Proszę zauważyć, że wentylacja wymaga drugiego ratownika. Podczas gdy pierwszy ratownik wykonuje ciągłe, wysokiej jakości uciśnięcia klatki piersiowej, drugi ratownik wykonuje wszystkie czynności potrzebne do wentylacji pacjenta. Nigdy nie należy dopuścić, aby wentylacja kolidowała z uciskaniem klatki piersiowej. Jeśli nie ma wystarczającej liczby personelu, aby wykonać obie te czynności, priorytetem są kompresje.
1. Podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej przygotuj sprzęt wentylacyjny
- Zaopatrz się w urządzenie work-zawór-maska (BVM), które jest łatwo dostępne w większości szpitali.
- Oddychanie ratownicze usta-usta nie jest już zalecane, z wyjątkiem pewnych ekstremalnych okoliczności, i nie powinno być wykonywane w warunkach szpitalnych.
- Podłącz urządzenie BVM do tlenu, ustawiając przepływ na 10-15 l/min
2. Podczas uciskania klatki piersiowej należy udrożnić drogi oddechowe.
3. Prawidłowe ułożenie zarówno pacjenta, jak i ratownika jest kluczowe dla skutecznego otwarcia dróg oddechowych.
- Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach i płasko, a następnie usuń poduszki i inne przedmioty, które mogą utrudniać ułożenie.
- Stań bezpośrednio u wezgłowia łóżka. Nie jest możliwe prawidłowe wykonanie wentylacji BVM z boku lub z jakiejkolwiek innej pozycji.
- Zakładając, że nie ma obaw o uraz, użyj manewru "pochylenia głowy/uniesienia podbródka", aby otworzyć drogi oddechowe. W tym celu należy położyć dłoń jednej ręki na czole pacjenta, a palce drugiej pod brodą. Użyj palców, aby podnieść podbródek, wydłużając szyję.
- U niektórych pacjentów wydatna kość potyliczna może utrudniać odpowiednie wyprostowanie szyi. W takim przypadku użyj rolki na ramię, aby podnieść ramiona, wydłużając w ten sposób szyję.
- Jeśli istnieje obawa o uraz, ważne jest, aby w miarę możliwości unikać manipulowania kręgosłupem szyjnym. W takim przypadku użyj manewru "pchnięcia szczęką". Zrób to, umieszczając palce za kątem żuchwy i przesuwając żuchwę do przodu. Należy pamiętać, że manewr ten nie zawsze jest skuteczny, w takim przypadku należy wykonać manewr podnoszenia podbródka, aby otworzyć drogi oddechowe. Pamiętaj, że uraz kręgosłupa szyjnego jest teoretycznym problemem, podczas gdy niedrożność dróg oddechowych stanowi bezpośrednie zagrożenie życia.
4. Podczas uciskania klatki piersiowej umieść maskę na ustach i nosie pacjenta.
- Spiczasta część maski przylega do grzbietu nosa, a zaokrąglona część spoczywa na brodzie. Maska nie powinna zwisać ponad czubkiem podbródka i nie powinna zakrywać oczodów.
5. Podczas uciskania klatki piersiowej, mocno przymocuj maskę do twarzy pacjenta. Jest to konieczne, aby powietrze z worka mogło dostać się do płuc, a nie wyciekać do pomieszczenia. Najlepszym sposobem na to jest użycie techniki "C/E".
- Używając dominującej ręki, ułóż literę "C" kciukiem i palcem wskazującym wokół trzonu maski.
- Ułóż literę "E" z 3-5 palcami wzdłuż żuchwy pacjenta, uważając, aby umieścić 5-ty palec za kątem żuchwy.
- Użyj 3-5 palców, aby wciągnąć twarz pacjenta do maski. Nie dociskaj maski do twarzy, ponieważ najczęściej utrudni to wentylację.
6. Wstrzymaj uciskanie klatki piersiowej, aby rozpocząć wentylację.
- Trzymając maskę szczelnie na twarzy pacjenta, ściśnij worek drugą ręką, aby napompować płuca.
- Wykonaj dwa powolne oddechy, ściskając torbę przez jedną sekundę i puszczając ją przez kolejną sekundę.
- Obserwuj, czy klatka piersiowa unosi się z każdym oddechem. To będzie Twój jedyny wskaźnik skutecznej wentylacji! Nie będziesz w stanie wykonać pulsoksymetrii, ponieważ pacjent nie ma pulsu.
- Należy unikać hiperwentylacji pacjenta - należy wdmuchiwać tylko tyle powietrza, aby spowodować widoczne uniesienie klatki piersiowej. Hiperwentylacja podnosi ciśnienie międzypiersiowe i zmniejsza przepływ krwi do serca.
7. Jeśli nie widzisz unoszenia klatki piersiowej, wznów uciskanie klatki piersiowej i przygotuj się do rozwiązania problemu z techniką BVM podczas następnej przerwy w wentylacji.
- Po pierwsze, sprawdź swoje pozycjonowanie. Czy stoisz bezpośrednio u wezgłowia łóżka? Czy pacjent leży na wznak, bez poduszki lub innych przeszkód?
- Jeśli ułożenie pacjenta i ratownika jest odpowiednie, zmień ułożenie rąk i spróbuj ponownie otworzyć drogi oddechowe, używając pochylenia głowy/uniesienia podbródka i/lub wypchnięcia szczęki, a następnie spróbuj ponownie przewietrzyć.
- Jeśli to się nie powiedzie, przełącz się na technikę dwuosobową.
- Użyj techniki C/E, aby przymocować maskę do twarzy obiema rękami. Pozwoli to na skuteczniejsze uszczelnienie maski i dodanie pchnięcia szczęki do uniesienia podbródka.
- Poproś asystenta, aby ścisnął torbę, aby napompować płuca.
- Jeśli to się nie powiedzie, włóż ustno-gardłowe drogi oddechowe (OPA).
- Wybierz odpowiedni rozmiar opatrunku OPA, wybierając taki, który rozciąga się od kącika ust pacjenta do płatka ucha.
- Włóż haczykowaty koniec do ust, nad podstawą języka. Spowoduje to wyciągnięcie języka do przodu, z gardła dolnego.
- Możesz włożyć OPA prosto do gardła lub włożyć go do góry nogami, obracając go, gdy przechodzi przez podstawę języka.
- Uważaj, aby nie wepchnąć języka głębiej do gardła dolnego. W tym celu może być konieczne ręczne przemieszczenie języka ręką w rękawiczce lub depresorem języka.
8. Koordynuj uciskanie klatki piersiowej z wentylacją.
9. Wznów uciskanie klatki piersiowej natychmiast po wykonaniu dwóch oddechów.
10. Wykonaj 30 uciśnięć klatki piersiowej. Policz na głos, aby śledzić liczbę zastosowanych uciśnięć.
11. Po 30 uciśnięciach klatki piersiowej wykonaj jeszcze dwa oddechy.
12. Kontynuuj resuscytację krążeniowo-oddechową, stosując stosunek kompresji do oddechu 30:2. Rób to przez 5 cykli 30:2 lub dwie minuty odmierzane przez zegar lub automatyczny defibrylator, w którym to momencie nadejdzie czas na przerwę w celu ponownej oceny.
13. Przerwa w resuscytacji krążeniowo-oddechowej w celu sprawdzenia rytmu.
- Jak omówiono w pierwszym filmie, musisz wstrzymać uciskanie klatki piersiowej, aby dokładnie ocenić rytm - dzieje się tak, ponieważ uciskanie klatki piersiowej powoduje zakłócenia elektryczne, które zaciemniają podstawowy rytm.
- Określ, czy rytm jest wstrząsowy - tj. czy jest to migotanie komór czy częstoskurcz komorowy. Rytmy te zostały omówione w pierwszym filmie.
- Jeśli rytm jest wstrząsający, zastosuj wstrząs, jak omówiono w pierwszym filmie. Natychmiast po wstrząsie wznowić uciskanie klatki piersiowej.
- Jeśli rytm nie jest wstrząsający, wznów uciskanie klatki piersiowej bez wstrząsów.
- Jeśli nie masz dostępnego defibrylatora, co może mieć miejsce w odległych lokalizacjach, wykonaj kontrolę tętna szyjnego podczas tych zaplanowanych przerw. Możesz również ocenić tętno w tętnicy szyjnej w tym samym czasie, gdy sprawdzasz rytm.
14. Kontynuuj resuscytację krążeniowo-oddechową tak długo, jak jest to klinicznie wskazane.
- Wykonaj 30 uciśnięć na każde dwa oddechy.
- Rób przerwę co 5 cykli lub dwie minuty w celu sprawdzenia rytmu/pulsu.
- Resuscytację krążeniowo-oddechową należy przerwać tylko wtedy, gdy nie jest to już wskazane klinicznie. Wskazania do zakończenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej obejmują:
- Pacjent odzyskuje przytomność
- Pacjent pozostaje nieprzytomny, ale odzyskuje puls
- Dalsza reanimacja jest daremna i zamierzasz ogłosić zgon pacjenta
15. Rozważ zaawansowane środki podtrzymywania życia (takie jak intubacja lub dostęp naczyniowy) tylko wtedy, gdy nadejdzie pomoc i jeśli te manewry mogą być wykonane bez uszczerbku dla jakości i ciągłości RKO.