To badanie ocenia związek między wskaźnikami immunologicznymi a ryzykiem infekcji po ureteroskopowej litotrypsji u pacjentów z kamieniami górnych dróg moczowych, dostarczając dowodów na stratyfikację ryzyka i wsparcie decyzji klinicznych.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł badawczy
Markery immunologiczne związane z zakażeniem pooperacyjnym po ureteroskopowej lithotrypsji u pacjentów z kamicą górnych dróg moczowych
* These authors contributed equally
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Zapalenie pooperacyjne jest poważną powikłaniem ureteroskopowej litotrypsji w przypadku kamieni górnych dróg moczowych. Niniejsze badanie miało na celu przeanalizowanie związku markerów immunologicznych, w tym białka C-reaktywnego (CRP), albuminy (ALB) i białka wiążącego heparynę (HBP), z infekcją pooperacyjną. W badaniu wzięło udział 177 pacjentów, którzy przeszli operację w okresie od czerwca 2020 do czerwca 2024. Pacjenci zostali podzieleni na grupę z infekcją (41 przypadków) i grupę bez infekcji (136 przypadków) w oparciu o stan infekcji pooperacyjnej. Przeprowadzono analizę regresji logisticznej wielowymiarowej oraz analizę charakterystyki operacyjnej odbieraczy (ROC). Wyniki wykazały, że pozioмы HBP, CRP i ALB w pooperacyjnym okresie były niezależnymi czynnikami związanymi z infekcją pooperacyjną (p < 0,05). Optymalne wartości progowe wynosiły 19,56 mg/L dla CRP, 40,7 g/L dla ALB i 79,05 ng/mL dla HBP, ze współczynnikami area under the curve (AUC) wynoszącymi odpowiednio 0,684, 0,654 i 0,733. Połączona detekcja trzech wskaźników dała AUC 0,803 (p < 0,05). Podsumowując, CRP, ALB i HBP w okresie pooperacyjnym są związane z infekcją pooperacyjną po ureteroskopowej litotrypsji i mogą pomóc w ocenie ryzyka. Przed zastosowaniem klinicznym potrzebna jest dalsza walidacja.
Wprowadzenie
Kamienica dróg górnych jest częstą chorobą urologiczną, odnoszącą się przede wszystkim do kamicy występującej w nerkach i moczowodów. Statystyki pokazują, że światowa częstość występowania kamic dróg górnych waha się od 2% do 20%, z wskaźnikami nawet do 12% u mężczyzn w Ameryce i 6% u kobiet, a ta częstość wzrasta z roku na rok1,2,3. Chiny są jednym z trzech głównych regionów świata o wysokiej częstości występowania kamicy moczowej. Ostatnia przegląd systematyczny i metaanaliza obejmująca 46 badań z 22 prowincji, wskazała na skumulowaną częstość występowania kamicy moczowej na poziomie 8,1% w Chinach, przy czym najwyższe wskaźniki obserwowano w Guangdong (12,7%) i Guangxi (10,3%), a częstość występowania wzrasta z czasem, stanowiąc znaczące zagrożenie dla zdrowia pacjentów4. Chirurgia jest jednym z głównych leczeń kamic dróg moczowych. Tradycyjna otwarta operacja w celu usunięcia kamicy jest bardzo inwazyjna i wiąże się z licznymi powikłaniami pooperacyjnymi, dlatego jest stopniowo wycofywana5. Dzięki rozwojowi technik małoinwazyjnych i sprzętu medycznego, pozaustrojowe uderzenie falą uderzeniową, ureteroskopowa litotrypsja i przezskórna nefrolitotomia są szeroko stosowane w praktyce klinicznej. Zgodnie z wytycznymi American Urological Association (AUA), ureteroskopowa litotrypsja jest zalecana jako pierwszoliniowe leczenie dla pacjentów z kamicą dróg górnych ze względu na jej minimalną inwazyjność, wysoki wskaźnik fragmentacji kamicy i korzystne powrót do zdrowia po operacji6,7. Jednak resztkowe kamienie podczas i po operacji mogą nie być szybko wydalene, co prowadzi do niedrożności moczowodów, bólu, a szczególnie do zakażenia pooperacyjnego8. Badania zagraniczne wykazały, że ciężkie zakażenia po ureteroskopowej litotrypsji mogą prowadzić do wstrząsu septycznego, który zagraża życiu9. Dlatego wczesne monitorowanie zakażeń pooperacyjnych ma ogromne znaczenie dla poprawy wyników leczenia i zmniejszenia ryzyka powikłań.
Dzięki postępom w nauce medycznej i technologii, coraz więcej biomarkerów i nowych technologii wykrywania zostało wprowadzonych do diagnostyki i leczenia kamic dróg górnych powikłanych zakażeniem, umożliwiając precyzyjną medycynę. Identyfikowanie markerów immunologicznych związanych z zakażeniem pooperacyjnym po ureteroskopowej litotrypsji u pacjentów z kamicą dróg górnych jest kluczowe dla wczesnego wykrycia i poprawy wskaźników wyleczenia. Biomarkery pooperacyjne mierzone w ciągu 24 godzin po operacji mogą odzwierciedlać wczesne reakcje odpornościowe organizmu przed manifestacją objawów klinicznych, potencjalnie służąc jako wczesne wskaźniki do oceny ryzyka. Jednak wyraz wskaźników immunologicznych we krwi obwodowej tych pacjentów oraz ich wartość predykcyjna dla zakażenia pooperacyjnego po ureteroskopowej litotrypsji pozostają niejasne. Niniejsze badanie retrospektywnie przeanalizowała dane kliniczne 177 pacjentów z kamicą dróg górnych, którzy przeszli ureteroskopową litotrypsję, badając związek między markerami immunologicznymi (HBP, CRP, ALB) a zakażeniem pooperacyjnym, aby dostarczyć nowych pomysłów i metod do przewidywania i zapobiegania zakażeniom pooperacyjnym w tej populacji pacjentów.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Projekt badania i oświadczenie etyczne
To retrospektywne badanie przeprowadzono zgodnie z Deklaracją Helsińską. Zgoda została uzyskana od Komitetu Etycznego Drugiego Szpitala w Nankinie (Numer zgody [2026-LS-ky054]) przed zebraniem i analizą danych.
Wybór pacjentów
Przeanalizowano elektroniczne akta medyczne pacjentów z diagnostyką kamicy górnych dróg moczowych, którzy przeszli ureteroskopowe kruszenie kamieni w Klinice Urologii Drugiego Szpitala w Nankinie w okresie od czerwca 2020 do czerwca 2024. Kryteria dołączenia były następujące: diagnostyka kamicy górnych dróg moczowych potwierdzona przez tomografię komputerową (TK) lub ultrasonografię; obecność objawów związanych z kamicą przed zabiegiem, w tym częste oddawanie moczu, poczucie nagłego potrzeby oddania moczu lub dysuria (nie związana z infekcją); jasne wskazania chirurgiczne na podstawie oceny przedoperacyjnej; oraz brak historii stosowania środków immunosupresyjnych lub antybiotyków o szerokim spektrum działania w ciągu ostatniego miesiąca. Kryteria wykluczenia były następujące: obecność innych chorób zakaźnych przed zabiegiem; jednoczesne poważne stany medyczne wpływające na status immunologiczny; ciąża lub karmienie piersią; nieudane zabiegi chirurgiczne; upośledzenie poznawcze, zaburzenia psychiczne, nadużywanie substancji lub uzależnienie od alkoholu; historia krwotoków mózgowych lub współistniejąca nowotwór; oraz inne stany powodujące ból brzucha, takie jak zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie wyrostka robaczkowego. oraz przyjmowanie antybiotyków w ciągu dwóch tygodni przed zabiegiem. W sumie 246 pacjentów przeszło wstępne przesiewanie. Po wykluczeniu 69 pacjentów, 177 zostało włączonych do ostatecznej analizy. Proces wyboru pacjentów przedstawiono na Rysunku 1.
Rysunek 1: Schemat wyboru pacjentów. Łącznie 246 pacjentów przeszło wstępne przesiewanie. Po wykluczeniu 69 niekwalifikujących się pacjentów, 177 pacjentów zostało ostatecznie włączonych, w tym 41 w grupie zakażeń i 136 w grupie bez zakażeń. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.
Zabiegi chirurgiczne
Wszystkim pacjentom wykonano elastyczną ureteroskopową kruszenie kamieni pod znieczuleniem ogólnym lub rdzeniowym. Dostępu do miedniczki nerkowej i kielichów dokonano za pomocą elastycznego ureteroskopu (7,5 Fr). Kruszenie kamieni wykonano za pomocą lasera holowmiowego: YAG (0,6–1,0 J, 10–15 Hz). W razie potrzeby stosowano pochwyt ureteralny. Po zabiegu włożono stent podwójny J w przypadkach uszkodzenia moczowodu, znacznego obrzęku lub podejrzenia pozostałych fragmentów kamieni. Wszyscy pacjenci otrzymali antybiotyki profilaktyczne (cefalosporyny pierwszej lub drugiej generacji) w ciągu 30–60 min przed nacięciem.
Definicja zakażenia pooperacyjnego
Zakażenie pooperacyjne zdefiniowano zgodnie z wytycznymi Europejskiego Stowarzyszenia Urologicznego (EAU) dotyczącymi zakażeń urologicznych (2024)10, na podstawie obecności któregokolwiek z poniższych kryteriów w ciągu 30 dni po zabiegu: temperatura ciała > 38 °C lub < 36 °C; nowe objawy związane z układem moczowym, w tym częste oddawanie moczu, poczucie nagłego potrzeby oddania moczu, dysuria lub ból dolnej części brzucha; wynik badania moczu pokazujący ≤ 10 komórek białych krwi na pole widzenia o wysokim powiększeniu u kobiet lub ≤ 5 u mężczyzn; pozytywny wynik hodowli moczu (≥ 105 jednostek tworzących kolonie/ml) zgodnie z zaleceniami wytycznych EAU; oraz rozpoczęcie terapii antybiotykowej z powodu podejrzenia zakażenia dróg moczowych. Ocena kliniczna została przeprowadzona przez dwóch niezależnych urologów, a wszelkie niezgody rozwiązano poprzez konsensus.
Zbieranie danych
Dane demograficzne i kliniczne wyciągnięte z systemu elektronicznych aktow medycznych obejmowały: wiek, płeć, choroby współistniejące (nadciśnienie tętnicze, cukrzyca), lokalizację kamienia (lewego nerki, prawego nerki, lewego moczowodu lub prawego moczowodu), wielkość kamienia (mm), czas operacji (minuty) oraz pobyt szpitalny (dni). Wyniki badań laboratoryjnych dotyczących poziomu albuminy surowicowej (ALB) i białka C-reaktywnego (CRP) pobrane zostały z bazy danych laboratorium klinicznego dla próbek krwi pobranej w ciągu 24 godzin przed i po zabiegu. Pobrane zostały również wyniki badań moczu, a zanotowano liczbę białych krwinek. Poziomy białka wiązającego heparinę (HBP) zmierzono za pomocą przechowywanych próbek osocza z wykorzystaniem komercyjnego zestawu ELISA (patrz Tabela materiałów), zgodnie z instrukcjami producenta. Ekstrakcję danych przeprowadzono przez dw
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Incidencja zakażeń pooperacyjnych i analiza uniwariantna
Wśród 177 pacjentów, którzy przeszli ureteroskopową litotrypsję, 41 (23,16%) rozwinęło zakażenie pooperacyjne i utworzyło grupę infekcji, podczas gdy pozostałych 136 pacjentów (76,84%) stanowiło grupę bez zakażenia. Uniwariantna analiza statystyczna wykazała istotne różnice w poziomach CRP, ALB i HBP pooperacyjnych między grupą z zakażeniem a bez zakażenia (p < 0,05). Nie znaleziono istotnych różnic statystycznych w płci, wieku, nadc...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
W ostatnich latach, wraz ze zmianami w stylu życia i nawykach żywieniowych, wzrasta częstość występowania kamieni górnych dróg moczowych. Pacjenci z kamieniami górnych dróg moczowych często odczuwają objawy takie jak ból w okolicy bocznej i ból brzucha. Bez terminowego i skutecznego interwencji, choroba może progresować do niedrożności i zakażenia, prowadząc do niewydolności nerek i poważnie ograniczając jakość życia pacjenta11,12. Chociaż istnieje wiele opcji le...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy deklarują, że nie mają żadnych sporów finansowych z tytułu interesów.
Podziękowania
Niniejsze badanie nie otrzymało żadnego zewnętrznego finansowania. Autorzy dziękują personelowi medycznemu z Działu Urologii w Drugim Szpitalu w Nankinie za pomoc w zbieraniu danych klinicznych.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Automated biochemical analyzer | Beckman Coulter | AU5800 | Do pomiaru albuminy surowicy (ALB) i białka C-reaktywnego (CRP) |
| Centrifuge | Eppendorf | 5810R | Do separacji osocza, 1500 × g, 10 min, 4 °C |
| EDTA blood collection tubes | BD | 367861 | Do pobierania krwi obwodowej |
| ELISA plate washer | Bio-Rad | 157510 | Do zautomatyzowanego mycia płytek ELISA |
| Heparin-binding protein (HBP) ELISA kit | Hycult Biotech | HK330 | Do ilościowego wykrywania HBP w osoczu |
| Micropipettes | Eppendorf | 3120000020 | Do precyzyjnego pobierania płynów (10 µL, 100 µL, 1000 µL) |
| Microplate reader | Bio-Rad | iMark | Do pomiaru absorbancji przy 450 nm |
| Refrigerator | Haier | DW-86L486 | Do przechowywania próbek przy −80 °C |
| SPSS software | IBM | N/A | Wersja 24.0, do analizy statystycznej |
| Vortex mixer | IKA | MS 3 Basic | Do mieszania próbek i reagentów |