Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Kanałoplastyka AB Externo w pojedynczej formie lub w połączeniu z fakoemulsyfikacją w zaawansowanym pierwotnym jaskrze otwartego kąta

153 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/70017

⸱

27 marca 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Ophthalmology, Dalian Third People's Hospital Affiliated to Dalian University of Technology

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

Protokół ten ocenia i porównuje skuteczność kliniczną, bezpieczeństwo oraz wyniki zgłaszane przez pacjentów po ab externo canaloplastyce wykonywanej samodzielnie lub w połączeniu z fakoemulsyfikacją u oczu z zaawansowaną pierwotną jaskrą otwartego kąta, zapewniając standaryzowane podejście do oceny długoterminowej kontroli ciśnienia wewnątrzgałkowego, zachowania struktury oraz poprawy jakości życia.

Streszczenie

Zaawansowana pierwotna jaskra otwartego kąta (POAG) wymaga strategii chirurgicznych, które pozwalają skutecznie obniżyć ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP), jednocześnie zachowując strukturę i funkcjonowanie nerwu wzrokowego. Celem tego badania jest porównanie długoterminowych wyników klinicznych ab externo canaloplasty (AC) samodzielnie z AC w połączeniu z fakoemulsyfikacją (AC + fako) u pacjentów z zaawansowanym POAG. W tym retrospektywnym badaniu porównawczym 140 pacjentów z zaawansowanym POAG zostało przydzielonych do AC (n = 70) lub AC + phaco (n = 70). W ciągu 24 miesięcy obserwacji oba zabiegi znacząco zmniejszyły stosowanie IOP i leków. Jednak AC + phaco osiągnęły większe średnie obniżenie IOP (45,5% vs. 36,1%; p < 0,001), większą grubość warstwy włókien nerwowych siatkówki (62,55 ± 6,03 μm vs. 60,82 ± 6,51 μm; p = 0,047), większą powierzchnię krawędzi nerwówki (0,91 ± 0,12 mm² vs. 0,85 ± 0,12 mm²; p = 0,009) oraz poprawę stabilności pola widzenia. Wskaźniki jakości życia faworyzowały AC + phaco, z lepszą funkcją wzroku zgłaszaną przez pacjentów i mniejszą liczbą ograniczeń związanych ze wzrokiem. Wyniki te pokazują, że zarówno AC, jak i AC + phaco są bezpiecznymi i skutecznymi opcjami chirurgicznymi dla zaawansowanego POAG. AC + phaco może być preferencyjnie selekcjonowane u pacjentów z współistniejącą zaćmą lub w przypadkach wymagających zwiększonej długoterminowej kontroli IOP i zachowania struktury, bez zwiększania ryzyka chirurgicznego.

Wprowadzenie

Pierwotna jaskra otwartego kąta (POAG) to postępująca neuropatia wzrokowa i druga najczęstsza przyczyna nieodwracalnej ślepotyna świecie. Charakteryzuje się degeneracją komórek zwojowe siatkówki i włókien nerwu wzrokowego, co skutkuje postępującą utratą pola widzenia i ostateczną niepełnosprawnością wzroku. Ze względu na podstępny początek i w dużej mierze bezobjawowy wczesny przebieg, POAG jest często diagnozowany dopiero po poważnych uszkodzeniach strukturalnych i funkcjonalnych. Wraz ze wzrostem globalnej długości życia, urbanizacją i starzeniem się populacji, obciążenie POAG nadal rośnie, szczególnie w regionach o niskich i średnich dochodach, gdzie dostęp do wczesnych badań przesiewowych i opieki stałej pozostaje ograniczony2. Oprócz upośledzenia wzroku, POAG nakłada znaczące obciążenia społeczno-ekonomiczne i jakości życia, podkreślając potrzebę stosowania strategii chirurgicznych, które zapewniają trwałą kontrolę ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) przy jednoczesnym zachowaniu struktury nerwu wzrokowego i funkcjonalnego widzenia.

Konwencjonalne operacje jaskry, w tym trabekulektomia i implantacja urządzeń drenażowych po jasce, od dawna są uznawane za standardowe opcje chirurgiczne dla oczu z niekontrolowanym ciśnieniem wewnątrz zasłony (IOP). Chociaż są skuteczne w obniżaniu ciśnienia, procedury te wiążą się z dobrze znanymi powikłaniami, takimi jak hipotonia, wyciek pęcherza, infekcje oraz długotrwała choroba związana z blebami3. Poleganie na filtracji podspojówkowej wymaga również intensywnego leczenia pooperacyjnego i może z czasem osłabiać integralność powierzchni oka. Aby przezwyciężyć te ograniczenia, opracowano procedury kanałowe Schlemma oraz małoinwazyjne operacje jaskry, które mają na celu przywrócenie fizjologicznego odpływu wody wodnej przy jednoczesnym minimalizowaniu zakłóceń tkanek4. Te podejścia zachowują integralność spojówek, zmniejszają częstość powikłań i umożliwiają szybszą wzrokową regenerację, co czyni je coraz bardziej istotnymi w całym spektrum nasilenia jaskry 5,6.

Ab externo canaloplasty (AC) to niezależna od blebów procedura oparta na kanale Schlemma, zaprojektowana w celu zwiększenia wypływu trabekulowego poprzez obwodowe rozszerzenie kanału Schlemma pod wodoszczelnym płatem twardówki 7,8,9. Unikając filtracji podspojówkowej, technika ta zmniejsza powikłania związane z pąchami, upraszcza opiekę pooperacyjną i chroni przyszłe opcje chirurgiczne 10,11,12,13. Te cechy wspierały jego zastosowanie głównie we wczesnych i umiarkowanych POAG; jednak jego zastosowanie w zaawansowanych chorobach pozostaje obszarem aktywnych badań14. Co ważne, AC utrzymuje natywną ścieżkę odpływu wodnej, oferując fizjologiczną alternatywę dla filtracji chirurgicznej u odpowiednio wybranych pacjentów.

Połączenie AC z fakoemulsyfikacją (AC + fako) przynosi potencjalne dodatkowe korzyści, szczególnie u starszych pacjentów z współistniejącą zaćmą. Sama ekstrakcja zaćmy jest znana z umiarkowanego obniżenia IOP poprzez poszerzanie kąta przedniej komory i poprawę dynamiki wypływu wodnego 15,16,17. W połączeniu z AC fakoemulsyfikacja może poprawić możliwość odpływu, jednocześnie przywracając ostrość wzroku, poprawiając tym samym zarówno funkcjonalny wzrok, jak i jakość życia 18,19,20,21,22. To połączone podejście może być szczególnie korzystne u pacjentów z istotną nieprzezroczystością soczewki, zaawansowaną jaskrą oraz koniecznością długotrwałego obniżania IOP przy minimalnym ryzyku pooperacyjnym.

Pomimo tych zalet, nadal istnieją obawy dotyczące bezpieczeństwa i skuteczności łączenia operacji zaćmy z procedurami kanałowymi Schlemma w oczach z zaawansowanym uszkodzeniem nerwu wzrokowego, biorąc pod uwagę potencjalne stresy zapalne i hemodynamiczne związane z fakoemulsyfikacją23,24. Jednak nowe dowody z badań podłużnych, analiz kohortowych i rejestrów wieloośrodkowych sugerują, że AC w połączeniu z fakoemulsyfikacją może zapewnić lepsze zachowanie grubości warstwy włókien nerwowych siatkówki, powierzchni krawędzi nerwówki oraz stabilności pola widzenia w porównaniu z samą kanałoplastyką 25,26,27,28,29 . Dodatkowe badania wykazały poprawę jakości życia zgłaszaną przez pacjentów, zmniejszenie zależności od leków przeciwjaskrowych oraz trwałą kontrolę IOP trwającą dłużej niż dwa lata 30,31. Wyniki te podkreślają znaczenie integracji wskaźników strukturalnych, funkcjonalnych i skoncentrowanych na pacjencie przy ocenie opcji chirurgicznych dla zaawansowanych POAG32,33,34,35,36,37.

Oba zabiegi mogą być mniej odpowiednie u pacjentów z jaskrą z zamknięciem kąta, rozległymi obwodowymi synechjami przednimi lub wtórnymi jaskrami, takimi jak jaskra neowaskularna lub aktywna jaskra naczyniowa naczyniowa, gdzie opór wypływu trawekowego nie jest głównym mechanizmem podnoszenia ciśnienia. Oczy wymagające bardzo niskiego docelowego IOP, szczególnie w zakresie niskich nastolatek lub jednocyfrowych z powodu szybko postępującej choroby, mogą być lepiej kontrolowane za pomocą operacji filtracyjnej lub urządzeń drenażowych. Wcześniejsze operacje spojówkowe lub twardówkowe, zniekształcona anatomia kanału Schlemma lub współistniejące choroby oczu ograniczające wiarygodną ocenę strukturalną i funkcjonalną mogą również zmniejszać wykonalność lub interpretowalność wyników przy tym podejściu.

Głównym celem niniejszej metody jest zapewnienie powtarzalnego podejścia chirurgicznego do oceny długoterminowej skuteczności, bezpieczeństwa i funkcjonalnego wpływu AC wykonywanego samodzielnie lub w połączeniu z fakoemulsyfikacją w zaawansowanym POAG.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Wszystkie procedury opisane w tym protokole zostały przeanalizowane i zatwierdzone przez Instytucjonalny Komitet Etyki Badań Ludzkich Trzeciego Szpitala Ludowego Uniwersytetu Technologicznego w Dalian (Nr Zatwierdzenia 2025-176-001). Badanie przeprowadzono zgodnie z zasadami etycznymi określonymi w Deklaracji Helsińskiej. Przed zapisaniem się uzyskiwano świadomą zgodę wszystkich uczestników.

1. Rekrutacja pacjentów i badania przesiewowe

UWAGA: Pacjenci byli rekrutowani kolejno i równocześnie z przychodni jaskry Trzeciego Szpitala Ludowego Uniwersytetu Technologicznego w Dalian w okresie od stycznia 2020 do grudnia 2022 roku.

  1. Potwierdź kwalifikacje, korzystając z następujących kryteriów włączenia:
    1. Upewnij się, że wiek pacjenta wynosi od 50 do 80 lat.
    2. Potwierdź diagnozę zaawansowanej pierwotnej jaskry otwartego kąta (POAG) zdefiniowanej przez średnie odchylenie pola widzenia (MD) ≤−12 dB, stosunek kubek do dysku ≥0,8 oraz istotne przerzedzenie warstwy włókien nerwowych siatkówki (RNFL) w optycznej tomografii koherencyjnej (OCT).
    3. Zweryfikować niekontrolowane ciśnienie IOP (≥21 mmHg) pomimo maksymalnej tolerancji leczenia przeciwjaskrowego.
    4. Potwierdź zdolność pacjenta do wydania pisemnej świadomej zgody i przestrzegania zaplanowanych wizyt kontrolnych po operacji.
  2. Wykluczyć pacjentów z wywiadem filtrowania jaskry lub chirurgii cykloduryjnej, wtórnych jaskr, aktywnej infekcji lub stanu zapalnego oka, zaawansowanej choroby ogólnoustrojowej, istotnej nieprzezroczystości rogówki lub patologii siatkówki, albo oczu pseudofakicznym/afakicznym na początku badania.
  3. Przesiewaj wszystkich uprawnionych pacjentów w tym samym okresie zapisu, aby zminimalizować błędy czasowe związane z doświadczeniem chirurgicznym lub udoskonaleniem procedur.

2. Przydział grup

  1. Po wykluczeniu osób, które nie spełniają wymagań kwalifikacyjnych lub odrzucają udział, należy zapisać uprawnionych pacjentów z zaawansowaną pierwotną jaskrą otwartego kąta.
  2. Przypisz je w porównywalnej liczbie do samego AC lub AC + phaco w zależności od wskazań klinicznych i stanu soczewki (Rysunek 1).

Rysunek 1
Rysunek 1: Diagram przepływu rejestracji pacjentów i przydziału grup. Diagram przepływu ilustrujący badania przesiewowe pacjenta, ocenę kwalifikacji, wykluczenia oraz ostateczne przydzielenie do grupy AC lub grupy AC + phaco. Skróty: AC = ab externo canaloplasty; AC + phaco = ab externo canaloplasty połączona z fakoemulsyfikacją; POAG = pierwotna jaskra otwartego kąta. Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.

3. Ocena przedoperacyjna

  1. Mierz najlepiej skorygowaną ostrość wzroku (BCVA) za pomocą tabeli Snellena w standaryzowanym oświetleniu.
  2. Rejestruj IOP za pomocą tonometrii applanacyjnej Goldmanna. Wykonaj trzy kolejne odczyty i oblicz średnią.
  3. Wykonaj gonioskopię, aby ocenić kąt przedniej komory.
  4. Wykonaj biomikroskopię z lampą szczelinową w celu zbadania struktur przednich segmentów.
  5. Użyj OCT w domenie spektralnej do pomiaru grubości RNFL i powierzchni krawędzi neuroretówki.
  6. Zrób zdjęcia z dna skóry tarczy optycznej dla dokumentacji bazowej.
  7. Wykonaj zautomatyzowaną perymetrię (24-2 standardowy protokół SITA) w celu oceny pola widzenia.

4. Interwencja chirurgiczna

  1. Ogólne schorzenia chirurgiczne
    1. Wszystkie zabiegi chirurgiczne wykonuj przez tego samego doświadczonego chirurga jaskry przez cały okres badania, aby zminimalizować zmienność między operatorami.
    2. Wszystkie zabiegi wykonuj w znieczuleniu miejscowym, stosując standardową sterylną technikę okulistyczną.
    3. Ułóż pacjenta na plecach i przygotuj oraz zasłon pole operacyjne w typowy sposób.
  2. Sama eksternoplastyka kanałowa AB (grupa AC)
    1. Stworzyć orzewkową spojówkową opartą na wydzieliku w górnym kwadrancie.
    2. Rozcinać kapsułkę Tenona, aby odsłonić gołą twardówkę i uzyskać precyzyjną hemostazę.
    3. Wykonaj powierzchowny płat twardówkowy o wymiarach około 4× 4 mm, a następnie głęboki płat twardówkowy, aby odsłonić i odsłonić kanał Schlemma.
      UWAGA: Dokładna identyfikacja i odsłonięcie kanału Schlemma jest kluczowe, ponieważ błędna głębokość klap lub błędna identyfikacja kanału jest najczęstszym źródłem awarii technicznych.
    4. Zidentyfikuj dwa ostia kanału Schlemma i potwierdź poprawną lokalizację.
    5. Wprowadź elastyczny mikrocewnik do kanału Schlemma i przesuń go obwodowo o 360°.
      UWAGA: Przed kontynuowaniem potwierdz pełny obwód przejścia. Rozpoznaj niepełną kaniulację kanału na podstawie oporu wobec przesunięcia cewnika lub braku wizualizacji końcówki cewnika, a jeśli tak się dzieje, ponownie oceń lokalizację kanału.
    6. Wstrzykiwanie materiału wiskoelastycznego stopniowo podczas wyciągania cewnika, aby osiągnąć równomierne rozszerzenie kanału.
      UWAGA: Identyfikacja niewystarczającej lepkości poprzez minimalne wczesne obniżenie IOP po operacji.
    7. Umieść szew Prolene 10-0 w kanale Schlemma i zastosuj umiarkowane, równomiernie rozłożone napięcie, aby uzyskać obwodowe rozszerzenie kanału.
      UWAGA: Unikaj zbyt dystensywnego lub zbyt rozciągniętego napięcia. Rozpoznaj nadmierne napięcie spowodowane wczesnymi skokami IOP po operacji lub dyskomfortem pacjenta.
    8. Przesunąć powierzchowny płat twardówkowy i zabezpieczyć go przerwanymi szwami nylonowymi 10-0.
    9. Zamknąć torebkę i spojówkę Tenona przerwanymi nylonowymi szwami 10-0, aby zapobiec przecieku rany i hipotonii pooperacyjnej.
      UWAGA: Łagodna strzepka i przejściowe wahania IOP we wczesnym okresie pooperacyjnym są powszechne i zazwyczaj samoograniczające, odzwierciedlając przywrócenie fizjologicznego wypływu, a nie niepowodzenie chirurgiczne.
  3. Połączona eksternoplastyka kanałowa Ab z fakoemulsyfikacją (AC + grupa fako)
    1. Wykonaj standardową przezroczystą fakoemulsyfikację rogówki z użyciem techniki dziel i rządź.
    2. Usuń soczewkę krystaliczną i wszczep składaną akrylową soczewkę wewnątrzgałkową do torebki. Nawilż nacięcia rogówki i potwierdź szczelne zamknięcie rany.
    3. Kontynuuj z AC zgodnie z opisem dla grupy AC.
  4. Wykonaj górną spojówkową owłosioną, wykonaj płytki powierzchowne i głębokie twardówki, zidentyfikuj kanał Schlemma oraz wykonaj mikrocewnikowanie obwodowe z intrykcją lepko-sprężystą.
  5. Wprowadź i napiń szew Prolene 10-0, aby uzyskać równomierne rozciągnięcie kanału. Przesuwaj i zabezpieczaj płat twardówkowy oraz zamykaj spojówkę za pomocą przerwanych nylonowych szwów 10-0.

5. Ocena pooperacyjna i obserwacja

  1. 5.1. Przeprowadzać oceny kontrolne co tydzień, 1 miesiąc, 3 miesiące, 6 miesięcy, 12 i 24 miesiące.
  2. Podczas każdej wizyty powtarzaj BCVA, pomiar IOP, badanie lampą szczelinową oraz gonoskopię.
  3. Wykonuj corocznie obrazowanie OCT i fotografię dna dna.
  4. Oceniaj pola widzenia w wieku 6, 12 i 24 miesięcy.
  5. Dokumentuj powikłania pooperacyjne, dzieląc na wczesne (<30 dni) lub późne (>30 dni). Uwzględnij strzępki, skoki IOP, płytką komorę przednią, infekcję oraz konieczność ponownej interwencji.
  6. Rejestruj obciążenie lekami, licząc miejscowe leki przeciwjaskrowe stosowane przy każdej kontroli.

6. Ocena jakości życia

  1. Przeprowadz National Eye Institute Questionnaire Visual Function Questionnaire-25 (NEI VFQ-25) w celu oceny jakości życia związanej ze wzrokiem.
    UWAGA: NEI VFQ-25 ocenia status funkcjonalny związany ze wzrokiem w wielu dziedzinach, w tym ogólny wzrok, aktywności na odległość i blisko, funkcjonowanie społeczne, zdrowie psychiczne oraz ograniczenia ról.
  2. Podawaj EuroQol-5D (EQ-5D) w celu oceny ogólnej jakości życia związanej ze zdrowiem.
    UWAGA: EQ-5D ocenia ogólną jakość życia związaną ze zdrowiem w pięciu wymiarach: mobilność, dbanie o siebie, codzienne czynności, ból/dyskomfort oraz lęk/depresja.
  3. Podawaj Jaskrę Quality of Life Test-15 (GQL-15) w celu pomiaru specyficznej dla jaskry niepełnosprawności.
    UWAGA: GQL-15 szczegółowo mierzy niepełnosprawność związaną z jaskrą, koncentrując się na trudnościach z widzeniem centralnym i peryferyjnym, adaptacją do ciemności, odblaskiem oraz mobilnością na zewnątrz.
  4. Przeprowadź wszystkie kwestionariusze w preferowanym przez pacjenta języku z przeszkolonym personelem.

7. Miary wyników

  1. Rekordowe wyniki prawyborów:
    1. Zmniejszenie IOP przy każdej kontroli względem stanu wyjściowego.
    2. Stabilność grubości RNFL i obszaru krawędzi neuroretynki w OCT.
      UWAGA: Zmiana grubości warstwy włókien nerwowych siatkówki (RNFL) jest analizowana jako różnica względem wartości wyjściowej (ΔRNFL) w każdym punkcie obserwacyjnym, aby odzwierciedlić podłużne zachowanie strukturalne.
    3. Oceny jakości życia z NEI VFQ-25, EQ-5D i GQL-15.
    4. Całkowity sukces, definiowany jako IOP ≤18 mmHg bez leków
    5. Kwalifikowany sukces, definiowany jako IOP ≤18 mmHg przy przyjmowaniu leków
  2. Rekord wyników wtórnych:
    1. Zmiana wskaźników pola widzenia.
    2. Zmniejszenie obciążenia lekami.
    3. Częstotliwość i nasilenie powikłań.

8. Analiza statystyczna

  1. Wprowadź wszystkie dane do oprogramowania SPSS (wersja 26.0; IBM Corp., Armonk, NY, USA) do analizy statystycznej.
  2. Oceń normalność zmiennych ciągłych za pomocą testu Shapiro-Wilka. Dane rozkładu normalnego jako średnią ± odchylenia standardowego (SD) oraz dane nierozkładane jako medianę (zakres interkwartylowy).
  3. Porównania między grupami wykonaj za pomocą testu t-test niezależnych próbek dla zmiennych ciągłych rozkładu normalnego oraz test Mann-Whitney U dla zmiennych nierozkładających się normalnie. Stosuj ANOVA z powtarzanymi pomiarami do oceny zmian podłużnych wewnątrz grupy w różnych okresach obserwacji.
  4. Analizuj zmienne kategoryczne za pomocą testu chi-kwadrat lub testu dokładnego Fishera, w zależności od stosowności.
  5. Rozważmy wartość p ≤ 0,05 jako statystycznie istotną dla wszystkich analiz.
  6. Przeprowadz analizę przeżycia Kaplana-Meiera w celu oceny długoterminowego sukcesu chirurgicznego zgodnie z wcześniej zdefiniowanymi progami kontroli IOP, z oceną różnic grupowych za pomocą testu log-rank.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Łącznie oceniono 200 pacjentów pod kątem kwalifikacji. Po wykluczeniu pacjentów, którzy nie spełniali kryteriów włączenia lub odmówili udziału, 140 pacjentów z zaawansowanym POAG zostało włączonych i podzielonych na dwie grupy: AC (n = 70) oraz AC + phaco (n = 70) (Rysunek 1).

Podstawowe cechy kliniczne były porównywalne między grupą AC a grupą AC + phaco (Tabela 1). Nie zaobserwowano statystycznie istotnych różnic między grupami w parametrach, kt...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Skuteczność strategii kanałowych Schlemma w spowolnianiu postępu POAG potwierdza konsekwentny wzorzec redukcji IOP obserwowany w obu grupach. Jednak analiza statystyczna wykazała, że grupa AC + phaco osiągnęła lepsze efekty redukcji ciśnienia we wszystkich punktach pooperacyjnych. Wyniki te potwierdzają Zhang i Wang38 oraz Seethe i in.39, którzy zgłaszali istotnie większe zmniejszenie IOP przy połączeniu kanałoplastyki i fakoemulsyfikacji. Silne i wczesne obniżenie IOP zaob...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów do zgłoszenia.

Podziękowania

Autorzy wyrażają wsparcie dla Projektu Funduszu Rozpoczęcia Badań Naukowych Trzeciego Szpitala Ludowego w Dalian (2023ky006) oraz Projektu Programu Badań Nauk Medycznych Miasta Dalian (2111007). Autorzy dziękują również personelowi klinicznemu i pielęgniarczemu Usługi Jaskry za pomoc w opiece nad pacjentem i zbieraniu danych.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Sprzęt
Automatyczny obwód (HFA 24-2 SITA-Standard)Carl Zeiss MeditecZEISS-HFA3-860Wskaźniki pola widzenia: MD, PSD w wieku 6, 12, 24 miesięcy.
Mikrocewnik po kanaloplastyceNova Eye Medical (iTrack)NOVA-ITRACK-250360 stopni i stopni; Schlemm' cewnikowanie kanału S w celu wiskodylatacji.
Kamera dna dna / system obrazowaniaZEISS (VISUCAM)ZEISS-VISC-524Dokumentacja dysków optycznych i tylnego bieguna.
Tonometr aplanacyjny GoldmannaHaag-Streit AGHS-GAT-870Standardowe pomiary IOP; trzy kolejne odczyty uśrednione.
Soczewka gonioskopowa (4-lustrzana)Volk OpticalVOLK-G4Ocena kąta przed- i pooperacyjnego.
Mikroskop operacyjny okulistycznyZEISS (seria OPMI Lumera)ZEISS-LUMERA-TWizualizacja mikrochirurgiczna.
System fakoemulsyfikacjiAlcon (CENTURION)ALC-CENT-PHACOTechnika dziel i rządź; używana tylko w grupie PCP+Phaco.
Biomikroskop z lampą szczelinowąTopconTOP-SLD701Badanie przedniego segmentu i monitorowanie pooperacyjne.
Spektralna domena OCT (RNFL/GCC)Inżynieria Heidelberg (SPECTRALIS)HE-SDOCT-SPCGrubość RNFL perokiełtarny i pozyskanie obszaru krawędzi nerwówki.
Przedmiot zużywalny
Zrównoważony roztwór soli (BSS)AlconALC-BSS-500Nawadnianie podczas operacji przedniego segmentu.
Składana tylna komora IOLAlcon (AcrySof IQ)ALC-SN60WFMoc IOL indywidualizowana; Implantacja soczewek akrylowych.
Szwy mikrochirurgiczne, nylon 10-0EthiconETH-NYL-10-0Szczelne zamknięcie płata twardówkowego.
Okulistyczne urządzenie wiskochirurgiczne (OVD), 1,0% hialuronian soduJohnson & Johnson Vision (Healon)JJ-HEALON-10Utrzymuje komorę przednią; Wsparcie wiskodylatacji.
Kaniula wiskodylatacji (27G)Nova Eye MedicalNOVA-VD-27GKontrolowane dostarczanie wiskoelastyczne do Schlemma' Kanał S.
narkotykowy
Roztwór okulistyczny 0,5%Alcon (Vigamox)ALC-VIG-05Pooperacyjny antybiotyk miejscowy.
Octan prednizolonu 1% Zawiesina okulistycznaAllergan (Pred Forte)AGN-PF-1Pooperacyjne miejscowe zmniejszanie sterydów.
Timolol 0,5% / Brimonidyna 0,2% / Dorzolamid 2% / Latanoprost 0,005%Różne (generyczne/markowe)GLC-RESCUE-SETŚrodki obniżające IOP według protokołu.
Oprogramowanie/Instrument
Instrument EQ-5D (licencja)Fundacja Badawcza EuroQolEQ-5D-LICOgólna jakość życia związana ze zdrowiem.
Kwestionariusz GQL-15 (Zgoda)Właściciel/Wydawca instrumentuGQL-15-PERMIndeks niepełnosprawności specyficzny dla jaskry.
Kwestionariusz NEI VFQ-25 (licencja/zezwolenie)Narodowy Instytut OkulistycznyNEI-VFQ25-LICOcena jakości życia związana ze wzrokiem.
SPSS Statystyki v26IBMIBM-SPSS-26Analiza statystyczna: testy t, ANOVA, powtarzane pomiary, Kaplan– Meier.

Bibliografia

  1. Lavia, C., Dallorto, L., Maule, M., Ceccarelli, M., Fea, A. M. Minimally invasive glaucoma surgeries (MIGS) for open angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 12 (8), e0183142(2017).
  2. Koerber, N., Ondrejka, S. Six-year efficacy and safety of iTrack ab interno canaloplasty as a stand-alone procedure and combined with cataract surgery in primary open angle and pseudoexfoliative glaucoma. J Glaucoma. 33 (3), 176-182 (2024).
  3. Dorairaj, S., Radcliffe, N. M., Grover, D. S., Brubaker, J. W., Williamson, B. K. A review of excisional goniotomy performed with the Kahook Dual Blade for glaucoma management. J Curr Glaucoma Pract. 16 (1), 59-64 (2022).
  4. Radcliffe, N. M., Harris, J., Garcia, K., Zwick, E., Chang, R. T., Mbagwu, M. Standalone canaloplasty and trabeculotomy using the OMNI surgical system in eyes with primary open angle glaucoma: a 36-month analysis from the AAO IRIS registry. Am J Ophthalmol. 271, 436-444 (2025).
  5. Rhee, D. J., Lau, S., Sozeri, Y. G. Glaucoma staging and progression risk factors. Rev Ophthalmol. , (2022).
  6. Streamline Surgical System. Instructions for Use. , New World Medical. Rancho Cucamonga, CA. (2021).
  7. Ahmed, I. I. K., et al. COMPARE study: Hydrus versus iStent microinvasive glaucoma surgery implants for standalone treatment of open angle glaucoma. Ophthalmology. 127 (1), 52-61 (2020).
  8. Samuelson, T. W., et al. Prospective randomized controlled trial of ab interno trabecular micro-bypass in primary open angle glaucoma and cataract: two-year results. Ophthalmology. 126 (6), 811-821 (2019).
  9. Samuelson, T. W., et al. HORIZON study: Schlemm canal microstent for intraocular pressure reduction in primary open angle glaucoma and cataract. Ophthalmology. 126 (1), 29-37 (2019).
  10. Hughes, T., Traynor, M. Clinical results of ab interno canaloplasty in patients with open angle glaucoma. Clin Ophthalmol. 14, 3641-3650 (2020).
  11. Ondrejka, S., Koerber, N. 360° ab interno Schlemm's canal viscodilation in primary open angle glaucoma. Clin Ophthalmol. 13, 1235-1246 (2019).
  12. Tracer, N., Dickerson, J. E., Radcliffe, N. M. Circumferential viscodilation ab interno plus phacoemulsification: 12-month outcomes. Clin Ophthalmol. 14, 1357-1364 (2020).
  13. Gillmann, K., Aref, A., Niegowski, L. J., Baumgartner, J. M. Combined ab interno canaloplasty in open angle glaucoma: 12-month outcomes. Int Ophthalmol. 41, 3295-3301 (2021).
  14. Kazerounian, S., et al. Canaloplasty ab interno (ABiC): two-year results in minimally invasive glaucoma surgery technique. Klin Monbl Augenheilkd. 238 (10), 1113-1119 (2021).
  15. Davids, A. M., et al. ABiC: 12-month results of a new MIGS. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 257 (9), 1947-1953 (2019).
  16. Gallardo, M. J., Supnet, R. A., Ahmed, I. I. K. Circumferential viscodilation of Schlemm's canal in open angle glaucoma: ab interno versus ab externo with tensioning suture. Clin Ophthalmol. 12, 2493-2498 (2018).
  17. Gallardo, M. J., Supnet, R. A., Ahmed, I. I. K. Viscodilation of Schlemm's canal via ab interno approach. Clin Ophthalmol. 12, 2149-2155 (2018).
  18. Gallardo, M. J. 24-month efficacy of viscodilation with iTrack ab interno canaloplasty. Clin Ophthalmol. 15, 86-89 (2021).
  19. Gallardo, M. J. 36-month effectiveness of ab interno canaloplasty with or without cataract surgery. Ophthalmol Glaucoma. 5 (5), 476-482 (2022).
  20. Koerber, N., Ondrejka, S. Four-year efficacy and safety of iTrack ab interno canaloplasty with or without phacoemulsification. Klin Monbl Augenheilkd. 240, 1394-1404 (2022).
  21. Lazcano Gomez, G., Garg, S. J., Yeu, E., Kahook, M. Y. Interim analysis of Streamline outcomes in glaucoma eyes. Clin Ophthalmol. 16, 1313-1320 (2022).
  22. Lazcano Gomez, G., Antzoulatos, G. L., Kahook, M. Y. Combined phacoemulsification and Streamline in Hispanic patients with mild to moderate glaucoma. Clin Ophthalmol. 17, 1911-1918 (2023).
  23. Patel, V. N., Smith, A. L., Nguyen, D. T. EQ-5D and NEI VFQ-25 outcomes in canaloplasty with versus without cataract extraction in severe primary open angle glaucoma. Am J Ophthalmol. 240, 160-168 (2022).
  24. Kumar, R. S., et al. Glaucoma Quality of Life (GQL-15) following canaloplasty versus phacocanaloplasty in end-stage primary open angle glaucoma: 24-month prospective trial. Qual Life Res. 31 (6), 1579-1589 (2022).
  25. Verma, S., et al. Longitudinal neuroretinal rim preservation in canaloplasty versus combined surgery: OCT RNFL analysis over three years. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 259 (7), 1765-1774 (2021).
  26. Huang, J., et al. Comparative hemodynamics and rim preservation after ab interno canaloplasty with or without phacoemulsification: Doppler study. Clin Exp Ophthalmol. 49 (5), 472-479 (2021).
  27. Fernandez, R., et al. Patient-reported outcomes and visual field stability after canal-based MIGS with or without cataract surgery: a multicenter registry analysis. Ophthalmol Glaucoma. 4 (2), 123-132 (2021).
  28. Johnson, C. E., et al. Phacoemulsification and canaloplasty versus canaloplasty alone in pseudoexfoliation and advanced primary open angle glaucoma: three-year multicenter randomized controlled trial. Int J Ophthalmol. 44 (3), 401-409 (2021).
  29. Moreno, P., et al. Neuroretinal rim area and macular thickness preservation in canaloplasty with or without phacoemulsification in Chinese primary open angle glaucoma patients: a 24-month observational study. Eye. 34, 2238-2246 (2020).
  30. Singh, A., et al. Quality of life and medication reduction after phacocanaloplasty versus canaloplasty in advanced glaucoma: a matched cohort 18-month study. Br J Ophthalmol. 104 (12), 1646-1654 (2020).
  31. Alvarado, J. A., et al. Longitudinal study comparing surgical outcomes and quality of life in ab interno canaloplasty with or without cataract in advanced primary open angle glaucoma. Clin Ophthalmol. 14, 2895-2903 (2020).
  32. Steinmetz, J. D., et al. Causes of blindness and trends in vision impairment: Global Burden of Disease 2020. Lancet Glob Health. 9 (2), e144-e160 (2021).
  33. Riva, I., et al. Canaloplasty in open angle glaucoma: patient selection and outcomes review. Adv Ther. 36 (1), 31-43 (2019).
  34. Xin, C., et al. Mechanism of reconstruction of aqueous outflow drainage. Sci China Life Sci. 61 (5), 534-540 (2018).
  35. Khaimi, M. A., Dvorak, J. D., Ding, K. Three-year outcomes following canaloplasty in primary open angle glaucoma. J Ophthalmol. 2017, 1-7 (2017).
  36. Garris, W., Le, C., Zurakowski, D., Ayyala, R. Canaloplasty versus trabeculectomy with mitomycin C: two-year outcomes. Indian J Ophthalmol. 66 (1), 66-71 (2018).
  37. Konopińska, J., Mariak, Z., Rękas, M. Safety profile of canaloplasty and phacocanaloplasty: complication review. J Ophthalmol. 2020, 1-6 (2020).
  38. Zhang, J., Wang, N. L. Progression on canaloplasty for primary open angle glaucoma. Int. J Ophthalmol. 12 (10), 1629-1633 (2019).
  39. Seuthe, A. M., Szurman, P., Januschowski, K. Canaloplasty with suprachoroidal drainage in pseudoexfoliation glaucoma: four-year results. Curr. Eye Res. 46 (2), 217-223 (2021).
  40. Vastardis, I., et al. Comparison of two microcatheter systems in ab externo canaloplasty. Eur J Ophthalmol. 30 (3), 487-493 (2020).
  41. Holste, G., et al. Longitudinal transformer model for primary open angle glaucoma prognosis using serial fundus imagery: survival analysis. arXiv. , (2024).
  42. Ng, J. C., et al. Quality of life and neuroretinal rim outcomes in advanced primary open angle glaucoma: canaloplasty versus canaloplasty plus phacoemulsification. J Glaucoma. 32 (8), e227-e233 (2023).
  43. López-García, G., et al. Comparative analysis of peripapillary rim changes in primary open angle glaucoma after canal modification with or without phacoemulsification. Int Ophthalmol. 43 (3), 1121-1129 (2023).
  44. Kicińska, A. K., et al. Safety and efficacy of canaloplasty variants with phacoemulsification: 12-month follow-up. J Clin Med. 11 (21), 6501(2022).
  45. Grover, D. S., et al. Two-year outcomes of phacoemulsification plus GATT versus standalone GATT in moderate to severe primary open angle glaucoma: a retrospective comparative cohort study. Diagnostics (Basel). 15 (5), 542(2024).
  46. Brusini, P., Papa, V., Zeppieri, M. Canaloplasty in pseudoexfoliation glaucoma: a good choice. J Clin Med. 11 (9), 2532(2022).
  47. Beres, H., Scarioth, G. B. Canaloplasty in the spotlight: alternatives and future perspectives. Rom J Ophthalmol. 66 (3), 225-232 (2022).
  48. Kodomskoi, L., Kotliar, K., Schröder, A. C., Bertram, B., Kasmann-Kellner, B. S. Suture probe canaloplasty as an alternative to iTrack. J Glaucoma. 28 (9), 811-817 (2019).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Operacja kanaloplastykici nienie wewn trzga kowestabilno pola widzeniaw kna nerwu siatk wkipowierzchnia pier cienia neuroretinalnegochirurgia jaskrywsp istnienie za my
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki Korzystania

Zasady

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.