What bones and ligaments form the elbow joint?

The elbow is a hinged joint formed by articulations between three bones: the humerus, radius, and ulna. It is stabilized by the lateral and medial collateral ligament complexes. This stable structure allows for controlled upper extremity mobility while limiting range of motion compared to the shoulder.

How do you perform palpation during an elbow examination?

Palpation localizes pain to anterior, posterior, medial, or lateral regions. Start anteriorly by finding the biceps tendon in the cubital fossa, then assess the median nerve and joint capsule. Progress posteriorly to palpate the triceps, olecranon process, and olecranon bursa. Medially, locate the epicondyle, flexor tendons, MCL, and ulnar nerve. Laterally, assess the epicondyle, extensor tendons, and radial head.

What are the normal ranges of motion for elbow flexion, extension, pronation, and supination?

Normal elbow extension is 0 degrees at full straightening. Flexion ranges approximately 150 degrees when touching the hand to the shoulder. Pronation (palms facing down) is about 80-90 degrees, and supination (palms facing up) reaches approximately 90 degrees. Comparing both sides helps identify mechanical blocks or stiffness from injury or arthritis.

What muscle groups control elbow movement and where do they attach?

Flexor muscles include biceps brachii, brachialis, and brachioradialis. Extension involves triceps brachii and anconeus. Pronation engages brachioradialis and pronator teres, while supination involves biceps brachii, brachioradialis, and supinator muscles. The lateral epicondyle anchors extensors, and the medial epicondyle anchors flexor and pronator muscles.

How do resisted motion tests help diagnose epicondylitis?

Resisted motion tests assess muscle strength and identify tendonitis or epicondylitis. Resisting pronation aggravates medial epicondylitis since pronator tendons attach there. Resisting wrist extension and supination aggravates lateral epicondylitis. Resisting wrist flexion and middle finger extension tests medial and lateral structures respectively, helping clinicians localize inflammation to specific epicondyles.

What special tests evaluate collateral ligament stability in the elbow?

Valgus stress testing assesses the medial collateral ligament (MCL), which is injured more commonly than the lateral collateral ligament (LCL). Varus stress tests the LCL. The milking maneuver creates valgus stress by having the patient bend the elbow to 90 degrees, fully supinate the hand with thumb extended, then pull laterally using the opposite arm to test MCL integrity.

What are tennis elbow and golfer's elbow, and how do they relate to elbow anatomy?

Lateral epicondylitis, called tennis elbow, occurs when extensors attaching to the lateral epicondyle become inflamed, commonly in tennis players. Medial epicondylitis, or golfer's elbow, involves inflammation of flexor and pronator muscles attaching to the medial epicondyle, frequently seen in golfers. Both conditions result from repetitive motion and can be identified through careful palpation and resisted motion testing during physical examination.

Badanie łokcia

0 views10:09 min

1. Inspekcja

Podczas sprawdzania łokcia porównaj go ze stroną niezaangażowaną, szukając obrzęku, zaczerwienienia, ciepła i kąta noszenia.
Jeśli występuje obrzęk, ustal, czy znajduje się on w kaletce, czy w stawie. Obrzęk stawu łokciowego pojawi się z przodu przy dole ramiennym. Najczęstszym miejscem obrzęku łokcia jest tył, w kaletce łokciowej.
Zwróć uwagę, czy występuje zaczerwienienie lub ciepło; Może to sugerować zapalenie kaletki łokciowej lub infekcję.
Porównaj rozmiar łokci, szukając atrofii. Pamiętaj, że często obserwuje się adaptacyjną hipertrofię dominującego łokcia u rzucającego.
Zwróć uwagę na kąt noszenia, który jest tworzony przez górną i dolną część ramienia w pozycji anatomicznej. Zwykle jest to 5-10 ° u mężczyzn i 10-15 ° u kobiet. Kąt ten może być zmieniony przez wcześniejsze złamanie lub infekcję nadkłykciowej.

2. Badanie palpacyjne

Badanie palpacyjne jest niezwykle pomocne w określeniu źródła bólu łokcia. Pomocne jest ogólne zlokalizowanie bólu łokcia w przednim, tylnym, przyśrodkowym lub bocznym.

Zbadaj palpacyjnie następujące ważne struktury w każdym z tych obszarów:

Łokieć przedni
1. Ścięgno bicepsa: Badanie palpacyjne w kierunku napiętego sznura w przyśrodkowej części przedniego łokcia (najlepiej czuć przy łokciu zgiętym pod kątem 90°).
2. Tętnica ramienna: Poczuj pulsację tylko przyśrodkowo do ścięgna bicepsa.
3. Badanie palpacyjne pod kątem tkliwości nerwu pośrodkowego położonego przyśrodkowo do tętnicy ramiennej.
4. Badanie palpacyjne w celu wyczucia tkliwości nad przednią torebką stawową.
Tylny łokieć
1. Triceps: Badanie palpacyjne wzdłuż tylnej części ramienia do końca wyrostka łokciowego.
2. Wyrostek łokciowy: Zbadaj palpacyjnie wydatny guzek w tylnym łokciu.
3. Olecranon fossa: Poczuj depresję po prostu lepszą niż proces łokciowy.
4. Kaletka łokciowa: Palpacja z tyłu bliższej części łokciowej; Można to wyczuć tylko w stanie zapalnym i obrzęku.
Łokieć przyśrodkowy
1. Nadkłykieć przyśrodkowy: Palpacyjnie wypukłość kostna w łokciu przyśrodkowym.
2. Mięśnie zginacza i pronatora nadgarstka: Wyczuj ścięgna w nadkłykciu przyśrodkowym.
3. Więzadło poboczne przyśrodkowe (MCL): Palpacja od nadkłykcia przyśrodkowego do olekranonu. MCL leży głęboko w mięśniach zginaczowo-pronatorowych.
4. Nerw łokciowy: Palpacja od nadkłykcia przyśrodkowego do wyrostka łokciowego tuż nad MCL łokcia. Opukiwanie nerwu może powodować nieprzyjemne odczucia w stanie zapalnym (objaw Tinela).
Łokieć boczny
1. Nadkłykieć boczny: Poczuj kościstą wypukłość na bocznym łokciu.
2. Mięśnie prostowników i supinatorów: Palpuj ścięgna przyczepione do nadkłykcia bocznego.
3. Głowa promieniowa: Palpacja w bocznym łokciu, najlepiej wyczuwalna podczas supinacji i pronacji nadgarstka.
4. Staw promieniowo-kapelkowy: Palpacja tuż proksymalnie do głowy promieniowej.
5. Badanie palpacyjne na cztery szerokości palca dystalnie do nadkłykcia bocznego dla tkliwości: Ból w tym obszarze jest związany z uciskiem tylnego nerwu międzykostnego.

3. Zakres ruchu (ROM)

ROM na łokciu należy ocenić, porównując obie strony. Brak ruchu sugeruje sztywność (z powodu urazu lub zapalenia stawów) lub blokadę mechaniczną w stawie (z powodu luźnego ciała). Normalna pamięć ROM jest pokazana w nawiasach. Sprawdź, czy występują następujące ruchy:

Wyprost (0°): Poproś pacjenta o wyprostowanie łokcia tak, aby ramię było wyprostowane. Należy pamiętać, że często obserwuje się lekki przykurcz zgięciowy u miotacza.
Zgięcie (150°): Poproś pacjenta, aby zgiął łokieć, próbując dotknąć dłoni ramienia.
Pronacja (70°): Gdy łokieć pacjenta jest zgięty pod kątem 90°, a kciuk skierowany jest do góry, poproś pacjenta o obrócenie ręki tak, aby dłoń była skierowana w dół w kierunku podłogi.
Supinacja (90°): Gdy łokieć pacjenta jest zgięty pod kątem 90°, a kciuk skierowany do góry, poproś pacjenta, aby obrócił rękę tak, aby dłoń była skierowana do góry (jakby próbował trzymać zupę w dłoni).

4. Testy wytrzymałościowe

Badanie wytrzymałościowe odbywa się poprzez sprawdzenie ruchów oporowych opisanych powyżej. Ból związany z tymi ruchami oporu jest zwykle spowodowany zapaleniem ścięgien lub zapaleniem nadkłykcia. Wytrzymałość należy oceniać w następujących ruchach:

Supinacja przedramienia (patrz wyżej): Opór pogorszy zapalenie nadkłykcia bocznego (ścięgna supinatora przyczepiają się do nadkłykcia bocznego).
Pronacja przedramienia (patrz wyżej): Opór pogorszy zapalenie nadkłykcia przyśrodkowego (ścięgna pronatorów przyczepiają się do nadkłykcia przyśrodkowego).
Wyprost nadgarstka: Trzymając nadgarstek pacjenta wyprostowany, a dłoń skierowaną w dół, przesuń rękę pacjenta w górę. Opór nasili ból zapalenia nadkłykcia bocznego (prostowniki nadgarstka przyczepiają się do nadkłykcia bocznego).
Zgięcie nadgarstka: Trzymając nadgarstek pacjenta prosto i dłoń skierowaną w dół, przesuń rękę pacjenta w dół. Opór nasili ból zapalenia nadkłykcia przyśrodkowego (zginacze nadgarstka przyczepiają się do nadkłykcia przyśrodkowego).
Oporne długie wyprostowanie palca: Trzymając nadgarstek pacjenta prosto i dłoń skierowaną w dół, przesuń środkowy palec pacjenta w górę. Opór pogorszy ból związany z zapaleniem nadkłykcia bocznego.
Zgięcie łokcia (patrz wyżej): Opór przetestuje siłę bicepsa, a ból sugeruje zapalenie ścięgien.
Wyprost łokcia (patrz wyżej): Test oporu testuje siłę tricepsa, a ból sugeruje zapalenie ścięgien.

5. Testy rozciągania

Testy te zaostrzą ból spowodowany zapaleniem nadkłykcia przyśrodkowego lub bocznego poprzez pociągnięcie za nadkłykcie.

Rozciągnij nadgarstek do zgięcia lub pronacji (opisanego powyżej); To ciągnie za nadkłykieć boczny i nasila ból związany z zapaleniem nadkłykcia bocznego.
Rozciągnij nadgarstek do wyprostu lub supinacji (opisanego powyżej); To ciągnie za nadkłykieć przyśrodkowy i nasila ból związany z zapaleniem nadkłykcia przyśrodkowego.

6. Badanie więzadła pobocznego

Więzadła poboczne łokcia należy ocenić pod kątem bólu i/lub wiotkości. Więzadło poboczne przyśrodkowe ulega uszkodzeniu znacznie częściej niż boczne.

Do oceny tych więzadeł stosuje się dwa testy:

Stres warusowy/koślawy
1. Biernie obróć ramię pacjenta na zewnątrz (pełna rotacja zewnętrzna) i zegnij łokieć pod kątem 30°, aby odblokować łokć z dołu łokciowego.
2. Połóż jedną dłoń na bocznym łokciu pacjenta i popchnij przyśrodkowo drugą ręką (stres koślawy jest stosowany do oceny więzadła pobocznego przyśrodkowego).
3. Wykonaj test wysiłkowy szpotawości, aby ocenić więzadło poboczne boczne, kładąc dłoń na przyśrodkowym łokciu pacjenta i popychając w kierunku bocznym.
4. Sprawdź, czy nie ma bólu i/lub wiotkości.
5. Oceń stopień uszkodzenia więzadeł.
  Stopień I (rozciągnięte więzadło): Ból bez wiotkości.
  Stopień II (częściowe rozdarcie): Ból z minimalną wiotkością. Miękki punkt końcowy.
  Stopień III (całkowite rozdarcie): Ból bez dobrego punktu końcowego.
Manewr doju: Zegnij chory łokieć pod kątem 90° i pełną supinację z wyprostowanym kciukiem. Sięgnij przeciwną ręką pod zaangażowany łokieć i chwyć kciuk. Ciągnięcie boczne kciuka powoduje naprężenie koślawości w przyśrodkowym więzadle pobocznym dotkniętego łokcia.