Protokół przedstawia krok po kroku laparoskopowy protokół radykalnej resekcji perihilarnego koła kołowego Bismuth-Corlette typu IIIb. Procedura obejmuje przedoperacyjne PTCD, złożoną sekcję i naprawę naczyń oraz rekonstrukcję dróg żółciowych do zastosowań w ośrodkach o dużej objętości wątroby.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Opis przypadku
Strategia śródoperacyjna w przypadku złożonej zrostów naczyniowych dla laparoskopowej resekcji radykalnej bizmut-corlette typu IIIb okołokołowaka kołowatego
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Perihilarny rak cholangio-raka (pCCA) to bardzo wymagający nowotwor, często wymagający rozległej resekcji wątroby w celu uzyskania leczenia leczniczego. W tym artykule przedstawiono przypadek Bismuth-Corlette typu IIIb pCCA u 53-letniego mężczyzny, który przeszedł laparoskopową lewą półhepatektomię z resekcją płata ogonowogo, limfadenektomią oraz Hepatikojejunostomią Roux-en-Y. Przedoperacyjny przezhepatyczny drenaż żółciowy (PTCD) został przeprowadzony w celu złagodzenia obturacyjnego żółtaczki i poprawy funkcji wątroby. Wewnątrzoperacyjnie guz był gęsto przylegający do właściwej tętnicy wątrobowej (PHA) oraz prawej tętnicy wątrobowej (RHA), co wymagało dokładnej sekcji naczyniowej. Śródoperacyjne uszkodzenie tętnicy zostało pomyślnie naprawione za pomocą mikrochirurgicznego szycia pod nadzorem laparoskopowym. Całkowita limfadenektomia została przeprowadzona na stanowiskach 1, 3, 7, 8, 9, 12 i 13. Płat ogonowy został całkowicie odcięty, aby zapewnić onkologiczną radykalność. Przebieg pooperacyjny przebiegał spokojnie, z wyjątkiem przejściowego wycieku żółci, który ustąpił przy zachowawczym leczeniu. Ostatnia patologia potwierdziła resekcję R0 bez przerzutów do węzłów chłonnych. Ten przypadek pokazuje techniczną wykonalność i bezpieczeństwo zaawansowanych podejść laparoskopowych w złożonych pCCA, podkreślając znaczenie planowania przedoperacyjnego, kontroli naczyniowej oraz współpracy interdyscyplinarnej.
Wprowadzenie
Okołołokołowy rak cholangiokarcinoma (pCCA) jest najczęstszym podtypem raka przewodów żółciowych pozawątrobowych, odpowiadającym za około 50%-60% wszystkich cholangiokarcinomów. Powstaje głównie na zbiegu wspólnego przewodu wątrobowego z lewym i prawym przewódem wątrobowym1. Ze względu na unikalne położenie anatomiczne w pobliżu właściwej tętnicy wątrobowej, żyły wrotnej i obustronnych przewodów wątrobowych, guz często atakuje struktury naczyniowe i żółciowe, co powoduje poważne wyzwania chirurgiczne2 .
Obecnie resekcja lecznicza pozostaje jedyną metodą leczenia związaną z długoterminowym prze....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Przed operacją pacjent wyraził pisemną świadomą zgodę. Zabieg chirurgiczny został zatwierdzony przez Instytucjonalną Radę Rewizyjną (IRB) Centralnego Szpitala Bin-Hai-Wan w Dongguan.
1. Przygotowanie przedoperacyjne
- Ocena obrazowa
- EOB-MR: Wykonano obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) z użyciem specyficznego dla wątroby kontrastu (gadoksetan disodium, Gd-EOB-DTPA) w celu oceny lokalizacji i zakresu zmiany. Guz pojawił się jako niewyraźna masa zlokalizowana w przyśrodkowym odcinku lewego płata wątrobowego w pobliżu wlęża wątrobowego, o wymiarach około 40 mm x 30 mm (Rysunek 1A
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Pacjentka pomyślnie przeszła laparoskopową lewą półhepatektomię z resekcją płata ogonowca, regionalną limfadenektomią oraz Hepaticojejunostomią Roux-en-Y. Całkowity czas operacji wynosił około 480 minut, a szacowana utrata krwi wyniosła 300 mL. Nie było potrzeby transfuzji krwi, a zabieg został przeprowadzony bez przekształcenia w operację otwartą.
Wyzwania śródoperacyjne obejmowały gęste zrosty między guzem a właściwą tętnicą wątrobową oraz prawą tętnicą wątrobową, co wymagało dokładnej sekcj.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Radykalna resekcja pozostaje jedynym potencjalnie leczniczym leczeniem kołołąźkowo-raka (pCCA), zwłaszcza w guzach typu IIIb Bismuth-Corlette, gdzie do uzyskania marginestu R012,13 wymagana jest przedłużona lewa wątroba i lobektomia ogonowa. Ten przypadek podkreśla techniczną wykonalność i bezpieczeństwo onkologiczne wykonywania tak złożonej operacji laparoskopowo, nawet w obecności gęstych zrostów naczyń.
Jednym z najtrudniejszych asp.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają nic do ujawnienia.
Podziękowania
Badanie to zostało wsparte przez Guangdong Medical Science and Technology Research Fund (grant nr B2022197).
....Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Szw chłonny (Vicryl) | 3-0 / 4-0 | Johnson & Johnson | V-348 |
| Gaz znieczulony (N2O + O2) | Podtlenek azotu + tlen | Airgas | N2O/O2 |
| Leki znieczulające ogólne | Różne leki znieczulające | Roche | Propofol |
| Cięcie wysokoczęstotliwościowe | — | Ethicon | Harmonic ACE+ |
| Niewchłaniający szew (Prolene) | 4-0 | Ethicon | PROLENE 8698 |
| Roztwór jodu povidonu | 500 mL | Betadyna | BP-500 |
| Szczypce chirurgiczne | Prosto, blokujące | Narzędzia chirurgiczne | SIC-925 |
| Nożyczki chirurgiczne | Prosty, ostry czubek | Aesculap | KLS Martin 5245 |
| Sterylne zasłony chirurgiczne | 40x40 cm | 3M | Zasłony chirurgiczne |
| Klipsy tytanowe | Mały rozmiar | Medtronic | Endo GIA |
Bibliografia
- Razumilava, N., Gores, G. J. Cholangiocarcinoma. Lancet. 383 (9935), 2168-2179 (2014).
- Ribero, D., et al. Surgical Approach for Long-term Survival of Patients With Intrahepatic Cholangiocarcinoma: A Multi-institutional Analysis of 434 Patients. Arch Su....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
