Badanie szyi

Podczas badania szyi ważne jest, aby pacjent zdjął wystarczającą ilość odzieży, aby można było zobaczyć i dotknąć całej szyi i górnej części ramion.

1. Inspekcja

1. Spójrz na szyję od tyłu, zaczynając od podstawy czaszki i w dół do górnej części pleców. Symetria powinna być prawie idealna, a głowa powinna znajdować się w linii środkowej. Przechylenie na jedną stronę może sugerować skurcz mięśni, na przykład przy kręcizie szyi.
2. Obserwuj kształt i masę mięśni przykolcowych, które otaczają wyrostki kolczyste w linii środkowej. Może tu wystąpić asymetria spowodowana skurczem związanym z urazem lub urazem spowodowanym przeciążeniem obejmującym te potężne mięśnie szyi.
3. Sprawdź szyję od strony bocznej i obserwuj gładką krzywiznę lordotyczną (odwrócony kształt litery C). Utrata tej krzywej jest powszechnie postrzegana jako niespecyficzna reakcja na wszelkiego rodzaju urazy lub bóle szyjki macicy. Bardziej dramatyczne wyprostowanie odcinka szyjnego kręgosłupa można zaobserwować w przypadku zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

2. Badanie palpacyjne

Badanie palpacyjne szyi powinno być wykonane za pomocą czubków palca wskazującego i środkowego, aby sprawdzić tkliwość, skurcz mięśni lub subtelną deformację kości pod spodem. Najczęściej odbywa się to z pacjentem w pozycji siedzącej. Ważne obszary, które powinny być badane palpacyjnie to:

1. Wyrostki kolczyste
   1. Rozpocznij badanie palpacyjne u podstawy czaszki w linii środkowej szyi. Pierwszym procesem, który należy wyczuć, jest kręg C2.
   2. Dotykaj palpacyjnie w dół, sprawdzając każdy proces, aż dotrzesz do kręgu C7, który jest najbardziej widocznym ze wszystkich wyrostków kolczystych.
   3. Sprawdź, czy nie ma tkliwości lub nagłego przejścia z jednego procesu do drugiego. Tkliwość może sugerować stłuczenie lub leżące pod nią złamanie, podczas gdy zejście z boiska może wskazywać na złamanie lub zerwanie więzadła.
2. Tylne stawy międzywyrostkowe: Badanie palpacyjne polegające na przesuwaniu palców o kilka centymetrów w lewo lub w prawo od każdego wyrostka kolczystego. Tkliwość nad tymi stawami może sugerować chorobę zwyrodnieniową stawów, a nawet złamanie.
3. Mięśnie przykolcowe: Dotykaj palpacyjnie po obu stronach wyrostków kolczystych i przykryj stawy międzywyrostkowe. Tkliwość lub skurcz mogą być spowodowane urazem mięśni lub mimowolną reakcją na ból pochodzący z leżącego poniżej odcinka kręgosłupa szyjnego.

3. Zakres ruchu (ROM)

ROM szyi należy oceniać w pozycji siedzącej pacjenta. Najpierw powinien być wykonywany aktywnie przez pacjenta lub biernie (delikatnie), jeśli pacjent nie jest w stanie się poruszać. Ważne ruchy szyi do oceny to:

1. Zgięcie do przodu (45°): Poproś pacjenta, aby przesunął podbródek na klatkę piersiową.
2. Wyprost (55°): Poproś pacjenta, aby uniósł podbródek do góry.
3. Skręcanie (70° w każdym kierunku): Oceń, prosząc pacjenta, aby najpierw położył podbródek na jednym ramieniu, a następnie na drugim i porównał boki.
4. Zginanie boczne (40° w każdą stronę): Oceń, prosząc pacjenta, aby najpierw położył ucho na jednym ramieniu, a następnie na drugim i porównał boki

4. Testy wytrzymałościowe

Każdy z powyższych zakresów ruchów powinien być sprawdzony pod kątem oporu przez badającego: przyłóż dłoń do podbródka i twarzy pacjenta, aby oprzeć się ruchowi. Ma to na celu ocenę bólu lub osłabienia. Następujące ruchy powinny być testowane pod kątem oporu:

1. Zgięcie do przodu: Połóż dłoń na czole pacjenta, aby oprzeć się ruchowi i poproś pacjenta o dotknięcie podbródkiem klatki piersiowej (testuje oba mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe)
2. Wyprost: Połóż rękę z tyłu głowy pacjenta, aby oprzeć się ruchowi i poproś pacjenta o uniesienie podbródka w powietrzu (testuje tylne mięśnie przykolcowe).
3. Skręcanie (zarówno w lewo, jak i w prawo): Najpierw połóż rękę po lewej stronie, a następnie po prawej stronie podbródka pacjenta, aby oprzeć się ruchowi, i poproś pacjenta, aby najpierw położył podbródek na jednym ramieniu, a następnie na drugim (testuje lewy i prawy mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy).
4. Zginanie boczne (zarówno w lewo, jak i w prawo): Najpierw połóż rękę po lewej stronie, a następnie po prawej stronie głowy pacjenta, aby oprzeć się ruchowi, i poproś pacjenta, aby najpierw położył ucho na jednym ramieniu, a następnie na drugim (testuje lewe i prawe mięśnie pochyłe).

5. Test kompresji atlanto-osiowej (test Spurlinga)

Wykonaj test, prosząc pacjenta o obrócenie głowy na bok i przyłożenie obciążenia osiowego do czubka głowy, podczas gdy szyja jest skręcona. Ból korzeniowy ramienia i ramienia ipsilateralnego sugeruje podrażnienie korzenia nerwu szyjnego.

6. Test zgięcia do przodu

Niech pacjent zegnie szyję do przodu z głową skierowaną na bok. Ból korzeniowy ramienia ipsilateralnego sugeruje uderzenie dysku w korzeń nerwu szyjnego.

7. Badanie neurologiczne

Wykonaj badania ruchowe i czuciowe nerwów wychodzących z kanału kręgowego szyjki macicy. Utrata funkcji może być spowodowana uszkodzeniem nerwów lub dysfunkcją związaną z przepukliną dysku.

8. Sprawdź, czy są następujące:

1. Sensacja
   Delikatnie dotknij pacjenta opuszkami palców w następujących obszarach, porównując jedną stronę do drugiej w celu zmiany czucia:
   1. Szyja boczna (bada korzeń nerwowy C4),
   2. Mięsień naramienny (testuje korzeń nerwowy C5),
   3. Przyśrodkowa ręka i łokieć (dermatom T1)
   4. Ręka (szczególnie kciuk, palec środkowy i mały): nerw promieniowy, pośrodkowy i łokciowy.
2. Siła mięśni poprzez opieranie się następującym ruchom:
   1. Odwodzenie barku ze zgiętymi łokciami (mięsień naramienny) - poproś pacjenta, aby uniósł obie ręce na boki z ugiętymi łokciami, podczas gdy Ty naciskasz na łokcie.
   2. Zgięcie łokcia (biceps) - poproś pacjenta o zgięcie łokcia, podczas gdy Ty chwytasz dłoń i próbujesz ją ściągnąć w dół.
   3. Wyprost łokcia (triceps) - oprzyj się wyprostu łokcia, zmuszając pacjenta do zgięcia łokcia, a następnie spróbuj go wyprostować, jednocześnie napierając na dłoń pacjenta
3. Zgięcie i wyprost nadgarstka (zginacz i prostownik nadgarstka) - poproś pacjenta o zgięcie i wyprostowanie nadgarstków (skieruj palce w kierunku podłogi, a następnie do sufitu dłońmi w dół), podczas gdy Ty chwytasz dłonie pacjenta i opierasz się ruchowi.
4. Odruchy ścięgniste: za pomocą młotka odruchowego należy ocenić:
   1. Odruch ścięgna bicepsa: energicznie uderz młotkiem w kciuk umieszczony nad dystalnym ścięgnem bicepsa. Brak odruchu sugeruje dysfunkcję korzenia nerwowego C5.
   2. Odruch ścięgna tricepsa: energicznie postukaj młotkiem w dystalne ścięgno tricepsa. Brak odruchu sugeruje dysfunkcję korzenia nerwowego C7.