What anatomical structures make the knee joint inherently unstable?

The knee is held together by various ligaments and supported by menisci, which act as shock absorbers and increase the contact area of the joint. The patella, the largest sesamoid bone in the body, lies in front and acts as a fulcrum for forceful knee extension. Despite being the largest joint in the body, this complex arrangement creates inherent instability.

How do you perform palpation to detect knee effusion?

With the patient supine, assess for swelling around the kneecap by milking down from above and below the knee. Push down on the patella with your finger to appreciate any fluid above and below it. Swelling in front suggests pre-patella bursitis, while fluid behind the patella indicates knee joint effusion and likely significant internal derangement.

What does tenderness at the tibial tubercle indicate?

The tibial tubercle is the insertion site of the patella tendon on the anterior proximal tibia. Tenderness at this location may suggest Osgood-Schlatter's disease in children and adolescents. Palpating this roughened protrusion helps identify this common overuse injury in younger patients.

What is the normal range of motion for knee flexion?

Normal knee flexion should allow the heel to come as close to the buttocks as possible, with a range of approximately 130 degrees. Limited flexion can indicate joint effusion or quadriceps spasm. Testing flexion while the patient is supine helps assess the integrity of the knee joint.

How do the Lachman test and Anterior Drawer test differ in assessing ACL injury?

The Lachman test flexes the knee to 20 degrees, pulling forward on the proximal tibia while pushing down on the femur to feel for an endpoint as the ACL gets stressed. The Anterior Drawer test bends the knee with the foot flat, pulling the tibia forward to check for abnormal movement. Both evaluate anterior cruciate ligament integrity but use different knee positions.

What does a positive Sag sign indicate about the posterior cruciate ligament?

The Sag sign test observes whether the tibia sags or drops back with respect to the femur when the knee is flexed to 90 degrees with the foot flat on the exam table. Presence of this sign may suggest a PCL tear with significant posterior laxity. Comparing both sides helps identify abnormal posterior displacement.

What does the Q-angle measurement assess in knee examination?

The Q-angle is formed by a line connecting the anterior superior iliac spine and patella center, with a line from the patella center down to the tibial tubercle. Angles greater than 10 degrees in males and 15 degrees in females suggest predisposition to patellofemoral problems. This measurement helps identify anatomical risk factors for knee dysfunction.

Badanie kolana

0 wyświetleń12:01 min

1. Inspekcja

Poproś pacjenta, aby chodził i obserwuj, czy nie utyka i nie odczuwa bólu.
Dokładnie porównaj oba kolana i poszukaj następujących elementów:
1. Obrzęk lub wysięk: Sugerowane, gdy uszkodzone kolano jest widocznie większe niż kolano niezajęte. Obrzęk definiuje się jako powiększenie kolana poza stawem i jest spowodowany krwawieniem lub nadmiarem płynu w tkankach miękkich wokół kolana. Z drugiej strony wysięk jest spowodowany krwawieniem lub nadmiarem płynu wewnątrz stawu kolanowego. Badanie palpacyjne w kierunku wysięku jest często potrzebne do określenia, czy kolano jest powiększone z powodu obrzęku lub wysięku w stawie.
2. Wybroczyny: Siniaki wokół kolana, jak widać w niedawnym urazie.
3. Zanik mięśnia czworogłowego uda: Obserwowany w ciągu kilku tygodni od znacznego zaburzenia wewnętrznego, takiego jak zerwanie więzadła lub chrząstki.

2. Badanie palpacyjne

Badanie palpacyjne w kierunku obrzęku i wysięku
Owiń palce wokół rzepki, aby ocenić obrzęk. Obrzęk przed rzepką sugeruje zapalenie lub infekcję przed rzepką, podczas gdy obrzęk za rzepką sugeruje wysięk w stawie kolanowym i prawdopodobnie znaczne zaburzenie wewnętrzne. Ilość wysięku ma pewne znaczenie diagnostyczne i może być z grubsza stopniowana od 0 do 3+, gdzie 0 oznacza brak wysięku, 1+ oznacza wysięk śladowy widoczny w chorobie zwyrodnieniowej stawów lub starym rozdarciu łąkotki, 2+ oznacza umiarkowany wysięk, jak widać w więzadle krzyżowym tylnym (PCL) lub zerwaniu łąkotki, a 3+ oznacza duży wysięk, który może wskazywać na zerwanie więzadła krzyżowego przedniego (ACL) lub zwichnięcie rzepki.
Badanie palpacyjne dla tkliwości
Lokalizacja bólu może sugerować, które struktury mogą zostać uszkodzone.
Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach i opuszkami palców obmacuj następujące obszary:
1. Guzek piszczelowy: Wyczuj chropowaty występ na przedniej powierzchni bliższej kości piszczelowej (poniżej przedniej części kolana w linii środkowej). Jest to miejsce przyczepu ścięgna rzepki. Tkliwość sugeruje tutaj chorobę Osgooda Schlattera u dziecka lub nastolatka.
2. Rzepka: Dotykaj opuszkami palców nad i wokół rzepki (dużej kości przed stawem kolanowym). Tkliwość lub ból wokół lub pod rzepką sugeruje ból rzepkowo-udowy; Nad górną częścią rzepki sugeruje zapalenie kaletki przedrzepkowej; pod rzepką sugeruje ból rzepkowo-udowy lub uraz chrzęstny. Tkliwość lub ból w dolnym biegunie rzepki sugeruje chorobę Syndinga-Larsena (zapalenie apofizy rzepki).
3. Ścięgno rzepki: Palpacja szerokiej struktury przypominającej linę, która zaczyna się tuż nad guzkiem piszczelowym i rozciąga się do dolnego bieguna rzepki. Tkliwość w tym miejscu sugeruje zapalenie ścięgien.
4. Linia stawu: Można to wyczuć wzdłuż boku kolana, zarówno przyśrodkowo, jak i bocznie. Tkliwość lub ból na linii stawu może sugerować zerwanie łąkotki lub chorobę zwyrodnieniową stawów.
5. Przyśrodkowy aspekt kolana: Zbadaj palpacyjnie więzadło poboczne przyśrodkowe (MCL), rozciągające się od kłykcia przyśrodkowego kości udowej do bliższej przyśrodkowej kości piszczelowej i kaletki przyśrodkowej pes, znajdującej się tuż poniżej przedniej linii stawu przyśrodkowego.
6. Boczny aspekt kolana: Zbadaj palpacyjnie więzadło poboczne boczne (LCL), które rozciąga się od bocznego kłykcia kości udowej do bliższej bocznej kości piszczelowej i strzałkowej oraz pasma biodrowo-piszczelowego (IT), które biegnie od biodra wraz z boczną stroną nogi i biodra i przyczepia się do bocznej kości piszczelowej przy guzku Gerdy'ego.

3. Zakres ruchu (ROM)

ROM stawu kolanowego jest na ogół oceniany biernie, przy czym pacjent leży na wznak. Kolano powinno być sprawdzone pod kątem następujących ruchów:

Wysuw (0°)
1. Poproś pacjenta o całkowite wyprostowanie nogi. Brak wyprostu kolana sugeruje blokadę mechaniczną (często z rozerwanej łąkotki, luźnego ciała lub dużego wysięku).
2. Aby wykryć bardziej subtelny brak wyprostu, połóż pacjenta na brzuchu z udami wspartymi na końcu stołu do badania i obserwuj różnicę w wysokości pięty.
Zgięcie (130°): Poproś pacjenta, aby położył się na wznak i zgiął kolano tak bardzo, jak to możliwe, zbliżając piętę jak najbliżej pośladków. Zgięcie może być ograniczone przez wysięk stawowy lub skurcz mięśnia czworogłowego.
Mechanizm prostownika: Poproś pacjenta o aktywne wyprostowanie kolana w pozycji siedzącej. Konieczne jest sprawdzenie aktywnego wyprostu kolana, aby ocenić integralność mechanizmu prostownika (mięsień czworogłowy i ścięgno, rzepka i guzek piszczelowy).
Crepitus: Poczuj crepitus (wyczuwalne zgrzytanie wytwarzane przez ruch), umieszczając dłoń na kolanie, gdy kolano jest aktywnie lub biernie zgięte, a następnie wyprostowane. Ten objaw rzadko jest klinicznie istotny, chyba że jest związany z bólem, wysiękiem lub ograniczeniem ruchu.

4. Badanie więzadeł

Przetestuj więzadło poboczne przyśrodkowe (MCL) i więzadło poboczne boczne (LCL) pod kątem bólu i wiotkości.
1. Ułożyć pacjenta w pozycji leżącej.
2. Biernie wyprostuj (wyprostuj) kolano pacjenta, a następnie lekko je zegnij (do 20°).
3. Przetestuj MCL, stosując nacisk na koślawość, trzymając kostkę pacjenta jedną ręką, jednocześnie naciskając na boczną stronę kolana drugą ręką
  1. Oceń uraz MCL na podstawie bólu i wiotkości.
    Rozluźnienie naprężenia koślawości zastosowane przy pełnym wyprostu kolana sugeruje uraz ACL i/lub PCL, a także MCL. ACL i PCL są napięte, gdy kolano jest w pełnym wyprostu i dlatego powinny zapobiegać zwiotczeniu koślawości w tej pozycji. Zgięcie kolana pod kątem 20° rozluźnia te więzadła i umożliwia izolowane badanie MCL.
4. Przetestuj LCL, wywierając nacisk na szpotawość, trzymając kostkę jedną ręką, jednocześnie napierając na przyśrodkową stronę kolana drugą ręką, również z kolanem wyprostowanym, a następnie zgiętym pod kątem 20°.
  1. Użyj tej samej klasyfikacji dla urazu MCL, aby opisać uraz LCL.
    LCL jest znacznie rzadziej ulegany uszkodzeniom niż MCL. Jeśli zauważy się znaczną wiotkość na stres szpotawości, należy podejrzewać poważniejszy uraz tylno-bocznego narożnika kolana. Taki uraz może towarzyszyć zwichnięciu stawu kolanowego i uzasadnia pilne skierowanie do lekarza ortopedycznego.
Oceń listę ACL, wykonując następujące testy:
1. Test Lachmana: Gdy pacjent leży na wznak i kolano jest zgięte pod kątem 20° (jak opisano powyżej), chwyć jedną ręką bliższą kość piszczelową i przyłóż siłę skierowaną do przodu na kość piszczelową, jednocześnie stabilizując udo drugą ręką umieszczoną po bocznej stronie kości udowej. Jest to ostateczne badanie, które należy ocenić pod kątem zerwania ACL.
2. Test przedniej szuflady: Gdy pacjent leży na wznak i kolano jest zgięte pod kątem 90°, połóż dłonie wokół górnej części kości piszczelowej, z kciukami z przodu kolana i pociągnij kość piszczelową do przodu. Czułość tego badania jest ograniczona, ponieważ przy kolanie zgiętym pod kątem 90 ° więzadła poboczne są napięte i hamują ruch przedni.
3. Przesunięcie w pionie: Gdy pacjent leży na wznak, chwyć nogę za stopę i obróć nogę wewnętrznie, zginając kolano powyżej 20° i wywierając lekkie naprężenie koślawości (wypychając przyśrodkowo na zewnątrz kolana). Zwróć uwagę, czy kość piszczelowa przesunie się do przodu. Ten test jest pomocny w ocenie wtórnych ograniczeń stawu kolanowego i zwykle będzie dodatni tylko wtedy, gdy kolano jest bardzo luźne. Badanie to jest często bolesne, co ogranicza jego przydatność.
Testy PCL
1. Test tylnej szuflady: ustaw pacjenta i ułóż ręce tak, jak w teście przedniej szuflady i popchnij piszczel do tyłu. Znaczne przemieszczenie kości piszczelowej do tyłu sugeruje uraz PCL.
2. Objaw zwisu: ułóż pacjenta na wznak z kolanem zgiętym pod kątem 90° i stopą płasko na stole do badań. Zwróć uwagę, czy kość piszczelowa zwisa (opada do tyłu) w stosunku do kości udowej. Sugeruje to rozdarcie PCL ze znaczną wiotkością tylną.

5. Testy łąkotki

Testy wykonywane w celu oceny uszkodzenia łąkotki są często niespecyficzne z wysokim odsetkiem wyników fałszywie dodatnich. Do najczęściej opisywanych testów łąkotki należą:

Test odbicia: Gdy pacjent leży na wznak, wymuś pełny wyprost kolana, naciskając na rzepkę. Uszkodzona łąkotka spowoduje znaczny ból, ponieważ zostanie ściśnięta przy wyprostu kolana.
Tkliwość linii stawowej: Palpacja wzdłuż przyśrodkowej i bocznej linii stawowej, gdzie znajduje się łąkotka. Tkliwość w tym miejscu sugeruje uszkodzenie łąkotki lub chorobę zwyrodnieniową stawów.
Wyprost kolana w pozycji leżącej: Poproś pacjenta, aby położył się na brzuchu z obydwoma kolanami zwisającymi tuż przy końcu stołu do badań, a następnie poszukaj różnicy w wysokości pięty. Może to wskazywać na mechaniczną blokadę wyprostu kolana spowodowaną zerwaniem i przemieszczeniem łąkotki.
Chod kaczki: Poproś pacjenta, aby zrobił pełny przysiad, a następnie chodził w pozycji kucznej. Jeśli jest w stanie to zrobić, jest mało prawdopodobne, aby pacjent miał poważne uszkodzenie chrząstki lub więzadła.
Test McMurraya
1. Gdy pacjent leży na wznak, połóż jedną rękę na kolanie (powodując obciążenie szpotawości), a drugą na pięcie.
2. Wykonaj test, zginając i prostując kolano pacjenta, jednocześnie obracając wewnętrznie i zewnętrznie kość piszczelową. Znaczne zgrzyt przy tym manewrze może wskazywać na przemieszczenie łąkotki. Badanie to należy wykonywać ostrożnie, ponieważ może to spowodować przemieszczenie i zablokowanie stawu kolanowego przez rozerwanie łąkotki. Przydatność tego testu jest ograniczona ze względu na wysoki odsetek wyników fałszywie dodatnich.
Test kompresji Apley
1. Niech pacjent położy się na stole do badań z kolanem zgiętym pod kątem 90°.
2. Biernie zegnij i wyprostuj kolano pacjenta, obracając piszczel zarówno wewnętrznie, jak i zewnętrznie jedną ręką, a jednocześnie przyłóż obciążenie osiowe do stawu kolanowego, naciskając drugą ręką na piętę.
3. Uważaj na znaczny stuknięcie podczas tego manewru, które może wskazywać na rozdarcie łąkotki. Użyteczność tego testu jest również poważnie ograniczona przez wysoki odsetek wyników fałszywie dodatnich.

6. Testy rzepki

Można wykonać kilka testów, aby ocenić dysfunkcję rzepkowo-udową, ból lub zwichnięcie. Próby rzepki wykonuje się przy pacjencie leżącym na wznak.

Test pojmowania: Wypchnij rzepkę w kierunku bocznym. Test jest pozytywny, gdy pacjent zaczyna się obawiać, że rzepka może nawracać z przemieszczeniami. Sugeruje to wcześniejsze zwichnięcie rzepki.
Test szlifowania rzepki: Dociśnij rzepkę i miel ją w przód iw tył. Ten test może nasilać ból związany z dysfunkcją rzepkowo-udową i ma bardzo wysoki odsetek wyników fałszywie dodatnich.
Kąt Q (kąt mięśnia czworogłowego): Gdy pacjent leży na wznak, oszacuj kąt utworzony przez linię łączącą przedni górny kręgosłup biodrowy (ASIS) biodra i środek rzepki, z linią biegnącą w dół przedniej kości piszczelowej (od środka rzepki do guzka piszczelowego). Kąty większe niż 10° u mężczyzn i 15° u kobiet predysponują do problemów rzepkowo-udowych. Szersza miednica obserwowana u kobiet zwiększa kąt Q i predysponuje pacjenta do bólu rzepkowo-udowego.