Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Skuteczność kliniczna ćwiczeń specyficznych dla skoliozy wspomaganej ultrasonografią w łagodnej idiopatycznej skoliozie u nastolatków

1K wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/69486

⸱

2 grudnia 2025

 ,  ,  , 
1Rehabilitation Treatment Center, Wuxi Ninth People's Hospital Affiliated to Soochow University, 2Longhua Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, 3Department of Rehabilitation Medicine, Wuxi Ninth People's Hospital Affiliated to Soochow University

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

Przedstawiamy protokół oceniający ćwiczenia specyficzne dla skoliozy wspomagane ultrasonografią u nastolatków z łagodną skoliozą idiopatyczną, z uczestnikami losowo przydzielanymi do programu szkoleniowego prowadzonego trzy razy w tygodniu przez trzy miesiące, po czym następuje trzymiesięczny okres obserwacji, dostarczający informacji zwrotnej w czasie rzeczywistym na temat aktywacji mięśni międzyżebrowych i kontroli oddechu.

Streszczenie

Niniejszy protokół opisuje randomizowane badanie kliniczne oceniające ćwiczenia specyficzne dla skoliozy wspomagane ultrasonografią (USSE) u nastolatków z łagodną skoliozą idiopatyczną. Uczestnicy zostali losowo przydzieleni metodą liczb losowych do grupy kontrolnej lub grupy leczonej (n = 10 na grupę). Interwencja, wykonywana trzy razy w tygodniu przez trzy miesiące, ma na celu zapobieganie progresji skrzywienia i poprawę funkcji płuc poprzez dostarczanie informacji zwrotnej w czasie rzeczywistym z USG, aby zoptymalizować aktywację mięśni piersiowych i kontrolę oddechu podczas ukierunkowanych ćwiczeń terapeutycznych. Grupa kontrolna otrzymała konwencjonalne szkolenie funkcjonalne, natomiast grupa leczona dodatkowo przeszła USSE równolegle z domowym szkoleniem funkcjonalnym. Miary wyników obejmowały podstawowe wskaźniki strukturalne, definiowane jako zmiana kąta głównej krzywej przed i po leczeniu oraz różnica między grupami; wtórne wskaźniki strukturalne obejmowały miary funkcji oddechowych, takie jak objętość pływowa (TV), pojemność wdechowa (IC), pojemność życiowa (VC) oraz maksymalna dobrowolna wentylacja (MVV); oraz pomiary oparte na ultradźwiękach, w tym zmiany szerokości przestrzeni międzyżebrowej. Wyniki wykazały, że USSE skutecznie kontroluje i zmniejsza postęp łagodnej skoliozy, poprawia strukturę przestrzeni międzyżebrowej po stronie wklęsłej oraz zwiększa mobilność przepony.

Wprowadzenie

AIS to trójwymiarowa (3D) strukturalna deformacja kręgosłupa o nieznanej etiologii, charakteryzująca się rotacją osiową, bocznym zakrzywieniem płaszczyzny koronnej oraz nieprawidłowym ustawieniem strzałku, w tym hipokifozą klatki piersiowej lub hiperlordozą lędźwiową1. AIS wpływa na wzrost i rozwój zdrowych dzieci i młodzieży (dalej określanych jako nastolatki) i w ciężkich przypadkach może prowadzić do poważnych powikłań fizjologicznych, takich jak przewlekły ból pleców, dysfunkcje krążeniowo-oddechowe oraz zaburzenia psychiczne.

Obecnie diagnoza skoliozy opiera się głównie na obrazowaniu rentgenowskim stojącym, a jako standardowym kryterium diagnostycznym stosuje się kąt Cobba — mierzony między górnym a dolnym krańcem kręgu krzywizny. Kąt Cobba ≥10° definiuje się jako skoliozę, a zgodnie z międzynarodowymi wytycznymi klasyfikacji krzywa o przedziale od 10° do 25° klasyfikuje się jako łagodny AIS 2. W Chinach częstość występowania skoliozy wśród nastolatków w wieku 10-18 lat wynosi około 1,2%, aw ostatnich latach obserwuje się rosnący trend. Chociaż większość przypadków AIS klasyfikowana jest jako łagodne, ryzyko progresji krzywej u pacjentów nieleczonych podkreśla potrzebę terminowej interwencji3.

Pacjenci z AIS wykazują istotnie niższą funkcję płuc – w tym wymuszoną życiową objętość (FVC), wymuszoną objętość wydechową w 1 (FEV1) oraz szczytowy przepływ wydechowy (PEF) – oraz zmniejszoną siłę mięśni oddechowych – w tym maksymalne ciśnienie wdechowe (MIP) i maksymalne ciśnienie wydechowe (MEP) – w porównaniu z grupą kontrolną dopasowaną do wieku (P < 0,01). 4Te zaburzenia są negatywnie skorelowane zarówno z kątem Cobba, jak i kątem obrotu pnia. Deformacje strukturalne klatki piersiowej mogą umieszczać mięśnie międzyżebrowe i przeponę w mechanicznie niekorzystnej pozycji, zmniejszając efektywność kurczliwą. Dowody wskazują, że trening oddechowy może poprawić kurczliwość mięśni przeponowych i międzyżebrowych, poprawić podatność klatki piersiowej, zoptymalizować dopasowanie wentylacji do perfuzji oraz modulować wrażliwość ośrodków oddechowych, co prowadzi do istotnej poprawy siły mięśni oddechowych i funkcji płuc (P < 0,001)5,6,7.

Międzynarodowe Towarzystwo Leczenia Ortopedycznego i Rehabilitacyjnego Skoliozy (SOSORT) traktuje ćwiczenia specyficzne dla skoliozy fizjoterapeutyczne (PSSE) jako kluczową interwencję zapobiegającą lub opóźniającą postęp łagodnego AIS8. Głównym celem PSSE jest osiągnięcie trójwymiarowej korekty dostosowanej do indywidualnego typu krzywizny podczas codziennych czynności, przy czym korekcyjne ćwiczenia oddechowe są uznawane za kluczowy element. Trening ten kładzie nacisk na utrzymanie koordynacji klatki piersiowej i kręgosłupa w korygacyjnej postawie, aby poprawić kontrolę postawy i funkcjonowanie oddechowe. Jednak w praktyce klinicznej brak skutecznych mechanizmów sprzężenia zwrotnego w czasie rzeczywistym często uniemożliwia pacjentom precyzyjne ukierunkowanie obciążenia treningowego na zamierzone segmenty kręgosłupa, co skutkuje niewystarczającą korektą i ograniczoną skutecznością9. Ponadto niestabilność w kontroli ruchowej może wywoływać nadmierną kompensację przez niedocelowe grupy mięśni, powodując zmęczenie mięśni lub ból miejscowy, co dodatkowo osłabia efekt korekcyjny10.

Ultradźwięki to szeroko stosowana technologia medyczna do obrazowania wewnętrznych struktur ciała, takich jak ścięgna, mięśnie, stawy, naczynia krwionośne i narządy, a także w określonych zastosowaniach terapeutycznych. Kilka badań wykazało wykorzystanie USG do oceny ruchu przeponowej u pacjentów z POChP lub niewydolnością oddechową oraz do prowadzenia interwencji treningu oddechowego mających na celu poprawę funkcji przepony11,12.

Na podstawie tej koncepcji niniejsze badanie innowacyjnie wykorzystuje technologię ultradźwięków w treningu oddechowym u pacjentów z AIS. Dzięki dostarczaniu informacji zwrotnej wzrokowej pacjenci mogą bezpośrednio obserwować zmiany w szerokości przestrzeni międzyżebrowej, grubości mięśni międzyżebrowych oraz przeponowym wychyleniu podczas ćwiczeń oddechowych, co zwiększa skuteczność treningu i ułatwia dokładniejszą korektę skoliozy13.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Oświadczenie etyczne:
Protokół badania został zatwierdzony przez Komitet Etyki Badań Ludzkich Dziewiątego Szpitala Ludowego w Wuxi, powiązanego z Uniwersytetem Soochow (Nr Zatwierdzenia KS2025036). Przed rozpoczęciem procesu wszyscy uczestnicy uzyskali pisemną świadomą zgodę przed rozpoczęciem badania. Protokół ten określa badanie z użyciem USSE w celu zapobiegania postępowi krzywej skoliotycznej, określanej przez kąt Cobb, oraz poprawy funkcji oddechowej u nastolatków ze skoliozą.

Łącznie 20 pacjentów z idiopatyczną skoliozą u nastolatków (AIS), którzy spełnili kryteria włączenia, zostało zrekrutowanych z Oddziału Rehabilitacji w Dziewiątym Szpitalu Ludowym w Wuxi w okresie od maja 2024 do maja 2025 roku. Uczestnicy zostali losowo przydzieleni do grupy kontrolnej lub leczącej, po 10 pacjentów w każdej grupie. Wszyscy interwencjoni musieli znać anatomię kręgosłupa oraz specyficzne techniki ćwiczeń specyficzne dla skoliozy stosowane w badaniu.

1. Rekrutacja pacjentów

  1. Kryteria włączenia były następujące: Pacjenci musieli mieć niedojrzały rozwój szkieletu (znak Rissera < 5) oraz mieć wiek 9-19 lat, 14,15 lat. Potwierdzona diagnoza idiopatycznej lub strukturalnej skoliozy piersiowej z wierzchołkiem kręgu położonym pomiędzy T3 a T10 (aby zapewnić możliwość oceny symetrii międzyżebrowej); kąt Cobba między 15° a 25°8; brak używania ortezy ortopedycznej; normalną funkcję poznawczą; oraz zdolność współpracy z treningiem oddechowym
  2. Stosuj następujące kryteria wykluczenia, w tym: obecność ciężkich chorób sercowo-oddechowych, deformacji żeber lub historię operacji klatki piersiowej; skoliozę nerwowo-mięśniową; lub inne formy skoliozy wtórnej.

2. Reżim ćwiczeń dla grupy kontrolnej

  1. Zachęcaj pacjentów AIS do co najmniej 60 minut codziennej aktywności fizycznej zgodnie z zaleceniami WHO; W tym badaniu celem było 30 minut dziennie. Grupa USSE została zachęcona do spełnienia tej samej kwoty aktywności16,17.
  2. Poddawanie pacjentów w grupie kontrolnej poddawaniu terapii funkcjonalnej opisanej poniżej18.
  3. Niech fizjoterapeuta zademonstruje pełną sekwencję Bird-Dog od pozycji startowej przez kontralateralne wyprostowanie ramienia-nogi i powrót. Modeluj zamierzony wzorzec oddechu i tempo ruchu.
    UWAGA: Przeszkol rodziców pacjenta w nadzorowaniu ćwiczeń domowych. Pacjent powinien użyć lustra lub ekranu USG, aby obserwować symetrię talii, pleców i miednicy, zapewniając natychmiastową informację zwrotną postawy.
  4. Przyjmij pozycję wyjściową (Rysunek 1A), ustawiając pacjenta na czworakach, z rękami pod ramionami i kolanami pod biodrami, utrzymując neutralny kręgosłup z rozluźnioną szyją i spojrzeniem przed siebie, jednocześnie delikatnie angażując mięśnie głębokie, przyciągając pępek do środka.
    UWAGA: Umieść pusty papierowy kubek na środku talii pacjenta i na środku klatki piersiowej. Jeśli kręgosłup odchyli się lub zapadnie, kubek opadnie, dając natychmiastową informację zwrotną o postawie.
  5. Poproś pacjenta o wykonanie 1-2 głębokich oddechów. Wdech bez wzruszania ramion, pozwalając dolnej części tułowia w pełni się rozwinąć; Wydychaj powietrze, delikatnie angażując odwłok, aby ustabilizować tułów.
  6. Wydychaj i wyprostuj prawą rękę do przodu, a lewą nogę do tyłu, zgodnie ze stawami barkowymi i biodrowymi (Rysunek 1B). Trzymaj obie kończyny równolegle do podłogi, utrzymuj równy oddech, angażuj mięśnie głębokie i unikaj opadania lędźwi.
    UWAGA: Połóż książkę świetlną na styku lędźwiowokrzyżowym. Jeśli książka spadnie podczas ćwiczenia, wskazuje to na niestabilność miednicy lub kręgosłupa.
  7. Wdech i powoli przywróć ramię i nogę do pozycji wyjściowej, utrzymując neutralny kręgosłup i unikając rotacji lub odchyleń.
  8. Powtarzaj ruch po przeciwnej stronie, wyprostując lewą rękę i prawą nogę, na przemian po 8 powtórzeń w serii, i wykonuj 3-5 serii dziennie.
  9. Niech lekarz lub fizjoterapeuta zademonstruje kompletne boczne plank boczne leżące, wyjaśni zasady ruchu, kluczowe punkty aktywacji mięśni oraz typowe błędy, a pacjent wykona jedno powtórzenie pod nadzorem, aby potwierdzić zrozumienie celów i mechaniki.
  10. Połóż się na macie do jogi z ugiętą częścią ramienia i łokciem umieszczonym bezpośrednio pod barkiem. Ustaw ucho z barkiem i utrzymuj kręgosłup w pozycji neutralnej, bez opadania i rotacji (Rysunek 1C).
  11. Lekko zgiąć dolne kolano, aby zapewnić dodatkowe wsparcie, i wyprostuj górną część nogi tak, by palce lekko dotykały podłogi, aby utrzymać równowagę. Trzymaj miednicę i ramiona w tej samej płaszczyźnie.
  12. Skieruj wzrok do przodu, aby rozluźnić kręgosłup szyjny. Umieść ramię naturalnie na biodrze lub wyprostuj je w stronę sufitu zgodnie z celem treningowym, utrzymując neutralność kręgosłupa i ustawienie miednicy przez całą postawę.
  13. Podnieś biodra z pozycji wyjściowej, aby utworzyć prostą linię od ramion przez biodra do kolan i stóp. Aktywuj mięśnie głębokie i stabilizuj miednicę oraz łopatki, aby utrzymać ustawienie, utrzymując pozycję przez 10-15 sekund, jednocześnie utrzymując równy oddech i stabilność tułowia (rysunek 1D).
  14. Powoli wracaj do pozycji wyjściowej, a następnie wykonuj to samo ćwiczenie po przeciwnej stronie.
    UWAGA: W grupie kontrolnej uczestnicy byli instruowani do wykonywania ćwiczenia bird-dog oraz bocznej deski bocznej, powtarzając każdą stronę 8 razy w każdej serii przez 3-5 serii dziennie. Interwencja była kontynuowana każdego dnia od rejestracji aż do końca okresu obserwacji.
    UWAGA: Podczas treningu funkcjonalnego stosuj zasady stopniowego przechodzenia od lekkich do ciężkich obciążeń oraz od małych do dużych zakresów ruchu w sposób stopniowy i ciągły. Instruuj pacjentów, aby unikali długotrwałego jednostronnego obciążania ciała, powstrzymali się od utrzymania tej samej postawy przez dłuższy czas oraz utrzymywali odpowiedni poziom aktywności.

3. Reżim ćwiczeń dla grupy leczącej

  1. Przygotowanie materiałów: urządzenie USG (rysunek 2A), żel łączący (rysunek 2B), jednorazowa mata (rysunek 2C) oraz jednorazowe rękawiczki (rysunek 2D).
  2. Wyjaśnij procedurę, informując pacjenta i jego rodziców o procesie badania i szkolenia. Wyjaśnij, że obszar leczenia będzie odsłonięty i że żel łączący należy nałożyć między żebra. Polec pacjentowi obserwować obrazowanie na ekranie w czasie rzeczywistym i podkreślić, że zabieg jest wolny od promieniowania i bezbolesny.
  3. Ułóż pacjenta w pozycji siedzącej lub w bocznym dwułomocnym układzie z wklęsłą stroną skierowaną do góry. Jeśli używasz pozycji bocznej, umieść poduszkę o długości 5–10 cm pod żebrami, na wysokości kręgu wierzchołkowego. Trzymaj obie stopy płasko lub ułożone, zachowuj neutralność kręgosłupa i odsłoń docelowy obszar międzyżebrowy.
    UWAGA: W pozycji siedzącej grawitacja działa pionowo na klatkę piersiową, wzmacniając aktywację mięśni wstydkowych i dodatkowych mięśni wdechowych, co wspiera rozszerzanie klatki piersiowej i skoordynowane oddychanie. Natomiast podczas leżenia bocznego grawitacja działa bokiem, zmniejszając równowagę i wymagania na mięśnie głębokie, co sprawia, że ta pozycja jest preferowana dla pacjentów z ograniczoną stabilnością mięśnia głębokiego, którzy mają trudności z utrzymaniem neutralności kręgosłupa podczas treningu oddechowego.
  4. Noś jednorazowe rękawiczki i równomiernie nałóż niewielką ilość żelu łączącego ultradźwięki na skórę docelowej przestrzeni międzyżebrowej. Po zakończeniu zabiegu wytrzyj żel chusteczką jednorazową i pomóż pacjentowi poprawić ubranie.
  5. Włącz i skonfiguruj urządzenie: Naciśnij przycisk zasilania po prawej stronie głównej jednostki i odczekaj około 30 sekund, aż system zakończy samoobsługę i wejdziesz do głównego interfejsu. Wprowadź imię pacjenta, płeć, wiek, dowód tożsamości oraz datę badania.
    UWAGA: Do obrazowania mięśni międzyżebrowych wybierz MSK Supersurface (sonda liniowa L10-5); do obrazowania przepony wybierz Abdomen General (sonda wypukła C5-2).
  6. Zlokalizuj przestrzeń międzyżebrową wklęsłą: wykonaj wstępną palpację na podstawie punktów anatomicznych, umieść sondę nad wklęsłą przestrzenią międzyżebrową odpowiadającą kręgowi wierzchołkowym wzdłuż linii śródpachowej (Rysunek 3A), ukierunkuj płaszczyznę ultradźwiękową prostopadle do długiej osi żebra oraz zwizualizuj mięśnie międzyżebrowe i dynamikę żeber.
    UWAGA: Anatomiczne punkty orientacyjne dla lokalizacji żeber obejmują akromion, mniej więcej wyrównany z drugim żebrem; kręgosłup łopatki, odpowiadający trzeciemu żebru; oraz dolny kąt łopatki, mniej więcej wyrównany z siódmym żebrem.
  7. Ustawij pokrętło Depth na 2–4 cm, ustaw pokrętło 2D Gain tak, aby wyraźnie wyświetlało interfejs żeber i linię powięzi, precyzyjnie dostroj jasność na różnych głębokościach za pomocą suwaków TGC oraz ustaw Focus Position na ekranie dotykowym na poziomie warstwy mięśnia międzyżebrowego.
  8. Wykonaj pomiar wyjściowy: na końcu wydechu naciśnij Zamrażenie → Zmierz → Odległość na ekranie dotykowym, aby zmierzyć szerokość przestrzeni międzyżebrowej (mm) i grubość mięśni międzyżebrowych (mm); przy end-inspiration powtórz pomiar, zapisz dwa statyczne obrazy (Zapisz obraz) i oznacz je jako "Exp End" i "Insp End"."
  9. Instruuj pacjenta do powolnego, głębokiego oddechu, obserwując rozszerzanie się wklęsłej przestrzeni międzyżebrowej na ekranie USG (Rysunek 3B).
  10. Zachęcaj do aktywnej kontroli oddechu, aby zwiększyć ruchomość wklęsłą, podnosząc żebra do maksymalnej pozycji (rysunek 3C), utrzymując przez 5 sekund, a następnie powoli wydychając powietrze przez usta. Wykonaj 10 oddechów na serię, wykonując 3-5 serii z 30-60 sekundami przerwy między seriami.
  11. Upewnij się, że pacjenci zarówno w grupie leczącej, jak i kontrolnej wykonują ten sam trening funkcjonalny.

4. Oceny wyników po interwencji

  1. Indeks oceny
    1. Indeks oceny: Zdefiniuj pierwotny wynik strukturalny jako różnicę zmian kąta Cobba na głównej krzywej (ΔCobb) od punktu wyjścia do post-leczenia, mierzoną na standaryzowanych stojących posteroanterior (PA) rentgenowskich (PA). Zdefiniuj ΔCobb jako bazowy Cobb minus Cobb po leczeniu, tak aby wartości dodatnie wskazywały na większą korektę. Używaj tych samych górnych i dolnych kręgów zidentyfikowanych na początku do pomiarów po leczeniu i pobieraj je od dwóch oślepionych czytelników, rejestrując średnią.
    2. Wyniki funkcji płuc: Obejmuje oceny objętości pływowej (TV), zdolności wdechowej (IC), pojemności życiowej (VC) oraz maksymalnej dobrowolnej wentylacji (MVV) przed i po leczeniu.
    3. Wyniki USG: Uwzględnij parametry oceniające zmiany szerokości przestrzeni międzyżebrowej oraz grubości mięśni międzyżebrowych przed i po leczeniu.
      UWAGA: Pomiary wyjściowe wykonano przed i tydzień po leczeniu.
  2. Ocena
    Zmierz kąt Cobba z stojących rentgenów PA za pomocą cyfrowego systemu rentgenowskiego (oprogramowanie PACS). Oceń parametry funkcji płuc (TV, IC, VC, MVV) za pomocą spirometru. Ocena szerokości przestrzeni międzyżebrowej i grubości mięśni za pomocą ultrasonografii wysokiej częstotliwości (liniowa sonda 7-12 MHz).
    1. Ocena rentgenologiczna krzywizny kręgosłupa
      1. Poinstruuj badanego, by stał boso w pozycji pionowej na platformie rentgenowskiej, stopy na szerokość ramion, ramiona rozluźnione po bokach. Upewnij się, że badany utrzymuje naturalną postawę stojącą bez celowej korekty.
      2. Wykonaj stojący posteroanterior (PA) rentgen całego kręgosłupa. Importuj radiografie do oprogramowania PACS.
      3. Zlokalizować wierzchołkowy kręg (AV), definiowany jako kręg najbardziej bocznie odchylony od centralnej pionowej linii kręgosłupa i mający szypki najbardziej symetrycznie oddalone od linii środkowej; Ten kręg reprezentuje wierzchołek krzywizny.
      4. Określ górny kręg końcowy (UEV), zidentyfikowany jako najbardziej pochylony kręg powyżej wierzchołkowego, którego górna płytka końcowa jest maksymalnie nachylona w kierunku wklęsłości krzywizny; Jest to najwyższy kręg z wyraźnie pochyloną płytką końcową.
      5. Określ kręg dolny (LEV), zidentyfikowany jako najbardziej pochylony kręg poniżej wierzchołkowego, którego dolna płytka końcowa jest maksymalnie nachylona w kierunku wklęsłości krzywizny i przechodzi w kierunku poziomego wyrównania poniżej.
      6. Narysuj pierwszą linię odniesienia, ustawiając kursor na jednym końcu górnej płyty końcowej UEV, a następnie klikając i przeciągając wzdłuż widocznego korowego marginesu do przeciwległego końca tej samej płyty, aby ustalić linię.
      7. Narysuj drugą linię odniesienia, klikając i przeciągając wzdłuż dolnej płyty końcowej LEV, podążając za korowym marginesem od jednego końca do drugiego, aby wygenerować linię. Po narysowaniu obu linii oprogramowanie automatycznie oblicza kąt Cobba jako kąt między tymi dwoma liniami
        UWAGA: Potwierdź selekcję, upewniając się, że UEV i LEV razem obejmują pełny zakres krzywizny, a kręgi powyżej i poniżej nich wykazują stopniowo zmniejszające się nachylenie.
      8. Powtórz pomiary przez dwóch niezależnych oceniających. Użyj wartości średniej.
    2. Ocena funkcji płuc
      1. Przed każdym pomiarem skalibruj spirometr zgodnie z instrukcjami producenta. Usiądź osobę wygodnie, z stopami płasko na podłodze, i załóż klips do nosa, aby zapobiec wycieku powietrza z nosa. Poinstruuj badanego, aby jednorazowy ustnik mocno umieścił między wargami, zapewniając szczelność i szczelność.
      2. Zmierz objętość pływu (TV), instruując badanego, by oddychał spokojnie i normalnie przez minutę, a następnie zapisz średnią objętość wdychanego i wydychanego powietrza na każdy oddech.
      3. Zmierz zdolność wdechową (IC), instruując badanego, po zakończeniu normalnego wydechu, aby wdychał jak najgłębiej i zapisał maksymalną objętość powietrza, którą wdechuje.
      4. Zmierz pojemność życiową (VC), instruując badanego do wykonania maksymalnego wdechu, a następnie maksymalnego wydechu aż do objętości resztkowej, i zapisz różnicę między tymi dwoma objętościami.
      5. Zmierz maksymalną dobrowolną wentylację (MVV), instruując badanego, aby oddychał jak najszybciej i głębiej przez 12 sekund, a następnie ekstrapoluj zmierzoną objętość do jednej minuty, aby obliczyć MVV.
        UWAGA: Powtarzaj każdy test co najmniej trzy razy, zapewniając powtarzalność w granicach 5% i zapisz najlepsze badanie do analizy.
    3. Ocena ultrasonograficzna przestrzeni międzyżebrowej i grubości mięśni
      1. Usiądź badanego pionowo na stabilnym krześle lub łóżku do badania z stopami płasko na podłodze i ramionami rozluźnionymi wzdłuż ciała. Poucz badanego, by utrzymywał naturalną pozycję siedzącą bez pochylania się do przodu czy do tyłu.
      2. Nałóż odpowiednią ilość żelu sprzężenia ultradźwiękowego na docelową przestrzeń międzyżebrową, aby zapewnić optymalne połączenie akustyczne. Użyj sondy liniowej (7-12 MHz) ustawionej na tryb mięśniowo-szkieletowy lub wysoką rozdzielczość .
      3. Umieść sondę podłużnie wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej po wklęsłej stronie klatki piersiowej, zazwyczaj na linii środkowej pachu. Dostosuj kąt sondy, aż sąsiednie żebra i warstwa mięśnia międzyżebrowego będą wyraźnie widoczne. Poinstruuj badanego, by wykonywał ciche oddychanie dla orientacji i robił zdjęcia na końcu wydechu i końca wdechu, utrzymując każdą fazę przez 2-3 sekundy.
      4. Zmierz szerokość przestrzeni międzyżebrowej za pomocą narzędzia kaliper ultrasonograficznej, określając odległość między wewnętrznymi brzegami dwóch sąsiednich żeber. Zapisz wartości zarówno w momencie końcowego wdechu, jak i końca wygaśnięcia, aby ocenić zmiany dynamiczne.
      5. Zidentyfikuj warstwę mięśnia międzyżebrowego między dwoma sąsiadującymi żebrami. Umieść suwmiczki prostopadle do mięśniowego brzucha i zmierz pionową odległość między powięzią wewnętrzną a zewnętrzną. Zapisz wartości zarówno przy końcu inspiracji, jak i przy końcowym terminie wygaśnięcia.
      6. Wykonaj trzy powtarzane pomiary dla każdego parametru w tym samym miejscu anatomicznym. Oblicz i zapisz wartość średnią. Upewnij się, że operator jest ślepy na przydział grup pacjentów, aby zminimalizować stronniczość.

5. Analiza statystyczna

  1. Przedstawimy zmienne ciągłe jako średnią ± odchylenia standardowego (SD). Użyj testu t z niezależnej próby, aby porównać różnice między tymi dwiema grupami. Wszystkie testy statystyczne były dwustronne, a P<0,05 uznano za istotne statystycznie. Wszystkie analizy przeprowadzono za pomocą oprogramowania statystycznego.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Wszyscy 10 pacjentów z grupy kontrolnej oraz wszyscy 10 pacjentów z grupy leczonej zostali uwzględnieni w ostatecznej analizie statystycznej.

Charakterystyka bazowa
Obie grupy były porównywalne pod względem płci, wieku, wagi, wzrostu, kąta Cobba głównej krzywej oraz parametrów oddechowych, w tym objętości pływowej (TV), zdolności wdechowej (IC), pojemności życiowej (VC) oraz maksymalnej dobrowolnej wentylacji (MVV) (P > 0,05). Grupa kontrolna obejmowała 3 mężczy...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Pomyślna implementacja tego protokołu wymaga kilku kluczowych kroków technicznych. Dokładna lokalizacja przestrzeni międzyżebrowej wklęsłej za pomocą obrazowania ultrasonograficznego jest niezbędna do określenia optymalnego miejsca treningowego oraz zapewnienia spójnej wizualizacji ruchów żeber i klatki piersiowej podczas oddychania. Utrzymanie neutralności kręgosłupa i prawidłowego ustawienia pacjenta są kluczowe, aby uniknąć kompensacyjnego ruchu tułowia lub miednicy, który może zniwelować efekt korekcyjny. Ponadto ter...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie zgłaszają konfliktów interesów.

Podziękowania

Doceniamy wsparcie finansowe Komisji Zdrowia dystryktu Binhu, Wuxi, prowincja Jiangsu, poprzez Projekt Opieki Społecznej (Program Przesiewowy i Interwencji Młodzieżowej Skoliozy), 23079703 Kodeksu Finansowego.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
System ultrasonograficzny ACUSON JuniperSIEMENS MEDICAL SOLUTIONS USA, INC553867System wielosondowy z obrazowaniem multimodalnym do szerokiego zastosowania klinicznego.
Żel ultrasonograficzny (250 mL)Tianjin Grand Paper Industry Co., Ltd.20190019Medyczny, rozpuszczalny w wodzie, hipoalergiczny żel do sprzężenia ultrasonografii.
Rękawice egzaminacyjneZhende Medical Co., Ltd.20170091Rękawice egzaminacyjne
Medyczne podpaskiHengtong Medical & Medical & Health Products Co., Ltd.20150036figure-materials-1

Bibliografia

  1. Castelein, R. M., Pasha, S., Cheng, J. C., Dubousset, J. Idiopathic scoliosis as a rotatory decompensation of the spine. J Bone Miner Res. 35 (10), 1850-1857 (2020).
  2. Dunn, J., et al. Screening for adolescent idiopathic scoliosis: Evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 319 (2), 173-187 (2018).
  3. Fu, X., et al. The prevalence of scoliosis among adolescents in China: A systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 19 (1), 585(2024).
  4. Abdelaal, A. A. M., Abd El Kafy, E., Elayat, M., Sabbahi, M., Badghish, M. S. S. Changes in pulmonary function and functional capacity in adolescents with mild idiopathic scoliosis: Observational cohort study. J Int Med Res. 46 (1), 381-391 (2018).
  5. Kan, M. M. P., et al. Is impaired lung function related to spinal deformities in patients with adolescent idiopathic scoliosis? A systematic review and meta-analysis-SOSORT 2019 award paper. Eur Spine J. 32 (1), 118-139 (2023).
  6. Redding, G., et al. Maximal respiratory muscle strength and vital capacity in children with early onset scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 42 (23), 1799-1804 (2017).
  7. Inal-Ince, D., et al. Effects of scoliosis on respiratory muscle strength in patients with neuromuscular disorders. Spine J. 9 (12), 981-986 (2009).
  8. Negrini, S., et al. 2016 SOSORT guidelines: Orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis Spinal Disord. 13 (3), 3(2018).
  9. Li, Y., et al. Behavior change strategies in digital exercise interventions for adolescent idiopathic scoliosis: Scoping review. J Med Internet Res. 27, e66981(2025).
  10. Seleviciene, V., et al. Physiotherapeutic scoliosis-specific exercise methodologies used for conservative treatment of adolescent idiopathic scoliosis, and their effectiveness: An extended literature review of current research and practice. Int J Environ Res Public Health. 19 (15), (2022).
  11. Nijholt, W., Scafoglieri, A., Jager-Wittenaar, H., Hobbelen, J. S. M., Van Der Schans, C. P. The reliability and validity of ultrasound to quantify muscles in older adults: A systematic review. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 8 (5), 702-712 (2017).
  12. Palac, M., Rutka, M., Wolny, T., Podgorski, M., Linek, P. Ultrasonography in assessment of respiratory muscle function: A systematic review. Respiration. 101 (9), 878-892 (2022).
  13. Marugan-Rubio, D., et al. Effectiveness of ultrasonography visual biofeedback of the diaphragm in conjunction with inspiratory muscle training on muscle thickness, respiratory pressures, pain, disability, quality of life and pulmonary function in athletes with non-specific low back pain: A randomized clinical trial. J Clin Med. 11 (15), (2022).
  14. Weinstein, S. L., Dolan, L. A., Wright, J. G., Dobbs, M. B. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J Med. 369 (16), 1512-1521 (2013).
  15. Cheung, J. P. Y., Cheung, P. W. H., Samartzis, D., Luk, K. D. Curve progression in adolescent idiopathic scoliosis does not match skeletal growth. Clin Orthop Relat Res. 476 (2), 429-436 (2018).
  16. Fan, Y., Ren, Q., To, M. K. T., Cheung, J. P. Y. Effectiveness of scoliosis-specific exercises for alleviating adolescent idiopathic scoliosis: A systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 21 (1), 495(2020).
  17. Hlaing, S. S., Puntumetakul, R., Khine, E. E., Boucaut, R. Effects of core stabilization exercise and strengthening exercise on proprioception, balance, muscle thickness and pain-related outcomes in patients with subacute nonspecific low back pain: A randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 22 (1), 998(2021).
  18. Li, K., Miao, J., Zhang, J. Network meta-analysis of short-term effects of different strategies in the conservative treatment of AIS. Eur J Med Res. 26 (1), 54(2021).
  19. Fazeli Veisari, S., Bidari, S., Barati, K., Atlasi, R., Komeili, A. Wearable devices in scoliosis treatment: A scoping review of innovations and challenges. Bioengineering. 12 (7), (2025).
  20. Charalampidis, A., et al. Nighttime bracing or exercise in moderate-grade adolescent idiopathic scoliosis: A randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 7 (1), e2352492(2024).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Przeglądaj więcej artykułów

Ćwiczenia wspomagane ultrasonografiąlekka skoliozapomiar kąta Cobbaszerokość przestrzeni międzyżebrowychfunkcja płucruchomość przeponytrening funkcjonalnyultrasonografia w czasie rzeczywistym
Skuteczność kliniczna ćwiczeń specyficznych dla skoliozy wspomaganej ultrasonografią w łagodnej idiopatycznej skoliozie u nastolatków
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.