Podstawowe zabiegi resuscytacyjne: resuscytacja krążeniowo-oddechowa i defibrylacja

1. Oceń pacjenta

1. Oceń reakcję, mówiąc głośno i stymulując pacjenta. Jeśli pacjent nie reaguje, diagnoza to zatrzymanie akcji serca, dopóki nie zostanie udowodnione, że jest inaczej.
2. Oceń krążenie, dotykając tętnicy szyjnej. Rób to nie dłużej niż 10 sekund; Dłuższy czas oceny opóźnia rozpoczęcie resuscytacji.
3. Oceń drogi oddechowe i oddychanie, obserwując wysiłek oddechowy podczas badania palpacyjnego pulsu. Nazywa się to "oceną CAB", ponieważ nacisk kładziony jest na obieg; drogi oddechowe/oddychanie są drugorzędnymi kwestiami.
4. Wezwij pomoc, gdy tylko potwierdzisz, że pacjent rzeczywiście nie reaguje.

2. Poproś o sprzęt awaryjny. Najważniejszym przedmiotem, który należy zdobyć od razu, jest defibrylator.

3. Ustaw pacjenta i ratownika do uciskania klatki piersiowej.

1. Przetoczyć pacjenta na plecy.
2. Rozłóż łóżko płasko i usuń barierki. Wiele łóżek szpitalnych jest wyposażonych w resuscytację krążeniowo-oddechową, co pozwala na szybkie wykonanie tej czynności.
3. Umieść tablicę pod pacjentem. Uciśnięcia klatki piersiowej wykonywane na miękkiej powierzchni, takiej jak łóżko, nie są skuteczne, dlatego ma to kluczowe znaczenie dla powodzenia resuscytacji. Energia mechaniczna będzie płynąć po ścieżce najmniejszego oporu, a twoja kompresja zdeformuje najbardziej ściśliwy obiekt pod nią. Dla pacjenta leżącego w łóżku będzie to materac. Umieszczenie tablicy pod pacjentem zapobiega uciskaniu materaca, zapewniając, że ucisk deformuje ścianę klatki piersiowej. Pozwala to na ucisk serca, zapewniając rzut serca.
4. Ustaw się na odpowiedniej wysokości nad pacjentem, aby uciski były bardziej ergonomiczne i skuteczne. Najłatwiej to osiągnąć, stojąc na stołku. Nieprawidłowe ułożenie może prowadzić do mniej skutecznych uciśnięć i większego zmęczenia ratownika.

4. Wykonuj uciski klatki piersiowej.

Szybko wykonaj poniższe czynności. Pierwszy ucisk musi nastąpić w ciągu 30 sekund od momentu zatrzymania.

1. Połóż piętę jednej ręki bezpośrednio nad mostkiem na linii brodawek sutkowych. Upewnij się, że ta ręka znajduje się w linii środkowej ciała pacjenta, a nie z boku.
2. Połóż drugą rękę na pierwszej ręce, splatając palce.
3. Zablokuj łokcie.
4. Ustaw ciało tak, aby łokcie znajdowały się bezpośrednio nad nadgarstkami, a ramiona bezpośrednio nad łokciami. Jeśli nie jesteś w stanie prawidłowo się ustawić, jesteś zbyt nisko w stosunku do pacjenta i musisz obniżyć łóżko lub użyć stołka, jak omówiono wcześniej.
5. Przesuwając całe ciało w dół jak tłok, uciskanie klatki piersiowej powinno być wykonywane na głębokości co najmniej 2 cali, ale nie więcej niż 2,4 cala lub 5 do 6 centymetrów w przypadku dorosłych. Odpowiednia głębokość ucisku jest niezbędna, aby zapewnić wystarczającą objętość wyrzutową do perfuzji serca i mózgu.
6. Całkowicie zwolnij nacisk na mostek między uciśnięciami. W normalnych warunkach ujemne ciśnienie w klatce piersiowej powoduje, że krew wypełnia serce. Opieranie się na mostku podnosi ciśnienie międzypiersiowe i zmniejsza wypełnienie serca, zmniejszając w ten sposób objętość wyrzutową.
7. Ponownie wciśnij mostek jak powyżej i powtórz te dwa ostatnie kroki 100-120 razy na minutę. Prawidłowe tempo jest niezbędne - zbyt wolne uciskanie bezpośrednio zmniejsza pojemność minutową serca, podczas gdy zbyt szybkie uciskanie upośledza wypełnienie i zmniejsza objętość wyrzutową.
8. Kontynuuj uciśnięcia bez przerwy, aż przyjedzie sprzęt do resuscytacji. Ciągłość resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest głównym wyznacznikiem przeżycia. Nie przerywaj resuscytacji krążeniowo-oddechowej w celu wykonania nieistotnych czynności, takich jak zdjęcie ubrania lub osłuchiwanie serca. Nawet podstawowe zadania, takie jak udrażnianie dróg oddechowych i dostęp dożylny, nie powinny zakłócać RKO.
9. W razie potrzeby zmieniaj ratowników. Uciskanie klatki piersiowej jest wyczerpujące, a jeśli jakość resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest nieoptymalna z powodu zmęczenia, poproś innego ratownika o interwencję. Pamiętaj, aby skoordynować przełączniki tak, aby nie było przerw w kompresji.

5. Zainstaluj defibrylator, gdy tylko dotrze do Ciebie.

1. Podłącz zestaw elektrod do defibrylatora. Jeśli łopatki zostaną przymocowane w momencie przybycia defibrylatora, należy je najpierw odłączyć.
2. Umieść elektrody na pacjencie. Pozycje padów są zilustrowane na samych padach, chociaż istnieje kilka opcji pozycjonowania. Najczęstsze opcje to:
   1. Przednio-tylny: Opuszki umieszcza się na lewym przedsionku i lewej tylnej górnej części pleców. Pacjent będzie musiał zostać przetolony, aby umieścić tylną poduszkę.
   2. Przednio-boczny: Umieść poduszki nad prawą granicą mostka i wierzchołkiem serca.
3. Włącz defibrylator.

6. Przeanalizuj rytm.

W poniższych instrukcjach założono, że defibrylator jest używany w trybie ręcznym. W przypadku defibrylatorów automatycznych należy postępować zgodnie z instrukcjami dostarczonymi przez urządzenie.

1. Zatrzymaj uciskanie klatki piersiowej, aby ujawnić podstawowy rytm, ponieważ uciski powodują zakłócenia elektryczne, które uniemożliwią interpretację rytmu.
2. Określ, czy rytm jest wstrząsowy. Dwa wstrząsowe rytmy zatrzymania krążenia to: jeden, migotanie komór (VF), charakteryzujące się chaotyczną, zdezorganizowaną aktywnością elektryczną; i dwa, bezpulsywny częstoskurcz komorowy (VT), szybki, szeroko złożony rytm bez wykrywalnego pulsu.
   1. Migotanie komór to losowo zmienny wzorzec bez zorganizowanych zespołów QRS. Nie ma w tym żadnej przewidywalności ani wzorca.
   2. Częstoskurcz komorowy to szybki, szeroko złożony rytm, zwykle ponad 150 uderzeń na minutę. Zespoły QRS są tak szerokie, że jeden po prostu przechodzi w następny, bez dostrzegalnych załamków T.
3. Jeśli rytm nie jest wstrząsający, wznów uciskanie klatki piersiowej przez dwie minuty, po czym należy ponownie sprawdzić rytm.
   1. Jeśli rytm jest podatny na wstrząsy, wznów uciskanie klatki piersiowej, przygotowując się do zadania wstrząsu.

7. Dostarcz wstrząs (tylko w przypadku rytmów wstrząsowych).

1. Upewnij się, że maszyna jest ustawiona na odpowiednią dawkę energii elektrycznej (200 J dla dorosłych).
2. Naciśnij przycisk "naładuj".
3. Poczekaj, aż defibrylator zostanie w pełni naładowany. Wysoki ton ładowania stanie się głośniejszy, gdy maszyna będzie gotowa.
4. Odsuń cały personel od pacjenta i łóżka - upewnij się, że nikt nie ma fizycznego kontaktu z pacjentem.
5. Naciśnij przycisk "wstrząs".
6. Wysoki ton ustanie, a pacjent "podskoczy", co oznacza, że energia elektryczna została pomyślnie dostarczona.

Wznów resuscytację krążeniowo-oddechową natychmiast po dostarczeniu wstrząsu i kontynuuj przez dwie minuty, a następnie ponownie zatrzymaj się, aby ponownie ocenić rytm. Zauważ, że do tej pory nie było żadnej wzmianki o wentylacji, dostępie naczyniowym lub lekach. Dzieje się tak, ponieważ są to interwencje o niższym priorytecie, o mniejszym wpływie na przeżycie po zatrzymaniu krążenia. W ciągu pierwszych kilku minut resuscytacji priorytetem jest szybkie rozpoznanie zatrzymania, rozpoczęcie wysokiej jakości uciśnięć klatki piersiowej i wykonanie defibrylacji, gdy jest to wskazane.