What medications are commonly administered via subcutaneous injection?

Common subcutaneous medications include anticoagulants like heparin and enoxaparin, epinephrine for allergic reactions, insulin, and certain immunizations. These medications are selected for the subcutaneous route because they may be denatured or deactivated by gastric acid if given orally. Subcutaneous administration allows for slower, sustained absorption compared to intravenous routes.

Why is subcutaneous injection preferred over oral administration for certain medications?

Subcutaneous injection is chosen for medications that would be denatured or deactivated by the acidity of the gastrointestinal tract. This parenteral route bypasses the digestive system, preserving medication efficacy. It also provides slower, more sustained absorption, with some medications absorbing over 24 hours or longer, making it ideal for medications requiring prolonged therapeutic effects.

What are the specifications for subcutaneous needles and syringes?

Subcutaneous needles are shorter and have a smaller diameter than intramuscular needles, typically measuring less than 5/8 inch in length and 26 gauge or smaller. Subcutaneous injections deliver small medication amounts, usually less than 2 mL. Medication preparations are commonly provided in vials or ampules for withdrawal into a subcutaneous syringe.

How does subcutaneous medication absorption compare to intravenous administration?

Subcutaneous medication absorption and onset are slower than intravenous routes, with absorption rates sometimes lasting 24 hours or longer. This slower absorption profile makes subcutaneous injection suitable for medications requiring sustained therapeutic levels. The subcutaneous route deposits medication into the tissue layer just below the skin, allowing gradual absorption into the bloodstream.

What is the proper process for determining the correct subcutaneous medication dose?

The nurse should determine the appropriate medication dose according to the concentration provided on the medication container. After obtaining the medication from the dispensing device, the nurse calculates the correct volume needed based on the stated concentration. Accurate dose determination ensures safe and effective medication administration while following safety checks and ten rights of medication administration.

What documentation is required after administering a subcutaneous medication?

After administering a subcutaneous medication, the nurse must document the administration in the electronic Medication Administration Record (MAR). This documentation includes verifying the ten rights of medication administration and recording the medication details, dose, time, and route. Accurate MAR documentation ensures medication safety, accountability, and continuity of patient care.

How does subcutaneous injection differ from intramuscular injection?

Subcutaneous injections deposit medication into the tissue layer just below the skin using shorter, smaller-gauge needles (less than 5/8 inch, 26 gauge or smaller), while preparing and administering intramuscular injections use longer needles that penetrate deeper muscle tissue. Subcutaneous injections deliver smaller volumes (less than 2 mL) and have slower absorption rates, making them suitable for different medication types and therapeutic goals.

Przygotowanie i podawanie leków podskórnych

0 wyświetleń08:54 min

1. Ogólne uwagi dotyczące podawania leków (przegląd w pokoju, z pacjentem)

Po pierwszym wejściu do pokoju pacjenta umyj ręce mydłem i ciepłą wodą. Stosuj energiczne tarcie przez co najmniej 20 s. Środki do dezynfekcji rąk stosowane z energicznym tarciem mogą być używane, jeśli ręce nie są widocznie zabrudzone.
Przy komputerze przyłóżkowym zaloguj się do elektronicznej dokumentacji medycznej pacjenta i przejrzyj historię medyczną pacjenta oraz poprzednie godziny podawania. Porozmawiaj z pacjentem o wszelkich alergiach na leki i omów jego fizyczne reakcje alergiczne.
Przy komputerze przyłóżkowym podnieś kartę MAR.
1. Należy zapoznać się z lekami, które mają być podane, i wyjaśnić z pacjentem, czy preferuje on miejsce wstrzyknięcia podskórnego i proces podawania (tj. czy pacjent woli, aby fałd skórny był ściskany, czy też ciągnięty nad miejscem wstrzyknięcia, w zależności od poziomu tkanki tłuszczowej dostępnej do wstrzyknięcia).
2. W przypadku podawania insuliny należy omówić z pacjentem, kiedy planuje zjeść następny posiłek. Jeśli pacjent ma otrzymać insulinę krótko działającą, powinien zjeść posiłek w ciągu 20-30 minut ze względu na czas wystąpienia insuliny; Zapobiegnie to hipoglikemii.
Opuść pokój pacjenta i wykonaj higienę rąk, jak opisano powyżej (krok 1.1)
Pielęgniarka musi teraz utrzymywać środowisko wolne od zakłóceń podczas wydawania i podawania leków, aby zapobiec błędom w leczeniu.

2. Udaj się do obszaru przygotowywania leków (obszar ten może znajdować się w zabezpieczonym pomieszczeniu lub w zabezpieczonej części dyżurki pielęgniarek) i przeprowadź pierwszą kontrolę bezpieczeństwa, korzystając z dziesięciu "praw" do podawania leków. Zapoznaj się z filmem "Kontrole bezpieczeństwa".

3. Następnie przygotuj wstrzyknięcie podskórne zgodnie z MAR, instrukcjami aptecznymi, przewodnikiem po lekach dla pielęgniarek, najlepszymi praktykami oraz politykami/procedurami instytucji.

Przejrzyj przypisany pacjentowi pojemnik na leki w lodówce na leki, aby ustalić, czy nieprzeterminowana fiolka wielodawkowa jest dostępna do podania. Data ważności zostanie zapisana na wcześniej wydrukowanej naklejce lub niezmywalnym tuszem bezpośrednio na fiolce. Termin ważności fiolek insuliny wynosi 30 dni po ich pierwszym otwarciu. Jeśli nieprzeterminowana fiolka wielodawkowa jest niedostępna, należy pobrać nowe pudełko leku z urządzenia dozującego leki. Zapoznaj się z filmem "Kontrole bezpieczeństwa przy pobieraniu leków z urządzenia dozującego leki".
Otwórz pudełko z lekiem dla każdego rodzaju fiolki z lekiem podskórnym i "zdejmij" plastikowe nakrętki na wierzchu fiolek.
1. Delikatnie obracaj każdą fiolkę insuliny w przód i w tył między dłońmi. To ogrzeje i wymiesza insulinę. W przypadku insuliny o średnim działaniu należy obracać fiolkę w przód i w tył, aż zmętnienie zniknie. Należy uważać, aby nie potrząsać fiolką; Potrząsanie może powodować wytrącanie się i grupowanie białek w insulinie.
Wyjąć wacik nasączony alkoholem z opakowania i szorować górną część fiolki przez 20 sekund, z naciskiem i zamiarem. Należy to zrobić, patrząc na zegar, aby sprawdzić, czy czyściłeś przez odpowiedni czas.
Z szuflady na strzykawki w pomieszczeniu z lekami należy wyciągnąć najmniejszą strzykawkę, która pomieści objętość płynu, który ma zostać zasysany z fiolki z lekiem.
Zmienność insuliny
1. W przypadku podawania insulin mieszanych należy zaopatrzyć się w najmniejszą strzykawkę insulinową, która pomieści łączną całkowitą objętość insuliny, która ma być poprowadzona.
2. Insulina MUSI być pobrana w strzykawce insulinowej, ponieważ jest ona kalibrowana według jednostek, a nie mililitrów. Używanie strzykawki innej niż insulina do podawania insuliny spowoduje podanie niewłaściwej dawki, co prowadzi do hipoglikemii, wstrząsu insulinowego i potencjalnie śmierci.
3. Strzykawki insulinowe są wyposażone w igłę do insuliny. Sprawdzić długość igły zgodnie ze wskazaniami na opakowaniu, aby określić, czy jest ona odpowiednia dla pacjenta. Pacjenci z niewielką ilością tkanki tłuszczowej (bardzo cienką) mogą preferować igłę o długości 4 lub 5 mm. Pacjenci z odpowiednią do dużej ilością tkanki tłuszczowej mogą preferować długość 8 mm. Jednak badania przemawiają za używaniem igły o najmniejszej długości do podawania.
W przypadku każdego innego leku podawanego podskórnie, jeśli wybrana strzykawka jest bezigłowa, należy zaopatrzyć się w igłę z końcówką do pobierania leku z fiolki z lekiem i postępować zgodnie z procedurą przygotowania wstrzyknięcia, zgodnie z opisem w filmie "Wstrzyknięcie domięśniowe".
Zmienność insuliny
1. Trzymać strzykawkę pionowo w dominującej ręce, z igłą skierowaną w stronę sufitu. Cofnąć tłok ręką niedominującą, wciągając do strzykawki ilość powietrza potrzebną do podania dawki insuliny o pośrednim działaniu. Ten krok jest ważny, aby uniknąć podciśnienia, które utrudni pobranie płynu z fiolki.
2. Zaopatrz się w fiolkę z insuliną o pośrednim działaniu i trzymaj ją bezpiecznie ręką niedominującą. Dominującą ręką wprowadzić igłę do miękkiej, gumowej części fiolki.
3. Trzymając fiolkę ręką niedominującą, a strzykawkę i igłę między środkowym palcem a kciukiem ręki dominującej, wepchnąć igłę do fiolki. Używając palca wskazującego ręki dominującej, nacisnąć tłok, aby wstrzyknąć powietrze do fiolki. Należy zachować szczególną ostrożność, aby chwycić fiolkę i igłę w taki sposób, aby nie zanieczyścić ani końcówki strzykawki, ani igły.
4. Wyjąć igłę z fiolki.
5. Ponownie trzymaj strzykawkę pionowo w dominującej ręce, z igłą skierowaną w stronę sufitu. Odciągnąć ilość powietrza potrzebną do podania dawki insuliny o natychmiastowym działaniu, jak wskazano w kroku 3.5.1.
6. Wlać powietrze do fiolki z insuliną o natychmiastowym działaniu, jak wskazano w kroku 3.5.3.
7. Trzymając fiolkę z insuliną o natychmiastowym działaniu ręką niedominującą, a strzykawkę i igłę ręką dominującą, odwróć igłę i fiolkę. Trzymać je na wysokości oczu i upewnić się, że końcówka strzykawki znajduje się poniżej poziomu płynu w fiolce.
8. Pobrać odpowiednią ilość płynu z fiolki, powoli odciągając tłok strzykawki, aż do uzyskania "właściwej" liczby jednostek insuliny o natychmiastowym działaniu. Wyjąć igłę z fiolki i umieścić fiolkę na blacie.
9. Podczas odstawiania leków należy upewnić się, że końcówka igły przez cały czas znajduje się poniżej poziomu płynu.
10. Zaopatrz się w insulinę o pośrednim działaniu i przytrzymaj ją ręką niedominującą. Trzymając strzykawkę między środkowym palcem a kciukiem ręki dominującej, wepchnąć igłę do fiolki.
11. Trzymając tę samą fiolkę z insuliną o natychmiastowym działaniu ręką niedominującą, a strzykawkę i igłę ręką dominującą, odwróć igłę i fiolkę. Trzymać je na wysokości oczu i upewnić się, że końcówka strzykawki znajduje się poniżej poziomu płynu w fiolce.
12. Pobrać odpowiednią ilość płynu z fiolki, powoli odciągając tłok strzykawki, aż do uzyskania "właściwej" liczby jednostek insuliny o natychmiastowym działaniu. Oblicza się to, dodając liczbę potrzebnych jednostek insuliny o pośrednim działaniu do liczby potrzebnych jednostek insuliny o pośrednim działaniu.
13. Wyjąć igłę z fiolki, uważając, aby nie zanieczyścić końcówki igły, a następnie odłożyć fiolkę na blat ręką niedominującą (trzymając igłę i strzykawkę w pozycji pionowej, w powietrzu, ręką dominującą).
Założyć zabezpieczenie igły kciukiem ręki dominującej.
1. Jeśli urządzenie zabezpieczające nie jest dostępne, należy pozostawić nasadkę igły na blacie. Ostrożnie umieścić końcówkę igły w otworze nasadki igły ręką dominującą, trzymając rękę niedominującą z dala od nasadki igły i końcówki. Powoli nabrać nasadkę igły na końcówkę igły, a następnie przymocować nasadkę igły do strzykawki ręką niedominującą.
Odłóż strzykawkę z igłą i lekiem na ladę. Wariant: jeśli do pobrania leku użyto niepotrzebnej strzykawki z końcówką, otwórz szufladę lub szafkę zawierającą igły strzykawkowe i wybierz igłę o odpowiednim rozmiarze do wstrzyknięcia podskórnego (tj . 25 lub 27 rozmiarów, 1/2 cala długości lub mniej), w zależności od ilości tkanki tłuszczowej w wybranym przez pacjenta miejscu wstrzyknięcia.
Otworzyć igłę do wstrzykiwań podskórnych w sposób aseptyczny, odklejając papierowe opakowanie na końcu piasty igły, aż będzie można chwycić zewnętrzną nasadkę. Należy zachować szczególną ostrożność, aby nie zanieczyścić piasty igły poprzez dotknięcie jej jakąkolwiek powierzchnią lub palcami. Upuść opakowanie z igłą na ladę.
Trzymając strzykawkę w ręce dominującej, chwycić igłę z zabezpieczką (lub igłę z końcówką) środkowym i serdecznym palcami ręki niedominującej, a następnie delikatnie przekręcić strzykawkę ręką dominującą, aby usunąć igłę z końcówki strzykawki.
Przymocować końcówkę strzykawki do igły do wstrzykiwań podskórnych za pomocą kciuka i palca wskazującego ręki niedominującej, uważając, aby nie zanieczyścić końcówki strzykawki ani połączenia strzykawki z igłą.
Zużytą igłę do pobierania leków należy wyrzucić do pojemnika na ostre przedmioty.
Używając taśmy lub wstępnie wydrukowanej etykiety leku (jeśli jest dostępna), napisz nazwę leku i ilość dawki na etykiecie i umieść ją na strzykawce. Niektóre instytucje mogą wymagać więcej informacji, w zależności od ich polityki etykietowania leków.
Wyrzuć wszystkie materiały opakowaniowe do pojemnika na śmieci.

4. W obszarze przygotowywania leków przeprowadź drugą kontrolę bezpieczeństwa, korzystając z dziesięciu "praw" do podawania leków. Zapoznaj się z filmem "Kontrole bezpieczeństwa".

5. Zbierz niezbędne materiały, w tym chusteczkę nasączoną alkoholem, niesterylne rękawiczki, bandaż samoprzylepny lub wacik i taśmę jedwabną/papierową oraz leki podskórne. Zanieś zapasy do pokoju pacjenta.

Administracja

6. Po pierwszym wejściu do pokoju pacjenta odłóż leki na ladzie i umyj ręce mydłem i ciepłą wodą, energicznie cierając przez co najmniej 20 sekund. Środki do dezynfekcji rąk mogą być używane, jeśli ręce nie są widocznie zabrudzone, ale należy również zastosować energiczne tarcie.

7. W pokoju pacjenta przeprowadź trzecią i ostatnią kontrolę bezpieczeństwa leków, przestrzegając dziesięciu "praw" podawania leków. Zapoznaj się z filmem "Kontrole bezpieczeństwa".

Sprawdź, czy pacjent nosi właściwą opaskę, prosząc go o podanie imienia i nazwiska oraz daty urodzenia. Porównaj te informacje z informacjami podanymi na opasce z nazwą.
Na komputerze przyłóżkowym zaloguj się do elektronicznej dokumentacji medycznej, otwórz kartę pacjenta i otwórz kartę mara pacjenta.
Potwierdź, że masz właściwego pacjenta, porównując imię i nazwisko pacjenta oraz numer dokumentacji medycznej na opasce identyfikacyjnej na nadgarstek z imieniem i nazwiskiem pacjenta oraz numerem dokumentacji medycznej na elektronicznym MAR na ekranie komputera. W tym momencie krok "Właściwy pacjent" został zakończony dla trzeciej kontroli bezpieczeństwa.
Trzymać oznaczoną strzykawkę obok ekranu komputera. Porównaj nazwę leku na etykiecie strzykawki z nazwą leku podaną na MAR w elektronicznej karcie zdrowia (na ekranie komputera). W tym momencie etap "Właściwy lek" został zakończony dla trzeciej kontroli bezpieczeństwa.
Trzymać oznaczoną strzykawkę obok ekranu komputera. Porównaj dawkę leku podaną na etykiecie strzykawki z dawką podaną na elektronicznym MAR. W tym momencie etap "Właściwa dawka" trzeciej kontroli bezpieczeństwa jest zakończony.
Przejrzyj elektroniczny MAR, aby potwierdzić, że droga podania leku wymieniona w elektronicznym MAR jest wymieniona jako "wstrzyknięcie podskórne". W tym momencie krok "Właściwa trasa" trzeciej kontroli bezpieczeństwa jest zakończony.
Zapoznaj się z godziną podaną dla podskórnych wstrzyknięć leków w MAR, aby potwierdzić, że jest to właściwy czas na podanie podskórnego leku. Porównaj czas podania w MAR z zegarem w pokoju pacjenta. W tym momencie krok "Właściwy czas" jest zakończony dla trzeciej kontroli bezpieczeństwa.

8. Przygotuj pacjenta i podaj leki podskórne.

Należy wybrać odpowiednie miejsce wstrzyknięcia podskórnego, które zależy od rodzaju leku, preferencji pacjenta i rotacji miejsca wstrzyknięcia u pacjentów otrzymujących wielokrotne dawki wstrzyknięć podskórnych w czasie. Miejsca wstrzyknięć podskórnych znajdują się z tyłu ramienia, brzucha, ud i tkanki tłuszczowej bioder. Najbardziej odpowiednie miejsce zależy od miejsca, w którym wykonano ostatnie wstrzyknięcie, ilości tkanki tłuszczowej i preferencji pacjenta.
Dostęp do miejsca wstrzyknięcia należy uzyskać, zdejmując pościel i/lub ubranie/fartuch pacjenta ze zidentyfikowanego miejsca wstrzyknięcia po podaniu leku.
Załóż czyste rękawice. Upewnij się, że pacjent nie ma alergii na lateks i/lub że czyste rękawice nie są wykonane z lateksu.
Jeśli miejsce wstrzyknięcia jest widocznie zabrudzone, należy je oczyścić wacikiem nasączonym alkoholem i pozostawić do wyschnięcia. Według Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) nie jest konieczne czyszczenie skóry wacikiem nasączonym alkoholem, jeśli skóra nie jest widocznie zabrudzona.
Trzymać strzykawkę w ręce dominującej, a ręką niedominującą zdjąć nasadkę igły.
Używając ręki niedominującej, uszczypnąć lub pociągnąć napiętą skórę w miejscu wstrzyknięcia.
Trzymać strzykawkę między kciukiem a palcem wskazującym ręki dominującej, jak ołówkiem lub strzałką, i wprowadzić igłę szybkim, celowym ruchem i pod odpowiednim kątem do fałdu skórnego (jeśli fałd skórny przekracza 2 cale, należy wprowadzić igłę do skóry pod kątem 90°; jeśli fałd skórny jest mniejszy niż 1 cal, wprowadzić igłę w skórę pod kątem 45°). Jeśli pacjent jest otyły, może być konieczne rozprowadzenie napiętej skóry między kciukiem a palcem wskazującym ręki niedominującej.
Używając kciuka lub palca wskazującego ręki dominującej, powoli naciskać tłok, aby wstrzyknąć lek. Pozycję strzykawki można ustabilizować w skórze za pomocą palców ręki niedominującej. Używając ręki dominującej, wciśnij tłok palcem wskazującym lub kciukiem.
Płynnie wyjąć igłę wzdłuż linii wprowadzenia i natychmiast umieścić igłę i strzykawkę bezpośrednio w pojemniku na ostre przedmioty, bez ponownego zamykania igły. Jeśli igła jest wyposażona w zabezpieczenie przed nakłuciem, po wyjęciu igły ze skóry, należy użyć kciuka ręki dominującej, aby zatrzasnąć urządzenie zabezpieczające, a następnie umieścić igłę i strzykawkę bezpośrednio w pojemniku na ostre przedmioty.
Jeśli w miejscu wstrzyknięcia znajduje się krew, należy przyłożyć bandaż samoprzylepny lub wacik i taśmę jedwabną/papierową. Bandaż adhezyjny może być również zastosowany, jeśli pacjent preferuje pokrycie po wstrzyknięciu.
Przykryć miejsce wstrzyknięcia ubraniem/fartuchem pacjenta i wymienić pościel w razie potrzeby i zgodnie z preferencjami pacjenta.
Zdejmij rękawice i wyrzuć je do odpowiedniego pojemnika. Umyj ręce mydłem i ciepłą wodą, energicznie cierając przez co najmniej 20 sekund.

9. Udokumentuj podanie leku w elektronicznym MAR.

W karcie Mar pacjenta zapisz datę, godzinę i miejsce/miejsce podania podskórnego leku.

10. Przed opuszczeniem sali należy przypomnieć pacjentowi o wszelkich skutkach ubocznych lub okolicznościach, o których powinien powiadomić pielęgniarkę.

11. Opuść salę chorych. Po wyjściu z pomieszczenia ponownie należy wykonać higienę rąk, jak opisano wcześniej.