Badanie dolnej części pleców

1. Inspekcja

Oględziny należy przeprowadzać w pozycji stojącej, obserwując od tyłu. Poproś pacjenta, aby zdjął wystarczającą ilość odzieży, aby można było prawidłowo obejrzeć całe plecy i obszar krzyżowy.

1. Sprawdź całe plecy pod kątem zaczerwienienia, asymetrii, deformacji, skoliozy lub nieprawidłowego wzrostu włosów.
2. Z boku obserwuj lordozę lędźwiową, która zwykle objawia się łagodną, odwróconą krzywizną kręgosłupa w kształcie litery C.

2. Badanie palpacyjne

Badanie palpacyjne w przypadku obszarów tkliwości. Ważne obszary, które należy sprawdzić, obejmują:

1. Wyrostki kolczyste: Są to twarde struktury kostne, które biegną wzdłuż linii środkowej pleców. Poszukaj odskoku w L4-S1, który sugeruje kręgozmyk.
2. Mięśnie przykolcowe: Są to mięśnie, które biegną po obu stronach wyrostków kolczystych i często są tkliwe przy nadużywaniu pleców.
3. Staw krzyżowo-biodrowy (SI): Palpacyjny poniżej i bocznie do tylnego górnego odcinka kręgosłupa.
4. Wcięcie kulszowe: Wcięcie kulszowe znajduje się w połowie odległości między tylnym górnym grzbietem biodrowym (który jest tylnym końcem grzebienia biodrowego) a guzowatością kulszową. Naciskaj tutaj, aby nasilić ból spowodowany rwą kulszową.
5. Grzebienie biodrowe: Połóż dłonie na obu grzebieniach biodrowych i porównaj ich wysokość. Jeśli jedna ręka siedzi wyżej niż druga, może to sugerować nierówność długości nóg lub skoliozę.

3. Zakres ruchu (ROM)

Oceń pamięć ROM z tyłu. Zwróć uwagę na deficyty lub nadmierny ból. Do najważniejszych wniosków należą:

1. Zgięcie do przodu (zwykle 80-90°): Aby ocenić, poproś pacjenta, aby skłonił się do przodu, aby dotknąć palców u stóp. To obciąża dyski, co zwiększa prawdopodobieństwo zwiększenia bólu dysku. Pamiętaj, aby obserwować od tyłu, kiedy pacjent jest pochylony do przodu, aby poszukać asymetrii pleców, która sugeruje skoliozę.
2. Wyprost (20-30°): Proszę pozwolić pacjentowi pochylić się do tyłu tak daleko, jak to możliwe. To obciąża fasety, co zwiększa prawdopodobieństwo zwiększenia bólu fasety.
3. Zgięcie boczne (20-30° w każdym kierunku): Oceń, zmuszając pacjenta do schylenia się najpierw w jedną, a następnie w drugą stronę. To rozciąga mięśnie i jest bardziej prawdopodobne, że nasili ból spowodowany napięciem mięśni.
4. Skręcanie (30-40° w każdym kierunku): Poproś pacjenta (stojącego) o obrócenie się tak daleko, jak to możliwe, najpierw w jedną, a następnie w drugą stronę. To również rozciąga mięśnie i zwiększa ból od źródła.

4. Testy wytrzymałościowe

Oceń siłę mięśni unerwionych przez kluczowe korzenie nerwowe wychodzące z odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa. Osłabienie sugeruje podrażnienie tych korzeni nerwowych spowodowane patologią dysku lub kości. Należą do nich:

1. Chodzenie na piętach (mięśnie piszczelowe przednie; L4): Poproś pacjenta, aby zrobił kilka kroków na piętach.
2. Chodzenie na palcach u nóg (mięśnie brzuchate łydki płaszczkowate; S1) Poproś pacjenta, aby zrobił kilka kroków na palcach.
3. Oporne wielkie zgięcie grzbietowe palca u nogi (L5): Poproś pacjenta, aby usiadł i podniósł duży palec u nogi wbrew twojemu oporowi, naciskając na górną część palca.

5. Badanie neurologiczne

Przeprowadź ukierunkowane badanie neurologiczne u pacjentów z bólem dolnej części pleców.

1. Głębokie odruchy ścięgniste (szarpnięcie kolanem - korzeń nerwowy L4; szarpnięcie kostki - korzeń nerwowy S1): Uderz energicznie młotkiem odruchowym w ścięgna rzepki i Achillesa, porównując z boku na bok.
2. Klonus stawu skokowego: Wywołaj klonus kostki przez nagłe bierne zgięcie grzbietowe kostki, co może skutkować powtarzającymi się i niekontrolowanymi drganiami kostki. Sugeruje to uszkodzenie górnego neuronu ruchowego, takie jak ucisk bliższego rdzenia kręgowego.
3. Unoszenie nóg prosto: Podnieś nogę pacjenta z wyprostowanym kolanem w pozycji siedzącej (lub na wznak). Ból promieniujący obok kolana sugeruje rwę kulszową, prawdopodobnie spowodowaną przepukliną dysku w okolicy lędźwiowo-krzyżowej (korzenie nerwowe L5 i S1). Zgięcie grzbietowe kostki podczas próby uniesienia prostej nogi zwiększa napięcie kulszowe i ból, podczas gdy zgięcie podeszwowe łagodzi napięcie i ból kulszowy.
4. Skrzyżowane unoszenie prostych nóg: Wykonaj test podnoszenia prostej nogi na przeciwnej, niezaangażowanej nodze. Jeśli ten manewr nasila ból w przeciwnej nodze, sugeruje rwę kulszową.
5. W przypadku podejrzenia zespołu ogona końskiego należy rozważyć badanie doodbytnicze w celu sprawdzenia obniżonego napięcia zwieracza i czucia okołoodbytniczego.

6. Testy specjalne

Specjalne testy z tyłu obejmują:

1. Test bociana (test przeprostu stojącego na jednej nodze): Poproś pacjenta o przeprostowanie pleców, stojąc na jednej nodze. Taka pozycja nasila ból związany ze spondylolizą, kręgozmykiem czy dysfunkcją stawów SI.
2. Test Patricka lub test zgięcia, odwodzenia i rotacji zewnętrznej (FABER): Ustaw biodro i nogę pacjenta w pozycji figury czterech (zgięcie, odwodzenie i rotacja zewnętrzna). Ta pozycja nasila ból stawów SI.