Opis przypadku

Robotyczna laparoskopowa splenektomia u dzieci: Opis przypadku z przeglądem literatury

DOI:

10.3791/69646

⸱

27 marca 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1School of Medicine, Wuhan University of Science and Technology, 2Department of Gastrointestinal Surgery, Xiangyang Central Hospital, Affiliated Hospital of Hubei University of Arts and Science

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Przedstawiamy tutaj przypadek robotycznie wspomaganej splenektomii w przypadku dziedzicznej sferocytozy u dzieci.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

W marcu 2025 roku pacjent pediatryczny z dziedziczną sferocytozą (HS) został przyjęty do Oddziału Chirurgii Przewodu Pokarmowego w Centralnym Szpitalu Xiangyang, afiliowanego przy Hubei University of Arts and Sciences. Całkowita robotyczna splenektomia została wybrana jako ostateczna interwencja chirurgiczna. Zabieg został pomyślnie przeprowadzony, a łączny czas działania wyniósł 145 minut. Ten czas był strategicznie przydzielony, obejmując 35 minut na początkowe dokowanie systemu, a następnie 110 minut efektywnego czasu na rozdzielczość i usunięcie śledziony. Kluczowym atutem operacji była wyjątkowa kontrola hemostatyczna, z szacowaną utratą krwi na poziomie zaledwie 2 mL, co podkreśla precyzję zapewnianą przez platformę robotyczną. Pooperacyjna ultrasonografia jamy brzusznej, wątroby i śledziony nie wykazała istotnych nieprawidłowości. Ta sprawa sugeruje, że operacja wspomagana robotycznie z wykorzystaniem platformy Da-Vinci jest wykonalnym podejściem dla pacjenta pediatrycznego z dziedziczną sferocytozą wymagającą resekcji śledziony, dostarczając cennych informacji technicznych dla podobnych procedur u dzieci.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dziedziczna sferocytoza to dziedziczne zaburzenie wpływające na białka błony erytrocytów (w tym białka ankyryny, pasma 3, β spektrynę, α spektrynę lub białko 4.2), które ostatecznie prowadzi do braku powierzchni błony1. Ze względu na wrodzone wady błony erytrocytów sferoidalnych, są one łatwo zatrzymywane i niszczone w śledzionie. Objawami klinicznymi są anemia, żółtaczka i splenomegalia, a kryzys hemolityczny może wystąpić w ostrych atakach. Żółtaczka i anemia zwykle znikają w krótkim czasie po splenektomii, a anemia może zostać całkowicie i trwale skorygowana2. Dla pacjentów wymagających interwencji chirurgicznej laparoskopowa splenektomia (LS) była wyborem klinicznym przed zastosowaniem technologii wspomaganej robotem i jest szeroko stosowana w praktyce klinicznej. Jednak pozostaje to skomplikowany i trudny zabieg, który stawia duże wymagania wobec doświadczonych użytkowników z dobrymi umiejętnościami laparoskopowymi. W porównaniu z tradycyjną laparoskopią, splenektomia wspomagana robotem ma następujące zalety, takie jak zwiększona elastyczność, widzenie 3D, poziom ruchu oraz poprawiona ergonomia3. Jednak zastosowanie robotycznych systemów chirurgicznych w chirurgii dziecięcej jest wciąż w powijakach, a badania nad wspomaganą splenektomią u dzieci w Chinach są nieliczne. Celem tego badania jest zbadanie wykonalności splenektomii wspomaganej robotem u dzieci.

Prezentacja przypadku:
7-letnia dziewczynka, u której przez 3 lata zdiagnozowano dziedziczne sferocytozę, została przyjęta do naszego szpitala. Jego wzrost i waga wynosiły odpowiednio 125 cm i 25,3 kg. Miała historię alergii na fasolę.

Diagnoza, ocena i plan
Badanie fizykalne wykazało lekko żółtawą skórę i twardówkę, płaski brzuch, brak tkliwości, ból odbicia, brak wyczuwalnej masy brzusznej, a śledziona znajdowała się 2 cm poniżej linii podżebrowej lewego obojczyka i 4–5 cm poniżej linii podżebrowej lewej przedniej linii pachowej. Przesuwająca się tępość była negatywna, a dźwięki jelita akceptowalne. Rutyna krwi i wyniki biochemiczne wykazały: liczbę czerwonych krwinek: 3,05 × 1012/L, wyznaczenie hemoglobiny: 96 g/L, bilirubynę całkowitą: 118,1 μmol/L, bilirubinę bezpośrednią: 10,9 μmol/L, bilirubinę pośrednią: 107,2 μmol/L. Kolorowe USG Dopplera wątroby, pęcherzyka żółciowego i śledziony wykazało splenomegalię, gęste plamy świetlne w mięźmie wątroby, nierówna ściana pęcherzyka żółciowego i cholestaza. Początkowa diagnoza to dziedziczna sferocytoza, umiarkowana splenomegalia, łagodna anemia i żółtaczka. Dlatego zdecydowaliśmy, że pacjentka podda się laparoskopowej splenektomii.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Protokół ten został zatwierdzony przez Komitet Etyki Badań Klinicznych Centralnego Szpitala Xiangyang, Szpitala Afiliowanego Uniwersytetu Sztuk i Nauk w Hubei. Pacjent uzyskał pisemną świadomą zgodę.

1. Przygotowania przedoperacyjne

  1. Pacjent powinien pościć przez 6 godzin przed zabiegiem i powstrzymać się od picia przez kolejne 2 godziny. Dodatkowo podawaj antybiotyki profilaktyczne.

2. Ustawianie pacjentów i umieszczenie trokaru

  1. Po skutecznym znieczuleniu należy ustawić pacjenta w pozycji bocznej dekubitu.
  2. Przygotuj skórę i sterylnie przykryj pole operacyjne przed nacięciem. Wykonaj nacięcie o średnicy 0,8 cm w pępku, aby stworzyć port dostępu optycznego.
  3. Inuffluj jamę brzuszną, aby utworzyć odmulę otrzewnowową, z ciśnieniem 10 mmHg. Wprowadź trokar o długości 0,8 cm i zbadaj jamę otrzewną, ujawniając znaczną wątrobę.
  4. Zlokalizuj miejsca operacji: pierwotne miejsce operacyjne w prawej górnej części brzucha, pomiędzy linią boczną i środkową, oraz miejsce wtórne w lewej dolnej części brzucha, na poziomie pępku (średnica 8 mm).
  5. Wykonaj nacięcie o średnicy 1,2 cm, aby stworzyć port pomocniczy, do którego włożono trokar odpowiedniego rozmiaru (patrz Rysunek 1). Przeprowadz cały zabieg chirurgiczny z użyciem systemu da Vinci Xi.
    UWAGA: System ten składa się z czterech połączonych ramion mechanicznych: centralne ramię (R3) służy do endoskopii tkanek twardych pod kątem 30°; drugie ramię (R2) służy do zacisku dwustronnego; a czwarte ramię (R4) służy do elektrochirurgicznego haka. Pierwsze ramię mechaniczne jest przechowywane w stanie nieaktywnym.
  6. Po wprowadzeniu rurki pomocniczej o średnicy 12 mm przez nacięcie wykonaj zabieg.

figure-protocol-1
Rysunek 1: Schemat rozmieszczenia trokarów do pediatrycznej splenektomii wspomaganej robotem. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

3. Laparoskopowa splenektomia

  1. Użyj skalpela ultradźwiękowego, aby oddzielić śledzionę i więzadło żołądka. Następnie oddziel krótkie naczynia żołądkowe i naczynia śledzionowe górne rozgałęziając się po gałęzi, odsłaniając wlęgowy wlężek śledziony.
  2. Ostrożnie oddziel zrosty między ogonem trzustki a dolną częścią śledziony za pomocą elektrycznego haczyka. Oddziel tętnicę śledzionową na górnej krawędzi trzustki, aby odsłonić ją i podwiązać jedwabną nicią, a następnie podwiązać za pomocą Hem-o-lok.
  3. Użyj skalpela ultradźwiękowego, aby oddzielić więzadło splenokolonowe, więzadło splenofreniczne i więzadło splenonerowe, zwracając uwagę na uraz wlęgu śledziony i ogona trzustkowego. Po zaciskaniu Hem-o-lok rozciąć żyłę śledzionową.
  4. Po całkowitym odłączeniu śledziony wycofaj narzędzia i ramiona robotyczne.

4. Usunięcie śledziony

  1. Mobilizuj śledzionę do endoskopowego worka do pobierania i morteluj pod bezpośrednią wizualizacją.
  2. Pobieranie próbek przez miejsce portu pępowinowego po wydłużeniu do 20 mm.
  3. Wykonaj dokładną inspekcję, aby potwierdzić hemostazę w okolicach śledziony, ogona trzustki oraz większego skrzywienia żołądka.
  4. Umieść dren 19-Fr o zamkniętym ssaniu w dole śledziony przez lewy boczny trokar 12 mm pod nadzorem laparoskopowym. Przekaż wszystkie próbki do analizy histopatologicznej.

figure-protocol-2
Rysunek 2: Widok śródoperacyjny podczas robotycznej splenektomii dziecięcej z użyciem systemu da Vinci Xi. (A) Przecięcie krótkich naczyń żołądkowych. (B) Rozcięcie ogona trzustkowego od dolnego bieguna śledziony. (C) Podwiązywanie naczyń szypułkowych śledziony. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Całkowity czas operacyjny wynosił 145 minut (dokowanie: 35 min; konsola: 110 min) z szacowaną utratą krwi na poziomie 2 mL. Pacjent utrzymywał stabilność hemodynamiczną przez cały okres okołooperacyjny. W pierwszym dniu pooperacyjnym gorączka (maksymalnie 38,6 °C) ustąpiła po zastosowaniu dożylnego cefoperazonu i paracetamolu. Gazy zaobserwowano w drugim dniu po operacji. Dieta płynna została rozpoczęta trzeciego dnia po operacji. Drenaż brzuszna została usunięta czwartego dnia po operacji. Badanie krwi ponownie sprawdzo...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dziedziczna sferocytoza (HS) to powszechne autosomalnie dominujące zaburzenie hemolityczne, charakteryzujące się erytrocytami sferycznymi we krwi obwodowej. Mikrosferocyty te podlegają sekwestracji śledzionowej i hemolizie pozanaczyniowej, co prowadzi do przewlekłej anemii i niesprzężonej hiperbilirubinemii. Splenektomia pozostaje ostatecznym sposobem leczenia objawowego HS, a parametry hemolityczne ustępują po operacji1. Zgodnie z ustalonymi wytycznymi klinicznymi, splenektomia nie jest wskazana ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy deklarują, że nie mają znanych konkurujących ze sobą interesów finansowych ani relacji osobistych, które mogłyby wpłynąć na prace opisane w tym artykule.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wyrażamy głęboką wdzięczność wszystkim, którzy przyczynili się do sukcesu tego badania, oraz doceniamy wyjątkowe zaangażowanie i profesjonalizm wszystkich zaangażowanych. Badanie to zostało sfinansowane przez Baseline Health Project prowincji Hubei (liczba grantów: JCWJKJCX2025XY1).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Chłonny klips do ligaturyHangzhou KANGJI Medical Instrument co., LTDKJ-JZJ02ML
Kleszcze dwubiegunowe z efektem fenestracjiChirurgia intuicyjna471205
Robot chirurgiczny Leonardo da VinciChirurgia intuicyjnaSystem Xi
Stały hak kautererycznyChirurgia intuicyjna3519
Nóż ultrasonograficznyINNOLCON, Medical Science and Technology (suzhou) co., LTDNie ma

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Perrotta, S., Gallagher, P. G., Mohandas, N. Hereditary spherocytosis. Lancet. 372 (9647), 1411-1426 (2008).
  2. Iolascon, A., et al. Recommendations regarding splenectomy in hereditary hemolytic anemias. Haematologica. 102 (8), 1304-1313 (2017).
  3. Zhang, Y., et al. Robotic-assisted and laparoscopic splenectomy in children: a single center comparative study. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 34 (6), 541-545 (2024).
  4. Gallagher, P. G. Abnormalities of the erythrocyte membrane. Pediatr Clin North Am. 60 (6), 1349-1362 (2013).
  5. Li, M., Li, S. L. Guidelines for pediatric laparoscopic splenectomy (2020 edition). J Clin Pediatr Surg. 20 (1), 6-13 (2021).
  6. Talamini, M. A., Chapman, S., Horgan, S., Melvin, W. S. A prospective analysis of 211 robotic-assisted surgical procedures. Surg Endosc. 17 (10), 1521-1524 (2003).
  7. Ojima, T., et al. Short-term outcomes of robotic gastrectomy vs laparoscopic gastrectomy for patients with gastric cancer: a randomized clinical trial. J Clin Oncol. 41 (4 Suppl), 344-344 (2023).
  8. Sheetz, K. H., Claflin, J., Dimick, J. B. Trends in the adoption of robotic surgery for common surgical procedures. JAMA Netw Open. 3 (1), e1918911(2020).
  9. Zhang, Y. B., et al. Robot-assisted laparoscopic splenectomy in children: a report of 3 cases with review of the literature. J Clin Pediatr Surg. 20 (8), 718-723 (2021).
  10. Shelby, R., et al. A comparison of robotic-assisted splenectomy and laparoscopic splenectomy for children with hematologic disorders. J Pediatr Surg. 56 (5), 1047-1050 (2021).
  11. Isshiki, K., et al. Long-term efficacy and safety profile of splenectomy for pediatric chronic immune thrombocytopenia. Int J Hematol. 117 (5), 774-780 (2023).
  12. Ghidini, F., et al. Robot-assisted versus laparoscopic approach for splenectomy in children: systematic review and meta-analysis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 32 (11), 1203-1210 (2022).
  13. Pincez, T., et al. Long-term follow-up of subtotal splenectomy for hereditary spherocytosis: a single-center study. Blood. 127 (12), 1616-1618 (2016).
  14. Rosman, C. W. K., Broens, P. M. A., Trzpis, M., Tamminga, R. Y. J. A long-term follow-up study of subtotal splenectomy in children with hereditary spherocytosis. Pediatr Blood Cancer. 64 (10), e26592(2017).
  15. Wang, X. L., Zhang, G. W., Liu, H., Yang, Y. R. Hem-o-lok clip migration to the duodenum after laparoscopic cholecystectomy: a case report. J Hepatopancreatobiliary Surg. 36 (11), 695-696 (2024).
  16. Mbaka, M. I., Robl, E., Camps, J. I. Laparoscopic versus robotic-assisted splenectomy in the pediatric population: our institutional experience. Am Surg. 83 (9), 358-359 (2017).
  17. Delgado-Miguel, C., Camps, J. I. Robotic-assisted versus laparoscopic splenectomy in children: a cost-effectiveness study. J Robot Surg. 18 (1), 51(2024).
  18. Mehdorn, A. S., et al. Pancreatic fistula and biochemical leak after splenectomy: incidence and risk factors–a retrospective single-center analysis. Langenbecks Arch Surg. 407 (6), 2517-2525 (2022).
  19. Bassi, C., et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).
  20. Liu, Y., et al. Hereditary spherocytosis before and after splenectomy and risk of hospitalization for infection. Pediatr Res. 93 (5), 1336-1341 (2023).
  21. Soyer, T., Ciftci, A. O., Tanyel, F. C., Senocak, M. E. Portal vein thrombosis after splenectomy in pediatric hematologic disease: risk factors, clinical features, and outcome. J Pediatr Surg. 41 (11), 1899-1902 (2006).
  22. Crary, S. E., Buchanan, G. R. Vascular complications after splenectomy for hematologic disorders. Blood. 114 (14), 2861-2868 (2009).
  23. Robinette, C. D., Fraumeni, J. F. Jr Splenectomy and subsequent mortality in veterans of the 1939-45 war. Lancet. 2 (8029), 127-129 (1977).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Splenektomia wspomagana robotyczniesplenektomia u dziecidziedziczna sferocytozachirurgia Da Vincichirurgia ma oinwazyjnarozmieszczenie trokar wkontrola hemostazyligacja naczy ledzionyrekonwalescencja pooperacyjna

Powiązane artykuły