Medycyna ratunkowa i intensywna terapia

Źródło: Julianna Jung, MD, FACEP, profesor nadzwyczajny medycyny ratunkowej, The Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, USA Wysokiej jakości resuscytacja krążeniowo-oddechowa (RKO) jest najważniejszym czynnikiem decydującym o przeżyciu w przypadku zatrzymania krążenia i niezwykle ważne jest, aby wszyscy pracownicy służby zdrowia byli w stanie skutecznie wykonywać tę technikę ratującą życie. Pomimo koncepcyjnej prostoty resuscytacji krążeniowo-oddechowej, w rzeczywistości wielu...

Źródło: Julianna Jung, MD, FACEP, profesor nadzwyczajny medycyny ratunkowej, The Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, USA Wysokiej jakości resuscytacja krążeniowo-oddechowa (RKO) i defibrylacja są najważniejszymi interwencjami u pacjentów z zatrzymaniem krążenia i powinny być pierwszymi krokami wykonywanymi przez ratowników. Znajduje to odzwierciedlenie w nowym mnemoniku "CAB" Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Podczas gdy ratownicy byli kiedyś uczeni "ABC"...

Źródło: Rachel Liu, BAO, MBBCh, Medycyna Ratunkowa, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA Serce leży w osierdziu, stosunkowo nieelastycznym worku włóknistym. Osierdzie ma pewną podatność na rozciąganie, gdy płyn jest powoli wprowadzany do przestrzeni osierdzia. Jednak szybka akumulacja przytłacza zdolność osierdzia do przyjmowania dodatkowego płynu. Po osiągnięciu krytycznej objętości ciśnienie wewnątrzosierdziowe dramatycznie wzrasta, uciskając prawą komorę i ostatecznie...

Źródło: James W. Bonz, MD, Medycyna Ratunkowa, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA Kantotomia boczna jest zabiegiem potencjalnie ratującym wzrok, gdy jest wykonywana w przypadku zespołu ciasnoty oczodołu. Zespół ciasnoty przedziałów oczodołowych wynika ze wzrostu ciśnienia za okiem; Wraz ze wzrostem ciśnienia zarówno nerw wzrokowy, jak i jego zaopatrzenie naczyniowe są ściskane, co szybko prowadzi do uszkodzenia nerwów i ślepoty, jeśli ciśnienie nie zostanie szybko zmniejszone.

Źródło: James W. Bonz, MD, Medycyna Ratunkowa, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA Zabieg chirurgiczny udrażniania dróg oddechowych jest wskazany, gdy inne formy intubacji dotchawiczej nie powiodły się, a wentylacja pogarsza się lub nie jest możliwa. Jest to przerażający scenariusz "nie można zaintubować, nie można wentylować", a w nagłych przypadkach konikotomia jest zabiegiem chirurgicznym z wyboru. Krykotyrotomia jest preferowana w stosunku do tracheotomii ze względu na...

Źródło: James W. Bonz, MD, Medycyna Ratunkowa, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA Otwarta konikotomia jest pilnym zabiegiem chirurgicznym. Wykonuje się go w celu zapewnienia dostępu do dróg oddechowych poprzez przejście rurki przez nacięcie w błonie tarczycy. Jest to procedura z wyboru w budzącym strach scenariuszu "nie można zaintubować, nie można przewietrzyć" - gdy wszystkie inne formy intubacji dotchawiczej zawiodły, a spontaniczna wentylacja pogarsza się lub stała się...

Źródło: Rachel Liu, BAO, MBBCh, medycyna ratunkowa, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA Odma opłucnowa napięciowa to sytuacja zagrażająca życiu, w której nadmiar powietrza jest wprowadzany do przestrzeni opłucnej otaczającej płuco, albo w wyniku urazu jamy klatki piersiowej, albo jako spontaniczny wyciek powietrza z samego płuca. Powietrze uwięzione w jamie opłucnej powoduje oddzielenie płuc od ściany klatki piersiowej, zaburzając normalne mechanizmy oddychania. Odma opłucnowa...

Źródło: Rachel Liu, BAO, MBBCh, Medycyna Ratunkowa, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA Toracostomia rurki (umieszczenie rurki piersiowej) to zabieg, podczas którego do jamy klatki piersiowej wprowadza się pustą rurkę w celu drenażu płynu lub powietrza. Doraźne wprowadzenie rurki do klatki piersiowej wykonuje się w celu ostatecznego leczenia odmy opłucnowej napięciowej, pourazowego wysięku opłucnowego, wysięku opłucnowego o dużej objętości i ropniaków. Niezależnie od...

Źródło: Rachel Liu, BAO, MBBCh, Medycyna Ratunkowa, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA Zwichnięcie przedniego barku jest jednym z najczęstszych zwichnięć stawów spotykanych w stanach ratunkowych. W przypadku zwichnięcia barku przedniego głowa kości ramiennej jest przemieszczona ze stawu ramiennego przed panewką łopatki, co powoduje utratę artykulacji między ramieniem a resztą barku. Może to być spowodowane upadkiem na odwiedzone, wyprostowane i obrócone na zewnątrz ramię, na...

Źródło: Sharon Bord, MD, Wydział Medycyny Ratunkowej, The Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, USA Podczas monitorowania pacjentów ważne jest, aby uzyskać wartości, które są dokładne i wiarygodne. Monitorowanie ciśnienia krwi jest jednym z podstawowych parametrów życiowych, a dla większości pacjentów pomiar go za pomocą technik nieinwazyjnych zapewnia dokładne wartości. Zdarzają się jednak sytuacje, w których ciśnienie krwi wymaga dokładniejszych, bardziej szczegółowych i...

Źródło: Julianna Jung, MD, FACEP, profesor nadzwyczajny medycyny ratunkowej, The Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, USA W przypadku niestabilnych pacjentów wymagających pilnego podania leków, płynów lub produktów krwiopochodnych niezbędne jest szybkie ustalenie dostępu naczyniowego. Istnieje jednak wiele czynników, które mogą komplikować założenie obwodowej kaniuli dożylnej (PIV) i niezwykle często próby PIV kończą się niepowodzeniem. Umieszczenie PIV może być technicznie...

Źródło: Sharon Bord, MD, Wydział Medycyny Ratunkowej, The Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, USA Założenie cewnika dożylnego (IV) jest jedną z kluczowych procedur w medycynie. Cewnik dożylny umożliwia pacjentom otrzymywanie kluczowych leków, w tym leków przeciwbólowych, insuliny, antybiotyków, produktów krwiopochodnych i płynów do nawodnienia. Dodatkowo założenie cewnika dożylnego pozwala na pobranie próbek krwi, które można wysłać do laboratorium w celu przeprowadzenia...

Źródło: James W. Bonz, MD, Medycyna Ratunkowa, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA Centralny dostęp żylny jest konieczny w wielu sytuacjach klinicznych, w tym w dostępie naczyniowym, podawaniu leków wazopresyjnych i żrących, monitorowaniu centralnego ciśnienia żylnego, podawaniu urządzeń wewnątrznaczyniowych (druty stymulacyjne, cewniki Swanna-Ganza), resuscytacji objętościowej, całkowitym żywieniu rodzicielskim, hemodializie i częstym upuszczaniu krwi. Bezpieczne, niezawodne...

Źródło: James W. Bonz, MD, Medycyna Ratunkowa, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA Centralny dostęp żylny jest konieczny w wielu sytuacjach klinicznych, w tym w dostępie naczyniowym, podawaniu leków wazopresyjnych i żrących, monitorowaniu ciśnienia w żyle centralnym, resuscytacji objętościowej, całkowitym żywieniu rodzicielskim, hemodializie i częstej flebotomii. W ciele znajdują się trzy żyły, do których uzyskuje się dostęp w celu kaniulacji żył centralnych: szyjna wewnętrzna,...

Źródło: James W. Bonz, MD, Medycyna Ratunkowa, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA Centralny dostęp żylny jest konieczny w wielu sytuacjach klinicznych do monitorowania hemodynamicznego, dostarczania leków i pobierania krwi. W ciele znajdują się trzy żyły, do których uzyskuje się dostęp w celu kaniulacji żyły centralnej: żyła szyjna wewnętrzna, żyła podobojczykowa i żyła udowa. Centralny dostęp żylny przez żyłę podobojczykową ma kilka zalet w porównaniu z innymi możliwymi...