What bones and structures make up the wrist and hand?

The wrist contains 8 carpal bones with numerous articulations and ligaments. The hand consists of 5 metacarpal bones with overlying tendons and muscles. The fingers contain 14 phalanges held together by collateral ligaments and volar plates, forming a complex anatomical system for movement and stability.

What are common causes of wrist and hand injuries?

Acute and chronic wrist injuries typically result from impact, weight-bearing activities like gymnastics, twisting motions, and throwing. These mechanisms can damage carpal bones, ligaments, tendons, and joints of the hand and fingers, requiring careful clinical evaluation to assess structural integrity.

How does osteoarthritis differ from rheumatoid arthritis in the hand?

Osteoarthritis commonly affects the distal interphalangeal (DIP) and proximal interphalangeal (PIP) joints of the hand. Rheumatoid arthritis (RA) typically involves the metacarpophalangeal (MCP) and PIP joints. Understanding these distinct patterns helps clinicians identify the type of arthritis and guide appropriate treatment strategies.

Why is comparison important during wrist and hand examination?

Comparing the injured wrist or hand to the uninvolved side is essential for identifying abnormalities, deformities, and functional differences. This bilateral comparison helps clinicians detect subtle changes in symmetry, swelling, range of motion, and strength that might otherwise be missed during assessment.

What key components are included in a wrist and hand examination?

A comprehensive wrist and hand exam includes inspection, palpation for tenderness or deformity, testing range of motion and strength, neurovascular assessment, ligament and tendon testing, and special tests. These systematic components evaluate joint stability, nerve function, blood circulation, and overall hand integrity.

What does neurovascular assessment evaluate in the wrist and hand?

Neurovascular assessment examines nerve function and blood circulation in the wrist and hand. This evaluation ensures adequate pathways and peripheral nerve distribution to detect potential nerve compression, vascular compromise, or sensory deficits that may affect hand function and patient outcomes.

What is the purpose of ligament and tendon testing in hand examination?

Ligament and tendon testing assesses the integrity and function of structures supporting hand stability and movement. These specialized tests identify injuries, tears, or laxity that may compromise grip strength, dexterity, fine motor control, or joint stability in the wrist and fingers.

Badanie nadgarstka i dłoni

0 wyświetleń12:21 min

1. Inspekcja

Przeszukaj obie dłonie i nadgarstki, porównując boki, i poszukaj następujących elementów:

Obrzęk lub guzy w stawach lub tkankach miękkich, często obserwowane w przypadku zapalenia stawów lub torbieli zwojowych.
Zaczerwienienie lub ciepło, które może sugerować stan zapalny lub infekcję.
Zanik mięśni, który można zaobserwować przy ciężkim uszkodzeniu nerwów lub uwięzieniu.

2. Badanie palpacyjne

Badanie palpacyjne nadgarstka
Poproś pacjenta o zgięcie łokcia. Następnie, używając czubków palców wskazującego i środkowego, zbadaj palpacyjnie nadgarstek pod kątem tkliwości i deformacji (patrz struktury nadgarstka na liście 1).
Zbadaj palpacyjnie struktury po stronie grzbietowej dłonią pacjenta skierowaną w dół oraz struktury po stronie dłoniowej (wolarnej) dłonią skierowaną do góry.
Badanie palpacyjne ręki
Dotykaj dłoni, szukając tkliwości lub deformacji.
1. Wykonaj badanie palpacyjne następujących struktur po grzbietowej stronie dłoni z ugiętym łokciem pacjenta i dłonią skierowaną w dół.
  1. Ścięgna prostowników: Wyczuj struktury przypominające linę rozciągające się do bliższego końca dystalnego paliczka każdego palca w poprzek grzbietu dłoni. Tkliwość w tym miejscu może sugerować zapalenie ścięgien.
  2. Śródręcze i paliczki: Dotykaj palcami każdego segmentu kości pod kątem tkliwości, co może sugerować złamanie.
2. Wykonaj badanie palpacyjne następujących struktur po stronie zgiętej dłoni z ugiętym łokciem pacjenta i dłonią skierowaną do góry.
  1. Ścięgna zginaczy (zginacz palca głębokiego i powierzchowny): Wyczuj struktury przypominające linę w poprzek dłoni, rozciągające się do podstawy paliczka środkowego (powierzchownego) i podstawy paliczka dystalnego (produllus) każdego palca. Tkliwość w tym miejscu może sugerować zapalenie ścięgien, a przeskakiwanie nad obszarem MCP ze zgięciem palca sugeruje palec spustowy.
  2. Wyniosłość następcza: Wykonaj badanie palpacyjne masy mięśniowej po promieniowej stronie dłoni znajdującej się proksymalnie do podstawy kciuka. Zanik można tu zaobserwować w neuropatii pośrodkowej (zespół cieśni nadgarstka).
  3. Wyniesienie hypothenar: Zbadaj palpacyjnie mniejszą masę mięśniową po łokciowej stronie dłoni, znajdującą się tuż za dystalnym zgięciem nadgarstka. Zanik można tutaj zaobserwować przy neuropatii łokciowej.
3. Na koniec zbadaj palpacyjnie stawy:
  1. Stawy MCP, i DIP: Zbadaj palpacyjnie każdy palec i zwróć uwagę na tkliwość i/lub obrzęk, który można zobaczyć przy zapaleniu stawów.
  2. Więzadła poboczne: Badanie palpacyjne po obu stronach każdego stawu i MCP. Tkliwość może wskazywać na naciągnięcie lub zerwanie więzadła (widoczne w zakleszczonym palcu).

Wykaz 1. Struktury nadgarstka do zbadania palpacyjnego

Promieniowa strona grzbietowa:
A. Rylc rylcowy promieniowy
B.Łódeczkowaty (anatomiczna tabakierka)
C. 1. staw CMC i podstawa 1. MC (zapalenie stawów)
D. Ścięgna Abductor pollicis longus (APL) i extensor pollicis brevis (EPB) (zapalenie ścięgna De Quervaina)
Środkowa strona grzbietowa
A.Lunate (choroba Kenbolcka lub dysocjacja łódeczkowata) i capitate
B. Prostownik nadgarstka promieniowego długiego i brevis (zespół skrzyżowania, w którym krzyżują się ze ścięgnami APL i EPB)
C. Torbiele zwojowe są powszechne (mogą być utajone)
Grzbietowa strona łokciowa:
A.Rylcowy łokciowy
B. Triquetrum i kości hamate
C. Trójkątny kompleks chrząstki włóknistej (TFCC)
Promieniowa strona wolarna:
A. Guzek łódeczkowaty
B. Zginacze długich palców i dłoń długa
C. Nerw pośrodkowy (cieśń nadgarstka)
Strona łokciowa wolarna:
A. Hak z kości hamate i pisiform
B. Nerw łokciowy i tętnica (kanał Guyona)

3. Zakres ruchu

Zakres ruchu (ROM) należy oceniać najpierw aktywnie, a następnie, w razie potrzeby, biernie. Normalny ruch na ogół jest zgodny z "zasadą lat 90." w nadgarstku i palcach. Porównuj z boku na bok, szukając deficytów w pamięci ROM.

Poproś pacjenta, aby obrócił dłonie bezpośrednio w górę (supinacja 90°) i w dół (pronacja 90°), trzymając łokcie po bokach. Ruchy te można normalnie wykonywać bez bólu.
Trzymając łokcie pacjenta z boku, poproś go, aby ścisnął dłonie razem i wskazał palce w górę; Następnie poproś pacjenta, aby przycisnął do siebie grzbiety dłoni i skierował palce w dół. Zwykle, gdy dłonie są złączone, nadgarstki powinny wyprostować się i zgiąć około 90°.
Poproś pacjenta, aby zacisnął pięść tak, aby wszystkie opuszki palców dotykały fałdy dłoniowej. W tej pozycji każde złącze MCP i IP jest wygięte pod kątem 90°.
Poproś pacjenta, aby dotknął czubkiem kciuka podstawy małego palca.

4. Testy wytrzymałościowe:

Zwróć uwagę na ból lub osłabienie podczas wykonywania następujących testów:

Poproś pacjenta, aby zgiął, a następnie wyprostował nadgarstek, podczas gdy Ty opierasz się ruchowi. Powinno to być bezbolesne.
Poproś pacjenta, aby chwycił go za palec i nie pozwolił Ci go uwolnić. Powinno to być bezbolesne i nie powinieneś być w stanie uwolnić palca.
Poproś pacjenta, aby uszczypnął kartkę papieru między kciukiem a palcem wskazującym i ponownie między kciukiem a długim palcem. Uwolnienie papieru powinno wymagać znacznego szarpnięcia.

5. Egzamin samochodowy

Oceń funkcję motoryczną ręki za pomocą następujących testów:

Poproś pacjenta o zgięcie i wyprostowanie kciuka; Sprawdza to funkcję nerwu pośrodkowego i promieniowego.
Poproś pacjenta, aby "przeciął" palce razem i osobno; To sprawdza funkcję nerwu łokciowego.
Poproś pacjenta, aby położył dłoń na płaskiej powierzchni, dłonią do góry i podniósł kciuk wbrew oporowi; To sprawdza funkcję nerwu pośrodkowego.

6. Krążenie

Oceń krążenie do ręki, badając palpacyjnie tętno promieniowe i łokciowe. Czasami tętno łokciowe może nie być łatwo wyczuwalne.
Sprawdź napełnienie kapilary, wywierając nacisk na opuszkę palca. Zwolnij nacisk i obserwuj kolor skóry. Normalny kolor skóry powinien powrócić w ciągu 2 sekund.

7. Sensacja

Oceń odczucia, sprawdzając lekki dotyk, ukłucie szpilką i dyskryminację 2-punktową (7 mm lub więcej na opuszkach palców). W szczególności sprawdź następujące elementy: Czubek kciuka (nerw pośrodkowy); Czubek piątego palca (nerw łokciowy); grzbiet ręki (nerw promieniowy).

8. Badanie więzadeł i ścięgien

Ważne jest, aby naprężyć więzadła w uszkodzonych obszarach, aby ocenić możliwe zerwanie. Do często kontuzjowanych więzadeł należą:

Więzadła poboczne palców: Oceń, stosując naprężenie szpotawości i koślawości do uszkodzonego stawu: ustabilizuj kość bliższą jedną ręką i popchnij kość dystalną w kierunku przyśrodkowym (test koślawości), a następnie bocznym (test szpotawości). Wiotkość wskazuje na zerwanie więzadła.
Więzadło poboczne łokciowe kciuka: Zastosuj naprężenie odwodzące do pierwszego stawu MCP z kciukiem zarówno zgiętym, jak i wyprostowanym, popychając dalszy paliczek w kierunku bocznym. Ból przy tym teście sugeruje nadwyrężenie więzadła, podczas gdy wiotkość sugeruje zerwanie.
Ścięgna prostowników i zginaczy DIP: Oceń ścięgna prostowników i zginaczy palców, stabilizując staw palcami i prosząc pacjenta zarówno o zgięcie, jak i wyprostowanie stawu DIP. Niezdolność do wyprostowania sugeruje zerwanie ścięgna prostownika (palec młotka), natomiast niezdolność do zgięcia sugeruje zerwanie ścięgna zginacza (palec z Jersey)

9. Testy specjalne

Istnieje kilka ważnych testów diagnostycznych, które są powszechnie wykonywane w celu oceny nadgarstka i dłoni. Należą do nich:

Testy zespołu cieśni nadgarstka - testy te zazwyczaj pogarszają objawy związane z zespołem cieśni nadgarstka (takie jak mrowienie, ból i drętwienie) w 1-3 palcach.
1. Test Tinela: Postukaj w zgięciową stronę nadgarstka nad nerwem pośrodkowym.
2. Test Phalena: Niech pacjent trzyma nadgarstek w maksymalnie zgiętej pozycji.
3. Test ucisku cieśni nadgarstka: Mocno dociśnij oba kciuki do cieśni nadgarstka przez maksymalnie 30 sekund.
Test Finkelsteina
1. Poproś pacjenta, aby najpierw zgiął kciuk w poprzek dłoni, a następnie zegnij pozostałe 4 palce wokół niego.
2. Poproś pacjenta o zgięcie nadgarstka w kierunku małego palca (odchylenie łokciowe). Znaczny ból związany z tym manewrem sugeruje zapalenie ścięgna De Quervaina.
Testy zapalenia stawów kciuka (pierwszy staw nadgarstkowo-śródręczny):
Test szlifowania: Chwyć kciuk pacjenta i biernie obróć pierwszy staw nadgarstkowo-śródręczny, jednocześnie wywierając nacisk osiowy na kciuk (popychając go w kierunku trapezu), aby obciążyć staw.