Rutynowa intraoperacyjna limfografia fluorescencyjna z użyciem indocyjaniny Green podczas przełyku: studium wykonalności

Podsumowanie

Niniejszy artykuł opisuje wewnątrzoperacyjną limfografię fluorescencyjną z użyciem zielonego indocyjaniny podczas przełyku w celu wizualizacji przewodu piersiowego (okręgów pobocznych).

Streszczenie

W przypadku raka przełyku resekowalnego główne ośrodki onkologiczne zalecają przełyk przełykowy przełyk przezklatkowy, który obejmuje en-bloc limfadenektomię śródpiersiową, obejmującą resekcję przewodu piersiowego. Jednak resekcja przewódu piersiowego może zwiększać ryzyko pooperacyjnego wycieku chyla z powodu urazu przewodu głównego, bocznych lub bocznych gałęzi. Wewnątrzoperacyjna, w czasie rzeczywistym fluorescencyjna limfografia z użyciem zielonej indocyjaniny (ICG) ujawniła się jako obiecująca technika poprawiająca wizualizację przewodu piersiowego, bocznych gałęzi i ośrodków bocznych podczas przełyku. Celem tego badania jest zbadanie wykonalności rutynowej limfografii fluorescencyjnej z użyciem ICG podczas przełyku w leczeniu nowotworów, aby dokładnie zobrazować przewód piersiowy i jego elementy boczne.

W przypadku limfografii fluorescencyjnej podaje się 2 mL roztworu ICG (2,5 mg ICG/mL) obustronnie w węzłach chłonnych pachwinowych, przed fazą klatki piersiowej przełyku lub do korzenia krezkowego jelita cienkiego tuż przed zamknięciem jamy brzusznej. Do oceny fluorescencyjnej limfografii używa się kamery bliskiej podczerwieni (NIR). W wizualizacji fluorescencji przewód piersiowy jest podwójnie przycięty dystalnie na poziomie łuku żyły azygos, przycięty blisko 4-5 cm powyżej poziomu przepony i przecięty en bloc z okazem przełyku. Dodatkowe podcięcie lub ligacja szowa wykonywana jest w przypadku przecieku chyle z głównego przewodu lub pozostałych bocznych przewódów/bocznych gałęzi.

Fluorescencyjną limfografię wykonano u 20 pacjentów poddawanych przełyku rakowi przełyku. Przewód piersiowy został pomyślnie zwizualizowany u 18 pacjentów (90%). U 67% pacjentów, u których wykonano pomyślną fluorescencyjną limfografię, doprowadziło to do zmiany sposobu leczenia, na przykład umieszczenia dodatkowych klipsów. Limfografia fluorescencyjna z użyciem ICG pomaga wizualizować przewód piersiowy i jego elementy boczne oraz wykrywać wyciek chyle wewnątrzoperacyjnie, co często prowadzi do zmiany sposobu leczenia operacyjnego. Potrzebny jest dalszy rozwój badania, aby udoskonalić technikę i potwierdzić jej zastosowanie w zapobieganiu wycieku chylu pooperacyjnego.

Wprowadzenie

Leczenie lecznicze raka przełyku resekowalnego zazwyczaj obejmuje neoadjuwantową chemioterapię lub chemoradioterapię, a następnie przełyk¹. Często stosowana metoda leczenia neoadiuwantantów polega na pięciu cyklach karboplatyny i paklitakselu z jednoczesną radioterapią (41,4 Gy w 23 frakcjach), a następnie przełykiem po 6-10 tygodniach interwału. Radykalna transthorakowa przełyk w naszym centrum rutynowo obejmuje en-bloc resekcję przewodu piersiowego dla odpowiedniej limfadenektomii śródpiersiowej, uzasadnioną anatomiczną lokalizacją przewodu między żyłą azygostyczną a zstępującą aortą piersiową, która posiada zarówno węzły chłonne, jak i przerzuty do węzłów chłonnych ^2,3,4.

Funkcja przewodu piersiowego obejmuje transport limfy z lewej i prawej strony ciała poniżej przepony z powrotem do krążenia, przez połączenie lewej żyły podobojczykowej i wewnętrznej szyjnej, żyły podobojczykowej lub żyły szyjnej wewnętrznej ^5,6. Jedną z funkcji układu limfatycznego jest transport chyle (płynu limfatycznego zawierającego chylomikrony z przewodu pokarmowego, które przenoszą białka, białe krwinki (głównie limfocyty), witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, glukozę i produkty trawienne) z przewodu pokarmowego do układu krążenia.

Występują duże różnice w anatomii przewodu piersiowego. Częstotliwość występowania wariantów fizjologicznych oraz obecność kilku bocznych gałęzi i ubocznych sprawiają, że przewód jest podatny na niezamierzone uszkodzenia podczas operacji, co może prowadzić do wycieku chyle pooperacyjnego⁷. Przewód piersiowy jest podatny na urazy podczas przełyku ogólnie, a resekcja przewodu piersiowego historycznie wiązała się z wyższym ryzykiem pooperacyjnego wycieku chylu⁸. Wyciek chyle to częste powikłanie po przełyku, a częste występowanie w literaturze waha się od 2% do 21%, ze względu na stosowanie różnych definicji oraz dużą różnorodność technik chirurgicznych i zakres limfadenektomii 9,10,11,12. Występowanie wycieku chylu wiąże się z nieprzyjemnymi ograniczeniami dietetycznymi, przedłużonym drenażem klatki piersiowej, ponownymi interwencjami oraz przedłużonym hospitalizacją^11,12. Ostatnio stwierdzono, że wyciek chyle wiąże się również ze zmniejszonym całkowitym przeżyciem, prawdopodobnie w wyniku hiponatremii, hiperbiałkemii, zaburzeń odżywiania i obniżonej funkcji odpornościowej¹³.

Aby osiągnąć maksymalne bezpieczeństwo onkologiczne przy odpowiedniej mediastinalnej chłonności i zapobiec niezamierzonym urazom prowadzącym do wycieku chyli pooperacyjnej, niezbędna jest odpowiednia czujność podczas resekcji przewodu piersiowego i jego bocznych gałęzi. Wykrywanie wycieku chyle w trakcie operacji może być trudne, ponieważ pacjenci poddawani ezofagektomii są głodzeni, co prowadzi do niskiego przepływu chyle i mniejszej średnicy przewódu piersiowego. Dlatego wyciek chyle zwykle wykrywa się w 2. lub 3. dniu po operacji, gdy karmienie jelitowe jest nasilone. Zieleń indocyjanina (ICG) to nietoksyczny barwnik, który silnie wiąże się z białkami transportowanymi przez układ limfatyczny i może być widoczny przy użyciu światła bliskiego podczerwieni. Zapewnia to ulepszenie przewodów w czasie rzeczywistym z kontrolą anatomii pod kierunkiem fluorescencji oraz wykrywaniem urazów wewnątrzoperacyjnych, które można kontrolować bezpośrednio. Poprawa rozpoznania przewodu piersiowego, bocznych gałęzi i ośrodków ubocznych, a także wykrycie możliwego wycieku chylu za pomocą fluorescencyjnej limfografii w czasie rzeczywistym za pomocą ICG, może prowadzić do zmniejszenia wskaźnika wycieku chyle po operacji¹⁴.

Identyfikacja przewódów piersiowych za pomocą ICG została wcześniej uznana za wykonalną, skuteczną i niewymagającą czasowo podczas ponownych operacji wycieku chyla po operacjach płuc i przełyku torakoskopicznych, podczas limfadenektomii szyjnej w przypadku raka tarczycy lub czerniaka oraz podczas minimalnie inwazyjnej ezofagektomii bez rutynowej resekcji przewódu piersiowego w przypadku raka płaskonabłonkowego 15,16,17,18 . Czy rutynowe stosowanie podczas przełyku z regularną resekcją przewodu piersiowego jest skuteczne, pozostaje nieznane. Dlatego w tym badaniu pilotażowym głównym celem jest zbadanie wykonalności rutynowej intraoperacyjnej limfografii fluorescencyjnej podczas przełyku przełyku, z rutynową resekcją przewodu piersiowego w celu wizualizacji przewodu piersiowego, jego bocznych elementów oraz zmian anatomicznych. Po drugie, zostanie zbadane, czy ta wizualizacja prowadzi do zmiany w leczeniu operacyjnym (np. dodatkowe przycinanie jako kolejne leczenie wycieku wewnątrzoperacyjnego). Ostatecznym celem jest zmniejszenie częstości wycieku chyla pooperacyjnego po ezofagektomii i jej klinicznych skutkach (przedłużony drenaż klatki piersiowej, przedłużona hospitalizacja, konieczność dodatkowych interwencji, ograniczenia dietetyczne oraz skrócone przeżycie).

Protokół

Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę na wykorzystanie swoich danych klinicznych, zgodnie z Komitetem Etyki Badań Medycznych i Badań Ludzkich. Protokół jest w pełni opracowany w kontekście całkowitej, minimalnie inwazyjnej ezofagektomii. Kolejność kroków protokołu zależy od procedury: Ivor Lewis (dwustopniowa przełykowa; najpierw faza brzuszna, następnie faza klatki piersiowej) kontra przełyk McKeown (trzystopniowa przełykowa przełyk; najpierw faza klatki piersiowej, następnie faza brzuszna i faza szyjna). Przede wszystkim protokół jest napisany w kontekście przełyku Ivora Lewisa; w NOTATCE po kroku 11 opisano sekwencję oraz dodatkowe kroki przełyku McKeowna. W przełyku Ivor Lewisa ICG podaje się albo na końcu fazy brzusznej, u podstawy krezki jelita cienkiego, albo USG prowadzone obustronnie w węzłach chłonnych pachwinowych przed rozpoczęciem fazy klatki piersiowej. W przełyku McKeown ICG podaje się USG pod kierunkiem obustronnym w węzłach chłonnych pachwinowych na początku operacji.

1. Pacjenci

1. Aby kwalifikować się do tego badania, należy upewnić się, że pacjent spełnia wszystkie następujące kryteria włączenia: wiek 18 lat i więcej; poddawanie się całkowitej, minimalnie inwazyjnej lub robotycznie wspomaganej ezofagektomii Ivora Lewisa lub McKeowna; dla raka resekowalnego (cT1-4a, N0-3, M0) przełyku lub połączenia przewodowo-przełykowego.
2. Ustal następujące kryteria wykluczenia: alergia na ICG, jodek lub jodek sodu; nadczynność tarczycy lub łagodny guz tarczycy; badanie tarczycy za pomocą radioaktywnego jodku <1 tydzień; Wcześniejsza historia chłonno-denenektomii pachwinowej.

2. Protokół znieczulenia

1. Przed operacją należy poddać pacjentowi znieczulenie ogólne i regionalne, stosując znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej (kroki 2.1.1-2.1.5) lub cewnik okręgowy (kroki 2.1.6-2.1.10).
   1. Wykonaj założenie cewnika zewnątrzoponowego na poziomie międzykręgowym między T5 a T8, stosując technikę utraty oporu.
   2. W ciągu pierwszej godziny po indukcji podaj 5-10 ml bupiwakainy 0,25% bolusa epidualnego.
   3. Następnie rozpocząć ciągłą anestezję zewnątrzoponową z bupivakainą 0,125% i sufentanylem 0,5 μg/mL i dawkować dawkę do komfortu pacjenta.
   4. Zapewnij leki ucieczkowe zgodnie z lokalnym protokołem instytucjonalnym.
   5. Usuń cewnik zewnątrzoponowy trzeciego dnia po operacji.
   6. Umieść przestrzeń przykręgową po obu stronach kanału kręgowego i umieść cewnik w prawej przestrzeni podopłucnowej na poziomie T4-5, przy bezpośrednim widzeniu torakoskopowym igłą Tuohy o sile 18-19 G.
   7. Na początku torakoskopii podaj bolus 20 mL bupiwakainy 0,125%.
   8. Kontynuuj parawertebralne zmartwienie na bupivakainie 0,125% 8-12 mL/h w zależności od masy ciała i stopniowo dostosowuj do komfortu pacjenta.
   9. Dodatkowo podawaj dożylne środki przeciwbólowe kontrolowane przez pacjenta zgodnie z lokalnym protokołem ośrodka.
   10. Usunięcie cewnika przymiędzykręgowego trzeciego dnia po operacji.
2. Intubuj pacjenta rurką endobronchialną o podwójnym lumenie (Ivor Lewis) lub rurką jednolumenową (Ivor Lewis) lub bez (McKeown) blokera oskrzeli.

3. Protokół antybiotykowy

1. Podaj antybiotyki profilaktyczne 1 godzinę przed rozpoczęciem operacji (1000 mg cefazoliny i 500 mg metronidazolu dożylnie; powtórz po 6 godzinach operacji).

4. Faza brzuszna podczas przełyku

1. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej. Dezynfekować i sterylnie wystawić.
2. Włóż 12 mm trokar i kamerę nadpębkowo.
3. Stwórz zapalenie płuc z maksymalnym ciśnieniem 10-12 mmHg_CO2.
4. Wprowadzić jeden 10 mm i dwa 5 mm trokary oraz laparoskopowy retraktor wątroby Nathansona.
5. Otwórz więzadło wątrobowe. Uruchomić złącze przełykowe w przerwie, w tym stacje lewego i prawego węzła chłonnego przyserdziowego.
6. Wykonaj limfadenektomię przez więzadło wątrobowo-naczyniowe, wzdłuż więzadła wątrobowo-naczyniowego, tętnicy wspólnej, tętnicy śledzionowej, lewej żylączki żołądkowej oraz wokół celiakii, z podwiązaniem żyły pobożnej i lewej tętnicy żołądkowej.
7. Mobilizuj większą krzywiznę i zachowaj prawą tętnicę i żyłę żołądkowo-epiploiczną.
8. Podwiązać lewą tętnicę i żyłę gastroepiploiczną oraz przeciąć krótkie tętnice żołądkowe. Szkieletyzuj mniejszą krzywiznę na poziomie obwódu i zachowaj prawą tętnicę żołądkową.
9. Stwórz przewod żołądkowy, zszywając podłużnie od obryku w kierunku dna dna, tworząc rurkę żołądkową o szerokości 3-4 cm. Przeszyj linie zszywek przerwanymi, chłonnymi, plecionymi szwami 3-0.
10. Zrób żerowaną jejunostomię 20 cm dalej od Treitza. Przymocuj jej unostomię do ściany brzucha za pomocą szwów w woreczku, używając wchłaniających plecionych szwów 3-0, a do skóry za pomocą niechłonnych szwów plecionych. Załóż dwa szwy antyrotacyjne.
11. Sprawdź sondę żołądkową, aby nie wykazać przecieku i dobrą przechodność.
    UWAGA: W przypadku ezofagektomii Ivora Lewisa z podaniem korzenia krezkowego, protokół kontynuuje się w sekcjach 5 i 6; Sekcja 7 jest pomijana. W przypadku przełyku Ivor Lewis z podaniem ICG węzłów chłonnych pachwinowych, sekcja 5 jest pomijana, a protokół kontynuowany jest sekcjami 6 i 7.

5. Podanie ICG w rdzeniu krezkowym

1. Rozpuścić 25 mg ICG w 10 mL wody sterylnej, otrzymując roztwór 2,5 mg ICG na mL.
2. Wstrzyknąć 2 mL (5 mg) do korzenia krezkowego na poziomie planowanego miejsca jejunostomii.

6. Koniec fazy brzusznej

1. Usuń trokary i retraktor wątroby pod bezpośrednią wizualizacją.
2. W przypadku przełyku Ivor Lewis bliskie rany: powięzi z chłonnymi, warkoczowymi szwami 0 oraz skórą z doskórnie syntetycznymi, wchłaniającymi monofilamentowymi szwami 4-0.

7. Administracja pachwinowa ICG

1. Rozpuszcz 25 mg ICG w 10 mL wody sterylnej, otrzymując roztwór o stężeniu 2,5 mg ICG/mL. Podziel to na dwie strzykawki po 2 mL, otrzymując dwie strzykawki po 2 mL zawierające po 5 mg ICG każda.
2. Użyj USG jako wskazówki, aby zlokalizować powierzchowny węzeł chłonny pachwinowy po obu stronach. Podaj bolus 2 mL roztworu ICG (2,5 mg ICG/mL, łącznie 5 mg) przeskórnie do prawego węzła pachwinowego oraz lewego węzła powierzchownego pachwinowego pod kierunkiem USG.

8. Faza klatki piersiowej przełyku

1. Obróć pacjenta do pozycji na brzuchu. Dezynfekować i sterylnie wystawić.
2. Otwarte wprowadzenie na poziomie tylnej linii pachowej, czyli na końcu łopatki, z 12 mm trokarem i aparatem kamerowym. Stwórz odmę odmową po prawej stronie z maksymalnym ciśnieniem_CO2 6-8 mmHg.
3. Włóż dwa trockary 12 mm i jeden trokar 5 mm wzdłuż łopatki oraz jeszcze jeden dystalnie (przestrzeń międzyżebrowa 8 lub 9).
4. Przecinajcie prawe więzadło płucne. Odsłonić osierdzie, od prawej żyły płucnej do lewej.
5. Przeanalizuj tę przerwę. Wykonaj rozwarstwienie węzłów chłonnych podkarinalnych.
6. Wyizoluj i podwiązuj łuk żyły azygos za pomocą zszywacza naczyniowego.
7. Wykonaj rozwarstwienie dolnego węzła przytchawicowego po lewej i prawej stronie oraz w oknie aortopulmonalnym.

9. Resekcja przewodów piersiowych

1. Do oceny fluorescencji limfatografii używaj kamery bliskiej podczerwieni (NIR). Oceń fluorescencyjne wzmocnienie przewodu piersiowego przez opłucną.
2. Otwórz opłucną śródpiersiową wzdłuż żyły azygos. Odizoluj przewód piersiowy obwodowo, na wysokości łuku żyły azygos.
3. W wizualizacji fluorescencji podwójnie przypięć przewód piersiowy na poziomie łuku żyły azygos (Ivor Lewis) lub na poziomie wlotu klatki piersiowej (McKeown) za pomocą dwóch metalowych klipsów. Przetnij przewód piersiowy między klipsami.
4. W ramach wizualizacji fluorescencji rozciąć przewód piersiowy en bloc z okazem przełyku, od tkanki pomiędzy żyłą azygostyczną a aortą zstępującą klatki piersiowej w kierunku bliższego, aż do kilku centymetrów powyżej poziomu przepony.
5. W wizualizacji fluorescencji przyciąć przewód piersiowy 4-5 cm powyżej poziomu membrany metalowym klipsem. Przetnij przewód piersiowy między klipsami.
   UWAGA: Przewód piersiowy jest teraz przecięty w całości razem z okazem przełyku, a aorta zstępująca jest całkowicie odsłonięta.
6. Po 10 i 30 minutach po zakończeniu resekcji przewódu piersiowego sprawdź obszar operacyjny pod kątem wycieku chyle. Jeśli wykryje się wyciek chyle, przytnij również przeciekające przewody/naczynia boczne.

10. Anastomoza

1. Przeciągnij rurkę żołądkową do klatki piersiowej.
2. Przeciąć przełyk na wysokości łuku żyły azygos. Zwińcie próbkę w ranie.
3. Całkowicie rozciąć preparat od przewodu żołądkowego zszywaczem liniowym.
4. Włóż kowadło (25 lub 29 mm) do kikuta przełyku za pomocą szwu na szwie typu torebka. Zmierz długość przewodu żołądkowego.
5. Włóż zszywacz do przewodu żołądkowego i przebij ścianę przewodu żołądkowego końcówką zszywacza. Wyrównaj części zszywacza i zamknij zszywacz. Odpal zszywacz i sprawdź pączki. Zamknij przewod żołądkowy zszywaczem liniowym.
6. Zaznacz okaz. Przynieś próbkę patologowi.
7. Przeszyj krzyżowania zszywaczy przerywanym, absorbowalnym szwem plecionym 3-0.
8. Umocuj czubek przewodu żołądkowego poniżej płata opłucnowego. Wykonaj omentoplastykę.

11. Koniec torakozoskopii

1. Po torakoskopii należy umieścić pojedynczą silikonową francuską drenę klatkową 27 do prawej jamy opłucnej do odpływu pozostałego CO₂ oraz sondę Jacksona-Pratta do drenażu płynów pooperacyjnych.
2. Usuń trokary pod bezpośrednią wizualizacją.
3. Bliskie rany: powięzi z chłonnymi, plecionymi szwami 0 oraz skóra z doskórnymi, syntetycznymi, wchłaniającymi monofilamentowymi szwami 4-0.
   UWAGA: W przypadku przełyku McKeowna, po sekcji 3 protokół kontynuuje się w sekcjach 7, 8 i 9. W fazie klatki piersiowej wykonywana jest dodatkowa limfadenektomia wyższych stacji węzłów chłonnych przytchawicowych. Następnie protokół jest kontynuowany w sekcjach 11, 4 i 6. Po fazie brzusznej protokół kontynuuje się sekcją 12, która ma zastosowanie tylko do przełyku McKeowna, czyli nacięcia szyjnego szyjki w celu anastomozy. Sekcje 5 i 10 protokołu Ivor Lewis nie mają zastosowania do przełyku McKeowna.

12. Nacięcie szyjki szyjnej w celu zenastomozy (w przypadku przełyku McKeowna)

1. Wykonaj nacięcie lewej szyjki macicy. Uruchomić przełyk szyjny, biorąc pod uwagę lokalizację nawracających nerwów krtani po obu stronach.
2. Podziel przełyk. Wykonaj małą laparotomię. Włóż osłonę rany. Zwińcie próbkę w ranie.
3. Całkowicie rozciąć preparat od przewodu żołądkowego zszywaczem liniowym. Zaznacz okaz. Przynieś próbkę patologowi.
4. Zszyj skrzyżowania linii zszywki przerwanymi szwami PDS 3-0.
5. Przenieś przewod żołądkowy do okolicy szyjnej przedkręgowo przedkręgowo. Stworzenie anastomozy za pomocą trzech zszywaczy (zmodyfikowana technika kapusty). Umieść sondę nosowo-żołądkową w kanale żołądkowym.
6. Bliskie rany szyjne: musculus platysma z chłonnymi, plecionymi szwami 3-0 oraz skóra z doskórnie syntetycznymi, wchłaniającymi monofilamentowymi szwami 4-0.
7. Zrób żerowaną jejunostomię 20 cm dalej od Treitza. Przymocuj jejunostomię do ściany brzucha za pomocą szwów w woreczku, używając chłonnych plecionych szwów 3-0, a do skóry za pomocą nieresorbowalnych szwów plecionych.
8. Załóż dwa szwy antyrotacyjne.
9. Sprawdź sondę żołądkową, aby nie wykazać przecieku i dobrą przechodność.
10. Bliskie rany brzucha: powięź z chłonnymi, warkoczowymi szwami 0 oraz skóra z doskórnie syntetycznymi, wchłanianymi monofilamentowymi szwami 4-0.

13. Opieka pooperacyjna i monitorowanie

1. Detubuj pacjenta na sali operacyjnej.
2. Po operacji przewieź pacjenta na PACU (Oddział Opieki Poanestezjologicznej) na jedną noc monitoringu.
3. W PACU, wykonaj prześwietlenie klatki piersiowej, aby sprawdzić obecność odmy opłucnowej. Trzymaj dren klatki piersiowej na ssaniu -10 cmH₂₀aż do prześwietlenia rentgenowskiego. Jeśli nie ma wycieku powietrza ani odmy opłucnej, załóż dren klatki piersiowej na blokadę H_2O.
4. Usuń dren klatkowy pierwszego dnia po operacji, jeśli nie ma wycieku powietrza ani odmy opłucnowej.
5. Usuń odpływ JP na oddziale, jeśli produkcja ma przezroczysty aspekt i jest mniejsza niż 200 mL/24 godziny.

Wyniki

W naszej instytucji fluorescencyjna limfografia ICG jest standardem opieki klinicznej podczas przełyku raka przełyku, oparty na opublikowanych dowodach i ugruntowanej praktyce w międzynarodowych ośrodkach eksperckich. Rutynowo wszyscy pacjenci poddawani są przełykowi z intraoperacyjną limfografią fluorescencyjną oraz resekcją przewodów piersiowych zgodnie z tym protokołem. W chwili pisania tego tekstu fluorescencyjną limfografię wykonano u 20 pacjentów poddawanych przełyku rakowi przełyku. Tabela 1 przed...

Dyskusja

Kluczowe kroki w protokole oraz modyfikacje i rozwiązywanie problemów z techniką

Jednym z najważniejszych kroków w protokole jest pomyślne wstrzyknięcie ICG. U pierwszych 10 pacjentów przewód piersiowy nie był widoczny w 20%. Po dyskusjach z doświadczonymi chirurgami na międzynarodowych konferencjach i w świetle dostępnej literatury^wprowadzono podanie ICG za pomocą zastrzyku krezkowego. Zamiast zastrzyku pachwinowego, ICG podawano przed zamknięciem jamy...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
specyficzna dla limfografii fluorescencyjnej ICG
Ultrasonografia Arietta V70	Hitachi		Urządzenie USG z liniową sondą
Konsola chirurga da Vinci	Chirurgia intuicyjna	SS999	Używany do sterowania robotem chirurgicznym
Wizja Cart da Vinci	Chirurgia intuicyjna	VS999	Wózek wizji mieści zaawansowane technologie wizualne i energetyczne oraz zapewnia komunikację pomiędzy komponentami systemu da Vinci
da Vinci Xi	Chirurgia intuicyjna	K131861	Robot chirurgiczny: 'wózek pacjenta boczny'
endoskop da Vinci Xi z aparatem, 8 mm, 30 stopni;	Chirurgia intuicyjna	470027	Kamera robota da Vinci
System kamer fluorescencyjnych (Stryker PINPOINT, platforma 1688 AIM 4K, optyka pod kątem 30 stopni z zasłoną kamery wideo lub Spy-PHI z osłoną	Stryker
Freka Connect ENFit/ProNeo strzykawka 60 mL	Freka	3044683	Do podawania kremu dojelitowego
Duże klipsy Hem-o-Lock			Do przecięcia przewodu piersiowego
Zielony barwnik indocyjaniny w proszku 25 mg flacon	Diagnostyczna Zieleń	PICG0025NL	Proszek z indocyjaniny
Igły lędźwiowe Spinocan 20G x 3 1/2" 0,9 x 88 mm (2x)	BBraun	4509900-01	Przebicie węzłów pachwinowych
Metalowe klipsy		ER320	Do przecięcia przewodu piersiowego
Nutridrink compact 50 ml	Nutricia	62173	Krem dojelitowy stymulujący przepływ chyle
Igła Pajunk SonoPlex 22G x 50 mm (2x)	Pajunk	001185-74	Aby przebić węzły pachwinowe
Czerwona igła do rysowania			Aby stworzyć rozwiązanie ICG
Woda sterylna do wstrzykiwania 10 mL	Fresenius Kabi		Aby rozpuścić proszek ICG
Strzykawka 10 mL	BD	300912	Aby stworzyć rozwiązanie ICG
Strzykawki 3 mL (2x)	BD	309658	Do administrowania rozwiązaniem ICG
Supplies esophagektomia ogólnie
1000 mg cefazoliny i cnoty;
Gazy sterylne 10 x 10
18-19 igła Gauche Ruohy
1x Ethibond 2/0 (naprawa jejunostomii)
1x PDS 2/0 SH (pociąg)
1x Vicryl 0 MH (powięź)
1x Vicryl 0 UR-6 (przedstaw)
1x Vicryl 0 UR-6 (przedstaw)
1x vicryl 3/0 SH (jejunostomia)
1x vicryl 3/0 SH (podskórna)
1x vicryl 3/0 SH-1 14 cm
1x V-loc 23 cm (anastomoza)
2x Monocryl 4/0 (skórka)
2x Monocryl 4-0 (skórka)
2x vicryl 2/0 SH (fiksacja 27 drain)
3 x 5 mm trocar
500 mg metronidazolu i nbsp;
5 x 12mm trocar
Niebieski haczyk endo
Bupivacaine 0,125%
Bupivacaine 0,25%
Kamera
Drenaż kanału Ch27
Crush hechtingen Ethibond 0 EN-3
Diatermia
Jednorazowe nożyczki do laparoskopii;
Rurka endobronchialna z podwójnym lumenem
Endometrioza oka HD
Endoloop
Endostitch
Cewnik zewnątrzoponowy
System gastroskopowy
Wieża gastroskopowa
Jej unostomia do cewnika karmiącego
Laparoskopowy mini retraktor wątroby
Ligaclip 10 mm
Tępy czubek więza
Materac z mikrokulkami
Cewnik parawertebralny
Zszywacz Echelon Round 25 i 29 mm
Zszywacz Echelon Flex 60 mm
Przeładowuje 60mm Echelon White/Blue/Green
System ssania i odprowadzania dymu
Sufentanyl 0,5 mcg/mL
Igła Verresa
Wieża wideo