2.11: Badanie doodbytnicze u mężczyzn

1. Przygotowanie

1. Przygotowanie pacjenta
   1. Poinformuj pacjenta o badaniu, które ma zostać wykonane i jego przyczynie. Uznaj, że niektórzy mężczyźni mogą czuć się nieswojo na myśl o wykonaniu egzaminu. Jeśli wydaje się, że pacjent czuje się nieswojo podczas badania, poświęć chwilę na poznanie powodów. Omawianie badania w rzeczowy sposób ma tendencję do zmniejszania niepokoju pacjenta.
   2. Podobnie jak w przypadku wszystkich wrażliwych egzaminów, ważne jest, aby zwracać uwagę na język używany podczas egzaminu. Podczas przeprowadzania badania powiedz pacjentowi, co zamierzasz zrobić, zanim faktycznie wykonasz manewr. Ogólnie rzecz biorąc, unikaj słów, które mogą mieć intymne konotacje, takich jak "dotyk", "dotyk" i "dobrze wygląda", a także słów, które są zbyt medyczne, takich jak "sonda" i "palpacja". Niektóre przydatne neutralne słowa to "badać", "sprawdzać", "oceniać", "wstawiać" i "wydaje się zdrowy".
   3. Staraj się zminimalizować narażenie i odsłaniać tylko obszar niezbędny do przeprowadzenia dokładnego badania, a następnie przykryj pacjenta, gdy tylko badanie tej części ciała zostanie zakończone. Unikaj niepotrzebnego kontaktu fizycznego, w tym niezamierzonego kontaktu nogi z pacjentem.
   4. Jeśli pacjent nie jest jeszcze w fartuchu, poproś go, aby się w niego przebrał. Poinformuj pacjenta, że opuścisz pokój podczas przebierania się i że zapukasz przed ponownym wejściem.
2. Sprzęt
   1. Przed rozpoczęciem egzaminu upewnij się, że wszystko, co potrzebne, jest wcześniej gotowe. Przygotuj jedną parę rękawiczek bez lateksu, smar wstępnie odciśnięty na ręczniku papierowym, kartę gwajakową i odczynnik (w przypadku sprawdzania krwi utajonej), wacik (w przypadku badania neurologicznego) oraz bibułkę do przekazania pacjentowi w celu posprzątania po zakończeniu badania.
3. Przygotowanie lekarza
   1. Umyj ręce przed rozpoczęciem egzaminu.
   2. Przed ułożeniem lub odsłonięciem pacjenta załóż rękawiczki i nałóż lubrykant na dominujący palec wskazujący. Nałóż cienką warstwę na całą długość i obwód palca. Nałożenie zbyt dużej ilości prowadzi do niepotrzebnego bałaganu, natomiast nałożenie zbyt małej ilości powoduje dyskomfort pacjenta.
   3. Pomocne jest nawiązanie normalnej rozmowy z pacjentem podczas przygotowań, aby zminimalizować niepokój związany z badaniem.

2. Przeprowadzanie egzaminu

1. Ustawianie pacjenta
   Istnieje kilka dopuszczalnych sposobów ułożenia pacjenta do badania doodbytniczego:
   1. W pierwszej pozycji, czyli pozycji Simsa, poproś pacjenta, aby położył się na łóżku lub na stole do badań i poproś go, aby przewrócił się na lewy bok z wyprostowaną lewą nogą i prawą nogą zgiętą w biodrze i kolanie. Jest to pozycja preferowana dla pacjentów hospitalizowanych oraz tych, którzy nie są w stanie stanąć do egzaminu.
   2. W drugiej pozycji, czyli zmodyfikowanej pozycji litotomii, pacjent powinien leżeć na plecach ze złączonymi stopami, a biodra i kolana zgięte i odwodzone. Pozycja ta może być przydatna u hospitalizowanego pacjenta i może ułatwiać badanie palpacyjne struktur przednich, ale ogranicza kontrolę.
   3. W trzeciej pozycji skieruj pacjenta, aby stanął przed stołem do badań ze stopami rozstawionymi na szerokość barków. Poproś pacjenta, aby pochylił się do przodu w pasie i podeprzeł się na łokciach i przedramionach. Jest to preferowane stanowisko w gabinecie, gdy będzie również wykonywane badanie układu moczowo-płciowego (GU) oraz dla pacjentów otyłych.
2. Ocena neurologiczna
   1. W odpowiednim otoczeniu ważne może być uzupełnienie oceny neurologicznej o badanie czucia okołoodbytniczego, odruchu odbytowego i napięcia zwieracza. Jest to szczególnie ważne u pacjentów, u których rozważane jest rozpoznanie zespołu ogona końskiego.
   2. Za pomocą nienasmarowanego palca lub bawełnianego wacika delikatnie dotknij okolicy odbytu w schemacie dermatomicznym i poproś pacjenta o zidentyfikowanie, kiedy dotykasz jego skóry.
   3. Przetestuj odruch odbytu, ścieżkę S2-S4, używając nienasmarowanego palca, aby delikatnie podrapać skórę otaczającą odbyt i obserwować skurcz zwieracza.
   4. Oceń ton zwieracza podczas cyfrowego badania doodbytniczego (DRE).
3. Oględziny zewnętrzne i badanie palpacyjne
   1. Dokładnie sprawdź skórę pośladków, kości krzyżowo-guzicznej i okolic odbytu. Aby ułatwić dokładne badanie, użyj niesmarowanej ręki do oddzielenia pośladków lub poproś pacjenta, aby sięgnął do tyłu prawą ręką i pociągnął prawy pośladek do przodu.
   2. Ostrożnie zbadaj palpacyjnie wszelkie nieprawidłowe obszary zidentyfikowane podczas oględzin odbytu.
4. Cyfrowe badanie odbytnicy: badanie prostaty i odbytnicy
   1. Poinformuj pacjenta, że podczas DRE może odczuwać potrzebę wypróżnienia. Zapewnij pacjenta, że jest to normalne i nie dojdzie do faktycznego wypróżnienia.
   2. Poproś pacjenta, aby znosił lub wytężał się, tak jakby się wypróżniał.
   3. Szybko sprawdź odbyt podczas fazy odkształcania pod kątem wypadania hemoroidów wewnętrznych lub tkanki odbytnicy.
   4. Następnie umieść nasmarowany opuszek palca na zewnętrznym zwieraczu odbytu, delikatnie uciskając i zrób przerwę.
   5. Gdy poczujesz, że zwieracz się rozluźnia, całkowicie włóż palec. Jeśli pojawi się ból lub zwieracz się napina, odczekaj chwilę, a następnie kontynuuj, gdy zwieracz się rozluźni. Zwróć uwagę na ton zwieracza podczas wkładania. Jeśli istnieją obawy dotyczące napięcia zwieracza, kontekst kliniczny wymaga pełnej oceny neurologicznej, poproś pacjenta o ściśnięcie palca.
   6. Wykonaj badanie palpacyjne tylnej powierzchni prostaty przez ścianę odbytnicy, której wierzchołek zwykle znajduje się 4-6 cm od zewnętrznego zwieracza odbytu. Prostatę można napotkać, kierując palec do przodu w kierunku pępka.
   7. Doceń bruzdę środkową biegnącą między bocznymi płatami prostaty i podążaj za nią, aż wyczujesz podstawę prostaty. Może to wykraczać poza długość palca egzaminatora.
   8. Następnie zbadaj każdy płat boczny prostaty za pomocą ruchów odwodzenia-przywodzenia, zgięcia-wyprostu i supinacji-pronacji palca. Użyj wystarczającego nacisku palca, aby zwiększyć wykrywanie mniejszych zmian.
   9. Zwróć uwagę na względną symetrię wielkości, konsystencję, obszary guzkowatości i tkliwości. Użyj opuszka palca, aby w przybliżeniu określić rozmiar prostaty. Każdy obszar wielkości opuszki palca ma około 10-15 g.
   10. Następnie, z palcem całkowicie włożonym do odbytnicy, przystąp do badania palpacyjnego odbytnicy.
   11. Zacznij od obrócenia wskazówki zgodnie z ruchem wskazówek zegara od godziny szóstej do godziny pierwszej.
   12. Na koniec obróć wskazówkę w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara do godziny dwunastej. Aby to osiągnąć, badający musi obrócić swoje ciało w lewo, od pacjenta. Najłatwiej to zrobić, jeśli egzaminator siedzi na obrotowym krześle lub stołku.

3. Zdanie egzaminu

1. Po badaniu palpacyjnym odbytnicy płynnie wycofaj palec.
2. Załóż fartuch, aby uniknąć narażania pacjenta na dłużej niż to konieczne.
3. Podaj pacjentowi bibułkę i poproś go, aby się umył.
4. Jeśli zasłona jest dostępna, zasłoń ją w tym miejscu, aby zapewnić prywatność, w przeciwnym razie odwróć się plecami do pacjenta, dopóki nie będzie gotowy do kontynuowania.
5. Sprawdź stolec, który może znajdować się na dłoni w rękawiczce, pod kątem koloru, konsystencji i krwi. Użyj karty gwajakowej, aby przetestować krew utajoną, jeśli jest to wskazane.
6. Ostrożnie wyrzuć rękawice i umyj ręce.
7. Gdy pacjent będzie gotowy, omów z nim wszelkie normalne i nieprawidłowe wyniki i omów wszelkie kolejne kroki.

Badanie doodbytnicze u mężczyzn pozostaje ważną częścią badania fizykalnego, szczególnie u pacjentów z problemami brzusznymi, moczowo-płciowymi lub żołądkowo-jelitowymi. Ponieważ jest to badanie wrażliwe, niezwykle ważne jest, aby lekarz wiedział, jak przeprowadzić te kroki w odpowiedni sposób, tak aby zachować skromność pacjenta bez uszczerbku dla wyniku badania.

Wskazania kliniczne do tego badania obejmują: objawy ze strony dolnych dróg moczowych, nietrzymanie moczu lub zatrzymanie moczu, nietrzymanie stolca lub zatrzymanie nastoju, ból pleców, objawy anorektu, dolegliwości brzuszne, pacjenci po urazach, niewyjaśniona niedokrwistość, utrata masy ciała lub ból kości. W tym filmie omówiono odpowiednią anatomię męskiej okolicy odbytnicy. A następnie przedstawi kroki potrzebne do przeprowadzenia kompleksowego badania w delikatny, ale skuteczny sposób.

Podczas wykonywania badania doodbytniczego egzaminator powinien określić odpowiednią anatomię. Zwieracz odbytu zewnętrzny jest najbardziej dystalną częścią kanału odbytu. Kanał ten ma około trzech do czterech centymetrów długości, a tuż za nim znajduje się odbytnica, a przed odbytnicą znajduje się gruczoł krokowy.

Gruczoł ten ma około 4 cm na 3,5 cm i 20-30 gramów u młodego mężczyzny. Chociaż jego rozmiar zwykle zwiększa się wraz z wiekiem. Tylna powierzchnia prostaty, w tym jej wierzchołek, podstawa, bruzda środkowa i płaty boczne, może być badana palpacyjnie przez ścianę odbytnicy. Normalna konsystencja prostaty jest podobna do wyniosłości grzbietowej, gdy ręka jest zaciśnięta w pięść. Knykcie kciuka jest reprezentatywne dla tego, jak może wyglądać twardy guzek.

Teraz, gdy zapoznaliśmy się z anatomią, omówmy podstawowe etapy badania. Poinformuj pacjenta o badaniu, które ma zostać wykonane i jego przyczynie. Uznaj, że niektórzy mężczyźni mogą czuć się nieswojo na myśl o wykonaniu egzaminu. Jeśli wydaje się, że pacjent czuje się nieswojo podczas badania, poświęć chwilę na zbadanie powodów. Dyskusja na temat badania w sposób rzeczowy ma tendencję do zmniejszania niepokoju pacjenta. Podobnie jak w przypadku wszystkich wrażliwych egzaminów, ważne jest, aby zwracać uwagę na język używany podczas egzaminu. Podczas przeprowadzania badania powiedz pacjentowi, co zamierzasz zrobić, zanim faktycznie wykonasz manewr. Ogólnie rzecz biorąc, unikaj słów, które mogą mieć intymne konotacje, takich jak "dotyk", "dotyk" i "dobrze wygląda", a także słów, które są zbyt medyczne, takich jak "sonda" i "palpacja". Niektóre przydatne neutralne słowa to "badać", "sprawdzać", "oceniać", "wstawiać" i "wydaje się zdrowy".

Przed rozpoczęciem egzaminu upewnij się, że wszystko, co potrzebne, jest wcześniej gotowe. Przygotuj jedną parę rękawiczek bezlateksowych, smar wstępnie odciśnięty na ręczniku papierowym, bawełniany wacik do badania neurologicznego, bibułę dla pacjenta do oczyszczenia się po badaniu oraz kartę gwajakową i odczynnik do badania krwi utajonej. Gdy pacjent poczuje się komfortowo, umyj ręce i załóż rękawiczki bez lateksu. Następnie nałóż cienką warstwę lubrykantu na dominujący palec wskazujący; Pamiętaj, aby nałożyć wystarczającą ilość lubrykantu, aby pokryć całą długość i obwód palca. Nałożenie zbyt dużej ilości prowadzi do niepotrzebnego bałaganu, natomiast nałożenie zbyt małej ilości powoduje dyskomfort pacjenta.

Następnie ustaw pacjenta w odpowiedniej pozycji. Istnieją trzy dopuszczalne sposoby ułożenia pacjenta do badania doodbytniczego: pozycja Simsa, zmodyfikowana pozycja litotomijna i pozycja stojąca. Jeśli chodzi o pozycję Sima, poproś go, aby położył się na stole do badań. Następnie poinstruuj pacjenta, aby przewrócił się na lewy bok z wyprostowaną lewą nogą i prawą nogą zgiętą w biodrze i kolanie do 90°C. Alternatywnie obie nogi mogą być zgięte w biodrach i kolanach do 90?. W przypadku zmodyfikowanej pozycji litotomii niech osoba położy się na plecach ze złączonymi stopami i ugiętymi biodrami i kolanami. W trzeciej pozycji skieruj pacjenta, aby stanął przed stołem do badań ze stopami rozstawionymi na szerokość barków. Poproś pacjenta, aby pochylił się do przodu w pasie i podeprzeł się na łokciach i przedramionach. Przez cały czas trwania zabiegu należy odsłonić tylko obszar niezbędny do przeprowadzenia dokładnego badania, a następnie przykryć pacjenta, gdy tylko badanie tej części ciała zostanie zakończone. Należy również uważać, aby unikać niepotrzebnego kontaktu fizycznego, w tym niezamierzonego kontaktu nogi z pacjentem.

Zacznij od dokładnego zbadania skóry pośladków, kości krzyżowo-guzicznej i okolic odbytu. Poszukaj owrzodzeń, drenażu, guzków lub guzków. Możesz użyć rąk do rozdzielenia pośladków lub możesz poprosić pacjenta, aby sięgnął do tyłu prawą ręką i pociągnął prawy pośladek do przodu. Pamiętaj, aby dokładnie dotknąć wszelkich nieprawidłowych obszarów zidentyfikowanych podczas oględzin odbytu. U pacjentów z objawami neurologicznymi lub bólem dolnej części pleców należy przeprowadzić neurologiczną ocenę czucia okołoodbytniczego. Za pomocą bawełnianego wacika delikatnie dotknij okolicy odbytu pacjenta we wzorze dermatomicznym. Poproś pacjenta, aby powiadomił Cię o kontakcie z jego skórą.

Następnie przetestuj odruch analny pacjenta za pomocą bawełnianego wacika, aby delikatnie podrapać skórę otaczającą odbyt. Obserwuj zwieracz pod kątem skurczu. Po ocenie neurologicznej należy wykonać cyfrowe badanie odbytnicy, które wykonuje się głównie w celu zbadania prostaty i odbytnicy. Poinformuj pacjenta, że może odczuwać potrzebę wypróżnienia. I upewnij się, że jest to normalne i nie dojdzie do faktycznego wypróżnienia.

Po pierwsze, poproś pacjenta, aby znosił lub napinał się, tak jakby miał wypróżnienie. Następnie, delikatnie naciskając, połóż nasmarowany opuszek palca na zewnętrznym zwieraczu odbytu pacjenta i zatrzymaj się. Jeśli pacjent odczuwa ból lub zwieracz się zaciska, poczekaj chwilę. Gdy poczujesz, że zwieracz się rozluźnia, całkowicie włóż palec. Zwróć uwagę na ton zwieracza pacjenta podczas wprowadzania. Poproś pacjenta, aby ścisnął palec, jeśli kontekst kliniczny wymaga pełnego badania neurologicznego.

Następnie należy wykonać badanie palpacyjne tylnej powierzchni prostaty przez ścianę odbytnicy pacjenta. Prostatę można napotkać, kierując palec do przodu w kierunku pępka. Następnie zlokalizuj bruzdę pośrodkową, która biegnie między bocznymi płatami prostaty. Podążaj za nim, aż wyczujesz podstawę prostaty. Może to wykraczać poza długość palca. Zbadaj każdy płat boczny prostaty za pomocą ruchów odwodzenia, przywodzenia, zgięcia, prostowania, supinacji i pronacji palca. Użyj wystarczającego nacisku palca, aby zwiększyć wykrywanie mniejszych zmian. Pamiętaj, aby zwrócić uwagę na względną symetrię wielkości, konsystencji, obszarów guzkowatości i tkliwości. Użyj opuszka palca, aby w przybliżeniu określić rozmiar prostaty. Każdy obszar wielkości opuszki palca ma około 10-15 gramów. Na koniec, z całkowicie włożonym palcem, przystąp do badania palpacyjnego odbytnicy. Zacznij od obrócenia wskazówki zgodnie z ruchem wskazówek zegara od godziny szóstej do godziny pierwszej, a następnie z powrotem do pozycji godziny 6. Następnie obróć rękę w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara do godziny dwunastej, odwracając ciało od pacjenta.

Po zakończeniu płynnie wycofaj palec i załóż fartuch, aby uniknąć narażania pacjenta na dłużej niż to konieczne. Podaj pacjentowi bibułkę i poproś go, aby się umył. Jeśli zasłona jest dostępna, zamknij ją w tym momencie, aby zapewnić prywatność. Sprawdź stolec, który może znajdować się na dłoni w rękawiczce, pod kątem koloru, konsystencji i krwi. Jeśli to konieczne, użyj karty gwajakowej, aby przetestować krew utajoną. Następnie ostrożnie wyrzuć rękawiczki i dokładnie umyj ręce. Gdy pacjent będzie gotowy, omów z nim wszelkie normalne i nieprawidłowe wyniki i omów kolejne kroki, które należy podjąć, jeśli to konieczne.

Właśnie obejrzałeś film JoVE dokumentujący badanie odbytnicy u mężczyzn. Powinieneś teraz zrozumieć systematyczną sekwencję kroków, które każdy lekarz powinien wykonać, aby przeprowadzić skuteczne badanie odbytnicy u mężczyzn w czuły sposób. Jak zawsze, dziękujemy za oglądanie!