Badanie łokcia

1. Inspekcja

1. Podczas sprawdzania łokcia porównaj go ze stroną niezaangażowaną, szukając obrzęku, zaczerwienienia, ciepła i kąta noszenia.
2. Jeśli występuje obrzęk, ustal, czy znajduje się on w kaletce, czy w stawie. Obrzęk stawu łokciowego pojawi się z przodu przy dole ramiennym. Najczęstszym miejscem obrzęku łokcia jest tył, w kaletce łokciowej.
3. Zwróć uwagę, czy występuje zaczerwienienie lub ciepło; Może to sugerować zapalenie kaletki łokciowej lub infekcję.
4. Porównaj rozmiar łokci, szukając atrofii. Pamiętaj, że często obserwuje się adaptacyjną hipertrofię dominującego łokcia u rzucającego.
5. Zwróć uwagę na kąt noszenia, który jest tworzony przez górną i dolną część ramienia w pozycji anatomicznej. Zwykle jest to 5-10 ° u mężczyzn i 10-15 ° u kobiet. Kąt ten może być zmieniony przez wcześniejsze złamanie lub infekcję nadkłykciowej.

2. Badanie palpacyjne

Badanie palpacyjne jest niezwykle pomocne w określeniu źródła bólu łokcia. Pomocne jest ogólne zlokalizowanie bólu łokcia w przednim, tylnym, przyśrodkowym lub bocznym.

Zbadaj palpacyjnie następujące ważne struktury w każdym z tych obszarów:

1. Łokieć przedni
   1. Ścięgno bicepsa: Badanie palpacyjne w kierunku napiętego sznura w przyśrodkowej części przedniego łokcia (najlepiej czuć przy łokciu zgiętym pod kątem 90°).
   2. Tętnica ramienna: Poczuj pulsację tylko przyśrodkowo do ścięgna bicepsa.
   3. Badanie palpacyjne pod kątem tkliwości nerwu pośrodkowego położonego przyśrodkowo do tętnicy ramiennej.
   4. Badanie palpacyjne w celu wyczucia tkliwości nad przednią torebką stawową.
2. Tylny łokieć
   1. Triceps: Badanie palpacyjne wzdłuż tylnej części ramienia do końca wyrostka łokciowego.
   2. Wyrostek łokciowy: Zbadaj palpacyjnie wydatny guzek w tylnym łokciu.
   3. Olecranon fossa: Poczuj depresję po prostu lepszą niż proces łokciowy.
   4. Kaletka łokciowa: Palpacja z tyłu bliższej części łokciowej; Można to wyczuć tylko w stanie zapalnym i obrzęku.
3. Łokieć przyśrodkowy
   1. Nadkłykieć przyśrodkowy: Palpacyjnie wypukłość kostna w łokciu przyśrodkowym.
   2. Mięśnie zginacza i pronatora nadgarstka: Wyczuj ścięgna w nadkłykciu przyśrodkowym.
   3. Więzadło poboczne przyśrodkowe (MCL): Palpacja od nadkłykcia przyśrodkowego do olekranonu. MCL leży głęboko w mięśniach zginaczowo-pronatorowych.
   4. Nerw łokciowy: Palpacja od nadkłykcia przyśrodkowego do wyrostka łokciowego tuż nad MCL łokcia. Opukiwanie nerwu może powodować nieprzyjemne odczucia w stanie zapalnym (objaw Tinela).
4. Łokieć boczny
   1. Nadkłykieć boczny: Poczuj kościstą wypukłość na bocznym łokciu.
   2. Mięśnie prostowników i supinatorów: Palpuj ścięgna przyczepione do nadkłykcia bocznego.
   3. Głowa promieniowa: Palpacja w bocznym łokciu, najlepiej wyczuwalna podczas supinacji i pronacji nadgarstka.
   4. Staw promieniowo-kapelkowy: Palpacja tuż proksymalnie do głowy promieniowej.
   5. Badanie palpacyjne na cztery szerokości palca dystalnie do nadkłykcia bocznego dla tkliwości: Ból w tym obszarze jest związany z uciskiem tylnego nerwu międzykostnego.

3. Zakres ruchu (ROM)

ROM na łokciu należy ocenić, porównując obie strony. Brak ruchu sugeruje sztywność (z powodu urazu lub zapalenia stawów) lub blokadę mechaniczną w stawie (z powodu luźnego ciała). Normalna pamięć ROM jest pokazana w nawiasach. Sprawdź, czy występują następujące ruchy:

1. Wyprost (0°): Poproś pacjenta o wyprostowanie łokcia tak, aby ramię było wyprostowane. Należy pamiętać, że często obserwuje się lekki przykurcz zgięciowy u miotacza.
2. Zgięcie (150°): Poproś pacjenta, aby zgiął łokieć, próbując dotknąć dłoni ramienia.
3. Pronacja (70°): Gdy łokieć pacjenta jest zgięty pod kątem 90°, a kciuk skierowany jest do góry, poproś pacjenta o obrócenie ręki tak, aby dłoń była skierowana w dół w kierunku podłogi.
4. Supinacja (90°): Gdy łokieć pacjenta jest zgięty pod kątem 90°, a kciuk skierowany do góry, poproś pacjenta, aby obrócił rękę tak, aby dłoń była skierowana do góry (jakby próbował trzymać zupę w dłoni).

4. Testy wytrzymałościowe

Badanie wytrzymałościowe odbywa się poprzez sprawdzenie ruchów oporowych opisanych powyżej. Ból związany z tymi ruchami oporu jest zwykle spowodowany zapaleniem ścięgien lub zapaleniem nadkłykcia. Wytrzymałość należy oceniać w następujących ruchach:

1. Supinacja przedramienia (patrz wyżej): Opór pogorszy zapalenie nadkłykcia bocznego (ścięgna supinatora przyczepiają się do nadkłykcia bocznego).
2. Pronacja przedramienia (patrz wyżej): Opór pogorszy zapalenie nadkłykcia przyśrodkowego (ścięgna pronatorów przyczepiają się do nadkłykcia przyśrodkowego).
3. Wyprost nadgarstka: Trzymając nadgarstek pacjenta wyprostowany, a dłoń skierowaną w dół, przesuń rękę pacjenta w górę. Opór nasili ból zapalenia nadkłykcia bocznego (prostowniki nadgarstka przyczepiają się do nadkłykcia bocznego).
4. Zgięcie nadgarstka: Trzymając nadgarstek pacjenta prosto i dłoń skierowaną w dół, przesuń rękę pacjenta w dół. Opór nasili ból zapalenia nadkłykcia przyśrodkowego (zginacze nadgarstka przyczepiają się do nadkłykcia przyśrodkowego).
5. Oporne długie wyprostowanie palca: Trzymając nadgarstek pacjenta prosto i dłoń skierowaną w dół, przesuń środkowy palec pacjenta w górę. Opór pogorszy ból związany z zapaleniem nadkłykcia bocznego.
6. Zgięcie łokcia (patrz wyżej): Opór przetestuje siłę bicepsa, a ból sugeruje zapalenie ścięgien.
7. Wyprost łokcia (patrz wyżej): Test oporu testuje siłę tricepsa, a ból sugeruje zapalenie ścięgien.

5. Testy rozciągania

Testy te zaostrzą ból spowodowany zapaleniem nadkłykcia przyśrodkowego lub bocznego poprzez pociągnięcie za nadkłykcie.

1. Rozciągnij nadgarstek do zgięcia lub pronacji (opisanego powyżej); To ciągnie za nadkłykieć boczny i nasila ból związany z zapaleniem nadkłykcia bocznego.
2. Rozciągnij nadgarstek do wyprostu lub supinacji (opisanego powyżej); To ciągnie za nadkłykieć przyśrodkowy i nasila ból związany z zapaleniem nadkłykcia przyśrodkowego.

6. Badanie więzadła pobocznego

Więzadła poboczne łokcia należy ocenić pod kątem bólu i/lub wiotkości. Więzadło poboczne przyśrodkowe ulega uszkodzeniu znacznie częściej niż boczne.

Do oceny tych więzadeł stosuje się dwa testy:

1. Stres warusowy/koślawy
   1. Biernie obróć ramię pacjenta na zewnątrz (pełna rotacja zewnętrzna) i zegnij łokieć pod kątem 30°, aby odblokować łokć z dołu łokciowego.
   2. Połóż jedną dłoń na bocznym łokciu pacjenta i popchnij przyśrodkowo drugą ręką (stres koślawy jest stosowany do oceny więzadła pobocznego przyśrodkowego).
   3. Wykonaj test wysiłkowy szpotawości, aby ocenić więzadło poboczne boczne, kładąc dłoń na przyśrodkowym łokciu pacjenta i popychając w kierunku bocznym.
   4. Sprawdź, czy nie ma bólu i/lub wiotkości.
   5. Oceń stopień uszkodzenia więzadeł.
      Stopień I (rozciągnięte więzadło): Ból bez wiotkości.
      Stopień II (częściowe rozdarcie): Ból z minimalną wiotkością. Miękki punkt końcowy.
      Stopień III (całkowite rozdarcie): Ból bez dobrego punktu końcowego.
2. Manewr doju: Zegnij chory łokieć pod kątem 90° i pełną supinację z wyprostowanym kciukiem. Sięgnij przeciwną ręką pod zaangażowany łokieć i chwyć kciuk. Ciągnięcie boczne kciuka powoduje naprężenie koślawości w przyśrodkowym więzadle pobocznym dotkniętego łokcia.