Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Wpływ połączonego chińskiego i zachodniego pielęgniarstwa na alergiczny nieżyt nosa: kontrolowane badanie oceniające objawy, jakość życia, czynność nosa i stan zapalny

703 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/68914

⸱

14 października 2025

 , 
1Department of Operating Room, Shanxi Bethune Hospital, Shanxi Academy of Medical Sciences, Third Hospital of Shanxi Medical University, Tongji Shanxi Hospital, 2Department of Orthopedics, Shanxi Bethune Hospital, Shanxi Academy of Medical Sciences, Third Hospital of Shanxi Medical University, Tongji Shanxi Hospital

W tym artykule

Podsumowanie

W leczeniu alergicznego nieżytu nosa (AR) coraz większe zainteresowanie cieszy się zintegrowaną terapią tradycyjnej medycyny chińskiej i zachodniej. Niniejszy artykuł kompleksowo ocenia skuteczność tej terapii skojarzonej i bada potencjalne zastosowanie zewnętrznych terapii tradycyjnej medycyny chińskiej w opiece pielęgniarskiej nad AR.

Streszczenie

Badanie to ocenia skuteczność zintegrowanego podejścia pielęgniarskiego (łączącego tradycyjną medycynę chińską (TCM) i medycynę zachodnią) u pacjentów z AR, w tym łagodzenie objawów, poprawę funkcji nosa, poprawę jakości życia i regulację reakcji zapalnych. W sumie 120 pacjentów z AR zostało losowo podzielonych na grupę kontrolną (n = 60, otrzymującą standardową zachodnią opiekę medyczną) i grupę obserwacyjną (n = 60, otrzymującą dodatkowe integracyjne interwencje pielęgniarskie oparte na TCM). Okres interwencji trwał 8 tygodni, z obserwacjami po 4 tygodniach, 3 miesiącach i 6 miesiącach po interwencji. Miary wyników obejmowały wyniki objawów nieżytu nosa, skuteczność leczenia, Sino-Nasal Outcome Test-20 (SNOT-20), pięciowymiarowe wyniki EuroQol (EQ-5D), funkcję węchową (University of Pennsylvania Smell Identification Test), poziomy cytokin zapalnych, procentowy odsetek regulatorowych limfocytów T oraz stosowanie leków doraźnych. Po 6 miesiącach od interwencji grupa obserwacyjna wykazała znacznie większą poprawę niż grupa kontrolna: niższe wyniki objawów nieżytu nosa, wyższa skuteczność leczenia, poprawa wyników SNOT-20 i EQ-5D, poprawa funkcji węchowych, zmniejszone stosowanie leków doraźnych, obniżony poziom markerów stanu zapalnego i zwiększona liczba regulatorowych limfocytów T. Integracyjne podejście pielęgniarskie wykazuje obiecujące efekty terapeutyczne w leczeniu AR. Skutecznie łagodzi objawy, poprawia funkcję nosa i ogólne samopoczucie, moduluje szlaki immunologiczno-zapalne i zmniejsza zależność od leków objawowych. Wyniki te wspierają dalsze badania nad tym podejściem w szerszych warunkach klinicznych.

Wprowadzenie

Alergiczny nieżyt nosa (AR) jest klinicznie powszechną chorobą niezakaźną, charakteryzującą się zapaleniem błony śluzowej nosa1. Jest to globalny problem zdrowotny, dotykający do 40% populacji na całym świecie2. Etiologia AR jest związana z czynnikami środowiskowymi i genetycznymi, chociaż jej dokładna przyczyna i patogeneza nie zostały jeszcze w pełni poznane.

Typowe objawy AR obejmują przekrwienie błony śluzowej nosa, katar, osłabioną wentylację nosa i swędzenie nosa, co może znacząco wpływać na czynność oddechową i codzienne życie pacjentów, w tym zaburzenia snu i zmęczenie w ciągu dnia3. W ciężkich przypadkach AR może prowadzić do bezsenności, bólu głowy, zawrotów głowy, nieuwagi i pogorszenia funkcji poznawczych, znacznie pogarszając zdrowie fizyczne i jakość życia pacjentów. Ponadto często współistnieje z chorobami współistniejącymi, takimi jak astma, zapalenie zatok i zapalenie ucha środkowego, co dodatkowo podkreśla potrzebę skutecznych strategii leczenia4.

Wczesna interwencja ma kluczowe znaczenie dla kontrolowania postępu uszkodzenia nosa i zmniejszenia ryzyka złego rokowania5. W medycynie zachodniej immunoterapia swoista dla alergenów, często w połączeniu z odpowiednimi lekami przeciwzapalnymi, jest główną receptą na leczenie AR. Ten schemat może skutecznie kontrolować reakcje nadwrażliwości, zmniejszać czynniki zapalne i łagodzić objawy nieżytu nosa wywołane przez AR. Leczenie farmakologiczne zazwyczaj obejmuje leki przeciwhistaminowe, donosowe kortykosteroidy i antagonistów receptora leukotrienowego6. Niemniej jednak medycyna zachodnia wykazuje ograniczoną skuteczność i słabe wyniki w leczeniu AR u niektórych pacjentów7, co podkreśla pilną potrzebę optymalizacji i ulepszenia protokołów leczenia AR.

W ostatnich latach Tradycyjna Medycyna Chińska (TCM) wykazała się niezwykłymi osiągnięciami w wielu dziedzinach, w tym w leczeniu COVID-19, przewlekłego bólu i innych 8,9. Jednocześnie TCM ma długą historię w leczeniu AR, z holistycznym podejściem, które uwzględnia ogólną równowagę organizmu. Formuły tradycyjnej medycyny chińskiej to złożone recepty uważane za wysoce skuteczne w leczeniu AR10,11. Formuły te często mają na celu zwalczanie pierwotnej przyczyny choroby, a nie tylko objawów, poprzez regulację środowiska wewnętrznego organizmu i wzmacnianie jego odporności na zewnętrzne patogeny. Na przykład Bimin Formula (BMF), składająca się z wywaru Buzhong Yiqi i proszku Yupingfeng, jest jedną z najczęściej stosowanych formuł TCM dla AR12.

Zewnętrzne terapie TCM, takie jak aplikacja akupunkturów i Gua Sha, wykazały korzystną skuteczność terapeutyczną w leczeniu AR13,14. Do aplikacji akupunkturowej stosuje się klasyczną formułę zawierającą Xixin (Asarum sieboldii), Ganjiang (Zingiber officinale), Fangfeng (Saposhnikovia divaricata) i Baijiezi (Sinapis alba) w stosunku 1:1:1:2. Każdą dawkę 3 g, zmieloną na proszek i zmieszaną z ciepłym octem w celu uzyskania pasty o grubości 0,5 cm, nakłada się na punkty akupunkturowe, takie jak Yingxiang (LI20), Bishu (BL12) i Feishu (BL13) raz dziennie przez 4-6 godzin (2-3 godziny dla skóry wrażliwej), z 10-dniową kuracją, po której następuje 3-dniowa przerwa. Gua Sha, wykonywana za pomocą skrobaczki z rogu bawolego o długości 5-8 cm i oleju sezamowego, celuje w mełudian pęcherza moczowego od Dazhui (GV14) do Feishu (BL13) i meridian jelita grubego od Hegu (LI4) do Quchi (LI11) raz na 3 dni przez 10-15 minut, aż pojawi się łagodne zaczerwienienie. Terapie te wspomagają przepływ qi i krwi poprzez stymulację określonych punktów na ciele, łagodząc w ten sposób objawy AR. W kilku badaniach wykazano również, że akupunktura, inna metoda TCM, skutecznie zmniejsza objawy AR i poprawia jakość życia15. Obejmuje igły nitkowate o średnicy 0,25 mm × 25 mm wprowadzane ukośnie do Yingxiang (LI20) (0,3-0,5 cun) i prostopadle do punktów takich jak Bitong, Hegu (LI4), Lieque (LU7) i Fengmen (BL12) (0,5-1 cun) w celu wywołania deqi, utrzymywane przez 20-30 min; Zabiegi są podawane raz na drugi dzień (dwa razy w tygodniu w przypadkach umiarkowanie ciężkich) w ciągu 10 cykli.

Integracja TCM i medycyny zachodniej w leczeniu AR zyskuje w ostatnich latach coraz większe zainteresowanie. Medycyna zintegrowana może maksymalizować korzyści płynące z mechanizmów współpracy obu systemów medycznych. Z punktu widzenia odporności i stanu zapalnego, medycyna zachodnia stosuje leki przeciwhistaminowe lub hormony do blokowania reakcji alergicznych IgE-zależnych16. Tradycyjna medycyna chińska koncentruje się na ogólnej kondycji; na przykład Yupingfeng San reguluje odporność organizmu i koryguje nierównowagę Th1/Th23. Połączenie tych dwóch podejść może nie tylko zapewnić szybkie złagodzenie objawów, ale także poprawić ogólny stan organizmu i wzmocnić efekt terapeutyczny. Ta zintegrowana metoda oferuje zatem bardziej kompleksową i skuteczną opcję leczenia dla pacjentów z AR. Co więcej, niektóre badania sugerują, że zintegrowane leczenie może prowadzić do lepszej kontroli objawów i mniejszej liczby skutków ubocznych niż sama medycyna zachodnia17.

Jednak pomimo obiecujących wyników poszczególnych badań, dowody kliniczne opierają się głównie na krótkoterminowych badaniach na małych próbach i muszą zostać zweryfikowane w wieloośrodkowych badaniach z randomizacją (RCT). Standardy integracji TCM i medycyny zachodniej w praktyce pielęgniarskiej nie są ujednolicone, badania nad mechanizmami biologicznymi są ograniczone i pozostaje potrzeba bardziej rygorystycznych, zakrojonych na szeroką skalę badań klinicznych w celu ustalenia skuteczności i bezpieczeństwa zintegrowanych podejść TCM i medycyny zachodniej do AR. Ponadto mechanizmy leżące u podstaw wpływu leczenia TCM na AR nie są w pełni zrozumiałe. co wiąże się z koniecznością dalszych badań w tej dziedzinie.

W badaniu tym wykorzystano analizę danych na dużej próbie (włączono 120 pacjentów z AR przyjętych do ośrodka badawczego między marcem 2020 r. a grudniem 2021 r.), aby kompleksowo ocenić wpływ zintegrowanego leczenia tradycyjnej medycyny chińskiej i zachodniej w takich aspektach, jak poprawa objawów, zmiany wskaźników stanu zapalnego, funkcja nosa i jakość życia, a także zbadano potencjał zastosowania tradycyjnego chińskiego leczenia zewnętrznego w pielęgniarstwie ostrego nieżytu nosa.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Badanie zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję rewizyjną szpitala Shanxi Bethune centrum badawczego zgodnie ze zmienioną Deklaracją Helsińską (2013). Przed udziałem w badaniu uzyskano pisemną świadomą zgodę wszystkich pacjentów i ich opiekunów prawnych. Przegląd całego planu przedstawiono na rysunku 1.

1. Projekt badania i rekrutacja uczestników

  1. Na podstawie minimalnej klinicznie istotnej różnicy (8,9) w teście Sino-Nosal Outcome Test-20 (SNOT-20) zgłoszonej w poprzednich badaniach18, zestaw α = 0,05, a β = 0,2.
    UWAGA: Obliczono, że w każdej grupie wymaganych było 50 uczestników. Biorąc pod uwagę 20% wskaźnik rezygnacji, ostatecznie do każdej grupy włączono 60 uczestników, co dało łączną wielkość próby wynoszącą 120 osób.
  2. Równomiernie podziel próbkę końcową na dwie grupy: grupę kontrolną (n = 60) i grupę obserwacyjną (n = 60), używając komputerowo wygenerowanej sekwencji liczb losowych.
    UWAGA: Rekrutowano pacjentów w wieku 18-65 lat, u których zdiagnozowano AR w okresie od marca 2020 r. do grudnia 2021 r. w ośrodku badawczym.
  3. Potwierdź diagnozę za pomocą badań obrazowych, endoskopii nosa i badań laboratoryjnych zgodnie z kryteriami diagnostycznymi określonymi w chińskich wytycznych dotyczących diagnozowania i leczenia alergicznego nieżytu nosa (wydanie 2015)19. Przeprowadź randomizację przez niezależnego badacza, który nie był zaangażowany w opiekę nad pacjentem ani ocenę wyników.

2. Kryteria włączenia i wyłączenia

  1. Uwzględnij pacjentów, którzy spełnili wszystkie poniższe kryteria:
    1. U pacjentów rozpoznano AR za pomocą badań obrazowych, endoskopii nosa i badań laboratoryjnych, zgodnie z kryteriami diagnostycznymi określonymi w chińskich wytycznych dotyczących diagnostyki i leczenia alergicznego nieżytu nosa (wydanie z 2015 r.)19.
    2. Pacjenci nie stosowali żadnych odpowiednich leków terapeutycznych w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Obejmuje tylko pacjentów, którzy byli przytomni i zdolni do współpracy z programem leczenia.
  2. Wyklucz pacjentów, którzy spełnili którekolwiek z następujących kryteriów:
    1. Należy wykluczyć pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek lub udarem mózgu w wywiadzie. Ocena dysfunkcji wątroby i nerek za pomocą testów biochemicznych surowicy: nieprawidłowa czynność wątroby była wykazywana przez poziomy aminotransferazy alaninowej (AlAT) lub aminotransferazy asparaginianowej (AST) przekraczające 1,5 raza górną granicę lub przez poziomy TBIL powyżej zakresu referencyjnego; na nieprawidłową czynność nerek wskazywały wartości kreatyniny w surowicy wykraczające poza zakres referencyjny lub eGFR < 60 ml/minutę/1,73 m². Potwierdź historię udaru mózgu poprzez historię medyczną i przegląd dokumentacji medycznej.
    2. Należy wykluczyć pacjentów z nieprawidłową czynnością krążeniowo-oddechową lub nieprawidłowościami krążeniowo-oddechowymi, a także osoby, które nie były w stanie współpracować z programem leczenia. Oceń nieprawidłową czynność krążeniowo-oddechową za pomocą elektrokardiogramu (EKG), (peptyd natriuretyczny mózgu (BNP), > 400 pg/mL) i echokardiogramu (frakcja wyrzutowa lewej komory < 50%) pod kątem czynności serca; ocenić czynność płuc za pomocą testów czynnościowych płuc i tomografii komputerowej klatki piersiowej (CT)/RTG. Określ zdolność do współpracy za pomocą standaryzowanego testu komunikacji; wykluczyć tych, którzy nie byli w stanie współpracować przy dwóch kolejnych okazjach.
    3. Należy wykluczyć pacjentów, którzy stosowali następujące leki w ciągu 3 miesięcy przed włączeniem do badania: leki przeciwhistaminowe (doustne: takie jak loratadyna, cetyryzyna; aerozol do nosa: takie jak azelastyna), kortykosteroidy donosowe (takie jak furoinian mometazonu, propionian flutykazonu), leki immunomodulujące (takie jak omalizumab, cyklosporyna), TCM/chiński lek patentowy (taki jak granulki Xinqin, proszek Yupingfeng) i długotrwałe antybiotyki (takie jak ciągłe stosowanie makrolidów przez ≥2 tygodnie). Okres wypłukiwania: osoby, które stosowały powyższe leki, mogły zapisać się po 4-tygodniowym okresie wymywania (12 tygodni w przypadku immunomodulatorów).
  3. Rekrutacja pacjentów i badanie przesiewowe danych
    1. Kanały rekrutacji
      1. Ambulatoryjne badania przesiewowe: Zorganizuj punkt badań przesiewowych AR w ambulatoryjnych oddziałach otolaryngologii i alergologii. Rozdaj wstępny kwestionariusz przesiewowy pacjentom z objawami, takimi jak kichanie i katar.
      2. Skierowanie do społeczności: Nawiązanie współpracy ze społecznymi ośrodkami opieki zdrowotnej w celu skierowania pacjentów ze wstępnymi objawami do centrum badawczego.
      3. Badanie przesiewowe bazy danych: Wyodrębnij pacjentów, u których zdiagnozowano AR w ciągu ostatniego roku, z systemu elektronicznej dokumentacji medycznej szpitala i zaproś ich do udziału za pośrednictwem wiadomości tekstowej lub rozmowy telefonicznej.
    2. Etapy kontroli przesiewowej
      1. Faza 1 - Wstępne badanie przesiewowe (10-15 min): Użyj skali oceny objawów alergicznego nieżytu nosa, aby potwierdzić, że pacjent miał co najmniej dwa z następujących objawów: kichanie (≥3 razy), przezroczystą wydzielinę z nosa, przekrwienie błony śluzowej nosa i swędzenie nosa, z częstotliwością ataku ≥4 dni w tygodniu i czasem trwania ≥4 tygodnie. Wstępne wykluczenie: Wyklucz z kwestionariusza pacjentów z wyraźną historią niewydolności wątroby lub nerek, udaru mózgu lub chorób krążeniowo-oddechowych, a także tych, którzy stosowali leki wykluczające w ciągu ostatnich 3 miesięcy i nie ukończyli wymaganego okresu wypłukiwania.
      2. Faza 2 - weryfikacja diagnostyczna (1-2 dni): i) Użyj tomografii komputerowej zatok do oceny pogrubienia błony śluzowej zatok (≤3 mm było prawidłowe, > 3 mm wskazywało na stan zapalny) i obecności polipów nosa (z wyłączeniem zakłóceń spowodowanych zmianami strukturalnymi); ii) Wykonaj endoskopię nosa, aby zaobserwować typowe objawy, takie jak bladość i obrzęk błony śluzowej nosa, powiększone małżowiny uszne dolne i przezroczysta wydzielina z nosa. Badania laboratoryjne: i) Uznać za dodatni wynik testu IgE swoistego dla alergenu (punktowy test skórny lub test surowicy), gdy IgE ≥0,35 kUA/ do co najmniej jednego alergenu (takiego jak roztocza kurzu domowego lub pyłki); 2) Użyj testu całkowitego IgE (normalny zakres 0-100 IU/ml) z podwyższonym poziomem wspomagającym rozpoznanie alergii. Porównanie wytycznych: Porównaj wyniki z chińskimi wytycznymi dotyczącymi diagnozowania i leczenia alergicznego nieżytu nosa (wydanie z 2015 r.), aby potwierdzić diagnozę na podstawie kompleksowych objawów i wyników badania.
      3. Faza 3 – Potwierdzenie kwalifikacji (1-2 dni): i) Potwierdzenie, że w ciągu ostatnich 3 miesięcy nie stosowano żadnych odpowiednich leków leczniczych (lub że okres wymywania został zakończony); ii) Upewnij się, że pacjenci przeszli test zdolności do współpracy (np. symulacja rejestracji czasu przyjmowania leków). Weryfikacja kryteriów wyłączenia: Pełne badania laboratoryjne i obrazowe czynności wątroby i nerek (biochemia surowicy), czynności krążeniowo-oddechowej (EKG, PFT, BNP) oraz historii zażywania narkotyków. Wszystkie wskaźniki musiały mieścić się w normalnym progu włączenia.
        UWAGA: Dwóch lekarzy prowadzących badania powinno niezależnie przejrzeć wszystkie dane. Jeśli wyniki oceny są spójne, pacjent zostanie włączony do badania. W przypadku rozbieżności w wynikach oceny, zostanie ona przekazana do rozstrzygnięcia grupie ekspertów. Upewnij się, że wszyscy zarejestrowani pacjenci podpisali formularz świadomej zgody i zostali wprowadzeni do bazy danych badania.

3. Metody

  1. Procedury interwencyjne grupy kontrolnej
    1. Interwencja grupy kontrolnej: Upewnij się, że pacjenci w grupie kontrolnej otrzymują rutynową opiekę pielęgniarską medycyny zachodniej przez 4 tygodnie, z określonymi procedurami ściśle przestrzegającymi chińskich wytycznych dotyczących diagnozowania i leczenia alergicznego nieżytu nosa (wydanie 2022) oraz standaryzowanego procesu pielęgniarskiego w zakresie AR ośrodka badawczego. Zapewnij miejscowe leki, edukację zdrowotną i poradnictwo emocjonalne, dostosowane do potrzeb leczenia każdego pacjenta.
    2. Podawanie leków: Wykonaj oczyszczanie nosa, podając sól fizjologiczną w sprayu do obu nozdrzy trzy razy dziennie: raz rano, raz w południe i raz wieczorem. Glikokortykosteroid w aerozolu do nosa (np. budezonid) należy stosować do obu przewodów nosowych dwa razy dziennie, raz rano i raz wieczorem.
  2. Edukacja zdrowotna
    1. Poinstruuj pacjentów, aby nosili maski na zewnątrz, aby zmniejszyć narażenie na alergeny. Poradź im, aby unikali środowisk o dużej liczbie pyłków, takich jak ogrody i parki.
    2. Zaleca się pacjentom, aby unikali zakurzonego środowiska i znanych alergenów pokarmów, zgodnie z indywidualną wrażliwością. Edukuj ich w zakresie rozpoznawania wczesnych oznak zaostrzenia AR i znaczenia szybkiej interwencji.
  3. Poradnictwo emocjonalne
    1. Upewnij się, że pacjenci są zaangażowani w regularne rozmowy w celu oceny samopoczucia emocjonalnego. Identyfikuj oznaki lęku, depresji lub innych niekorzystnych stanów emocjonalnych poprzez ustrukturyzowany dialog.
    2. Zachęcaj pacjentów do otwartego wyrażania obaw i zmartwień. Wdrażaj strategie wspierające, aby złagodzić negatywne emocje.
    3. Edukuj pacjentów na temat przewlekłego charakteru objawów AR i konieczności długoterminowego przestrzegania leczenia. Podkreśl, że poprawa w zakresie przekrwienia błony śluzowej nosa i kichania może zająć trochę czasu.
    4. Wzmocnienie znaczenia aktywnej współpracy pacjentów w osiąganiu lepszych wyników. Podziel się historiami sukcesu zarządzania AR, aby zwiększyć pewność siebie i motywację.
  4. Procedury interwencyjne grupy obserwacyjnej
    1. Interwencja grupy obserwacyjnej: Dodaj protokół pielęgniarski TCM dla pacjentów w grupie obserwacyjnej oprócz leczenia podawanego grupie kontrolnej przez 4 tygodnie. Upewnij się, że interwencje obejmują ziołowe płukanie nosa, aplikację ziół akupunkturowych, terapię moksybusją, wskazówki dotyczące opieki zdrowotnej TCM, ćwiczenia Qigong, spożywanie herbaty ziołowej i modyfikację środowiska, wszystkie dostosowane do indywidualnych wzorców zespołu TCM.
    2. Ziołowe płukanie nosa
      1. Przygotuj roztwór do płukania nosa, dekodując następujące zioła w 600-800 ml wody, aż do redukcji do 200-300 ml: Atractylodes macrocephalae rhizoma (10 g), Saposhnikoviae radix (10 g), Astragali radix (15 g), Cicadae periostranchum (15 g), Xanthii fructus (6 g), Magnoliae flos (6 g), Menthae herba (6 g), Acori tatarinowii rhizoma (6 g) i Ephedrae herba (6 g).
        UWAGA: Pacjenci korzystali ze standardowego urządzenia do irygacji nosa (patrz tabela materiałów) codziennie po ujednoliconym szkoleniu prowadzonym przez pielęgniarki. Podczas irygacji temperatura płynnego leku była utrzymywana na stałym poziomie 30-32°C (kalibrowana za pomocą termometru cyfrowego), ciśnienie było kontrolowane na poziomie 30-50 kPa (około 4,4-7,3 psi), natężenie przepływu było regulowane na 200-250 ml/min, czas irygacji po jednej stronie jamy nosowej wynosił 60 s, a całkowita dawka wynosiła 500 ml na sesję.
      2. Załadować około 100 ml schłodzonego roztworu do irygatora do nosa. Wykonaj obustronne płukanie jamy nosowej z delikatnym naciskiem, aby uniknąć dyskomfortu. Dostosuj natężenie przepływu, jeśli pacjenci doświadczyli kaszlu lub zadławienia.
  5. Aplikacja ziołowa Acupoint
    1. Określ wzorzec zespołu TCM pacjenta poprzez ocenę kliniczną. Wybierz podstawowy wzór do aplikacji akupunkturów w następujący sposób: nasienie Sinapis (10 g), Moschus (10 g), Asari radix i rhizoma (10 g), Pinelliae rhizoma (10 g) i Corydalis rhizoma (10 g).
    2. W przypadku pacjentów, u których zdiagnozowano niedobór qi nerek, dodaj następujące zioła do podstawowej formuły: Epimedii folium (6 g), Zingiberis rhizoma (5 g), Aconitilateralis radix praeparata (5 g), Schisandra chinensis fructus (6 g) i Cistanches herba (5 g).
    3. W przypadku pacjentów, u których zdiagnozowano niedobór qi w płucach, do podstawowej formuły dodaj następujące zioła: A. radix (5 g), Artemisiae argyi folium (10 g) i E. herba (5 g).
    4. Zmiel wszystkie wybrane zioła na drobny proszek. Wymieszaj proszek ze świeżym sokiem z imbiru, aby uzyskać gęstą pastę lub śmietanę. Nanieść mieszaninę na sterylne plastry.
    5. Plastry należy umieścić na wyznaczonych punktach akupunkturowych (np. Bailao, Yongquan, Sanchu na niedobór qi nerek; Bailao, Feiyu, Tiantu na niedobór qi w płucach), unikając obszarów z wrzodami, zaczerwienieniem lub obrzękiem. Pozostaw plastry na miejscu na 4-6 godzin lub do momentu wystąpienia uczucia pieczenia.
    6. Plastry należy usunąć natychmiast po wystąpieniu dyskomfortu. Jeśli wystąpi podrażnienie, nałóż krem emolientowy lub olej roślinny, aby ukoić dotknięty obszar.
  6. Terapia moksyfikacyjna
    1. Znajdź punkty akupunkturowe Yingxiang (LI20), Hegu (LI4) i Zusanli (ST36). Wykonuj moksoterapię pośrednią w każdym punkcie akupunkturowym przez 15 minut na sesję. Prowadź sesje trzy razy w tygodniu przez 8 tygodni.
  7. Wytyczne dotyczące opieki zdrowotnej w tradycyjnej medycynie chińskiej
    1. Zapewnij zindywidualizowane wskazówki zdrowotne w oparciu o stan pacjenta i poziom zrozumienia. Wyjaśnienie patogenezy AR z perspektywy TCM.
    2. Opisz mechanizmy i korzyści płynące z interwencji pielęgniarskich TCM w celu poprawy przestrzegania zaleceń lekarskich. Poradź pacjentom, aby unikali czynników wywołujących alergie, takich jak pyłki, sierść zwierząt domowych, kurz i dym papierosowy.
    3. Zaleca się utrzymywanie temperatury w pomieszczeniu w zakresie 22-25 °C i wilgotności na poziomie 50%-60%. Poinstruuj pacjentów, aby unikali odwiedzania domów ze zwierzętami domowymi lub używania pościeli wypełnionej pierzem lub otrębami.
  8. Ćwiczenia Qigong
    1. Nauczaj technik Qigong skoncentrowanych na oddychaniu, takich jak Sześć Uzdrawiających Dźwięków i Ba Duan Jin. Upewnij się, że każdy ruch jest wyraźnie zademonstrowany, a pacjenci są prowadzeni przez ćwiczenia.
    2. Poinstruuj pacjentów, aby ćwiczyli codziennie przez 15-20 minut w cichym, dobrze wentylowanym miejscu. Zachęcaj do regularnych ćwiczeń, aby poprawić funkcje oddechowe i ogólne samopoczucie.
  9. Spożywanie herbaty ziołowej
    1. Przepisuj spersonalizowane herbaty ziołowe zgodnie z indywidualnymi zespołami TCM. Poinstruuj pacjentów, jak prawidłowo przygotować każdą formułę herbaty. Poinformuj ich, aby spożywali herbatę dwa razy dziennie, chyba że określono inaczej.
  10. Modyfikacja środowiska
    1. Poprowadź pacjentów, aby zmodyfikowali swoje środowisko domowe, aby wspierać zdrowie nosa. Zaleca się regularne czyszczenie, aby zmniejszyć gromadzenie się kurzu.
    2. Zasugeruj stosowanie wysokowydajnych oczyszczaczy powietrza z filtrem cząstek stałych (HEPA) do filtrowania alergenów unoszących się w powietrzu. Należy zalecić pacjentom utrzymanie optymalnych warunków klimatycznych w pomieszczeniach przez cały okres interwencji.
  11. Konstrukcja żaluzji
    UWAGA: W tym badaniu przyjęto projekt podwójnie ślepej próby, z zaślepieniem pacjentów i osób oceniających wyniki.
    1. Oślepienie pacjenta: Stosuj preparaty o tym samym wyglądzie i zapachu lub nieinwazyjne pozorowane urządzenia do akupunktury (takie jak chowane igły pozorowane, urządzenie Parka) w grupie interwencyjnej (TCM/akupunktura) i grupie kontrolnej (symulowane leki/pozorowana akupunktura).
      UWAGA: Wszystkie zabiegi były stosowane przez lekarzy, którzy nie brali udziału w ocenie wyników.
    2. Zaślepienie oceniającego: Oceń wskaźniki skuteczności (takie jak wyniki objawów nosowych i poziomy IgE) przez niezależnego badacza zewnętrznego, który nie brał udziału w grupowaniu lub procedurach interwencyjnych.

4. Mierniki wyników

  1. Ocena objawów klinicznych i skuteczności
    1. Oceń objawy kliniczne, w tym kichanie, katar, przekrwienie błony śluzowej nosa, swędzenie nosa, objawy oczne i obrzęk błony śluzowej, za pomocą endoskopii nosa20. Oceń każdy objaw w skali od 0 do 3, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe nasilenie.
    2. Rejestruj wyniki objawów przed leczeniem i po jego zakończeniu. Klasyfikacja odpowiedzi klinicznej przy użyciu następujących kryteriów: całkowita odpowiedź, 100% zmniejszenie całkowitej oceny objawów; odpowiedź częściowa, większa niż 80% redukcja całkowitego wyniku objawów; stabilna choroba, zmniejszenie całkowitej skali objawów o 30%-79%; brak odpowiedzi (NR), zmniejszenie całkowitej skali objawów o mniej niż 30%. Oblicz ogólny wskaźnik odpowiedzi (ORR) za pomocą wzoru: ORR = (całkowita liczba przypadków −liczba przypadków NR) / całkowita liczba przypadków × 100,00%.
  2. Ocena funkcji wentylacji nosa
    1. Oceń funkcję wentylacji nosa za pomocą SNOT-20 Chinese version21. Wyniki wahały się od 0 do 60, przy czym wyższe wyniki wskazywały na gorszą czynność nosa. Porównaj wyniki po interwencji między grupą kontrolną i obserwacyjną.
  3. Ocena jakości życia
    1. Administrowanie pięciowymiarowym kwestionariuszem EuroQol (EQ-5D) w celu oceny jakości życia22. Zapisuj wyniki w zakresie 0-100, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepszą jakość życia.
    2. Zbierz dane z kwestionariusza EQ-5D w czterech określonych punktach czasowych: przed interwencją i po 4 tygodniach, 3 miesiącach i 6 miesiącach po interwencji. Porównaj zmiany w wynikach między dwiema grupami badawczymi.
    3. Oceń jakość snu za pomocą Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Oblicz wyniki zgodnie ze standardowymi wytycznymi i porównaj wyniki między grupami.
  4. Pomiar markerów stanu zapalnego
    1. Pobieraj próbki krwi żylnej od pacjentów w sterylnych warunkach. Zmierz poziomy interleukiny-4 (IL-4) i IL-5 w surowicy za pomocą zestawów do testów immunoenzymatycznych (ELISA).
    2. Określić liczbę eozynofili we krwi obwodowej za pomocą automatycznego analizatora hematologicznego. Przeanalizuj procentową zawartość regulatorowych limfocytów T (Treg) za pomocą cytometrii przepływowej.
  5. Nasilenie objawów ze strony nosa
    1. Poinstruuj pacjentów, aby ocenili nasilenie przekrwienia błony śluzowej nosa, wycieku z nosa, kichania i swędzenia nosa za pomocą wizualnej skali analogowej w zakresie od 0 do 10. Zapisz wyniki przed i po zabiegu. Porównaj wyniki przed i po interwencji między obiema grupami.
  6. Ocena funkcji węchowych
    1. Oceń funkcję węchową za pomocą testu identyfikacji zapachu Uniwersytetu Pensylwanii (UPSIT). Przeprowadź test zgodnie ze znormalizowanymi procedurami. Zapisz wyniki i przeanalizuj je w celu porównania między dwiema grupami.
  7. Monitorowanie stosowania leków
    1. Poinstruuj pacjentów, aby rejestrowali codzienne stosowanie leków doraźnych, takich jak leki przeciwhistaminowe i zmniejszające przekrwienie. Zbieraj i analizuj dzienniki leków w każdym punkcie czasowym obserwacji. Porównaj trendy stosowania leków między grupą kontrolną i obserwacyjną.

5. Analiza statystyczna

  1. Przeprowadzanie analizy danych za pomocą pakietu oprogramowania statystycznego (np. SPSS w wersji 25.0, który jest określony w Tabeli materiałów). Oceń normalność zmiennych ciągłych za pomocą testu Shapiro-Wilka.
  2. W przypadku danych o rozkładzie normalnym należy przedstawić wyniki jako średnią ± odchylenie standardowe. Używaj niezależnych testów t do porównań między grupami i sparowanych testów t do porównań wewnątrz grupy.
  3. W przypadku danych o rozkładzie innym niż normalny należy przedstawić wyniki jako medianę (rozstęp międzykwartylowy). Użyj testów U Manna-Whitneya do porównań między grupami i testów rang ze znakiem Wilcoxona do porównań wewnątrz grupy.
  4. Przeanalizuj zmienne jakościowe jako częstotliwości i wartości procentowe. Zastosuj testy chi-kwadrat lub dokładne testy Fishera, jeśli jest to odpowiednie do jakościowych porównań danych.
  5. Użyj analizy wariancji powtarzanych pomiarów (ANOVA), aby ocenić zmiany w czasie zmiennych ciągłych w wielu punktach czasowych (np. linia wyjściowa, 4 tygodnie, 3 miesiące, 6 miesięcy). W przypadku powtarzających się danych pomiarowych, takich jak wskaźniki skuteczności w wielu punktach czasowych, należy przeprowadzić powtarzane pomiary ANOVA i ocenić założenie kulistości za pomocą testu Mauchly'ego. Jeśli założenie kulistości zostało naruszone (P < 0,05), należy skorygować stopnie swobody, korzystając z poprawki Greenhouse'a-Geissera (ε < 0,75) lub poprawki Huynha-Feldta (ε ≥0,75). Gdy interakcja w czasie grupy była znacząca, porównaj dalej różnice między grupami w określonych punktach czasowych za pomocą prostej analizy efektów. W przypadku nieparametrycznych powtarzanych danych pomiarowych należy użyć testu Friedmana i zastosować poprawkę Bonferroniego do porównań parami post hoc.
  6. Ustaw poziom istotności na P < 0,05 dla wszystkich testów statystycznych. Upewnij się, że wszystkie analizy zostały przeprowadzone przez przeszkolony personel zgodnie z ustalonymi wytycznymi statystycznymi.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Dane bazowe

Zapewniono, że charakterystyka wyjściowa jest porównywalna między grupami przed przystąpieniem do analizy interwencji. Porównywalność potwierdzono poprzez sprawdzenie, że nie występują istotne statystycznie różnice w rozkładzie płci, wieku, wskaźniku masy ciała czy poziomie eozynofili między grupą obserwowaną a grupą kontrolną (tab. 1).

Porównanie wyników objawów nieżytu nosa między obiema grupam...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Wyniki tego badania pokazują, że zintegrowane interwencje pielęgniarskie TCM i medycyny zachodniej znacznie poprawiły wyniki kliniczne i jakość życia oraz modulowały reakcje zapalne u pacjentów z AR.

Alergiczny nieżyt nosa jest częstym stanem alergicznym w otorynolaryngologii, który uszkadza błonę śluzową nosa i jej funkcję. Klinicznie AR charakteryzuje się przekrwieniem błony śluzowej nosa, uporczywym katarem i miejscowym swędzeniem. W ciężkich przypadkach niekorzystnie wpływa na czynność ukł...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Żaden z autorów nie miał osobistych, finansowych, komercyjnych ani akademickich konfliktów interesów

Podziękowania

Nie dotyczy.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Acori tatarinowii rhizoma Chiny, Guangdong, Zhongshan Zhengdexiang Chińskie Ziołowe Kawałki Co., Ltd.Zioła (TCM)
Aconiti lateralis radix praeparata Chiny, Guangdong, Zhongshan Zhengdexiang Chińskie Ziołowe Kawałki Co., Ltd.Zioła (TCM)
Atractylodis macrocephalae rhizoma Chiny, Guangdong, Zhongshan Zhengdexiang Chińskie Ziołowe Kawałki Co., Ltd.Zioła TCM)
Asari radix et rhizoma Chiny, Guangdong, Zhongshan Zhengdexiang Chińskie Ziołowe Kawałki Co., Ltd.Zioła (TCM)
Artemisiae argyi folium Chiny, Guangdong, Zhongshan Zhengdexiang Chińskie Ziołowe Kawałki Co., Ltd.Zioła (TCM)
Astragali radix Chiny, Guangdong, Zhongshan Zhengdexiang Chińskie Ziołowe Kawałki Co., Ltd.Zioła (TCM)
Astragali radix Chiny, Guangdong, Zhongshan Zhengdexiang Chińskie Ziołowe Kawałki Co., Ltd.Zioła (TCM)
Cicadae periostracum Chiny, Guangdong, Zhongshan Zhengdexiang Chińskie Ziołowe Kawałki Co., Ltd.Zioła (TCM)
Corydalis rhizoma Chiny, Guangdong, Zhongshan Zhengdexiang Chińskie Ziołowe Kawałki Co., Ltd.Zioła (TCM)
Cistanches herba Chiny, Guangdong, Zhongshan Zhengdexiang Chińskie Ziołowe Kawałki Co., Ltd.Zioła (TCM)
Ephedrae herba Chiny, Guangdong, Zhongshan Zhengdexiang Chińskie Ziołowe Kawałki Co., Ltd.Zioła (TCM)
Ephedrae herba Chiny, Guangdong, Zhongshan Zhengdexiang Chińskie Ziołowe Kawałki Co., Ltd.Zioła (TCM)
Epimedii folium Chiny, Guangdong, Zhongshan Zhengdexiang Chińskie Ziołowe Kawałki Co., Ltd.Zioła (TCM)
Sok z imbiruChiny, Guangdong, Zhongshan Zhengdexiang Chińskie Ziołowe Kawałki Co., Ltd.Zioła (TCM)
Zestaw ELISA dla człowieka IL-4 (PI618)Beyotime Biotechnology Co., Ltd. (Nanjing, Jiangsu, Chiny)Narzędzie
Zestaw ELISA dla człowieka IL-5 (PI625)Beyotime Biotechnology Co., Ltd. (Nanjing, Jiangsu, Chiny)Narzędzie
Magnolie flos Chiny, Guangdong, Zhongshan Zhengdexiang Chińskie Ziołowe Kawałki Co., Ltd.Zioła (TCM)
Menthae herba Chiny, Guangdong, Zhongshan Zhengdexiang Chińskie Ziołowe Kawałki Co., Ltd.Zioła (TCM)
Kłącze Pinelliae Chiny, Guangdong, Zhongshan Zhengdexiang Chińskie Ziołowe Kawałki Co., Ltd.Zioła (TCM)
Saposhnikoviae radix Chiny, Guangdong, Zhongshan Zhengdexiang Chińskie Ziołowe Kawałki Co., Ltd.Zioła (TCM)
Cytryniec chiński (Schisandra chinensis fructus Chiny, Guangdong, Zhongshan Zhengdexiang Chińskie Ziołowe Kawałki Co., Ltd.Zioła (TCM)
Sinapis nasienie Chiny, Guangdong, Zhongshan Zhengdexiang Chińskie Ziołowe Kawałki Co., Ltd.Zioła (TCM)
Xanthii fructus (Xanthii fructus)Chiny, Guangdong, Zhongshan Zhengdexiang Chińskie Ziołowe Kawałki Co., Ltd.Zioła (TCM)
Zingiberis rhizoma Chiny, Guangdong, Zhongshan Zhengdexiang Chińskie Ziołowe Kawałki Co., Ltd.Zioła (TCM)
HydroPuls NeoNeilMed, Kalifornia, Stany ZjednoczoneNarzędzie
SPSS w wersji 25.0IBM, Stany ZjednoczoneOprogramowanie statystyczne

Bibliografia

  1. Wallace, D. V., et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol. 122 (Suppl), S1-S4 (2008).
  2. Gani, F., et al. Allergic rhinitis and COVID-19: friends or foes. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 54 (2), 53-59 (2022).
  3. Chen, H., et al. Effects and mechanism of Chinese medicine Jiawei Yupingfeng in a mouse model of allergic rhinitis. J Integr Med. 19 (4), 354-361 (2021).
  4. Lu, Y. C., et al. Identifying the Chinese herbal medicine network and core formula for allergic rhinitis on a real-world database. Evid Based Complement Alternat Med. 2020, 5979708(2020).
  5. Zhou, F., Yan, L. J., Yang, G. Y., Liu, J. P. Acupoint herbal patching for allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Clin Otolaryngol. 40 (6), 551-568 (2015).
  6. Chen, H., Wang, Q., An, H. Clinical therapeutic effects of scraping therapy on allergic rhinitis of different syndromes. Zhongguo Zhen Jiu. 37 (9), 985-989 (2017).
  7. Wu, L. S., Liu, Y. C., Wang, C. W. Advances in the clinical treatment of allergic rhinitis. Adv Clin Med. 13 (10), 16256-16261 (2023).
  8. Wu, H., et al. Efficacy and safety of Chinese medicine for COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Am J Chin Med. 50 (2), 333-349 (2022).
  9. Wang, N., Yao, Y., Liu, Y. H., Zeng, M., Liu, Z. Allergic rhinitis in China: trends, challenges and implications over the past two decades. Clin Exp Allergy. 55 (8), 648-658 (2025).
  10. Yang, S., et al. Efficacy and safety of Guizhi decoction associated formulas for allergic rhinitis: a systematic review. Evid Based Complement Alternat Med. 2021, 3548740(2021).
  11. Siddiqui, Z. A., Walker, A., Pirwani, M. M., Tahiri, M., Syed, I. Allergic rhinitis: diagnosis and management. Br J Hosp Med (Lond). 83 (2), 1-9 (2022).
  12. Cingi, C., et al. Multi-morbidities of allergic rhinitis in adults: European Academy of Allergy and Clinical Immunology task force report. Clin Transl Allergy. 7, 17(2017).
  13. Brożek, J. L., et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) guidelines-2016 revision. J Allergy Clin Immunol. 140 (4), 950-958 (2017).
  14. Dykewicz, M. S., et al. Treatment of seasonal allergic rhinitis: an evidence-based focused 2017 guideline update. Ann Allergy Asthma Immunol. 119 (6), 489-511.e41 (2017).
  15. Feng, S., et al. Acupuncture for the treatment of allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis. Am J Rhinol Allergy. 29 (1), 57-62 (2015).
  16. Shamji, M. H., et al. The role of allergen-specific IgE, IgG and IgA in allergic disease. Allergy. 76 (12), 3627-3641 (2021).
  17. Xue, C. C., Zhang, A. L., Yang, A. W., Zhang, C. S., Story, D. F. Recent developments of acupuncture in Australia and the way forward. Chin Med. 4, 7(2009).
  18. Luo, Q., et al. Chinese herbal medicine Bi Min Fang for allergic rhinitis: protocol for a double-blind, double-dummy, randomized controlled trial. Trials. 20 (1), 66(2019).
  19. Deng, Z. Y., et al. Epidemiological investigation of allergic rhinitis in central cities and countrysides of Inner Mongolia region. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 56 (6), 635-642 (2021).
  20. Seidman, M. D., et al. Clinical practice guideline: allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 152, S1-S43 (2015).
  21. Zhao, L., et al. Severity of rhinosinusitis: comparison between visual analog scale given by patients and otorhinolaryngologists. Am J Rhinol Allergy. 34 (6), 734-741 (2020).
  22. Balestroni, G., Bertolotti, G. EuroQol-5D (EQ-5D): an instrument for measuring quality of life. Monaldi Arch Chest Dis. 78 (3), 155-159 (2012).
  23. Varshney, J., Varshney, H. Allergic rhinitis: an overview. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 67 (2), 143-149 (2015).
  24. Drazdauskaitė, G., Layhadi, J. A., Shamji, M. H. Mechanisms of allergen immunotherapy in allergic rhinitis. Curr Allergy Asthma Rep. 21 (1), 2(2020).
  25. Krzych-Fałta, E., et al. Prevention of perennial allergic rhinitis in the conception of coordinated healthcare in Poland. Arch Med Sci. 18 (6), 1475-1487 (2022).
  26. Yan, Y., et al. Efficacy and safety of the Chinese herbal medicine Xiao-qing-long-tang for allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Ethnopharmacol. 297, 115169(2022).
  27. Wang, Y., et al. Comparison of clinical effectiveness of acupuncture and a western drug on allergic rhinitis: study protocol for a randomized controlled trial. J Tradit Chin Med. 34 (3), 254-260 (2014).
  28. Zhao, W., et al. Efficacy and safety of Chinese patent medicines for allergic rhinitis based on 2020 Chinese Pharmacopoeia: a protocol for systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Syst Rev. 14 (1), 69(2025).
  29. Gwak, N. G., et al. Xanthii fructus inhibits allergic response in the ovalbumin-sensitized mouse allergic rhinitis model. Pharmacogn Mag. 11 (Suppl 2), S352-S361 (2015).
  30. Han, S., Sun, L., He, F., Che, H. Anti-allergic activity of glycyrrhizic acid on IgE-mediated allergic reaction by regulation of allergy-related immune cells. Sci Rep. 7 (1), 7222(2017).
  31. Liu, T., et al. Beneficial effects of baicalein on a model of allergic rhinitis. Acta Pharm. 70 (1), 35-47 (2020).
  32. Xue, L., et al. Jia-wei-yu-ping-feng-san attenuates group 2 innate lymphoid cell-mediated airway inflammation in allergic asthma. Front Pharmacol. 12, 703724(2021).
  33. Shen, D., et al. Screening active components from Yu-ping-feng-san for regulating initiative key factors in allergic sensitization. PLoS One. 9 (9), e107279(2014).
  34. Gao, P., et al. Sputum inflammatory cell-based classification of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. PLoS One. 8 (5), e57678(2013).
  35. Palomares, O., et al. Role of Treg in immune regulation of allergic diseases. Eur J Immunol. 40 (5), 1232-1240 (2010).
  36. Choi, C. H., et al. Seasonal allergic rhinitis affects sinonasal microbiota. Am J Rhinol Allergy. 28 (4), 281-286 (2014).
  37. Schäfer, T., Riehle, A., Wichmann, H. E., Ring, J. Alternative medicine in allergies: prevalence, patterns of use, and costs. Allergy. 57 (8), 694-700 (2002).
  38. Huang, S. K., Lai, C. S., Chang, Y. S., Ho, Y. L. Utilization pattern and drug use of traditional Chinese medicine, western medicine, and integrated Chinese-western medicine treatments for allergic rhinitis under the National Health Insurance program in Taiwan. J Altern Complement Med. 22 (10), 832-840 (2016).
  39. Li, H., et al. Oral application of Chinese herbal medicine for allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Phytother Res. 35 (6), 3113-3129 (2021).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Zintegrowana piel gniarstwomedycyna chi skamedycyna zachodniaagodzenie objaw wmarkery zapalnelimfocyty T regulacyjnefunkcja w chowa
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.