Badanie jamy brzusznej II: Perkusja

1. Ogólna afekt brzucha

1. Wyjaśnij pacjentowi procedurę
2. Wykonaj lekką perkusję na każdym z dziewięciu obszarów brzucha.
3. Podczas perkusacji obserwuj twarz pacjenta pod kątem oznak dyskomfortu. Zapytaj pacjenta, czy odczuwa tkliwość. Tkliwość na opukiwaniu jest nieprawidłowa i może wskazywać na zapalenie otrzewnej.
4. Posłuchaj intensywności, wysokości i czasu trwania nuty perkusyjnej. Zwykle słychać dźwięk bębenkowy wytwarzany przez powietrze w pętlach jelitowych. Dźwięk bębenkowy jest stosunkowo długi, wysoki i głośny. Sporadyczne obszary otępienia (niższy ton, krótszy i cichszy dźwięk niż tympany) są wytwarzane przez płyn i kał i są również normalne. Duże obszary otępienia sugerują powiększony narząd lub masę, która musi być dalej oceniana za pomocą badania palpacyjnego i dodatkowych manewrów.
5. Uderz dolną przednią część klatki piersiowej powyżej brzegów żebrowych. Zwykle śledziona i wątroba są pokryte klatką piersiową, przy czym krawędź wątroby czasami znajduje się 1-2 cm poniżej brzegu żebrowego. Spodziewany jest głuchy dźwięk po prawej stronie nad wątrobą. Po lewej stronie powinna być słyszalna błona bębenkowa nad pęcherzykiem powietrza żołądkowego i zgięciem śledziony jelita grubego.
6. Uderzenie powyżej spojenia łonowego. Otępienie przy opukiwaniu w tym obszarze wskazuje na powiększoną macicę lub rozdęty pęcherz.

2. Określ rozpiętość wątroby

Zwiększona rozpiętość wątroby przy opukiwaniu wskazuje na powiększenie wątroby, co może leżeć u podstaw różnych procesów patologicznych. Konieczne jest zidentyfikowanie zarówno dolnej, jak i górnej granicy otępienia wątroby, aby odróżnić powiększoną wątrobę (która ma zwiększoną rozpiętość) i wątrobę przemieszczoną w dół w wyniku przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (w takim przypadku rozpiętość wątroby jest normalna).

1. Zacznij od zlokalizowania prawej linii środkowej obojczyka. Lekko perkusować w prawej linii środkowej obojczykowej ku górze, zaczynając w okolicy tympanii poniżej pępka. Może być konieczne schylenie się, aby uważnie wsłuchać się w nutę perkusyjną.
2. Zaznacz ołówkiem do skóry, gdzie tympaania zmienia się w matowość (dolna granica).
3. Uderzenie w prawą linię śródobojczykową w dół, zaczynając od linii brodawek sutkowych, aby zidentyfikować górną granicę otępienia wątroby.
4. Zaznacz kredką do skóry punkt na ścianie brzucha, w którym rezonansowy dźwięk nad płucami zmienia się w otępienie nad wątrobą.
5. Zmierz odległość między górną i dolną granicą otępienia w cm. Rozpiętość wątroby zależy od wieku, płci i typu ciała. Rozpiętość wątroby wynosi zwykle 6-12 cm (średnia rozpiętość wątroby wynosi 7 cm dla kobiet i 10,5 cm dla mężczyzn).
6. Jeśli rozpiętość wątroby jest zwiększona, perkusuj bocznie i przyśrodkowo. Prawidłowa rozpiętość wątroby w linii śródmostkowej wynosi 4-8 cm.

3. Uderzenie w lewą przednią część klatki piersiowej w celu wykrycia splenomegalii

Śledziona znajduje się nieco za lewą linią śródpachową i tworzy owalny obszar otępienia między 9^th a 11^th. Tylko niewielka powierzchnia normalnej śledziony jest na tyle powierzchowna, że można ją wykryć, a matowość śledziony jest często przesłonięta przez błonę bębenkową żołądka lub okrężnicy. Jednak powiększona śledziona jest rozszerzona w kierunku linii środkowej, do przodu i w dół i może być wykryta przez dwa specjalne manewry perkusyjne: przestrzenną perkusję Traubego i / lub manewr Castella.

1. Uderzenie przestrzeni Traubego, przedniej linii pachowej i lewego brzegu żebrowego.
   1. Wraz z innymi stanami patologicznymi, przyśrodkowa ekspansja powiększonej śledziony może powodować otępienie podczas opukiwania w przestrzeni Traubego.
   2. Gdy pacjent leży na wznak i jego lewa ręka jest lekko odwiedzona, dochodzi do wstrząsu od przyśrodkowej do bocznej granicy przestrzeni Traubego. Otępienie przy opukiwaniu lub zmniejszenie powierzchni błony bębenkowej może wynikać z powiększenia śledziony.
2. Metoda Castella (sprawdzanie, czy nie ma objawu skutkownicy śledziony).
   1. Uderzenie w przedniej linii pachowej w dolnej przestrzeni międzyżebrowej.
   2. Poproś pacjenta, aby wziął głęboki oddech i ponownie uderzył. Śledziona normalnej wielkości znajduje się powyżej punktu perkusyjnego, nawet gdy opada podczas wdechu, a ton perkusyjny jest bębenkowy zarówno podczas wydechu, jak i wdechu. Jeśli nuta perkusyjna jest matowa lub staje się matowa przy wdechu (dodatni objaw perkusyjny śledziony), podejrzewa się splenomegalię (ryc. 3).

4. Ocena wypukłości brzucha.

Udar jest pomocny w diagnozowaniu przyczyn wypukłości brzucha. Tympany nad wypukłym brzuchem wskazuje na nagromadzenie powietrza, które może być spowodowane niedrożnością jelit. Kiedy uderzenie w boki wypukłego brzucha wytwarza tępą nutę, jest to zgodne z nagromadzeniem płynu lub wodobrzuszem.

1. Manewr "Shifting dullness" jest wykonywany, gdy podejrzewa się wodobrzusze.
   1. Gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej, wykonaj perkus w kierunku bocznym od pępka i zaznacz ołówkiem do skóry miejsce, w którym dźwięk bębenkowy zmienia się w otępienie.
   2. Poproś pacjenta, aby przewrócił się na bok (boczna pozycja odleżynowa) i powtórzył uderzenie, zaczynając od góry, i zrobił drugi znak na skórze, gdy dźwięk bębenkowy zmieni się na matowy. Jeśli obecny jest płyn brzuszny, granica granicy faz gaz/płyn zostanie przesunięta w górę w kierunku pępka (ryc. 2).

Rysunek 2. Test otępienia ruchomego. Jeśli występuje wodobrzusze, punkt, w którym tympaania zmienia się w otępienie na bokach brzucha, jest przesuwany w górę w kierunku pępka, gdy pacjent znajduje się w bocznej pozycji odleżynowa.