3.6: Badanie szyi

Podczas badania szyi ważne jest, aby pacjent zdjął wystarczającą ilość odzieży, aby można było zobaczyć i dotknąć całej szyi i górnej części ramion.

1. Inspekcja

1. Spójrz na szyję od tyłu, zaczynając od podstawy czaszki i w dół do górnej części pleców. Symetria powinna być prawie idealna, a głowa powinna znajdować się w linii środkowej. Przechylenie na jedną stronę może sugerować skurcz mięśni, na przykład przy kręcizie szyi.
2. Obserwuj kształt i masę mięśni przykolcowych, które otaczają wyrostki kolczyste w linii środkowej. Może tu wystąpić asymetria spowodowana skurczem związanym z urazem lub urazem spowodowanym przeciążeniem obejmującym te potężne mięśnie szyi.
3. Sprawdź szyję od strony bocznej i obserwuj gładką krzywiznę lordotyczną (odwrócony kształt litery C). Utrata tej krzywej jest powszechnie postrzegana jako niespecyficzna reakcja na wszelkiego rodzaju urazy lub bóle szyjki macicy. Bardziej dramatyczne wyprostowanie odcinka szyjnego kręgosłupa można zaobserwować w przypadku zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

2. Badanie palpacyjne

Badanie palpacyjne szyi powinno być wykonane za pomocą czubków palca wskazującego i środkowego, aby sprawdzić tkliwość, skurcz mięśni lub subtelną deformację kości pod spodem. Najczęściej odbywa się to z pacjentem w pozycji siedzącej. Ważne obszary, które powinny być badane palpacyjnie to:

1. Wyrostki kolczyste
   1. Rozpocznij badanie palpacyjne u podstawy czaszki w linii środkowej szyi. Pierwszym procesem, który należy wyczuć, jest kręg C2.
   2. Dotykaj palpacyjnie w dół, sprawdzając każdy proces, aż dotrzesz do kręgu C7, który jest najbardziej widocznym ze wszystkich wyrostków kolczystych.
   3. Sprawdź, czy nie ma tkliwości lub nagłego przejścia z jednego procesu do drugiego. Tkliwość może sugerować stłuczenie lub leżące pod nią złamanie, podczas gdy zejście z boiska może wskazywać na złamanie lub zerwanie więzadła.
2. Tylne stawy międzywyrostkowe: Badanie palpacyjne polegające na przesuwaniu palców o kilka centymetrów w lewo lub w prawo od każdego wyrostka kolczystego. Tkliwość nad tymi stawami może sugerować chorobę zwyrodnieniową stawów, a nawet złamanie.
3. Mięśnie przykolcowe: Dotykaj palpacyjnie po obu stronach wyrostków kolczystych i przykryj stawy międzywyrostkowe. Tkliwość lub skurcz mogą być spowodowane urazem mięśni lub mimowolną reakcją na ból pochodzący z leżącego poniżej odcinka kręgosłupa szyjnego.

3. Zakres ruchu (ROM)

ROM szyi należy oceniać w pozycji siedzącej pacjenta. Najpierw powinien być wykonywany aktywnie przez pacjenta lub biernie (delikatnie), jeśli pacjent nie jest w stanie się poruszać. Ważne ruchy szyi do oceny to:

1. Zgięcie do przodu (45°): Poproś pacjenta, aby przesunął podbródek na klatkę piersiową.
2. Wyprost (55°): Poproś pacjenta, aby uniósł podbródek do góry.
3. Skręcanie (70° w każdym kierunku): Oceń, prosząc pacjenta, aby najpierw położył podbródek na jednym ramieniu, a następnie na drugim i porównał boki.
4. Zginanie boczne (40° w każdą stronę): Oceń, prosząc pacjenta, aby najpierw położył ucho na jednym ramieniu, a następnie na drugim i porównał boki

4. Testy wytrzymałościowe

Każdy z powyższych zakresów ruchów powinien być sprawdzony pod kątem oporu przez badającego: przyłóż dłoń do podbródka i twarzy pacjenta, aby oprzeć się ruchowi. Ma to na celu ocenę bólu lub osłabienia. Następujące ruchy powinny być testowane pod kątem oporu:

1. Zgięcie do przodu: Połóż dłoń na czole pacjenta, aby oprzeć się ruchowi i poproś pacjenta o dotknięcie podbródkiem klatki piersiowej (testuje oba mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe)
2. Wyprost: Połóż rękę z tyłu głowy pacjenta, aby oprzeć się ruchowi i poproś pacjenta o uniesienie podbródka w powietrzu (testuje tylne mięśnie przykolcowe).
3. Skręcanie (zarówno w lewo, jak i w prawo): Najpierw połóż rękę po lewej stronie, a następnie po prawej stronie podbródka pacjenta, aby oprzeć się ruchowi, i poproś pacjenta, aby najpierw położył podbródek na jednym ramieniu, a następnie na drugim (testuje lewy i prawy mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy).
4. Zginanie boczne (zarówno w lewo, jak i w prawo): Najpierw połóż rękę po lewej stronie, a następnie po prawej stronie głowy pacjenta, aby oprzeć się ruchowi, i poproś pacjenta, aby najpierw położył ucho na jednym ramieniu, a następnie na drugim (testuje lewe i prawe mięśnie pochyłe).

5. Test kompresji atlanto-osiowej (test Spurlinga)

Wykonaj test, prosząc pacjenta o obrócenie głowy na bok i przyłożenie obciążenia osiowego do czubka głowy, podczas gdy szyja jest skręcona. Ból korzeniowy ramienia i ramienia ipsilateralnego sugeruje podrażnienie korzenia nerwu szyjnego.

6. Test zgięcia do przodu

Niech pacjent zegnie szyję do przodu z głową skierowaną na bok. Ból korzeniowy ramienia ipsilateralnego sugeruje uderzenie dysku w korzeń nerwu szyjnego.

7. Badanie neurologiczne

Wykonaj badania ruchowe i czuciowe nerwów wychodzących z kanału kręgowego szyjki macicy. Utrata funkcji może być spowodowana uszkodzeniem nerwów lub dysfunkcją związaną z przepukliną dysku.

8. Sprawdź, czy są następujące:

1. Sensacja
   Delikatnie dotknij pacjenta opuszkami palców w następujących obszarach, porównując jedną stronę do drugiej w celu zmiany czucia:
   1. Szyja boczna (bada korzeń nerwowy C4),
   2. Mięsień naramienny (testuje korzeń nerwowy C5),
   3. Przyśrodkowa ręka i łokieć (dermatom T1)
   4. Ręka (szczególnie kciuk, palec środkowy i mały): nerw promieniowy, pośrodkowy i łokciowy.
2. Siła mięśni poprzez opieranie się następującym ruchom:
   1. Odwodzenie barku ze zgiętymi łokciami (mięsień naramienny) - poproś pacjenta, aby uniósł obie ręce na boki z ugiętymi łokciami, podczas gdy Ty naciskasz na łokcie.
   2. Zgięcie łokcia (biceps) - poproś pacjenta o zgięcie łokcia, podczas gdy Ty chwytasz dłoń i próbujesz ją ściągnąć w dół.
   3. Wyprost łokcia (triceps) - oprzyj się wyprostu łokcia, zmuszając pacjenta do zgięcia łokcia, a następnie spróbuj go wyprostować, jednocześnie napierając na dłoń pacjenta
3. Zgięcie i wyprost nadgarstka (zginacz i prostownik nadgarstka) - poproś pacjenta o zgięcie i wyprostowanie nadgarstków (skieruj palce w kierunku podłogi, a następnie do sufitu dłońmi w dół), podczas gdy Ty chwytasz dłonie pacjenta i opierasz się ruchowi.
4. Odruchy ścięgniste: za pomocą młotka odruchowego należy ocenić:
   1. Odruch ścięgna bicepsa: energicznie uderz młotkiem w kciuk umieszczony nad dystalnym ścięgnem bicepsa. Brak odruchu sugeruje dysfunkcję korzenia nerwowego C5.
   2. Odruch ścięgna tricepsa: energicznie postukaj młotkiem w dystalne ścięgno tricepsa. Brak odruchu sugeruje dysfunkcję korzenia nerwowego C7.

Znaczny ruch, który zachodzi w szyi, sprawia, że kręgosłup szyjny jest narażony na zwiększone ryzyko kontuzji i zmian zwyrodnieniowych. Dlatego badanie szyi koncentruje się na ocenie tej podstawowej struktury.

Kręgosłup szyjny składa się z siedmiu kręgów ułożonych w łagodną, lordotyczną krzywiznę w kształcie litery C. Do elementów tych kręgów należą: blaszki, wyrostki poprzeczne i kolczyste oraz stawy międzywyrostkowe. Razem tworzą kanał ochronny dla rdzenia kręgowego szyjnego i jego korzeni nerwowych. Przednia część każdego kręgu składa się z grubego ciała kostnego, które jest połączone z ciałem powyżej i poniżej za pomocą krążków międzykręgowych. Dyski te pomagają zapewnić stabilność i amortyzację kręgosłupa.

Funkcjonalnie kręgosłup szyjny podtrzymuje głowę i chroni elementy nerwowe, które pochodzą z mózgu i tworzą rdzeń kręgowy. Dlatego urazy lub zaburzenia dotyczące szyi mogą również wpływać na leżący poniżej rdzeń kręgowy i mieć potencjalnie katastrofalne konsekwencje. W tym miejscu zobrazujemy, jak przeprowadzić dokładne badanie szyi, w sposób sekwencyjny, aby ocenić stabilność i stan fizyczny odcinka szyjnego kręgosłupa.

Zacznijmy od inspekcji. Zanim zaczniesz, zadbaj o odpowiednią higienę rąk. Poproś pacjenta o zdjęcie wystarczającej ilości odzieży, aby cała szyja i górna część ramion były odsłonięte. Spójrz na szyję od tyłu, zaczynając od podstawy czaszki i w dół do górnej części pleców. Symetria powinna być prawie idealna, a głowa powinna znajdować się w linii środkowej. Przechylenie na jedną stronę może sugerować skurcz mięśni, na przykład przy kręcizie szyi.

Obserwuj wyrostki kolczyste w linii środkowej oraz kształt i masę mięśni przykolcowych, które otaczają linię środkową. Może tu wystąpić asymetria z powodu skurczu związanego z urazem lub z powodu urazu związanego z przeciążeniem obejmującego te potężne mięśnie szyi. Sprawdź szyję od strony bocznej i obserwuj gładką krzywiznę lordotyczną. Utrata tej krzywej jest powszechnie postrzegana jako niespecyficzna reakcja na wszelkiego rodzaju urazy lub bóle szyjki macicy. Bardziej dramatyczne wyprostowanie odcinka szyjnego kręgosłupa można zaobserwować w przypadku zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Po oględzinach przystąp do badania palpacyjnego, które należy wykonać za pomocą czubków palca wskazującego i środkowego, aby sprawdzić, czy nie ma tkliwości, skurczu mięśni lub subtelnej deformacji kostnej. Ważnymi obszarami, które należy badać palpacyjnie, są: wyrostki kolczyste, stawy międzywyrostkowe tylne i mięśnie przykolcowe.

Zacznij od wyrostków kolczystych. Rozpocznij badanie palpacyjne u podstawy czaszki. Pierwszym procesem, który należy wyczuć, jest kręg C2. Następnie badaj palpacyjnie w dół, sprawdzając każdy proces, aż dotrzesz do kręgu C7, który jest najbardziej widocznym ze wszystkich wyrostków kolczystych. Sprawdź, czy nie ma tkliwości lub nagłego przejścia z jednego procesu do drugiego. Tkliwość może sugerować stłuczenie lub leżące pod nią złamanie, podczas gdy zejście z boiska może wskazywać na złamanie lub zerwanie więzadła.

Następnie przesuń palce o kilka centymetrów w lewo lub w prawo od każdego wyrostka kolczystego, aby dotknąć tylnych stawów międzywyrostkowych. Tkliwość nad tymi stawami może sugerować chorobę zwyrodnieniową stawów lub złamanie. Na koniec obmacuj mięśnie przykolcowe, wzdłuż obu stron wyrostków kolczystych, które pokrywają stawy międzywyrostkowe. Tkliwość lub skurcz mogą być spowodowane urazem mięśni lub mimowolną reakcją na ból pochodzący z leżącego poniżej odcinka kręgosłupa szyjnego.

Kolejnym krokiem jest ocena zakresu ruchu szyi. Można to zrobić aktywnie lub pasywnie. Poniżej znajdują się ważne ruchy, które należy ocenić.

Pierwszym jest zgięcie do przodu, poproś pacjenta o przesunięcie podbródka do klatki piersiowej. Normalny zakres zgięcia to około 45°C. Następnie poproś pacjenta o wyprostowanie szyi, pociągając podbródek do góry tak bardzo, jak to możliwe. Normalny zakres tego ruchu jest bliski 55°C. Następnie oceń skręcenie - poinstruuj pacjenta, aby najpierw położył podbródek na jednym ramieniu, a następnie na drugim i porównał boki. Normalny zakres obrotu to około 70? w każdym kierunku. Na koniec oceń zginanie boczne, prosząc pacjenta o przyłożenie ucha do jednego ramienia, a następnie do drugiego i porównanie obu stron. Normalny zakres dla tego ruchu to 40? w każdą stronę.

Po testach zakresu ruchu przyjrzyjmy się, jak ocenić siłę mięśni w okolicy szyi. Wiąże się to z zakresem manewrów ruchu, ale wbrew oporowi stawianemu przez egzaminatora. Odbywa się to głównie w celu oceny bólu lub osłabienia.

Zaczynając od zgięcia do przodu - poproś pacjenta, aby dotknął brodą klatki piersiowej, podczas gdy Ty opierasz się, kładąc rękę na jego czole. Testuje to oba mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe. Następnie poproś pacjenta, aby uniósł podbródek w górę, podczas gdy Ty stawiasz opór, kładąc rękę z tyłu głowy. Ten manewr ocenia tylne mięśnie przykolcowe. Następnie oceń siłę wymaganą do skręcenia szyi, kładąc rękę po obu stronach podbródka pacjenta, aby oprzeć się ruchowi. To ponownie ocenia lewy i prawy mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy. Na koniec oceń siłę mięśni związanych ze zginaniem bocznym, kładąc rękę po obu stronach głowy pacjenta, aby oprzeć się ruchowi. To testuje lewy i prawy mięsień pochyły.

Omówmy teraz kilka testów wykonanych w celu oceny uderzenia korzenia nerwowego spowodowanego nieprawidłowym dyskiem lub kością.

Pierwszy test uderzeniowy nazywany jest testem Spurlinga, znanym również jako test ściskania osiowego Atlanty. Poproś pacjenta, aby obrócił głowę na bok i przyłożył obciążenie osiowe do czubka głowy, podczas gdy szyja jest skręcona. Ból korzeniowy ramienia i ramienia ipsilateralnego sugeruje podrażnienie korzenia nerwu szyjnego.

Drugi to test zgięcia do przodu. Poinstruuj pacjenta, aby obrócił głowę na bok, a następnie biernie zegnij szyję do przodu i zapytaj, czy odczuwa ból. Ból korzeniowy ramienia ipsilateralnego sugeruje uderzenie dysku w korzeń nerwu szyjnego.

Ostatnia część badania szyi polega na wykonaniu testów ruchowych i czuciowych nerwów wychodzących z kanału kręgowego szyjki macicy. Utrata funkcji zaobserwowana podczas tych testów może być spowodowana uszkodzeniem nerwów lub dysfunkcją związaną z przepukliną dysku.

Zacznij od zbadania reakcji sensorycznej. Wyjaśnij pacjentowi, że zamierzasz delikatnie dotknąć go opuszkami palców, aby ocenić zmiany w odczuwaniu. Porównując boki, oceń następujące obszary: boczna szyja - w celu zbadania korzenia nerwowego C4, mięsień naramienny, przyśrodkowe ramię i łokieć - w przypadku dermatomu C5 i T1, a na końcu dłonie, w szczególności kciuk, środkowy i mały palec - w celu zbadania odpowiednio nerwu promieniowego, pośrodkowego i łokciowego. Następnie wykonuj manewry oceniające siłę niektórych otaczających mięśni, aby przetestować funkcjonowanie neurologiczne. Obejmuje to odwodzenie barku z łokciami zgiętymi w mięśniu naramiennym, zgięcie łokcia w przypadku bicepsa, wyprost łokcia w przypadku tricepsów oraz zgięcie i wyprostu nadgarstka odpowiednio dla zginacza i prostownika nadgarstka.

Ostatnie z badań neurologicznych polega na badaniu odruchów ścięgnistych za pomocą młotka odruchowego. Aby przetestować odruch ścięgna bicepsa, połóż kciuk na dystalnym ścięgnie bicepsa i energicznie o nie uderz. Brak odruchu sugeruje dysfunkcję korzenia nerwowego C5. Następnie energicznie postukaj w dystalne ścięgno tricepsa, aby przetestować odruch ścięgna tricepsa. Brak odruchu w tym miejscu sugeruje dysfunkcję korzenia nerwowego C7. Na tym kończy się badanie szyi.

Właśnie obejrzałeś demonstrację JoVE dotyczącą pełnego badania szyi. Ocena ta powinna rozpocząć się od oględzin w celu sprawdzenia, czy nie ma braku symetrii, a następnie badania palpacyjnego, szukania tkliwych miejsc lub nieprawidłowego odstępu między kręgami. Następnie oceniany jest zakres ruchu, najpierw aktywnie, a następnie pod kątem oporu, aby ocenić siłę mięśni. Następnie należy ocenić uderzenie korzenia nerwowego spowodowane nieprawidłowym dyskiem lub kością, korzystając z testu Spurlinga i zgięcia do przodu. Następnie przeprowadza się badanie pod kątem utraty czucia lub motoryki w korzeniach nerwów szyjnych. Pamiętaj, że kręgosłup szyjny jest również częstym źródłem bólu korzeniowego w barku. Z tych powodów szyja powinna być oceniana jako rutynowa część każdego badania barku. Jak zawsze, dziękujemy za oglądanie!