Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł badawczy
* These authors contributed equally
Zmarłość z powodu chorób naczyń krążenia mózgowego w Stanach Zjednoczonych spadała do 2013 roku, ponownie wzrosła do 2021 roku i pozostała na wysokim poziomie w 2023 roku. Trwałe nierówności według regionu, rasy/pochodzenia etnicznego, stanu, wieku i stopnia zurbanizowania podkreślają potrzebę zorientowanej na sprawiedliwość profilaktyki udarów oraz dostępu do wysokiej jakości opieki ostrych i pooperacyjnych przypadków udaru.
Choroba naczyń mózgowych pozostaje jedną z głównych przyczyn zgonów w Stanach Zjednoczonych, jednak ostatnie trendy śmiertelności i nierówności między różnymi podgrupami populacji są niedostatecznie scharakteryzowane. Rocznie skorygowany współczynnik zachorowalności (AAMR; na 100 000 ludności) na choroby naczyń mózgowych (ICD-10: I60–I69) został pozyskany z bazy danych CDC WONDER Multiple Cause of Death na lata 1999–2023, skorygowany do populacji USA z 2000 roku. Wzorce czasowe zostały podsumowane przy użyciu zsegmentowanych logarytmicznych modeli Joinpoint i przedstawione jako roczne procentowe zmiany (APC) oraz średnia roczne procentowe zmiany (AAPC) z 95% przedziałem ufności (CI). Ogólnie, AAMR spadł z 61,61 (95% CI, 61,31 do 61,90) w 1999 roku do zaobserwowanego minimum 36,17 (95% CI, 35,97 do 36,37) w 2013 roku, a następnie wzrósł do 41,14 (95% CI, 40,94 do 41,34) w 2021 roku. Wybrany narodowy model Joinpoint wykrył jedno zakrzywienie w 2012 roku, ze zmianą APC na −4,28%/rok (95% CI, −4,63 do −3,92) w okresie 1999–2012 i zmianą APC na 0,97%/rok (95% CI, 0,49 do 1,46) w okresie 2012–2023. AAMR spadł opisowo między 2021 a 2023 rokiem (38,96; 95% CI, 38,77 do 39,15), ale pozostał powyżej minimum z 2013 roku, i żaden wyraźny narodowy segment 2021–2023 nie został wybrany. W 2023 roku śmiertelność była najwyższa na Południu i najniższa na północnym wschodzie; osoby rasy czarnej, nie będące Hiszpanami, doświadczyły największego obciążenia wśród zgłoszonych grup rasowo-etnicznych. Wskaźniki AAMR na poziomie stanów wahały się od 23,96 w Nowym Jorku do 63,50 w Delaware. Te wyniki wskazują, że długoterminowy spadek zachorowalności na choroby naczyń mózgowych się zatrzymał i częściowo odwrócił, z znacznymi geograficznymi i socjodemograficznymi nierównościami, które wymagają ukierunkowanej prewencji i równouprawnionego dostępu do opartej na dowodach opieki nad udarem.
Choroba naczyń krążenia mózgowego, w tym udar, jest jedną z głównych przyczyn zgonów i niepełnosprawności na świecie i nadal jest głównym czynnikiem zapobiegalnej utraty zdrowia. Ostatnie aktualizacje statystyczne American Heart Association (AHA) podkreślają trwałość ciężaru udaru i jego profilu czynników ryzyka w Stanach Zjednoczonych1. Na całym świecie, Badanie Globalnego Ciężaru Chorób (GBD) nadal dokumentuje znaczną śmiertelność związaną z udarem i utratę lat życia przystosowanych do niepełnosprawności, z dużą niejednorodnością między regionami i warstwami społeczno-ekonomicznymi2.
Chociaż śmiertelność z powodu udaru w Stanach Zjednoczonych znacznie spadła od końca XX wieku do początku lat 2010., kilka krajowych raportów wskazuje na spowolnienie lub odwrót od tych popraw w okolicach 2012 roku3,4,5,6. Te krajowe wzorce mogą skrywać znaczną niejednorodność geograficzną, w tym wzrost śmiertelności z powodu udaru na poziomie hrabstw w okresach, gdy trendy krajowe wydały się stabilne6. Istnieją oparte na dowodach zapobieganie i interwencje dotyczące czynników ryzyka, ale są one niejednolicie wdrażane w różnych populacjach i ustawieniach3,7.
Znaczące różnice według geografii, rasy/pochodzenia etnicznego, płci i urbanizacji były konsekwentnie zgłaszane8,9. W szczególności, trwale podwyższona śmiertelność z powodu udaru na południowym wschodzie Stanów Zjednoczonych i wyższa śmiertelność z powodu udaru wśród osób nienależących do rasy hiszpańskiej reprezentują trwałe nierówności10. Ostatnie analizy również raportują poszerzające się lub trwałe różnice między obszarami wiejskimi i miejskimi oraz zaburzenia w śmiertelności dla niektórych warstw demograficznych w okresie pandemii11,12.
Aby zapewnić zaktualizowany i kompleksowy opis ostatnich wzorców śmiertelności z powodu chorób naczyń krążenia mózgowego, przeprowadzono krajową analizę przekrojową danych dotyczących śmiertelności w USA z lat 1999 do 2023, a trendy czasowe zostały zmierzone i scharakteryzowane, a nierówności według stanu, regionu spisu, rasy/pochodzenia etnicznego, płci, wieku i urbanizacji charakteryzowano za pomocą regresji Joinpoint.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przeprowadzono narodową, wielokrotną analizę trendów przekrojowych związanych z śmiertelnością z powodu chorób układu krążenia mózgu w Stanach Zjednoczonych od 1999 do 2023 roku. W badaniu wykorzystano publicznie dostępne, anonimizowane dane i zostało ono przedstawione zgodnie z wytycznymi dotyczącymi wzmacniania raportowania obserwacyjnych badań w epidemiologii (STROBE)13.
Źródło danych
Dane dotyczące śmiertelności uzyskałyśmy z bazy danych Multiple Cause of Death z Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Wide-ranging Online Data for Epidemiologic Research (CDC WONDER), która kompiluje informacje ze świadectw zgonu w USA z National Vital Statistics System14. Aby zapewnić porównywalność szacunków z podziałem na rasy/grupy etniczne w kolejnych latach, kiedy wymagane były szacunki z podziałem na rasy/grupy etniczne, użyto standardowego pliku Multiple Cause of Death dla lat 1999-2017 oraz ekstraktu CDC WONDER 'single-race' dla lat 2018-2023.
Definicja śmiertelności z powodu chorób układu krążenia mózgu
Zgony z powodu chorób układu krążenia mózgu zostały zdefiniowane jako zgony, w których choroba układu krążenia mózgu została wymieniona jako podstawowa przyczyna zgonu zgodnie z kodami ICD-10 I60-I69 (krwotok podpajęczynówkowy, krwotok śródmózgowy, inny nietraumatyczny krwotok wewnątrzczaszkowy, zawał mózgu i inne choroby układu krążenia mózgu). Zgony, w których I60-I69 pojawiły się tylko jako przyczyny wspierające w polach wielu przyczyn, nie zostały uwzględnione.
Wyodrębnianie współczynników śmiertelności i zmienne stratyfikacyjne
Dla każdego roku kalendarzowego wyodrębniono liczbę zgonów, liczbę ludności w mianowniku i wiekowo skorelowane współczynniki śmiertelności (AAMR) na 100 000 ludności, znormalizowane do 2000 roku wg standardowej populacji USA przy użyciu metody bezpośredniej, jak zostało zaimplementowane w CDC WONDER15. Stratyfikacja według płci, grupy wiekowej (0-4, 5-14, 15-24, 25-34, 35-44, 45-54, 55-64, 65-74, 75-84 i ≥85 lat), rasy/grupy etnicznej (Latynosi; biali nie-Latynosi; czarni nie-Latynosi; Azjaci/Mieszkańcy wysp Pacyfiku nie-Latynosi; i Indianie amerykańscy/Mieszkańcy Alaski nie-Latynosi), regionu spisu ludności USA (Northeast, Midwest, South, West) i stanu zostały wstępnie określone. Urbanizacja została sklasyfikowana za pomocą sześciopoziomowego schematu klasyfikacji hrabstw 2013 National Center for Health Statistics (NCHS) i była dostępna do 2020 roku w bieżącym ekstrakcie16. Kombinacje stratów-lat wyciszone przez CDC WONDER lub zgłoszone jako niewiarygodne zgodnie z wytycznymi CDC zostały wykluczone przed modelowaniem Joinpoint; nie przeprowadzono dodatkowego wyznaczania ani zewnętrznej korekty wieku.
Analiza statystyczna
Trendy czasowe zliczono przy użyciu regresji log-liniowej joinpoint naturalnego logarytmu rocznych AAMR, z rokiem kalendarzowym jako zmienną niezależną17. Wybór modelu oparty był na podejściu Monte Carlo permutacji zaimplementowanym w programie NCI Joinpoint Regression, wybierając najprostszy model wspierany przez dane w dopuszczalnym zakresie joinpoint. Segment-specific APC i pełne-okresowe AAPC szacowano z 95% CI. Porównania na poziomie stanowym kładły nacisk na AAPC jako streszczenie parsymoniczne, ponieważ niektóre oszacowania segmentów specyficznych dla stanu były nieprecyzyjne. Dwustronne P < 0,05 uważano za statystycznie istotne. Dostarczony wynik Joinpoint nie zawierał oddzielnych wartości P modelu Monte Carlo; dlatego Tabela uzupełniająca 1 zawiera eksportowanie P wartości testu APC/AAPC i wybraną liczbę i lata joinpoint dla każdego stratu.
Wizualizacja geoprzestrzenna i braki danych
Wzorce na poziomie stanowym zostały zwizualizowane za pomocą map choropleth stanowych AAMR dla wybranych lat i map procentowej zmiany AAMR od 1999 do 2023 roku. Mapy zmian procentowych były obliczane z AAMR, a nie z całkowitych liczb zgonów, aby uniknąć zafałszowania przez wzrost populacji lub starzenie się. Dla kombinacji stratów-lat wyciszonych przez CDC WONDER z powodu małej liczby zgonów, współczynniki były traktowane jako brakujące i nie były wyznaczane. Wszystkie analizy statystyczne zostały przeprowadzone za pomocą programu NCI Joinpoint Regression i R (R Foundation for Statistical Computing).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Trendy demograficzne w śmiertelności
Ogólna śmiertelność z powodu chorób naczyniowo-mózgowych wykazała wyraźny spadek, po którym nastąpił częściowy powrót do wzrostu. Krajowy wskaźnik AAMR spadł z 61,61 na 100 000 w 1999 roku do odnotowanego minimum 36,17 w 2013 roku, wzrósł do lokalnego maksimum 41,14 w 2021 roku i pozostał podwyższony w 2023 roku (38,96; 95% CI, 38,77 do 39,15). Wybrany krajowy model Joinpoint zidentyfikował jeden punkt przegięcia w 2012 roku, z APC wynosząc...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Niniejsza analiza krajowa rozszerza nadzór nad zachorowalnością związaną z chorobami układu krążenia w Stanach Zjednoczonych do roku 2023 i integruje stratyfikację czasową, geograficzną i socjodemograficzną na poziomie krajowym i stanowym. Z analizy wynika kilka ważnych obserwacji. Po pierwsze, utrzymujący się spadek zachorowalności skorygowany pod względem wieku w pierwszej dekadzie XXI wieku; po drugie, następna zmiana tendencji z szczytem około 2021 r., a następnie częściowa poprawa; i po trzecie, trwałe nierówności w...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Autorzy nie deklarują żadnych konfliktów interesów.
Brak specyficznego finansowania na to zadanie. Autorzy dziękują Centrom Kontroli i Prewencji Chorób oraz Narodowemu Centrum Statystyki Zdrowia za zapewnienie publicznego dostępu do danych CDC WONDER dotyczących śmiertelności.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| CDC WONDER baza danych | Centrum Kontroli i Prewencji Chorób | Dane dotyczące śmiertelności z lat 1999–2023 | Służy do pobierania danych surowych (dostęp: https://wonder.cdc.gov/) |
| Program regresji Joinpoint | National Cancer Institute, NCI | Wersja: 4.9.0.0 | Służy do obliczania APC i AAPC. |
| Oprogramowanie statystyczne R | Projekt GNU | Wersja/pakiety: R4.4.3 i R Base Package | Służy do oczyszczania danych, integracji i rysowania obrazów. |