Why is a systematic approach important when performing a breast exam?

A systematic approach ensures no potential findings are missed during the breast exam. The exam consists of three main components: visual inspection of breast tissue, palpation of lymph nodes, and palpation of breast tissue. This structured method helps examiners thoroughly assess all breast regions and identify abnormalities that might otherwise be overlooked.

What anatomical boundaries define the breast tissue during examination?

Breast tissue extends from directly under the clavicle to around the fifth rib or bra line. Laterally, it spans from the midaxillary line to the sternal border. The upper outer quadrant contains the most tissue and many lymph nodes, while the tail of Spence extends to the edge of the axilla where it attaches to the chest wall.

How should examiners communicate with patients during a breast exam?

Examiners should use professional, non-sexualized language and avoid words like "touch" or "feel." Instead, use terms such as "assess," "check," or "examine." Give patients control wherever possible, such as allowing them to remove their own gowns. Be aware of both verbal and non-verbal communication to help patients feel comfortable and empowered rather than vulnerable.

What is the significance of the upper outer quadrant in breast examination?

The upper outer quadrant has the most breast tissue and is the location of many lymph nodes, making it a critical area during examination. This region requires careful palpation to detect abnormalities. The tail of Spence, which extends from this quadrant to the edge of the axilla, also warrants thorough assessment as part of the systematic breast exam.

Why should examiners avoid making assumptions about patient gender during breast exams?

Best practice dictates avoiding gender assumptions because patients with female anatomy may identify as another gender, such as transgender or genderqueer individuals. Using inclusive language and not making assumptions about identity helps create a respectful, affirming environment. This approach ensures all patients receive appropriate, dignified care regardless of their gender expression.

What are the key statistics on breast cancer incidence that justify routine breast exams?

One out of every eight women will be diagnosed with breast cancer during their lifetime. Male breast cancer, though less common, has a lifetime incidence of one in 1,000. These statistics underscore why breast exams are a key part of annual gynecological exams for all patients, regardless of sex or gender expression.

Should examiners use chaperones during breast exams, and why?

Examiners may choose to use chaperones for both patient and examiner comfort. Some institutions require chaperones as standard practice. Using a chaperone can help patients feel safer and more comfortable during this potentially invasive exam, while also protecting the examiner and ensuring professional accountability throughout the procedure.

Kompleksowe badanie piersi

0 wyświetleń14:57 min.

1. Przygotowanie

Przed rozpoczęciem badania piersi ustal oczekiwania dotyczące komfortu i poproś pacjentkę o podzielenie się pytaniami i wątpliwościami podczas wizyty. Na przykład powiedz na przykład: "Czy miałeś już taki egzamin? Jakie było to dla ciebie doświadczenie? Spodziewam się, że będzie to komfortowy egzamin. Jeśli jest coś, co mogę zrobić, aby było to dla Ciebie wygodniejsze, daj mi znać, a ja wprowadzę wszelkie możliwe poprawki. W każdej chwili możesz zadawać mi pytania.
Umyj ręce. Niektórzy lekarze decydują się na wykonywanie ręcznych części badania w rękawiczkach ze względu na komfort pacjenta (lub własny). Jeśli egzaminator ma jakiekolwiek wątpliwości, lepiej założyć rękawiczki, ponieważ pacjent może wyczuć każdy niepokój, który może sprawić, że poczuje się nieswojo.

2. Przedstaw egzamin

Przedstaw pacjentce i podsumuj trzy części badania: "Zamierzam przeprowadzić badanie piersi. Najpierw poproszę cię o wykonanie kilku ruchów ramion, abym mógł sprawdzić, jak porusza się twoja tkanka piersi. Następnie sprawdzę niektóre węzły chłonne w okolicy pach. Na koniec użyję opuszków palców, aby ocenić twoją tkankę piersi".
Gdy pacjent siedzi na stole do badania, poproś pacjenta o opuszczenie fartucha do pasa.

3. Badanie wzrokowe

Podczas tego badania obserwuj wzrokowo i oceń całą tkankę piersi, zarówno nieruchomą, jak i w ruchu. Aby ustalić, czy coś jest normalne, czy niedawna zmiana (bardziej niepokojąca) dla pacjenta, zapytaj: "Czy to jest dla ciebie normalne? Jak długo to trwa?" Udokumentuj wszelkie ustalenia.

Sprawdź wzrokowo tkankę piersi, gdy pacjentka pozostaje nieruchoma. Oceń pod kątem zaczerwienienia, łuszczącej się skóry, widocznych grudek, spontanicznej wydzieliny, pieprzyków, wklęsłych sutków i wgłębień. Oceń również potencjalne oznaki przemocy domowej i traumy: siniaki, oparzenia, ślady ugryzień, blizny itp. Wskaż znaki i zapytaj: "Czy możesz mi powiedzieć więcej o tym, jak to się stało?".
Wizualnie oceń tkankę piersi w ruchu. Wszystkie części tkanki piersi powinny swobodnie przesuwać się z dala od ściany klatki piersiowej. Ponownie, żadna tkanka nie powinna wydawać się wgłębiona ani cofnięta.
Poproś pacjenta, aby powoli podniósł ręce nad głowę, następnie chwycił dłonie i ścisnął je razem, a następnie powoli opuścił ramiona na boki.
Stań z boku pacjenta i połóż rękę dłonią w dół, aby się podeprzeć. Poproś pacjentkę, aby pochyliła się do przodu i obserwowała stronę tkanki piersi, gdy pacjentka się pochyla.
Gdy pacjentka jest całkowicie skierowana do przodu, umieść lusterko ręczne pod piersią pacjentki, pod kątem, aby zobaczyć skórę i tkanki na spodniej stronie piersi.
Poproś pacjentkę, aby usiadła wygodnie, ustawiając lustro pod kątem, gdy pacjentka się porusza, aby obserwować, jak porusza się dolna tkanka piersi.
Jeśli pacjentka ma obwisłe piersi i trudno jest zobaczyć całą skórę pod spodem, poproś pacjentkę o uniesienie piersi, abyś mógł ocenić skórę.
Poproś pacjenta, aby położył ręce na biodrach, a następnie przetoczył ramiona do przodu. Obserwuj, jak porusza się tkanka; Następnie wykonaj pierwszy krok badania węzłów chłonnych.

4. Badanie węzłów chłonnych.

Oceń węzły chłonne nadobojczykowe. Użyj palca wskazującego i środkowego każdej ręki, aby zaczepić się o obojczyk pacjenta i użyj ruchu okrężnego, aby dotknąć węzłów nadobojczykowych, sprawdzając obie strony jednocześnie.
Oceń pachowe węzły chłonne. Poproś pacjenta, aby ponownie założył fartuch, pozostawiając prawe ramię odkryte do badania i oprzyj prawe przedramię pacjenta na swoim ramieniu.
Aby ocenić węzły centralne, użyj palca wskazującego i środkowego prawej ręki, aby popchnąć tkankę tłuszczową w górę i pod tkankę tłuszczową w kierunku wierzchołka pachy i mocno dociśnij górną ścianę klatki piersiowej (która w dotyku przypomina dużą, zakrzywioną kość). Poinformuj pacjenta, że może być odczuwalny pewien ucisk.
Stamtąd obmacuj palpacyjnie wzdłuż linii środkowej pachy do piątego żebra. Przeciągnij palcami po skórze między badaniami palpacyjnymi, zamiast podnosić rękę, aby ocenić najbardziej powierzchowną warstwę tkanki i upewnić się, że żaden obszar nie został pominięty.
Poproś pacjenta, aby zacisnął pięść, aby zobaczyć linię między bicepsem a tricepsem. Poproś pacjenta o uwolnienie pięści, a następnie obmacuj łańcuch ramienny dwoma palcami prawej ręki.
Umieść palec wskazujący, środkowy i serdeczny lewej ręki za mięśniem piersiowym, a prawą rękę połóż z przodu klatki piersiowej, aby usztywnić tkankę i ocenić węzły chłonne piersiowe. Wywieraj nacisk do przodu lewą ręką, poruszając nią w górę iw dół ruchem wycieraczki przedniej szyby, aby ocenić tkankę i węzły.
Umieść palec wskazujący, środkowy i serdeczny prawej ręki przed mięśniem większym i połóż lewą rękę na plecach pacjenta, aby usztywnić tkankę i ocenić węzły chłonne podłopatkowe. Wywieraj nacisk na tył prawą ręką, poruszając nią w górę iw dół ruchem wycieraczki przedniej szyby, aby ocenić tkankę i węzły.
Powtórz po lewej stronie pacjenta. Do każdego poprzedniego kroku używaj przeciwnej ręki.

5. Kliniczne badanie piersi.

Istnieje kilka dobrze przyjętych metod badania piersi (ryc. 2). Wszystkie te metody wykorzystują systematyczne podejście, aby zapewnić zbadanie całej tkanki piersi: koncentrycznego koła lub spirali, pionowego paska lub liniowego oraz promieniowej szprychy lub klina. Badanie pionowe (pokazane w tym filmie) ma najwięcej danych pomocniczych. Niezależnie od zastosowanej metody, technika palpacji jest taka sama.

Rysunek 2. Różne wzorce klinicznego badania piersi.

Poproś pacjenta, aby położył się na stole do badań w pozycji leżącej. Wyciągnij półkę na nóżki.
Poproś pacjenta, aby odsunął się od Ciebie i przewrócił na bok. Umieść poduszkę za połową pleców pacjenta, zanim poprosisz pacjenta o ponowne położenie się płasko. Poproś pacjenta, aby opuścił fartuch po stronie znajdującej się najbliżej Ciebie i unieś jedną rękę nad głowę.
Rozpocznij badanie od górnej części linii środkowej pachy. Używając opuszków trzech palców w ruchu okrężno-szkiełkowym, dotykaj w kółkach mniej więcej wielkości ćwiartki, aby ocenić masę.
Podczas badania palpacyjnego przesuwaj się spiralnie w dół przez trzy poziomy nacisku: powierzchowny, średni i głęboki (sięgający ściany klatki piersiowej). Zdrowa tkanka piersi może być grudkowata, w tym tkanka tłuszczowa, zraziki, zmiany włóknisto-torbielowate, grzbiet podpiersiowy i węzły chłonne. Zdrowe struktury mają jasno określone granice i swobodnie poruszają się pod palcami; nie będą czuły się przyklejone do otaczającej ich tkanki ani zmatowione (ryc. 3).

Rysunek 3. Normalna tkanka piersi.

Kontynuuj badanie palpacyjne w linii prostej do dołu piersi (wokół piątego żebra). Przesuń cal w górę i dotykaj w linii prostej aż do obojczyka.
Kontynuuj badanie piersi w pionowym układzie pasków, aż skończysz na linii brodawki sutkowej (ryc. 3). Powiedz pacjentowi: "Poczujesz, jak przechodzę przez twój sutek".
Poproś pacjenta, aby odsunął się od Ciebie, a następnie zdejmij poduszkę. Umieść poduszkę za głową pacjenta i poproś go, aby się odchylił.
Zaczynając od obojczyka, kontynuuj badanie, ponownie oceniając linię brodawek sutkowych, kontynuując pionowy wzór pasków, aż do osiągnięcia granicy mostka.
Poproś pacjenta, aby opuścił rękę na bok.
Oceń węzły podobojczykowe i ogon Spence'a.
Od środka obojczyka palpuj bezpośrednio pod obojczykiem do krawędzi barku.
Przesuń palpacyjnie do tyłu przez jedną czwartą klatki piersiowej zygzakiem, a następnie do dystalnej granicy górnego zewnętrznego kwadrantu, aby dokończyć sprawdzanie górnego ogona Spence'a.
Oceń dolny ogon Spence'a, umieszczając trzy palce pod mięśniem piersiowym, tak aby tkanka spoczywała na opuszkach palców i poruszała się na boki wycieraczki przedniej szyby, tak jak poprzednio w celu oceny pachowych węzłów chłonnych.

6. Opcjonalnie: informacje na temat samobadania piersi (BSE).

Brakuje danych potwierdzających rutynowe występowanie BSE i nie wiadomo, czy ma ono wpływ na wyniki leczenia raka piersi. Podczas gdy United States Preventive Services Task Force nie zaleca tego, American Cancer Society i American College of Obstetrics and Gynecology zalecają wszystkim pacjentkom samoświadomość piersi.

Oceniając tkankę piersi, edukuj pacjentki na temat samoświadomości piersi i zachęcaj je do sprawdzenia własnych naturalnych struktur, które właśnie zostały ocenione jako normalne. Poinformuj pacjentki, że mogą wykonywać comiesięczne samobadanie, takie jak właśnie wykonane badanie kliniczne, w ostatnim dniu miesiączki, kiedy tkliwość jest najmniejsza, a zmian włóknisto-torbielowatych najmniej. Kobiety po menopauzie mogą wykonywać samobadanie w tym samym dniu każdego miesiąca.

7. Zakończ egzamin

Poproś pacjenta, aby usiadł i ponownie założył fartuch. Wyjdź z pokoju i pozwól pacjentowi się ubrać. Wróć, aby omówić ustalenia i kolejne kroki.

Źródło:
Alexandra Duncan, GTA, Praxis Clinical, New Haven, CT
Tiffany Cook, GTA, Praxis Clinical, New Haven, CT
Jaideep S. Talwalkar, lekarz medycyny, in…