Pooperacyjne zarządzanie poziomem glukozy we krwi po całkowitej pankreatektomii połączonej z całkowitą gastrektomią i autologicznym przeszczepem jelita cienkiego

Podsumowanie

W tym artykule opisano przypadek zarządzania glikemią po całkowitej pankreatektomii połączonej z autologicznym przeszczepem jelita cienkiego. Podejście to wykorzystywało system ciągłego monitorowania glukozy (CGMS) w połączeniu z zarządzaniem dietą, co umożliwiało skuteczną kontrolę poziomu glukozy we krwi pacjenta.

Streszczenie

Całkowita pankreatektomia i gastrektomia w połączeniu z autologicznym przeszczepem jelita cienkiego to rzadko zgłaszane podejście chirurgiczne w leczeniu raka trzustki. Niniejszy artykuł podsumowuje doświadczenia pielęgniarskie związane z zarządzaniem poziomem glukozy we krwi u pacjenta, który przeszedł całkowitą pankreatektomię, całkowitą gastrektomię oraz autologiczne przeszczepienie jelita cienkiego. Ze względu na wyraźną niestabilność glikemiczną po operacji i zaburzenia wchłaniania jelit, wprowadzono spersonalizowane cele zarządzania poziomem glukozy we krwi oraz proaktywną terapię pompą insulinową, aby uwzględnić unikalne cechy metabolizmu glukozy pooperacyjnej oraz wpływ powiązanych powikłań na poziom glukozy. Dodatkowo zintegrowano udział rodziny w leczeniu biegunek i zarządzania dietą, a także kompleksową opiekę kontrolną po wypisie. Po operacji pacjent nie doświadczył kwasicy ketonowej ani ciężkiej hipoglikemii, a współczynnik zmienności (CV) wahał się od 24,5% do 31,2%. Pacjent wyzdrowiał i został wypisany w dniu pooperacyjnym (POD) 68. Roczna kontrola wykazała stabilny poziom glukozy we krwi bez ciężkiej hipoglikemii lub hiperglikemii.

Wprowadzenie

Wahania poziomu glukozy we krwi charakteryzują się niestabilnym poziomem glukozy pomiędzy szczytami glikemii a najniższymi. Ocena powinna obejmować dwa główne aspekty: amplitudę (odzwierciedlającą stopień odchylenia glukozy we krwi) oraz czas (odzwierciedlający częstotliwość zmian poziomu glukozy). Kluczowe wskaźniki to odchylenie standardowe (SD), fluktuacje dniowe, współczynnik zmienności (CV) oraz średnia amplituda wahań glikemicznych (MAGE)¹. Docelowa wartość CV ≤33% oblicza się jako SD / średni poziom glukozy we krwi (MBG) × 100%. Ze względu na niezależność od średnich poziomów glukozy we krwi, prostą metodę obliczeń oraz łatwość zastosowania klinicznego, CV jest zalecany jako preferowany wskaźnik². Badania wykazały, że na każde 10% wzrostu CV po operacji śmiertelność pacjentów wzrasta o 26%. Ponadto ryzyko zakażenia wzrasta 3,5-krotnie, gdy CV ≥ 30%³. Rak trzustki, który jest wysoce złośliwy i często diagnozowany późno, charakteryzuje się niskim wskaźnikiem resekcji radykalnej, przy czym tylko 15%–20% pacjentów kwalifikuje się do operacji w ramach konwencjonalnych strategii leczenia⁴. Zaangażowanie guza tętnicy krezkowej górnej (SMA) jest głównym czynnikiem utrudniającym radykalną resekcję⁵. Radykalna resekcja połączona z autologicznym przeszczepem jelita cienkiego została zastosowana do leczenia nierekonstruowalnego lub słabo rekonstruowalnego zaangażowania SMA u wybranych pacjentów z rakiem trzustki ^6,7. W takich przypadkach może być konieczna resekcja i rekonstrukcja jelit ze względu na zaangażowanie guza korzenia krezki oraz trudności w zachowaniu odpowiedniej perfuzji jelit. W konsekwencji leczenie pooperacyjne jest bardziej złożone niż po konwencjonalnej resekcji trzustki, ponieważ zaburzenia funkcji jelit, biegunka i niestabilne wchłanianie składników odżywczych mogą dodatkowo pogarszać wahania glikemii ^8,9.

Całkowita pankreatektomia może być wymagana, gdy guz intensywnie obejmuje trzustkę i główne naczynia okołotrzwkowe. Cukrzyca trzustkowa występuje po całkowitej pankreatektomii, ponieważ całkowita resekcja trzustki prowadzi do utraty endogennej wydzieliny insuliny¹⁰. Ta niedoborność hormonalna może zwiększać wrażliwość na insulinę egzogenną i przyczyniać się do poważnej dysregulacji metabolizmu glukozy, wyraźnej zmienności glikemii oraz pogorszonej jakości życia^10,11. Obecnie kombinowana autologiczna transplantacja jelita cienkiego rzadko jest stosowana w leczeniu raka trzustki^12,13, a jej znaczenie dla pielęgniarstwa pooperacyjnego i zarządzania metabolizmem zostało niewystarczająco opisane. W szczególności współistnienie bezwzględnego niedoboru insuliny, niestabilnego wchłaniania jelitowego i biegunki stwarza unikalne wyzwania w leczeniu glikemii po operacji. Tutaj opisano pooperacyjne leczenie glikemii pacjenta z rakiem trzustki, który przeszedł całkowitą pankreatektomię połączoną z autologicznym przeszczepem jelita cienkiego, ze szczególnym uwzględnieniem kontroli zmienności glikemii, biegunki, zarządzania żywieniami oraz interdyscyplinarnej opieki pielęgniarskiej.

Prezentacja przypadku:

68-letnia pacjentka, mierząca 163 cm wzrostu i ważąca 56 kg w momencie przyjęcia, miała dwumiesięczną historię raka trzustki. Po ukończeniu sześciu cykli neoadjuwantantnie zmodyfikowanej chemioterapii FOLFIRINOX (fluorouracyl, irinotekan, leukoworyna, oksaplatina) została przyjęta do szpitala na dalsze leczenie chirurgiczne. W momencie przyjęcia pacjent był na ogół stabilny. Nie udokumentowano istotnej historii rodzinnej trzustki ani innej dziedzicznej choroby złośliwej, ani nie zgłoszono żadnej niezwykłej historii społecznej bezpośrednio związanej z obecną chorobą. Co istotne, nie miała wcześniej cukrzycy, z losowym poziomem glukozy we krwi 6,2 mmol/L przy przyjęciu oraz poziomem hemoglobiny glikowanej na poziomie 6,0%. Ocena przedoperacyjna wskazała na nowotwory głowy trzustki z zaangażowaniem naczyń. Wyniki obrazowe wskazywały na inwazję guza tętnicy krezkowej górnej (SMA) oraz sąsiednich głównych naczyń okookotrzustkowych, co było zgodne z późniejszymi ustaleniami śródoperacyjnymi. Pacjent ukończył sześć cykli neoadiuwantnej chemioterapii przed oceną chirurgiczną, osiągając kontrolę rentgenową i bez toksyczności ograniczającej leczenie ani przerwania leczenia.

Diagnoza, ocena i plan:

Po kompleksowej ocenie przedoperacyjnej operacja została przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym 30 czerwca. Wewnątrzoperacyjnie guz znajdował się w głowie trzustki i przeniknął do SMA, pnia celiakii, tętnicy wątrobowej wspólnej, żyły krezkowej górnej oraz lewej żyły nerkowej. Kilka żylaków zaobserwowano także w kłębie wątrobowym oraz wokół głowy trzustki i ściany żołądka. Wyniki te wskazywały na szerokie zaangażowanie korzenia krezkowego oraz głównych naczyń okookotrzncowych, co sprawia, że konwencjonalna resekcja nie jest wystarczająca do usunięcia radykalnego guza przy zachowaniu odpowiedniej perfuzji jelit. W związku z tym pacjent przeszedł całkowitą pankreatektomię, całkowitą gastrektomię oraz autologiczne przeszczepienie jelita cienkiego.

Po operacji pacjent wykazywał minimalny poziom glukozy we krwi 2,7 mmol/L, maksymalną wahanie poziomu glukozy 15,6 mmol/l oraz żywotnożycową krewność krwi na poziomie 60% w pierwszy dzień pooperacyjny (POD). Następnie zespoły endokrynologiczne i chirurgiczne wspólnie ustaliły cel glukozy we krwi na poziomie 8-12 mmol/L. Rozpoczęto infuzję insuliny 40 U + 40 ml normalnej mikropompy soli fizjologicznej w celu utrzymania utrzymania. Poziom glukozy we krwi był prospektywnie kontrolowany za pomocą pompy insulinowej, a monitorowanie przeprowadzano co 1–2 godziny.

Czas interwencji	Podejście żywieniowe	Środki interwencyjne
POD 1-5	Całkowite odżywianie pozajelitowe	Zwykła insulina 50 U + 50 mL soli fizjologicznej przez mikropompę dożylną; Prospektywne zarządzanie pompą insulinową
POD 6	Żywienie pozajelitowe połączone z żywieniem jelitowym	Zwykła insulina 50 U + 50 mL soli fizjologicznej przez mikropompę dożylną; prospektywne zarządzanie pompą insulinową; Zaangażowanie rodziny w leczenie biegunki
POD 8	Przyjmowanie doustne	Zwykła insulina 50 U + 50 mL soli fizjologicznej przez mikropompę dożylną; prospektywne zarządzanie pompą insulinową; CGM w połączeniu z zaangażowaniem rodziny w leczenie biegunek i dietę
POD 16	Przyjmowanie doustne	CGM w połączeniu z podskórnym zastrzykiem insuliny

Tabela 1: Harmonogram interwencji. Tabela podsumowuje podejście żywieniowe oraz odpowiednie środki interwencyjne w różnych punktach pooperacyjnych. Kolumny przedstawiają czas interwencji, podejście żywieniowe oraz środki interwencji, w tym infuzję insuliny, prospektywną korektę pompy insulinowej, monitorowanie pod kierunkiem CGM oraz wspomaganą biegunkę i zarządzanie dietą wspomaganą przez rodzinę. Skróty: POD, dzień pooperacyjny; CGM, ciągłe monitorowanie glukozy; U, jednostka.

Protokół

Badanie to zostało zatwierdzone przez Komisję Etyczną Pierwszego Szpitala Afiliowanego, Wydział Medyczny Uniwersytetu Zhejiang (Nr Zatwierdzenia: 2025B-0085). Badanie przestrzegało standardów etycznych ustanowionych przez szpital oraz zasad określonych w Deklaracji Helsińskiej. Pacjent uzyskał pisemną świadomą zgodę na publikację tego opisu przypadku oraz wszelkich towarzyszących zdjęć. Odczynniki i używany sprzęt są wymienione w Tabeli Materiałów.

1. Zabieg chirurgiczny

1. Przygotowanie przedoperacyjne i ocena guza
   1. Oceniono lokalizację guza w głowie trzustki oraz jego inwazję do sąsiednich struktur naczyniowych.
   2. Oceniono zaangażowanie tętnicy krezkowej górnej, pnia celiakii, tętnicy wątrobowej wspólnej oraz żyły krezkowej górnej.
   3. Żylaki wokół głowy trzustki i ściany żołądka zostały zidentyfikowane przed zabiegiem chirurgicznym.
2. Wykonanie chirurgiczne
   1. Całkowita pankreatektomia i gastrektomia zostały wykonane w znieczuleniu ogólnym.
   2. Podczas tej samej sesji operacyjnej przeprowadzono autologiczne przeszczepienie jelita cienkiego.
   3. Udokumentowano wszystkie inwazje naczyniowe, w tym zajęcie lewej żyły nerkowej i zaklęcia wątrobowego.
3. Natychmiastowe monitorowanie pooperacyjne
   1. Monitorowanie metabolizmu rozpoczęto natychmiast po zamknięciu operacji.
   2. Ustalono podstawowe parametry glukozy do późniejszego zarządzania glikemią.
   3. Udokumentowano stabilność hemodynamiczną i parametry początkowej regeneracji.

2. Zarządzanie glikemią

1. Przygotowanie insuliny dożylnie
   1. 40 jednostek insuliny zwykłej rozcieńczono w 40 mL soli fizjologicznej o stężeniu 0,9% prawidłowej, aby uzyskać stężenie 1 U/mL.
   2. Roztwór insuliny przygotowywano do ciągłej infuzji dożylnej za pomocą mikropompy.
   3. Stężenie zostało zweryfikowane, a strzykawka odpowiednio oznaczona przed podaniem.
2. Początkowa procedura dawkowania insuliny
   1. Dla poziomu glukozy we krwi 12,1–16,7 mmol/l pierwsza dawka była ustawiona na 0 U, a początkowa szybkość przepływu na 2,0 mL/h.
   2. Dla poziomu glukozy we krwi 16,8–19,9 mmol/l pierwsza dawka została ustalona na 3 U, a początkowy przepływ na 3,0 mL/h.
   3. Dla poziomu glukozy we krwi ≥20,0 mmol/L, pierwsza dawka została ustawiona na 6,0 U, a początkowy przepływ na 6,0 mL/h.
3. Prospektywna korekta insuliny z żywieniem pozajelitowym
   1. Całkowita zawartość glukozy w roztworze żywieniowym pozajelitowym o pojemności 2550 mL (250 g glukozy) została obliczona.
   2. Szybkość infuzji utrzymywano na poziomie 80 mL/h za pomocą pompy infuzyjnej, dostarczając około 7,8 g glukozy na godzinę.
   3. Insulina była podawana w stosunku glukozy do insuliny 5:1, a przepływ zwiększono o 1,6–2,0 mL/h w porównaniu z pierwotnym ustawieniem pompy insulinowej.
4. Indywidualna koordynacja żywieniowa i insulinowa
   1. Żywienie pozajelitowe było indywidualne dostosowane do pooperacyjnych potrzeb żywieniowych pacjenta.
   2. Schemat infuzji insuliny był dostosowywany równolegle ze zmianami w dostarczaniu glukozy podczas wsparcia żywieniowego.
   3. Monitorowano zmienność glukozy, a stosunek insuliny do glukozy dostosowano zgodnie z wskazaniami klinicznymi.

3. Monitorowanie glukozy i zarządzanie hipoglikemią

1. Procedura monitorowania glukozy
   1. Poziom glukozy we krwi był monitorowany co 1–2 godziny podczas terapii pompą insulinową.
   2. Dane z ciągłego monitorowania glukozy pozyskano z systemu Continuous GLCOSE Monitoring (CGM).
   3. Zakresy glukozy we krwi oraz wartości współczynnika zmienności (CV) zostały wyodrębnione z rejestrów monitoringu.
2. Klasyfikacja i interwencja hipoglikemii
   1. Hipoglikemia była leczona niezwłocznie po wykryciu zgodnie z kryteriami klasyfikacji ADA (Stopień 1: glukoza <3,9 mmol/L i ≥3,0 mmol/L; Stopień 2: glukoza <3,0 mmol/L; Stopień 3: ciężkie zdarzenie charakteryzujące się zmianą stanu psychicznego i/lub fizycznego wymagającego pomocy w leczeniu, niezależnie od poziomu glukozy; Stopień 4: utrata przytomności lub napady).
   2. Doustne suplementacje glukozy podawano pacjentom przytomnym z łagodną hipoglikemią.
   3. Dożylne uzupełnianie glukozy było stosowane w przypadku ciężkiej hipoglikemii lub gdy przyjmowanie doustne było przeciwwskazane.
3. Dokumentacja i analiza danych
   1. Współczynnik zmienności (CV) dla każdego 24-godzinnego okresu podczas hospitalizacji obliczono jako SD/średnią × 100%.
   2. Dane zostały zebrane z rejestrów monitorowania glukozy przy łóżku pacjenta, CGM oraz elektronicznej dokumentacji medycznej.
   3. Przeprowadzono analizę opisową zakresów glukozy, wartości CV oraz epizodów hipoglikemicznych.

4. Ocena danych glikemicznych

1. Ciągła ekstrakcja danych monitorujących
   1. Pełny zestaw danych do ciągłego monitorowania glukozy został uzyskany z systemu Continuous GLCOSE Monitoring (CGM).
   2. Integralność i kompletność danych zostały zweryfikowane przez cały okres hospitalizacji.
   3. Dokumentowano wszelkie problemy techniczne lub luki w danych, które mogły wpływać na analizę.
2. Obliczanie zmienności glikemicznej
   1. Współczynnik zmienności (CV) dla każdego 24-godzinnego okresu obliczano jako SD/średnią × 100%.
   2. Zidentyfikowano wzorce zmienności glukozy w różnych dniach pooperacyjnych.
   3. Wartości CV były skorelowane z interwencjami klinicznymi i zmianami żywieniowymi.
3. Integracja ze źródłami danych
   1. Zakresy glukozy we krwi zostały wyodrębnione z rejestrów monitorowania poziomu glukozy przy łóżku pacjenta.
   2. Rekordy CGM zostały opracowane do analizy trendów i rozpoznawania wzorców.
   3. Elektroniczna dokumentacja medyczna została przejrzona pod kątem kontekstowych informacji klinicznych.
4. Analiza statystyczna opisowa
   1. Epizody hipoglikemii podsumowano według częstotliwości, nasilenia i rozkładu czasowego.
   2. Przeanalizowano związek między zmiennością glukozy a wynikami klinicznymi.
   3. Wszystkie dane glikemiczne zostały udokumentowane w standaryzowanym formacie raportowania.

5. Biegunka i zarządzanie żywieniem

1. Inicjacja żywienia jelitowego
   1. Oceniono pooperacyjną funkcję jelit, aby określić gotowość do żywienia jelitowego.
   2. Żywienie jelitowe zostało rozpoczęte zgodnie z ustalonymi kryteriami tolerancji jelitowej.
   3. Udokumentowano początkową objętość, tempo i skład mleka dojelitowego.
2. Monitorowanie przewodu pokarmowego
   1. Codziennie rejestrowano częstotliwość i charakterystykę stolca.
   2. Równowaga poboru i produkcji była skrupulatnie monitorowana.
   3. Oceniono wydłużenie brzucha, tolerancję oraz objawy żołądkowo-jelitowe.
3. Regulacja leczenia przeciwbiegunkowego
   1. Leczenie przeciwbiegunkowe było dostosowane do stanu biegunki pacjenta.
   2. Leki były stopniowo dawkowane w zależności od częstotliwości i regularności stolców.
   3. Monitorowano działania niepożądane leków przeciwbiegunkowych.
4. Optymalizacja strategii żywieniowej
   1. Wsparcie żywieniowe było optymalizowane zgodnie ze stanem wchłaniania pacjenta.
   2. Strategia żywienia pozajelitowego została ponownie oceniona pod kątem tolerancji jelitowej i stanu biegunki.
   3. Schemat insuliny został zmodyfikowany, aby odzwierciedlać zmiany w dopływie i wchłanianiu glukozy.

6. Wymiana enzymów trzustkowych

1. Rozpoczęcie terapii enzymatycznej
   1. Równolegle z żywieniem jelitowym podawano enzymy zastępcze trzustkowe.
   2. Początkowa dawka była ustalana na podstawie przewidywanego spożycia składników odżywczych oraz zapotrzebowania enzymów.
   3. Pacjent był edukowany na temat właściwego czasu podawania enzymów podczas posiłków.
2. Procedura miareczkowania dawki
   1. Dawka enzymów była dostosowująca do częstotliwości wypróżnień.
   2. Dawka była stopniowo zmiażdżona w zależności od ilości spożycia i składu makroskładników.
   3. Tolerancja i objawy przewodu pokarmowego były monitorowane podczas dostosowywania dawki.
3. Monitorowanie skuteczności
   1. Spójność i częstotliwość kału oceniano jako wskaźniki niewystarczającej aktywności enzymów.
   2. Monitorowano wskaźniki żywieniowe i trendy wagowe.
   3. Udokumentowano wszelkie objawy steatorrhei lub zaburzenia wchłaniania.
4. Planowanie długoterminowe zarządzania
   1. Ustalono wytyczne dotyczące dawkowania utrzymania do planowania wypuszczenia.
   2. Pacjent otrzymał edukację na temat dostosowywania dawki do różnych rozmiarów posiłków.
   3. Zaplanowano oceny kontrolne w celu dalszej optymalizacji enzymów.

7. Zarządzanie dietą wspomagane przez rodzinę

1. Ciągłe monitorowanie glukozy
   1. Do monitorowania poziomu glukozy we krwi w czasie rzeczywistym stosowano ciągłe monitorowanie poziomu glukozy we krwi.
   2. Dostęp do danych CGM był udostępniany wyznaczonym członkom rodziny.
   3. Ustalono, że ustawiono alarmy dla progów hipoglikemii i hiperglikemii.
2. Dokumentacja żywieniowa i aktywności
   1. Członkowie rodziny zostali poproszeni o dokładne rejestrowanie spożycia składników odżywczych pacjenta.
   2. Czas i skład posiłków były dokumentowane w ustandaryzowanym dzienniku.
   3. Czas trwania i intensywność aktywności fizycznej były rejestrowane równolegle z danymi dotyczącymi glukozy.
3. Analiza danych i korelacja
   1. Wpływ ilości pokarmu na poziom glukozy we krwi analizowano na podstawie krzywych CGM.
   2. Oceniono wpływ typu pokarmu na odpowiedzi glikemiczne.
   3. Rejestry dietetyczne zostały skorelowane z wzorcami glukozy, aby zidentyfikować indywidualne trendy.
4. Planowanie opieki zespołowej
   1. Wspólnie z pacjentem i rodziną opracowano indywidualne plany żywieniowe.
   2. Schematy insulinowe były projektowane tak, aby dostosowywać się do stylu życia i preferencji pacjenta.
   3. Prowadzono edukację na temat liczenia węglowodanów i zasad planowania posiłków.

8. Przejście do insuliny podskórnej

1. Ocena kryteriów przejścia
   1. Oceniono trendy zmienności glikemii w celu potwierdzenia stabilności.
   2. Oceniono spożycie składników odżywczych, spójność i odpowiedniość.
   3. Gotowość do przejścia oceniano na podstawie wcześniej określonych kryteriów metabolicznych.
2. Podskórne rozpoczęcie podawania insuliny
   1. Przeprowadzono przejście od ciągłej dożylnej infuzji insuliny do podskórnego.
   2. Podskórna insulina była podawana przed posiłkami i przed snem.
   3. Początkowe dawki podskórne obliczono na podstawie dożylnych potrzeb insuliny.
3. Ciągła korekta schematu
   1. Schemat podskórny był stopniowo dostosowywany do wyników monitorowania glukozy.
   2. Dawki insuliny bazalnej i bolusowej były stopniowo zwiększane na podstawie glukozy na czczo i po posiłku.
   3. Hipoglikemia była monitorowana w okresie przejściowym.
4. Planowanie wypuszczania insuliny
   1. Indywidualny schemat podskórnej insuliny kontynuowano przed posiłkami i przed snem.
   2. Dostarczono szczegółowe pisemne instrukcje dotyczące podawania insuliny w domu.
   3. Ustanowiono protokoły dostosowywania dawki, kierując się zapisami poziomu glukozy we krwi i spożyciem diety.

9. Edukacja dotycząca zwolnienia i dalsza kontrola

1. Program edukacji przedwypisowej
   1. Zapewniono kompleksową edukację na temat technik monitorowania poziomu glukozy we krwi.
   2. Pacjent i jego rodzina zostali przeszkoleni w zakresie technik podawania insuliny i rotacji miejsc podawania.
   3. Prowadzono edukację na temat rozpoznawania, leczenia i strategii zapobiegania hipoglikemii.
   4. Prowadzono instrukcje dotyczące zasad zarządzania dietą oraz planowania posiłków.
2. Przygotowanie do opieki domowej
   1. Prowadzono edukację na temat wymagań opieki domowej oraz kontaktów w nagłych wypadkach.
   2. Zapewniono odpowiednią dostępność sprzętu do monitorowania glukozy oraz insuliny.
   3. Koordynacja z usługami opieki domowej była przeprowadzana, jeśli było to wskazane.
3. Procedura obserwacji po wypisie
   1. Po wypisie kontynuowano wielodyscyplinarną kontrolę, aby wspierać leczenie glikemii.
   2. Pierwsze wizyty kontrolne były umawiane w ciągu 1–2 tygodni od wypisu.
   3. Postępy w powrocie do zdrowia były monitorowane, a strategie zarządzania dostosowane do tego dostosowane.
4. Długoterminowe zbieranie danych i dostosowanie do pacjentów ambulatoryjnych
   1. Pacjent i rodzina zostali poinstruowani, aby kontynuować pomiar glukozy po wypisie.
   2. Dokumentacja dietetyczna była prowadzona w celu analizy wzorców.
   3. Ambulatoryjne dostosowanie insuliny było możliwe w ramach wytycznych kontrolnych opartych na zarejestrowanych danych.

Wyniki

Wczesne wyniki glikemiczne podczas personalizacji wyznaczania celów i prospektywnego zarządzania pompą insulinową

W wczesnym okresie pooperacyjnym w celu opanowania niedoboru insuliny po pankreatektomii, zwiększonej wrażliwości na insulinę egzogenną, zaburzeń funkcji jelit oraz niestabilnego wchłaniania glukozy wdrożono indywidualne cele glikemiczne oraz prospektywne zarządzanie pompą insulinową^14,15,

Dyskusja

Zarządzanie glikemią po całkowitej pankreatektomii w połączeniu z autologicznym przeszczepem jelita cienkiego jest szczególnie trudne, ponieważ absolutny niedobór insuliny występuje równocześnie z wyraźną niestabilnością wchłaniania składników odżywczych. W porównaniu z konwencjonalną pankreatektomią całkowitą, dodanie resekcji jelit, rekonstrukcji oraz autologicznego przeszczepu jelit może dodatkowo utrudnić opiekę pooperacyjną, zwiększając ryzyko biegunki, upośledzenia wchłaniania i niestabilności żywieniowej. W tym ko...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
0,9% soli fizjologicznej (zastrzyk chlorku sodu)	Baxter	Nie ma	Używany jako rozcieńczalnik do infuzji insuliny. Insulina dożylna z Actrapid może być przygotowywana w stężeniu 0,9% chlorku sodu.
Glukozometr	Roche	Przewodnik Accu-Chek	Stosowany do monitorowania poziomu glukozy krwi przy łóżku pacjenta.
System ciągłego monitorowania glukozy (czujnik i nadajnik Guardian 4)	Medtronic	MMT-7841 (nadajnik)	Stosowany do ciągłego monitorowania glukozy i oceny CV.
Formuła żywienia jelitowego	Dieta ujednolicona przygotowana przez szpital	Nie ma	Wykorzystywane do wsparcia żywieniowego po operacji.
Rurka żywieniowa dla dolitów	Kangur	Nie ma	Stosowany do żywienia jelitowego oraz podawania enzymów trzustkowych.
Materiały do zastrzyków insuliny (igły do długopisów / strzykawki)	BD	Nie ma	Stosowany do podskórnego podawania insuliny od POD 16.
Mikropompa insulinowa / pompa infuzja	Baxter	System infuzji Spectrum IQ	Stosowany do ciągłej dożylnej infuzji insuliny i regulacji dawki.
Dożylna infuzja linezolidu	Pfizer	ZYVOX dożylnie 2 mg/mL	Lek zawierający glukozę dożylnie, wspomniany w manuskrypcie, wymagający tymczasowej korekty pompy insulinowej.
Proszek montmorillonitu / diosmektyt	Ipsen	Saszetka Smecta 3 g	Stosowany jako lek przeciwbiegunkowy. Diosmectit/Smecta jest powszechnie podawany w postaci 3 g proszku do zawiesina doustna w saszetkach.
Preparat enzymów trzustkowych (20 000 IU)	Viatris	Kreon 20000	Stosowane do zastępowania enzymów trzustkowych podczas żywienia jelitowego i przyjmowania doustnego. Creon to produkt trzustkowy wskazany w leczeniu niewydolności trzustki egzokrycznej.
Roztwór żywienia pozajelitowego	Farmacja szpitalna z kompoundem PN	Nie ma	Używane z POD 1– 5; Witamina zawierająca glukozę PN wymagająca korekty insuliny.
Probiotyki	BioGaia	BioGaia Protectis	Wykorzystywane jako wsparcie przeciwbiegunkowe i mikrobioty jelitowej. Produkty BioGaia Protectis zawierają szczepy Lactobacillus reuteri.
Zwykła insulina (insulina ludzka)	Novo Nordisk	Fiolka Actrapid 100 IU/mL	Stosowany do ciągłej dożylnej infuzji insuliny.
Wodorowęglan sodu	Baxter	Nie ma	Stosowany jako rozcieńczalnik do przygotowania enzymów trzustkowych przed podaniem w sondzie.