3.14: Badanie stawu skokowego

1. Inspekcja

1. Sprawdź i porównaj obie w pełni odsłonięte kostki z przodu, z boku i z tyłu, szukając asymetrii, a także obrzęków, wybroczyn lub deformacji łuku.
2. Sprawdź obuwie pacjenta pod kątem nieprawidłowych wzorców zużycia, które można zaobserwować u pacjentów z płaskostopiem lub urazami mięśni i więzadeł.

2. Badanie palpacyjne

Badanie palpacyjne w celu wykrycia tkliwości, obrzęku lub deformacji dolnej części nogi, kostki i stopy za pomocą czubków palców wskazującego i środkowego.

1. Badanie palpacyjne podudzia
   1. Zacznij obmacywać wzdłuż całej kości piszczelowej i strzałkowej.
   2. Badanie palpacyjne między kośćmi tuż nad kostką dla więzadła piszczelowo-strzałkowego i przedziału przedniego.
2. Badanie palpacyjne stawu skokowego
   1. Kostka przyśrodkowa: Palpacja wzdłuż kostki przyśrodkowej, więzadła naramiennego i ścięgna piszczelowego tylnego.
   2. Kostka boczna: Palpacja wzdłuż kostki bocznej i trzech bocznych więzadeł kostki (ATFL, CFL i PTFL) oraz ścięgna strzałkowego, które biegnie wokół kostki bocznej.
   3. Tylna kostka: Palpacja wzdłuż ścięgna Achillesa i jego przyczep na kości piętowej.
3. Badanie palpacyjne stopy
   1. Badanie palpacyjne w bliższej piątej kości śródstopia i trzeszczce, które są często uszkadzane podczas urazu stawu skokowego.

3. Zakres ruchu (ROM)

Ruch kostki powinien być najpierw oceniany aktywnie, a następnie pasywnie, porównując obie kostki w celu znalezienia asymetrii. Sprawdź, czy nie ma ograniczonego ruchu i/lub bólu.

1. Aby przetestować zgięcie grzbietowe, poproś pacjenta o zgięcie kostki tak, aby palce u nóg sięgały jak najdalej. Ruch ten wynosi zwykle około 20°.
2. Aby przetestować zgięcie podeszwowe, poproś pacjenta o popchnięcie kostki tak, aby palce u nóg schodziły jak najniżej. Ruch ten wynosi zwykle około 50°.
3. Przetestuj odwrócenie, prosząc pacjenta o przetoczenie dolnej części stopy do wewnątrz tak daleko, jak to możliwe. Ruch ten wynosi zwykle około 30°.
4. Przetestuj wywrócenie, prosząc pacjenta o przetoczenie dolnej części stopy na zewnątrz tak daleko, jak to możliwe. Ruch ten wynosi zwykle około 10°.

4. Testy wytrzymałościowe

Poproś pacjenta, aby powtórzył te same ruchy, co podczas badania ROM, podczas gdy Ty stawiasz opór ręką, aby zapobiec tym ruchom. Przetestuj następujące elementy, sprawdzając, czy mięśnie są osłabione i/lub odczuwane są w bólu:

1. Oporne zgięcie grzbietowe: Obciąża ścięgno i mięsień piszczelowy przedni.
2. Oporne zgięcie podeszwowe: Obciąża brzuchaty łydki, strzałkowy długi, piszczelowe tylne mięśnie i ścięgna.
3. Oporne wywinięcie: Obciąża mięśnie i ścięgna strzałkowe długie i krótkie.
4. Oporna inwersja: Obciąża mięśnie i ścięgna piszczelowe tylne i piszczelowe przednie.

5. Testy specjalne

Na kostce można wykonać różne testy, aby ocenić integralność więzadeł i ścięgien kostki. Wykonując te testy, sprawdź, czy nie ma oznak wiotkości i/lub bólu.

1. Test przechyłu talara
   Jedną ręką ustabilizuj dolną część nogi pacjenta, a drugą obejmij piętę, a następnie odwróć staw skokowy. Rozluźnienie inwersyjne w porównaniu do strony niezaangażowanej sugeruje zerwanie więzadeł bocznych, podczas gdy ból przy tym manewrze sugeruje uszkodzenie więzadeł.
2. Test przedniej szuflady
   Jedną ręką ustabilizuj dolną część nogi pacjenta, a drugą obejmij piętę, a następnie pociągnij do przodu kompleks piętowy/skokowy. Wiotkość w porównaniu z niezaangażowaną stroną sugeruje zerwanie więzadła bocznego.
3. Test ściskania
   Ściśnij bliższą kość piszczelową i strzałkową razem, pytając o ból dystalnie w kostce. Ból w kostce sugeruje uszkodzenie więzadła piszczelowo-strzałkowego (skręcenie syndesmozy). Obracanie kostki w kierunku rotacji zewnętrznej również pogorszy ból spowodowany urazem syndesmozy.
4. Test Thompsona
   Ściśnij u podstawy mięśnia łydki i poszukaj zgięcia podeszwowego kostki. Brak zgięcia podeszwowego sugeruje całkowite zerwanie ścięgna Achillesa.

6. Testy funkcjonalne

Poproś pacjenta o wykonanie następujących sekwencyjnych czynności, aby sprawdzić, czy powodują one ból lub inne objawy. Mogą one być pomocne w kierowaniu sportowcem powrotem do gry lub regularnej aktywności.

1. Spacer
2. Stanie/Chodzenie na palcach/piętach
3. Kucanie
4. Jogging
5. Biegnąc prosto
6. Bieganie i cięcie
7. Bieganie i cięcie z pełną prędkością

Kostka i stopa stanowią podstawę dla ciała i stabilności potrzebnej do naszej wyprostowanej postawy i poruszania się. Ze względu na swoją funkcję obciążeniową, staw skokowy jest częstym miejscem kontuzji wśród sportowców i w populacji ogólnej. Urazy te powstają zarówno w wyniku ostrego urazu, jak i powtarzającego się przeciążenia, na przykład z powodu biegania i kopania.

Staw skokowy ma dość prostą budowę. Jest to staw zawiasowy utworzony przez kość skokową stopy oraz kość piszczelową i strzałkową w nodze. Wspierają go liczne więzadła, w tym więzadło naramienne po stronie przyśrodkowej, które łączy kostkę przyśrodkową z kośćmi stopy, kością skokową i piętową. I trzy więzadła boczne: przednie skokowo-strzałkowe, piętowo-strzałkowe i tylne więzadło skokowo-strzałkowe - ATFL, CFL i PTFL - które łączą kość strzałkową i kości stopy. Wyniki badania fizykalnego stawu skokowego pomagają lekarzowi zidentyfikować uszkodzone struktury, określić stopień urazu i kolejne kroki diagnostyczne.

Badanie stawu skokowego i stopy jest zwykle wykonywane razem, ale ten film skupi się na ocenie stawu skokowego, a badanie stopy zostanie omówione w innym filmie z tej kolekcji.

Kompleksowe badanie stawu skokowego rozpoczyna się od oględzin i badania palpacyjnego obu kostek oraz porównania między stronami. Przed rozpoczęciem należy dokładnie zdezynfekować ręce i poprosić pacjenta o zdjęcie butów i skarpet. Zacznij od sprawdzenia przedniej, bocznej, przyśrodkowej i tylnej części kostki. Zwróć uwagę na asymetrię, a także obrzęk, wybroczyny, które często występują w urazach lub deformacjach łuku i porównaj między stronami. Sprawdź również obuwie pacjentów pod kątem nieprawidłowych wzorców zużycia, na przykład, jak u pacjentów z płaskostopiem.

Następnie wykonaj badanie palpacyjne kluczowych struktur, zaczynając od kości piszczelowej i strzałkowej w dolnej części nogi. Zwróć uwagę na tkliwość, obrzęk lub deformacje. Następnie wykonaj badanie palpacyjne między tymi kośćmi w celu uzyskania więzadła piszczelowo-strzałkowego. Zbadaj również przedział przedni pod kątem bólu lub obrzęku, dotykając palpacyjnie wzdłuż przednio-bocznej goleni. Przejdź do przyśrodkowej kostki i obmacuj palpacyjnie wzdłuż kostki przyśrodkowej, a następnie ścięgna piszczelowego tylnego. Następnie wykonaj badanie palpacyjne nad więzadłem naramiennym, które jest tkliwe w przypadku skręcenia. Po stronie bocznej należy wykonać badanie palpacyjne kostki bocznej i więzadeł bocznej kostki - ATFL, CFL i PTFL. Zbadaj również palpacyjnie ścięgno strzałkowe, które biegnie wokół kostki bocznej i przyczepia się do bliższej 5. kości śródstopia.

Następnie zbadaj ścięgno Achillesa, które jest dużym pasmem tkanki włóknistej w tylnej części kostki z miejscem przyczepu na kości piętowej. Ściśnij wzdłuż ścieżki, aby sprawdzić, czy nie ma guzków i tkliwości. Zakończ badanie palpacyjne, badając bliższą piątą kość śródstopia i trzeszczki stopy, ponieważ często dochodzi do urazów podczas urazu kostki.

Kolejnym etapem badania stawu skokowego jest sprawdzenie zakresu ruchu. Najpierw należy go ocenić aktywnie, porównując między stronami i sprawdzając, czy nie ma ograniczonego ruchu lub bólu, a następnie biernie, jeśli zostaną stwierdzone jakiekolwiek nieprawidłowości.

Zacznij od przetestowania zgięcia grzbietowego kostki. Aby to zrobić, poproś pacjenta, aby zgiął kostki tak, aby palce u nóg uniosły się jak najdalej. Normalny zakres ruchu dla tego wynosi około 20?. Następnie poinstruuj pacjenta, aby wykonał zgięcie podeszwowe, popychając kostki tak, aby palce u nóg opadły jak najniżej. Zasięg na tym wynosi zwykle około 50?. Teraz przetestuj odwrócenie kostki, prosząc pacjenta o przetoczenie dolnej części stopy do wewnątrz tak daleko, jak to możliwe. Ten ruch wynosi zwykle około 30?. I na koniec, przetestuj ewersję, prosząc pacjenta o przetoczenie dolnej części stopy na zewnątrz tak daleko, jak to możliwe, czyli około 10?.

Kolejnym etapem badania stawu skokowego jest badanie siły mięśniowej. Każda ocena powinna być wykonywana w obu kostkach, porównując obie strony i obserwując ból i osłabienie mięśni.

Zacznij od opornego zgięcia grzbietowego, które obciąża mięsień piszczelowy przedni i ścięgno. Następnie przetestuj zgięcie podeszwowe w stosunku do oporu, aby ocenić mięsień brzuchaty łydki i ścięgno Achillesa, mięsień strzałkowy długi i ścięgno oraz mięśnie piszczelowe i ścięgno tylne. Na koniec przetestuj inwersję i ewersję stopy, opierając się ruchom. Testy opornej inwersji obejmują mięśnie i ścięgna strzałkowe długie i krótkie, podczas gdy oporna ewersja ocenia mięśnie i ścięgna piszczelowe przednie i tylne.

Oprócz wyżej wymienionych testów ogólnych, badanie stawu skokowego obejmuje szereg testów specjalnych i funkcjonalnych do oceny integralności więzadeł i ścięgien kostki. Przyjrzyjmy się, jak je wykonać. Podczas tych specjalnych testów egzaminator musi sprawdzić, czy nie ma bólu i oznak wiotkości więzadeł w porównaniu ze stroną przeciwległą.

W przypadku pierwszego manewru zwanego testem pochylenia Talara ustabilizuj dolną część nogi pacjenta jedną ręką, drugą obejmij piętę, a następnie odwróć staw skokowy. Ból przy tym manewrze sugeruje uszkodzenie więzadła, podczas gdy wiotkość sugeruje zerwanie więzadła bocznego. Następnie w tej samej pozycji pociągnij do przodu kompleks kość piętowo-skokowa. Jest to test przedniej szuflady, a wiotkość podczas tego testu sugeruje zerwanie więzadła bocznego.

Następnie ściśnij bliżej bliższą kość piszczelową i strzałkową i zapytaj pacjenta, czy odczuwa ból dystalnie w kostce. Jeśli tak, może to sugerować uraz więzadła piszczelowo-strzałkowego spowodowany skręceniem syndesmozy . Obracanie kostki na zewnątrz pogorszy ból spowodowany tym urazem. Następnie, w przypadku ostatniego specjalnego testu zwanego testem Thompsona, poproś pacjenta, aby położył się na stole do badania. Następnie ściśnij u podstawy mięśnia łydki i poszukaj zgięcia podeszwowego kostki, które jest normalną reakcją. Brak zgięcia podeszwowego sugeruje całkowite zerwanie ścięgna Achillesa.

Zakończ badanie stawu skokowego, prosząc pacjenta o wykonanie kilku sekwencyjnych testów funkcjonalnych. Najpierw poproś pacjenta, aby przeszedł się po gabinecie i obserwował, czy nie występują nieprawidłowości chodu. Następnie poinstruuj ich, aby chodzili na palcach, a następnie na piętach. Chodzenie na palcach u nóg jest ogólnym testem oceniającym siłę zginaczy podeszwowych kostki. Zdolność do chodzenia na piętach jest wskaźnikiem siły zginaczy grzbietowych kostki. Na koniec obserwuj pacjenta kucającego i truchtowego. I zapytaj ich, czy mogą wykonywać inne czynności, takie jak bieganie i cięcie. Wykonanie tych testów funkcjonalnych przez pacjenta może być pomocne w powrocie do regularnej aktywności.

Właśnie obejrzałeś film JoVE na temat szczegółowego badania stawu skokowego. Naszą prezentację rozpoczęliśmy od oględzin i badania palpacyjnego kluczowych struktur stawu skokowego. Następnie pokazaliśmy, jak ocenić zakres ruchu i siłę mięśni. Zilustrowaliśmy również specjalne testy wykonywane w celu oceny integralności więzadeł kostki. Na koniec dokonaliśmy przeglądu kilku testów funkcjonalnych, które są pomocne w ocenie stanu istniejącej kontuzji stawu skokowego. Jak zawsze, dziękujemy za oglądanie!