What is the difference between light and deep abdominal palpation?

Light palpation is superficial, pressing to approximately 1 cm depth to identify superficial organs, masses, and abdominal wall crepitus. Deep palpation applies firm pressure to examine internal organs like the liver, kidneys, spleen, and stomach, and can detect organomegaly and aortic aneurysm. Both techniques are essential for comprehensive abdominal assessment.

How should you position and prepare a patient before performing abdominal palpation?

Position the patient supine with proper draping to maintain modesty. Explain the procedure and obtain consent. Ask the patient to identify painful areas and examine those last to minimize guarding. Encourage abdominal relaxation by having the patient bend their knees and breathe with their abdomen. These measures reduce voluntary muscle resistance and improve exam accuracy.

What technique should you use when examining the liver during abdominal palpation?

Place your right hand lateral to the rectus muscle below the liver's percussed border, fingers oriented cephalad. Ask the patient to take a deep breath; the liver descends and its edge meets your fingertips. Continue moving upward to feel the edge, typically a few centimeters below the right costal margin. Note the edge's texture and regularity as you palpate.

How do you detect an enlarged spleen during palpation?

A normal spleen is rarely palpable, but an enlarged spleen displaces downward below the rib cage and medially across the abdomen. Starting in the left lower quadrant, move your fingers slightly upward with each inspiration and expiration, pressing downward and toward the patient's head. If not felt initially, repeat with the patient lying on their right side.

What is the two-hand palpation technique and when should it be used?

In two-hand palpation, place your non-dominant hand on top of your dominant hand. Keep the lower hand relaxed and press with the upper hand's fingers on the distal phalangeal joints of the lower hand. This technique is useful in obese patients or when voluntary muscle resistance is present, allowing one hand to produce pressure while the other feels the underlying structures.

How do you perform kidney palpation to detect enlargement?

Position your left hand at the costophrenic angle and palpate with your right hand pressing forward, attempting to capture the kidney between your hands. Ask the patient to take a deep breath and feel for the kidney on inspiration. If felt, ask the patient to exhale and hold their breath to feel the kidney return to its expiratory position. Repeat on the left side.

What information does abdominal palpation provide during patient assessment?

Abdominal palpation identifies areas of tenderness, organomegaly, and tumors, providing valuable information about problem localization and severity. It integrates findings from history and other abdominal exam components to guide subsequent diagnostic steps. For skilled examiners, palpation assesses both large superficial organs and smaller deeper structures, though patient anatomy may affect examination difficulty.

Badanie jamy brzusznej III: badanie palpacyjne

0 wyświetleń08:25 min

1. Lekkie badanie palpacyjne

Lekkie badanie palpacyjne pozwala na określenie obszarów tkliwości i oporu ściany brzucha ze względu na sztywność (mimowolny skurcz mięśni) lub ochronę (dobrowolne skurczenie mięśni ściany brzucha). Pozwala również na identyfikację powierzchownych narządów lub mas lub, znacznie rzadziej, trzeszczenia ściany brzucha (spowodowanej przez gaz lub płyn w tkankach podskórnych).

Upewnij się, że pacjent jest prawidłowo ustawiony i wyjaśnij procedurę.
Poproś pacjenta, aby wskazał obszar bólu lub tkliwości i zbadał ten obszar na końcu (aby uniknąć uogólnionego oporu brzucha spowodowanego lękiem). Delikatnie zbadaj bolesne obszary i nie próbuj ponownie wywołać bólu.
Aby poprawić rozluźnienie brzucha, może być konieczne poproszenie pacjenta o zmianę pozycji lub leżenie z ugiętymi kolanami. Być może będziesz musiał poprosić pacjenta, aby oddychał brzusznie, podczas gdy Ty poruszasz ręką w górę iw dół i próbujesz dotknąć, gdy ściana brzucha porusza się podczas cykli wdechu/wydechu. Środki te zwykle zmniejszają dobrowolną ochronę.
Używając dominującej ręki, trzymaj palce razem i dociśnij na głębokość około 1 cm, używając opuszków (płaskich powierzchni) palców delikatnymi ruchami okrężnymi.
Zbadaj wszystkie obszary brzucha, poruszając się w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara. Lekko unieś rękę, przesuwając się w inne miejsce i unikaj nagłych dźgnięć.
Jeśli pacjent ma łaskotanie, poproś, aby podłożyć rękę pacjenta pod swoją, a następnie po kilku chwilach wsuń rękę pod rękę pacjenta.
Podczas badania palpacyjnego obserwuj twarz pacjenta pod kątem oznak dyskomfortu lub bólu.
Zwróć uwagę na obecność nieprawidłowości ściany brzucha, powierzchownych narządów lub mas oraz crepitus (uczucie chrupania podczas badania palpacyjnego wytwarzane przez gaz lub płyn w tkankach podskórnych).

2. Głębokie badanie palpacyjne

Podczas gdy powierzchowne badanie palpacyjne dostarcza informacji o potencjalnych obszarach tkliwości, strukturach powierzchownych i ścianie brzucha, głębokie badanie palpacyjne pozwala na inspekcję narządów wewnętrznych i wyznaczenie mas wewnątrz jamy brzusznej. Dodatkowe obszary tkliwości można również zidentyfikować za pomocą głębokiego badania palpacyjnego.

Zacznij od ćwiartki przeciwnej do tej, w której znajduje się ból. Kontynuuj obserwowanie twarzy pacjenta pod kątem oznak bólu lub dyskomfortu w miarę postępów.
Połóż płaską część dłoni na ścianie brzucha i mocno uciskaj w dół i wzdłuż. Trzymaj palce względnie nieruchomo na skórze i wykonuj ruchy toczenia.
Stosować badanie palpacyjne oburęczne u pacjentów otyłych lub w przypadku występowania dobrowolnego oporu mięśni.
1. Połóż swoją niedominującą rękę na swojej dominującej ręce.
2. Utrzymuj dolną część dłoni rozluźnioną i naciskaj palcami górnej ręki na dystalne stawy paliczkowe dolnej części dłoni. W ten sposób jedna ręka wytwarza nacisk, podczas gdy druga jest przyzwyczajona do odczuwania.
Badanie palpacyjne we wszystkich czterech kwadrantach brzusznych. Wyczuwalne palpacyjnie narządy jamy brzusznej obejmują wątrobę, kątnicę, esicę, a czasem okrężnicę poprzeczną i żołądek. Powiększone nerki, pęcherzyk żółciowy, śledziona i masy aorty również mogą być wyczuwalne palpacyjnie. (Rysunek 1)

3. Badanie palpacyjne wątroby

Dolna krawędź wątroby może być wyczuwalna przy wdechu około 3 cm poniżej prawej klatki piersiowej. Badanie palpacyjne wątroby może być wykonywane jedną ręką lub oburęcznie, a w przypadku pacjentów otyłych pomocna może być również technika tzw. "zaczepiania".

Badanie palpacyjne wątroby jedną ręką
1. Połóż prawą rękę na brzuchu pacjenta, bocznie do mięśnia prostego, znacznie poniżej poziomu perkusyjnej granicy otępienia wątroby.
2. Skieruj palce w stronę głowy pacjenta lub lekko ukośnie w kierunku linii środkowej. Mocno wciśnij palce do środka i do góry (w kierunku głowy pacjenta).
3. Poproś pacjenta o wzięcie głębokiego oddechu. Podczas wdechu wątroba opada, a jej krawędź styka się z opuszkami palców dotykającej dłoni.
4. Kontynuuj badanie palpacyjne, przesuwając rękę w kierunku brzegu wybrzeża, aż poczujesz krawędź wątroby (zwykle kilka cm poniżej prawego brzegu żebrowego). Zwróć uwagę na teksturę krawędzi wątroby i regularność. Niewielka tkliwość w badaniu palpacyjnym jest normalna.
5. Kiedy palce stykają się z krawędzią wątroby, nieznacznie zmniejsz nacisk na ścianę brzucha, podczas gdy pacjent nadal bierze głęboki wdech. Ten manewr pozwala badającemu wyczuć przednią powierzchnię wątroby, gdy wsuwa się ona pod opuszki palców. Zwróć uwagę na konsystencję węzłów powierzchniowych wątroby, ziarnistość itp. (Ryc. 2)
Oburęczne badanie palpacyjne wątroby
1. Połóż lewą rękę z tyłu na poziomie dwóch dolnych żeber pacjenta i delikatnie naciśnij w górę, aby podnieść wątrobę do bardziej dostępnej pozycji.
2. Poproś pacjenta, aby wziął głęboki oddech i wykonał badanie palpacyjne prawą ręką, jak opisano powyżej.
Technika "zaczepiania"
Może to być pomocne, gdy wątroba nie jest wyczuwalna przez standardowe techniki.
1. Stań po prawej stronie pacjenta, przodem do stóp pacjenta.
2. Umieść zgięte palce na krawędzi brzegu żebrowego.
3. Poproś pacjenta, aby wziął głęboki oddech i spróbował wyczuć krawędź wątroby podczas naciskania w dół i w górę (w kierunku głowy pacjenta).

4. Badanie palpacyjne śledziony

Śledziona o normalnej wielkości rzadko jest wyczuwalna palpacyjnie. Czasami czubek śledziony może być wyczuwalny na lewym brzegu żebrowym. Kiedy śledziona jest znacznie powiększona, wypiera żołądek i rozszerza się w dół poniżej klatki piersiowej i przyśrodkowo przez brzuch i może być wyczuwalna tak nisko, jak w prawym dolnym kwadrancie (ryc. 3).

Poproś pacjenta o wzięcie głębokiego oddechu; Następnie spróbuj dotknąć dolnego brzegu śledziony podczas wydechu.
Zaczynając od prawego dolnego kwadrantu, przesuwaj palce lekko w górę przy każdym wydechu.
Badanie palpacyjne uciska w dół i w kierunku głowy pacjenta, a następnie uwalnia, wykonując ten sam ruch, co przy badaniu palpacyjnym dolnej krawędzi wątroby.
Jeśli śledziona nie jest wyczuwalna, powtórz badanie z pacjentem leżącym na prawym boku.
Niektórzy badający stosują technikę badania palpacyjnego oburęcznego, podczas której badanie palpacyjne wykonuje się prawą ręką, podczas gdy lewa ręka badającego znajduje się za lewą klatką piersiową i jest dociskana do żeber i tkanek miękkich do góry.

5. Badanie palpacyjne nerek

Nerki są narządami zaotrzewnowymi i rzadko są wyczuwalne palpacyjnie u zdrowej osoby dorosłej. Czasami powiększone nerki można ocenić za pomocą dwuręcznej techniki "głosowania" (pochodzącej od francuskiego słowa ballotte, oznaczającego "rzucać"). Ręka badająca palpacyjnie znajduje się w górnym kwadrancie po stronie mięśnia prostego, podczas gdy druga ręka jest umieszczona w kącie żebrowym i naciska w górę (zbliżając w ten sposób nerkę do przedniej ściany brzucha) (ryc. 4). Manewr ten wykonywany jest na głębokim wdechu, kiedy nerki opadają i można wyczuć ich dolne bieguny.

Aby dotknąć prawej nerki, poproś pacjenta o wzięcie głębokiego oddechu i obmacuj górną ręką, jednocześnie naciskając do przodu z dolną pozycją dłoni pod odpowiednim kątem żebrowym.
Spróbuj "złapać" nerkę między dłońmi lub poczuj ją górną ręką.
Jeśli czujesz, że nerka jest na wdechu, poproś pacjenta o głęboki wydech i wstrzymanie oddechu na chwilę. Możesz poczuć, jak nerka wraca do pozycji wydechowej.
Powtórz manewr po lewej stronie. Niektórzy egzaminatorzy wolą stać po lewej stronie pacjenta i badać palpacyjnie lewą ręką, podczas gdy prawą ręką badać nerkę; Inni badający palpują prawą ręką, sięgając lewą ręką nad pacjentem.