarres Retraction L 140 mm L 14 mm - 18 mm | BBRAUN AESCULAP | OA312R | |
| Rozciągacz powiek (jedna para) | BBRAUN AESCULAP | BT177R | |
| Farabeuf Retraktor (jedna para) L 110– 150 mm | LANDANGER | B80130 | |
| Farabeuf Retractor (jedna para) L 120 mm H 20– 25 mm L 7– 9 mm | LANDANGER | B80120 | |
| Kaniula ssąca Fraziera D 3 mm | LANDANGER | 196010203 | |
| Kleszcze Gillies Dissection z hakiem L 155 mm | BBRAUN AESCULAP | BD660R | |
| Gillies Hook (jedna para) | LANDANGER | B80350 | |
| Kleszcze hemostatyczne Halsteada L 120– 140 mm z zakrzywionym hakiem | LANDANGER | B50420 | |
| Halstead Hemostatyczne Forceps bez zakrzywionego haczyka L 120– 125 mm | LANDANGER | BH111R | |
| Uchwyt na igły Hasley L 130 mm z wolframem BM012R | BBRAUN AESCULAP | BM012R | |
| Nożyczki do irektomii zakrzywione L 105– 120 mm | LANDANGER | B89005 | |
| Nożyczki do irektomii proste L 105 mm | MEDLANE | 3403 | |
| Kerrison Bone Punch L 180 mm Szczęki 90 stopni; 2 mm | BBRAUN AESCULAP | FK949R | |
| Kleszcze hemostatyczne Kocher z haczykami proste 160 mm | LANDANGER | B50210 | |
| Plastyczne ostrze L 210 mm L 10 mm - 12 mm - 15 mm - 17 mm - 20 mm | MIKROFRANCJA INTEGRA | CP818-10 | |
| Nożyczki Mayo Curved L 150 mm bez wolframu | LANDANGER | B25485 | |
| Kleszcze Micro Adson Dissekcyjne z hakiem L 120 mm | BBRAUN AESCULAP | BD510R | |
| Obwegeser Osteotom L 230 mm Szerokość zakrzywiona 11 mm | BBRAUN AESCULAP | DO720R | |
| Obwegeser Osteotom L 230 mm Szerokość zakrzywiona 8 mm | STYKER | 01-17852 | |
| Obwegeser Rasp A B C D L 180 mm | MIKROFRANCJA INTEGRA | CP344A B C D | |
| Obwegeser Rasp Sharp AT BT L 180 mm | MIKROFRANCJA INTEGRA | CP344AT CP344BT | |
| Nożyczki Ragnell Curved L 150 mm | MIKROFRANCJA INTEGRA | CP616-15 | |
| Linijka L 200 mm | KLS MARTIN | 17-412-20-07 | |
| Uchwyt na igły Ryder L 135 mm Szczęki 2 mm z wolframem | BBRAUN AESCULAP | BM054R | |
| Kwadratowa brońka | KLS MARTIN | 48.316.21.07 | |
| Nożyczki Tessier L 140 mm Straight Sharp bez wolframu | LANDANGER | B89030 |
Bibliografia
- Dutton, J. J. Atlas of clinical and surgical orbital anatomy. , 3rd ed, Springer. Cham. (2023).
- Rougier, J., Tessier, P., Hervouet, F., Woillez, M., Derome Lekieffre, P. Orbito-palpebral plastic surgery. Bull Mem Soc Fr Ophtalmol. 89, 125-130 (1977).
- Abdelmegeed, A. G., Haredy, M. M., Mazeed, A. S., Hifny, M. A.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
