Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł badawczy
Ten protokół opisuje standardową fototerapię i zintegrowane podejście do pielęgniarstwa Tradycyjnej Medycyny Chińskiej (TCM)—w tym kąpiele ziołowe, masaż punktów akupunkturowych i terapię dotykiem—u noworodków z żółtaczką typu wilgotno-cieplnego. Protokół wykazuje zmniejszenie poziomu bilirubiny, enzymów wątrobowych i markerów zapalnych, przy zachowaniu porównywalnej bezpieczeństwa i skuteczności.
Żółtaczka noworodków jest jednym z najczęściej występujących stanów u noworodków. Ten protokół opisuje kliniczne wdrożenie dwóch powszechnych interwencji opieki, w tym standardowej fototerapii i kąpieli w czystej wodzie lub opieki piśmienniczej zintegrowanej z medycyną chińską (TCM), na wskaźnikach surowicy i wskaźnikach zapalnych u noworodków z żółtaczką typu wilgotnego ciepła. Protokół ten został przedstawiony na podstawie anonimowych zapisów medycznych 120 noworodków, którzy otrzymali leczenie w latach 2022-2023. Kliniczne miary wyników obejmowały całkowite bilirubiny (TBIL), pośrednie bilirubiny (IBIL), alaninoaminotransferazę (ALT), asparaginoaminotransferazę (AST), gamma-glutamylotransferazę (γ-GT), dehydrogenazę mleczanową (LDH) i białko C-reaktywne (CRP). Istotne obniżenie tych wskaźników surowicy i wskaźników zapalnych obserwowano w obu grupach leczonych (p < 0,001). Wielkości efektów na całkowitej bilirubinie są duże: Cohen d = 5,31 (czysta woda) i 5,37 (zintegrowana TCM). Podobnie zauważono znaczne obniżenia w pośrednich bilirubinach z d = 4,41 i d = 4,07 odpowiednio. Obserwowano również poprawę poziomów ALT, AST, γ-GT, LDH i CRP (AST: d = 3,31-3,73). Obniżenie CRP obserwowano w obu grupach (d = 2,72 versus 2,24). Mieszana ANOVA wykazała istotne główne efekty czasu dla wszystkich wskaźników (TBIL F = 3427,51, p < 0,001). Analiza regresji wielowymiarowej wykazała, że ΔCRP było istotnie związane z skutecznością leczenia, co sugeruje możliwy związek między zmniejszeniem ogólnoustrojowego stanu zapalnego a poprawą kliniczną (β = -1,771, p = 0,010). Występowanie zdarzeń niepożądanych jest porównywalne między grupami (częstość występowania wysypki: 10% vs. 15%, p = 0,581). Zintegrowane interwencje piśmiennicze TCM w połączeniu ze standardową fototerapią wykazały wyniki leczenia porównywalne z kąpielami w czystej wodzie w połączeniu z fototerapią w poprawianiu parametrów klinicznych i biochemicznych związanych z żółtaczką noworodków.
Żółtaczka noworodków jest częstym stanem spowodowanym niedojrzałością metabolizmu bilirubiny u noworodków, objawiającym się podwyższonym stężeniem bilirubiny w surowicy. Ta fizjologiczna żółtaczka zwykle powstaje z powodu zwiększonego obrotu czerwonych krwinek, niedojrzałych procesów wychwytu i koniugacji w wątrobie oraz zwiększonej krążenia wętro-jelitowe1. Przyspieszone niszczenie czerwonych krwinek – których okres życia wynosi około 80 dni u noworodków w porównaniu z 120 u dorosłych – znacząco przyczynia się do akumulacji bilirubiny2. Ponadto, niedojrzałość wątroby charakteryzuje się niedoborem receptorów białka Y i Z oraz zmniejszoną aktywnością uridyno-diphosphato-glukuronozylotransferazy (UDPGT), co ogranicza skuteczną koniugację bilirubiny. Niedojrzała flora jelitowa, słaba motylność jelit oraz podwyższona aktywność β-glukuronidazy dodatkowo zwiększają wchłanianie bilirubiny3.
Żółtaczka patologiczna wykracza poza fizjologiczne przyczyny, a choroby hemolityczne takie jak niezgodność krwioгруп ABO i Rh szybko zwiększają poziom bilirubiny poprzez zwiększone niszczenie erytrocytów4. Inne czynniki przyczyniające się do tego stanu to stres oksydacyjny5, infekcje, niedotlenienie noworodków6 oraz trudności w karmieniu7. Opóźnione lub niewystarczające karmienie piersią może dodatkowo utrudniać wydalanie bilirubiny, podczas gdy podwyższona aktywność β-glukuronidazy w mleku matki może prowadzić do przedłużania żółtaczki8. Zaburzenia genetyczne takie jak niedobór G-6-PD i zespół Crigler-Najjar również upośledzają metabolizm bilirubiny, a na całym świecie odnotowano ponad 190 mutacji G-6-PD9,10.
Główną interwencją w żółtaczce noworodków pozostaje fototerapia, która za pomocą ekspozycji na światło przekształca niekoniugowaną bilirubinę w wodno-rozpuszczalne izomery, szczególnie w zakresach długości fal 425-475 nm (niebieski) i 510-530 nm (zielony)11. Chociaż jest ona bezinwazyjna i skuteczna w większości przypadków, ograniczenia fototerapii są widoczne w przypadku ciężkiej nadbilirubinemii, nawracającej żółtaczki po leczeniu oraz działań niepożądanych takich jak biegwka, podrażnienia skóry i hipokalcemia12. Leczenie uzupełniające obejmuje induktory enzymów wątrobowych, infuzje składników krwi oraz, w krytycznych przypadkach, wymianę krwi – każde z nich niesie jednak za sobą ryzyko, takie jak uzależnienie, infekcje i powikłania układu krążenia13.
W świetle tych ograniczeń, uzupełniające podejścia zakorzenione w Tradycyjnej Medycynie Chińskiej (TCM) odzyskały zainteresowanie. Kilka krajowych i międzynarodowych badań doniosło o potencjalnych korzyściach terapii wspierających opartych na TCM w leczeniu żółtaczki noworodków, w tym poprawie redukcji bilirubiny, skróceniu okresu wyzdrowienia i zmniejszeniu markerów zapalnych, gdy są stosowane w połączeniu z konwencjonalną fototerapią. Przeglądy systematyczne i metaanalizy oceniające kąpiele ziołowe, preparaty Yinzhihuang, masaż punktów akupunkturowych i terapię Tuina wykazały klinicznie znaczące obniżenie poziomów bilirubiny w wielu populacjach noworodków. Ziołowe wywary takie jak „Wywar Yinchenhao” Zhang Zhongjinga i jego współczesne pochodne (np. Yinzhiguo Oral Liquid, ziołowy preparat medycyny chińskiej używany głównie w Chinach i w usługach medycyny integracyjnej wschodnioazjatyckiej) wykazały wysoką skuteczność w obniżaniu poziomów bilirubiny u noworodków, gdy są stosowane w połączeniu z konwencjonalną opieką14. Pomimo takiej skuteczności, gorzki smak często prowadzi do niechęci do przyjmowania doustnie, a nadmierny użytek chłodnych, gorzkich ziół takich jak Reubarbar i Gardenia może uszkodzić niedojrzałą układy narządów. Jako alternatywa, pewne iniekcyjne preparaty TCM również były badane, ale obawy dotyczące bezpieczeństwa – z powodu reakcji alergicznych i nieuregulowanej produkcji – doprowadziły do ograniczeń w stosowaniu u niemowląt przez Chińską Narodową Administrację Produktów Medycznych w 2009 roku, choć nadal występuje stosowanie poza wskazaniami15. W związku z tym, nieinwazyjne zewnętrzne podejścia wspierające TCM, takie jak kąpiele ziołowe i masaż punktów akupunkturowych, zyskały większą uwagę, ponieważ unikają systemowego narażenia na leki u noworodków.
Z punktu widzenia TCM, żółtaczka noworodków, szczególnie typu wilgotno-cieplnego, odzwierciedla wewnętrzne dysbalanсы spowodowane wpływem diety matki, wrodzonymi niedoborami śledziony i nadmiarem yang – wszystko to koncepcyjnie zgadza się z biomedycznymi poglądami na niedojrzałość trawienia i metabolizmu16. W TCM, „żółtaczka wilgot
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenie etyczne:
Niniejszy retrospektywny protokół analityczny i kliniczny dotyczący pielęgniarstwa przeprowadzono na podstawie anonimowych zapisów klinicznych noworodków zebranych zgodnie z instytucjonalnymi standardami etycznymi i obowiązującymi regulacjami klinicznymi. Informacje identyfikujące pacjenta zostały usunięte przed analizą. Wymaganie formalnej aprobaty komitetu etycznego i pisemnej zgody pacjenta zostało uchylone, ponieważ badanie obejmowało retrospektywną analizę w pełni anonimowych danych zebranych podczas rutynowej opieki klinicznej i nie obejmowało bezpośredniego kontaktu z pacjentem ani interwencji.
Protokół ten opisuje standaryzowane kliniczne wdrożenie i retrospektywną ocenę rutynowej opieki pielęgniarskiej i fototerapii dla noworodków z żółtaczką noworodków typu wilgotne ciepło.
Selekcja pacjentów
Do badania retrospektywnie włączono łącznie 120 noworodków spełniających wcześniej określone kryteria włączenia i wykluczenia. Rozmiar próby określono na podstawie łącznej liczby anonimowych przypadków noworodków spełniających wymagania, dostępnych w instytucjonalnym okresie badania od 2022 do 2023 roku. Kryteriami włączenia były: spełnienie kryteriów diagnostycznych patologicznej żółtaczki w medycynie współczesnej oraz kryteriów diagnostycznych żółtaczki typu wilgotne ciepło w medycynie tradycyjnej chińskiej; noworodki po ukończeniu 37 tygodni ciąży; wiek ≤ 28 dni; masa urodzeniowa > 2500 g; fototerapia zgodnie z instytucjonalnym protokołem; oraz pełne zapisy kliniczne zawierające kompletne dane dotyczące leczenia i wyniku, które zostały anonimizowane przed analizą.
Kryteriami wykluczenia były zapisy z niekompletnymi danymi klinicznymi; żółtaczka noworodków w połączeniu z hemolyzą ABO lub Rh, niedrożnością dróg żółciowych, sepsy, chorobami genetyczno-metabolicznymi, takimi jak niedobór G-6-PD, lub przeniesieniem wirusowego zapalenia wątroby matka-dziecko lub owrzodzeniem skóry lub infekcją, niewydolnością serca, uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego lub współistniejącą poważną chorobą układową.
Tryby rutynowej opieki
Na podstawie retrospektywnej analizy zapisów szpitalnych zidentyfikowano dwa podstawowe podejścia do leczenia noworodków z żółtaczką noworodków typu wilgotne ciepło. Oba podejścia były rutynowo stosowane jako część standardowej praktyki pielęgniarskiej w okresie badania i były udokumentowane w aktach medycznych pacjentów.
Kąpiel w czystej wodzie
Kąpiel w czystej wodzie była stosowana raz dziennie jako część ogólnych środków higieny i komfortu. Kąpiel była zazwyczaj podawana rano, co najmniej 1 godzinę po karmieniu. W sterylnym wannie dla noworodków stosowano ciepłą sterylną wodę o temperaturze 37–39 °C. Podczas zabiegu stosowano wodoodporny opatrunek pępowinowy. Czas trwania kąpieli wynosił około 10 minut, a szczególną uwagę zwracano na podtrzymanie głowy i szyi, stan skóry, temperaturę ciała i objawy dyskomfortu. Po kąpieli noworodki suszono sterylną gazą, utrzymywano w cieple i zwracano do koszów na dalszą obserwację.
Zintegrowane interwencje pielęgniarskie oparte na medycynie tradycyjnej chińskiej
Druga grupa interwencji otrzymała zintegrowane interwencje pielęgniarskie oparte na medycynie tradycyjnej chińskiej, rutynowo stosowane w ramach instytucjonalnej opieki nad noworodkami. Skuteczność wdrażania interwencji była retrospektywnie weryfikowana na podstawie standaryzowanych zapisów pielęgniarskich, codziennych dokumentacji leczenia, list kontrolnych procedur oraz instytucjonalnych zapisów opieki nad noworodkami dokumentujących stosowanie kąpieli ziołowych, masażu punktów akupunkturowych, terapii dotykowej i fototerapii podczas hospitalizacji.
Kąpiele ziołowe
Przygotowano standaryzowany wywar ziołowy zawierający Artemisia capillaris, Gardenia jasminoides, Scutellaria baicalensis oraz bluszcz pospolity używając około 10–15 g każdej z ziół w 1000 ml sterylnej wody. Zioła moczono przez 20 minut, gotowano przez 30 minut, gotowano na małym ogniu przez kolejne 20 minut, a następnie filtrowano sterylną gazą przed rozcieńczeniem ciepłą wodą do ostatecznej objętości kąpieli około 5 L. Temperatura kąpieli utrzymywana była na poziomie 37–39 °C, a czas trwania leczenia wynosił około 10 minut raz dziennie. Noworodki były stale monitorowane pod kątem podrażnienia skóry, niestabilności temperatury, nadmiernego płaczu, dyskomfortu oddechowego i nietolerancji karmienia. Leczenie przerywano w przypadku wystąpienia niepożądanych reakcji lub niestabilności klinicznej.
Masaż punktów akupunkturowych
Noworodki były ułożone na plecach w ciepłym i cichym otoczeniu. Delikatny masaż był wykonywany przez wykwalifikowany personel pielęgniarski w punktach akupunkturowych Zhongwan, Zusanli, Tianshu i Ganshu za pom
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Statystyki opisowe i cechy wyjściowe
Analiza opisowa zmiennych ciągłych wykazała wyraźne trendy przed i po leczeniu, zgodnie z podsumowaniem w Tabeli 1. W retrospektywnej analizie uwzględniono dwie grupy badawcze: grupę kąpieli w czystej wodzie otrzymującą standardową opiekę opartą na fototerapii oraz grupę interwencji pielęgniarskich zintegrowanych z medycyną tradycyjną chińską (TCM), która otrzymała kąpiele ziołowe, masaż punktów akupunkturowych, terapię dot...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Niniejsze wyniki pokazują, że zintegrowane interwencje pielęgniarskie TCM stosowane równolegle ze standardową fototerapią dały trendy wyników laboratoryjnych porównywalne z tymi obserwowanymi przy łaźni z czystą wodą w połączeniu z fototerapią. Wyniki te są zgodne z wynikami wcześniejszych ewaluacji klinicznych interwencji TCM w żółtaczki noworodków. Przeprowadzona w Chinach metaanaliza przeprowadzona przez Wanga i wsp. (2017), która uwzględniała wiele badań klinicznych dotyczących noworodków ocenianych pod kątem TCM w p...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
W piśmie, analizie lub przygotowaniu tego rękopisu nie zostały użyte żadne narzędzia sztucznej inteligencji ani duże modele językowe.
Autorzy chcieliby podziękować personelowi klinicznemu za prowadzenie dokładnych zapisów, które umożliwiły tę retrospektywną analizę.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Artemisia capillaris (Yinchen) | Tongrentang Pharmaceutical Co., Ltd., Beijing, China | Surowce ziołowe klasy | Ziołowy składnik stosowany w wywarze do ziołowego kąpieli |
| Kliniczny analizator chemii | Beckman Coulter Inc., Brea, CA, USA | Kliniczny analizator chemii AU5800 | Służy do pomiaru stężenia bilirubiny ogólnej (TBIL), bilirubiny pośredniej (IBIL), alaninoaminotransferazy (ALT), asparaginianoaminotransferazy (AST), gamma-glutamylotransferazy (γ-GT) oraz dehydrogenazy mleczanowej (LDH) |
| Zestaw do oznaczania CRP | Beckman Coulter Inc., Brea, CA, USA | hs-CRP Reagent Kit OSR6147 | Służy do pomiaru ilościowego białka C-reaktywnego (CRP) |
| Cyfrowy termometr wodny | Omron Healthcare Co., Ltd., Kyoto, Japonia | Cyfrowy termometr TH-100 | Służy do monitorowania temperatury wody w wannie (37–39 °C) |
| Gardenia jasminoides (Zhizi) | Tongrentang Pharmaceutical Co., Ltd., Beijing, China | Surowce ziołowe klasy | Ziołowy składnik przeciwzapalny stosowany w preparatach do kąpieli ziołowych |
| Wiciokrzew (Lonicera japonica) | Tongrentang Pharmaceutical Co., Ltd., Beijing, China | Surowce ziołowe klasy | Ziołowy składnik przeciwzapalny stosowany w wywarze do kąpieli |
| Wanna dla noworodków | Hengkang Medical Equipment Co., Ltd., Jiangsu, China | HKN-NB01 Wanna dla niemowląt | Służy do kąpieli noworodków w czystej wodzie lub w herbatach |
| Urządzenie do fototerapii (niebieskie/zielone światło LED) | Drä̈ger Medical GmbH, Lübeck, Niemcy | Urządzenie do fototerapii BiliLux LED | Służy do fototerapii żółtaczki noworodków (niebieska długość fali światła 425–475 nm) |
| Scutellaria baicalensis (Huangqin) | Tongrentang Pharmaceutical Co., Ltd., Beijing, China | Surowce ziołowe klasy | Stosowany do wyczyszczania ciepła i detoksykacji w wywarze ziołowym TCM |
| Rury do pobierania krwi z separatorem surowicy | Becton Dickinson (BD), Franklin Lakes, NJ, USA | SST® II Advance Tube 367953 | Stosowany do pobierania próbek krwi u noworodków i separacji surowicy |
| Oprogramowanie statystyczne SPSS | IBM Corp., Armonk, NY, USA | Wersja 19.0 | Oprogramowanie do analizy statystycznej używane do przetwarzania i analizy danych |
| Sterylne gazy medyczne | Winner Medical Co., Ltd., Shenzhen, China | 300-G Sterilne Podkładki Gazowe | Służy do suszenia noworodków i utrzymywania higieny po kąpieli |
| Wodoodporny opatrunek na pępek | 3M Health Care, St. Paul, MN, USA | 3M Tegaderm Transparent Dressing 1624W | Stosowane do ochrony pępka podczas procedur kąpieli |