2.3: Badanie słuchu

1. Badanie słuchu i słuch

1. Sprawdź małżowiny uszne i otaczające tkanki pod kątem zmian skórnych, guzków i deformacji.
2. Chwyć spiralę wyżej między kciukiem a palcem wskazującym pojedynczo i delikatnie pociągnij w górę i do tyłu, aby sprawdzić, czy w dowolnym miejscu ucha zewnętrznego nie ma dyskomfortu.
3. Zbadaj palpacyjnie tragus i wyrostek sutkowaty w celu uzyskania tkliwości.
4. Wykonaj test głosu szeptanego pod kątem ostrości słuchu.
   1. Upewnij się, że w pomieszczeniu jest cicho.
   2. Stań 2 stopy za siedzącym pacjentem, aby Twoja twarz nie była widoczna.
   3. Delikatnie dociśnij i pocieraj palcem o tragus ucha nietestowanego, aby nie wykryło żadnych innych dźwięków.
   4. Zrób pełny wydech i wyszeptaj kombinację 3 cyfr i liter
   .
   5. Poproś pacjenta, aby powtórzył je z powrotem przed powtórzeniem procesu z inną kombinacją dla przeciwległego ucha. Prawidłowe zgłoszenie wszystkich 3 cyfr i liter stanowi normalny test. Jeśli pacjent popełni jakiekolwiek błędy, powtórz test po tej stronie. Test jest nadal uważany za normalny, jeśli pacjent prawidłowo zgłasza co najmniej 3 z 6 cyfr i liter na stronę.
5. Jeśli pacjent nie przejdzie testu głosu szeptanego, przeprowadź test kamertonu, aby ustalić, czy ubytek słuchu jest przewodzeniowy czy neurosensoryczny.
   1. Ustaw kamerton 256 lub 512 Hz w wibracje, uderzając nim ostro w knykcie lub dłoń.
   2. Sprawdź, czy nie ma lateralizacji (test Webera): Mocno umieść niewibrującą podstawę linii środkowej widelca do obracania na głowie pacjenta. Zwykle wibracje są słyszalne centralnie lub w obu uszach jednakowo. W jednostronnym neurosensorycznym ubytku słuchu dźwięk jest zlokalizowany w uchu dobrym, podczas gdy w jednostronnym ubytku słuchu przewodzeniowego dźwięk jest zlokalizowany w uchu uszkodzonym.
   3. Porównaj przewodnictwo kostne i powietrzne (test Rinne'a): Umieść podstawę wibrującego kamertonu na wyrostku sutkowatym. W tej chwili pacjent nie słyszy już dźwięku wibracji, szybko przenieś wibrujący koniec kamertonu blisko kanału zewnętrznego. Ponieważ przewodnictwo powietrzne przewyższa przewodnictwo kostne, dźwięk jest zwykle nadal wykrywalny. Jednak w przewodzeniowym ubytku słuchu przewodnictwo kostne jest równe lub przewyższa przewodnictwo powietrzne, więc pacjent może zgłaszać, że nie słyszy już dźwięku po przesunięciu kamertonu. W neurosensorycznym ubytku słuchu jest odwrotnie: pacjent może zgłaszać słyszenie dźwięku po przeniesieniu. Powtórz test po przeciwnej stronie. Aby uniknąć wyników fałszywie dodatnich, najlepiej unikać testów Webera i Rinne u pacjentów, którzy przejdą test głosem szeptanym.

2. Egzamin otoskopowy

1. Włącz otoskop i wybierz najjaśniejsze ustawienie.
2. Zamocuj największy wziernik do ucha, który wygodnie dopasowuje się do kanału słuchowego pacjenta.
3. Podczas badania prawego ucha pacjenta trzymaj otoskop w prawej ręce, tak jakbyś trzymał ołówek.
4. Ustabilizuj otoskop, opierając czwarty i piąty palec na policzku pacjenta, tak aby otoskop podążał za wszelkimi nieoczekiwanymi ruchami.
5. Lewą ręką pociągnij małżowinę uszną lekko do góry i do tyłu, aby pomóc wyprostować kanał słuchowy i ustanowić wyraźną linię wzroku do błony bębenkowej.
6. Gdy to zrobisz, delikatnie włóż wziernik do kanału, kierując go lekko do przodu i w dół.
7. Poproś pacjenta, aby zgłosił ewentualny dyskomfort. Należy uważać, aby nie wkładać wziernika zbyt głęboko, ponieważ może to dotrzeć do kanału kostnego i spowodować silny ból.
8. Jeśli woskowina zasłania widok, nie próbuj jej usuwać wacikiem ani ostrym narzędziem. Zamiast tego przepłukać kanał ciepłą wodą za pomocą plastikowej strzykawki, co jest generalnie bezpieczniejszym i skuteczniejszym podejściem.
9. Oprzyj się pokusie natychmiastowego zwrócenia uwagi na błonę bębenkową i najpierw zbadaj kanał, zwracając uwagę na zaczerwienienie, wydzielinę, obrzęk lub masy.
10. W razie potrzeby delikatnie wyreguluj kąt wziernika, aby view cała błona bębenkowa.
11. Zorientuj się, identyfikując najpierw stożek światła, który rozchodzi się do przodu i niżej od baldachimu w pobliżu środka.
12. U początku stożka światła poszukaj rękojeści młoteczka i krótkiego procesu powyżej. Stamtąd zidentyfikuj górną pars flaccida i znacznie większą dolną pars tensa. Kowadełko może, ale nie musi być widoczne tuż za rękojeścią młoteczka. Strzemiączko i otwór do trąbki Eustachiusza nie są widoczne.
13. Sprawdź, czy błona jest zaczerwieniona, cofnięta, wybrzuszona, perfuzja lub zmętnienie, matowy lub nieobecny stożek światła oraz surowicze lub ropne wysięki w uchu środkowym. W przypadku zaobserwowania jakichkolwiek nieprawidłowości należy rozważyć użycie otoskopu pneumatycznego wyposażonego w insulator do oceny ruchomości błony.

Infekcje ucha są częstym zjawiskiem - zwłaszcza u dzieci - a prawidłowe badanie ucha jest niezbędne do dokładnego zdiagnozowania takich schorzeń.

Kompleksowe badanie ucha obejmuje inspekcję i badanie palpacyjne ucha zewnętrznego, badanie słuchu w celu oceny ostrości słuchu oraz badanie otoskopowe w celu sprawdzenia ucha zewnętrznego i środkowego - w tym błony bębenkowej. Każdy lekarz powinien być dobrze zaznajomiony z krokami tego badania i ważne jest, aby zrozumieć prawidłowe ułożenie, aby uniknąć potencjalnego dyskomfortu dla pacjenta. Ten film najpierw zilustruje anatomię ucha, a następnie kolejne kroki pełnego badania słuchu.

Przyjrzyjmy się pokrótce anatomii powierzchni i wnętrza ucha. Ucho zewnętrzne składa się z małżowiny usznej, która składa się z helisy, antyhelisy, zrazika i tragusa. Ucho zewnętrzne jest połączone z uchem środkowym za pomocą lekko zakrzywionego przewodu słuchowego, który kończy się na błonie bębenkowej. Błona ta jest odpowiedzialna za przekazywanie fal dźwiękowych zbieranych przez ucho zewnętrzne do wypełnionej powietrzem jamy bębenkowej w uchu środkowym. Jama bębenkowa jest połączona z nosogardzielą za pomocą trąbki słuchowej zwanej trąbką Eustachiusza. Drgania błony bębenkowej wprawiają w ruch trzy połączone kosteczki słuchowe ucha środkowego – młoteczek młoteczkowy, kowadełko i strzemiączko, które są przekształcane w sygnały elektryczne przez ślimak w uchu wewnętrznym, a następnie przenoszone do mózgu przez nerw ślimakowy. Dlatego akt słyszenia składa się z fazy przewodzenia - obejmującej ucho zewnętrzne i środkowe oraz fazy odbiorczej - obejmującej ucho wewnętrzne i nerw ślimakowy.

Teraz, gdy pokrótce omówiliśmy anatomię ucha, przejdźmy przez etapy badania słuchu, zaczynając od badania ucha zewnętrznego i badania palpacyjnego, a następnie badania słuchu.

Przed każdym badaniem zdezynfekuj ręce, stosując miejscowy roztwór dezynfekujący. Zacznij od oględzin małżowin usznych i otaczających tkanek w poszukiwaniu zmian skórnych, guzków i deformacji. Następnie chwyć spiralę wyżej między kciukiem a palcem wskazującym i delikatnie pociągnij w górę i do tyłu, aby sprawdzić, czy w dowolnym miejscu ucha zewnętrznego nie ma dyskomfortu. Następnie obmacuj tragus i wyrostek sutkowaty w celu wyczucia tkliwości.

Po oględzinach i badaniu palpacyjnym należy wykonać badania ostrości słuchu. Pierwszym w sekwencji jest test głosu szeptanego. W tym celu upewnij się, że pomieszczenie jest całkiem. Stań około dwóch stóp za pacjentem i delikatnie dociśnij i pocieraj palcem o tragus ucha niebadanego, aby nie mogło wykryć żadnych innych dźwięków. Teraz wyszeptaj kombinację 3 cyfr i liter "1A 2B 3C" poproś pacjenta o powtórzenie ich z powrotem "1A 2B 3C". Następnie powtórz proces z inną kombinacją dla przeciwnego ucha. Prawidłowe zgłoszenie wszystkich 3 cyfr i liter stanowi normalny test. Jeśli pacjent popełni jakiekolwiek błędy, powtórz test po tej stronie. Test jest nadal uważany za normalny, jeśli pacjent prawidłowo zgłasza co najmniej 3 z 6 cyfr i liter na stronę.

Jeśli pacjent nie przejdzie testu głosowego szeptanego, przeprowadź test Webera i Rinne'a. Aby rozpocząć, dotknij ostro kamertonu 256 lub 512 Hz w dłoń. W teście Webera mocno przyłóż niewibrującą podstawę linii środkowej widelca na głowie pacjenta i zapytaj: "Po której stronie słyszysz wibracje?"? Jedno i drugie". Jeśli odpowiedź brzmi jedno i drugie, oznacza to brak lateralizacji. W jednostronnym neurosensorycznym ubytku słuchu dźwięk jest zlokalizowany w uchu dobrym, podczas gdy w jednostronnym ubytku słuchu przewodzeniowego dźwięk jest zlokalizowany w uchu uszkodzonym.

W teście Rinne umieść podstawę wibrującego kamertonu na wyrostku sutkowatym. Normalnie pacjent zgłaszałby obecność dźwięku, a jest to spowodowane przewodnictwem kostnym. Poproś pacjenta, aby dał Ci znać, kiedy nie słyszy już dźwięku wibracji: "Proszę mi powiedzieć, kiedy nie słyszysz już wibracji" i w tym momencie szybko przenieś wibrującą końcówkę kamertonu blisko kanału zewnętrznego. Ponieważ przewodnictwo powietrzne przewyższa przewodnictwo kostne, dźwięk jest zwykle nadal wykrywalny. W przypadku przewodzeniowego ubytku słuchu pacjent może początkowo zgłaszać obecność dźwięku, ale sygnalizować brak dźwięku po przesunięciu kamertonu. Potwierdza to, że przewodnictwo kostne jest równe lub przewyższa przewodnictwo powietrzne. W neurosensorycznym ubytku słuchu pacjent może początkowo nie zgłaszać żadnego dźwięku, ale sygnalizować obecność dźwięku po przeniesieniu.

Po oględzinach, badaniach palpacyjnych i słuchowych przystąp do wykonania pełnego badania otoskopowego. W badaniu otoskopowym wykorzystuje się specjalistyczny sprzęt zwany otoskopem. Jest to ręczny instrument ze źródłem światła, lupą i jednorazowym wziernikiem w kształcie stożka, który jest dostępny w różnych rozmiarach. Aby rozpocząć badanie, włącz otoskop i wybierz najjaśniejsze ustawienie. Następnie przymocuj największy wziernik do ucha, który wygodnie dopasuje się do kanału słuchowego pacjenta. Mniejsze wzierniki są zwykle zarezerwowane dla małych dzieci.

Podczas badania prawego ucha pacjenta trzymaj otoskop w prawej ręce, tak jakbyś trzymał ołówek. Ustabilizuj otoskop, opierając czwarty i piąty palec na policzku pacjenta, tak aby otoskop podążał za wszelkimi nieoczekiwanymi ruchami głowy. Lewą ręką pociągnij małżowinę uszną lekko do góry i do tyłu, aby pomóc wyprostować kanał słuchowy i ustanowić wyraźną linię wzroku do błony bębenkowej. Gdy to zrobisz, delikatnie włóż wziernik do kanału, kierując go lekko do przodu i w dół. Poproś pacjenta, aby zgłosił ewentualny dyskomfort. Należy uważać, aby nie wkładać wziernika zbyt głęboko, ponieważ może to dotrzeć do kanału kostnego i spowodować silny ból. Jeśli woskowina zasłania widok, nie próbuj jej usuwać wacikiem ani żadnym ostrym narzędziem. Zamiast tego przepłukać kanał ciepłą wodą za pomocą plastikowej strzykawki, co jest generalnie bezpieczniejszym i skuteczniejszym podejściem. Oprzyj się pokusie natychmiastowego zwrócenia uwagi na błonę bębenkową i najpierw zbadaj kanał, zwracając uwagę na zaczerwienienie, wydzielinę, obrzęk lub masy.

W razie potrzeby delikatnie wyreguluj kąt wziernika, aby view cała błona bębenkowa. Ważne jest, aby zapoznać się z punktami orientacyjnymi membrany. Zwykle można zobaczyć dwie z trzech kosteczek słuchowych - młoteczek i kowadełko - normalnie. Młoteczek znajduje się w pobliżu środka, a kowadełko jest tuż z tyłu. Czasami kowadełko może nie być widoczne. Można zobaczyć stożek światła emanujący w dół i do przodu z baldachimka, który jest punktem styku między błoną a czubkiem młoteczka. Krótki wyrostek młoteczka z grubsza wyznacza granicę między dwoma obszarami błony bębenkowej: pars flaccida, leżącym powyżej i tylnym, oraz znacznie większym pars tensa, leżącym z przodu i poniżej. Zwykle błona bębenkowa ma różowo-szary kolor i łatwo odbija światło otoskopu. Sprawdź, czy błona jest zaczerwieniona, cofnięta, wybrzuszona, perfuzja i zmętnienie, a także sprawdź, czy nie ma surowiczego lub ropnego wysięku w uchu środkowym.

Właśnie obejrzałeś film JoVE na temat badania uszu. W tej prezentacji dokonaliśmy przeglądu anatomii powierzchni i wnętrza ucha. Pokazaliśmy również, jakie czynności należy wykonać w celu badania uszu, badania palpacyjnego, badań słuchu i oceny otoskopowej. Jak zawsze, dziękujemy za oglądanie!