5.11: Przygotowanie i podawanie leków dożylnych

Wtłaczanie dożylne lub dożylne to szybkie podanie niewielkiej objętości leku do żyły pacjenta za pośrednictwem wcześniej założonego cewnika dożylnego. Metodę tę stosuje się, gdy wymagana jest szybka reakcja na lek lub gdy lek nie może być podawany drogą doustną.

Leki podawane za pomocą dożylnego wtłaczania są przeznaczone do leczenia umiarkowanego lub silnego bólu, a preparaty są zwykle dostarczane w fiolkach lub ampułkach do pobrania do strzykawki. Podobnie jak w przypadku każdej procedury podawania leków, pielęgniarka musi przestrzegać i przestrzegać dziesięciu "praw" w trzech punktach kontrolnych bezpieczeństwa. Dodatkowo przed podaniem pielęgniarka musi również potwierdzić prawidłowe umieszczenie cewnika dożylnego, ponieważ lek na wcisk może powodować podrażnienie i uszkodzenie wyściółki naczynia krwionośnego i otaczających tkanek.

Ten film przedstawia proces oceny umieszczania cewnika dożylnego i podawania leków poprzez dożylne wstrzyknięcie.

Po wejściu do pokoju pacjenta myj ręce wodą z mydłem przez co najmniej 20 sekund lub zastosuj środek do dezynfekcji rąk za pomocą energicznego tarcia.

Następnie podejdź do komputera przy łóżku pacjenta i zaloguj się do elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR). Zapoznaj się z historią medyczną pacjenta i wcześniejszymi czasami podawania leku, a także zweryfikuj z pacjentem wszelkie zarejestrowane alergie na leki, omawiając jego fizyczne reakcje alergiczne i reakcje. W elektronicznej dokumentacji medycznej należy również zapoznać się z elektronicznym rejestrem podawania leków (MAR) w przypadku zamówień na płyny dożylne. Jeśli pacjent ma obecnie podawany płyn podtrzymujący i/lub płyn dożylny, określ ich zgodność z podawanym lekiem dożylnym, korzystając z przewodnika po lekach. Wyjdź z elektronicznej dokumentacji medycznej i opuść pomieszczenie. Umyć ręce zgodnie z wcześniejszym opisem.

Następnie przejdź do obszaru Przygotowywanie leków, kup lek z urządzenia dozującego leki i przeprowadź pierwszą kontrolę bezpieczeństwa, korzystając z dziesięciu "praw" do podawania leków. Teraz, w obszarze przygotowywania leków, przygotuj lek do wtłaczania dożylnego zgodnie z najlepszymi praktykami i procedurami. Oblicz ilość leku, którą musisz odstawić, w zależności od podanego stężenia w fiolce. Na przykład, jeśli dawka do podania na MAR wynosi 2 miligramy, a stężenie roztworu wynosi 5 miligramów na 10 mililitrów, to objętość, którą należy pobrać, można uzyskać metodą mnożenia krzyżowego, która w tym przypadku wynosi 4 mililitry. Otwórz pudełko z lekiem i wyciągnij fiolkę z lekiem. Następnie "zdejmij" plastikową nakrętkę z górnej części fiolki. Wyjmij chusteczkę nasączoną alkoholem z opakowania i szoruj górną część fiolki z lekiem przez 20 sekund, z tarciem i celem.

Następnie należy wyjąć z szuflady na strzykawkę najmniejszą strzykawkę, która pomieści objętość roztworu, który ma być odessany z fiolki z lekiem. Otworzyć opakowanie strzykawki, stosując technikę aseptyczną, odklejając papierowe opakowanie na końcu końcówki strzykawki, aż będzie można chwycić zewnętrzną lufę strzykawki. Możesz upuścić opakowanie na ladę. Następnie przesunąć strzykawkę między dominującym palcem serdecznym a środkowym, zwracając szczególną uwagę, aby nie zanieczyścić końcówki strzykawki lub obszaru tłoka wystającego do cylindra, dotykając nim jakiejkolwiek powierzchni lub palców.

Teraz wyjmij opakowanie z igłą ręką niedominującą i otwórz je w sposób aseptyczny, odrywając papierowe opakowanie na końcu piasty igły, aż będziesz w stanie chwycić zewnętrzną nasadkę. Możesz upuścić opakowanie na ladę. Zachowując szczególną ostrożność, aby nie zanieczyścić piasty igły poprzez dotknięcie jej jakąkolwiek powierzchnią lub palcami, podłączyć igłę do strzykawki w sposób aseptyczny.

Następnie zdejmij nasadkę z igły i umieść ją na blacie, uważając, aby nie zanieczyścić czubka igły. Zabezpiecz fiolkę z lekiem ręką niedominującą, włóż igłę do miękkiej gumowej części fiolki i odwróć oba, trzymając je razem, zbliżając je do poziomu oczu. Pobrać odpowiednią ilość płynu z fiolki, powoli odciągając tłok strzykawki, aż do uzyskania odpowiedniej objętości leku. Upewnij się, że końcówka igły przez cały czas znajduje się poniżej poziomu roztworu. Ocenić strzykawkę pod kątem pęcherzyków powietrza i odpowiedniej objętości.

Można teraz wyjąć igłę z fiolki, uważając, aby nie zanieczyścić końcówki igły, i odłożyć fiolkę na ladę, trzymając igłę i strzykawkę pionowo w powietrzu. Włączyć zabezpieczenie igły za pomocą kciuka dominującego i odłożyć strzykawkę z igłą i lekiem na blacie.

Używając taśmy lub wstępnie wydrukowanej etykiety leku, napisz nazwę leku i ilość dawki na etykiecie i umieść je na strzykawce. Niektóre instytucje mogą wymagać dodatkowych informacji, zgodnie z ich polityką etykietowania leków. Wyrzuć wszelkie opakowania lub opakowania do śmieci, a wszelkie puste fiolki po lekach do pojemnika na ostre przedmioty, zgodnie z zasadami instytucji.

W obszarze przygotowywania leków przeprowadź drugą kontrolę bezpieczeństwa, korzystając z dziesięciu "praw" do podawania leków. Na koniec zbierz potrzebne zapasy: chusteczkę nasączoną alkoholem, niesterylne rękawiczki i dwa opakowania strzykawek do płukania strzykawkami o pojemności 5 lub 10 ml z solą fizjologiczną 0,9%. Zanieś zapasy do pokoju pacjenta.

Po wejściu do pokoju pacjenta należy odłożyć leki i zapasy na blat i umyć ręce zgodnie z wcześniejszym opisem, energicznie cierając przez co najmniej 20 sekund. Przeprowadź trzecią i ostatnią kontrolę bezpieczeństwa leków, przestrzegając dziesięciu "praw" podawania leków.

Następnie należy przygotować pacjenta do podania dożylnego leku na wkłucie i ocenić obwodowe miejsce wprowadzenia dożylnego pod kątem zaczerwienienia, obrzęku, podwyższonej lub obniżonej temperatury lub krwawienia. Jeśli którykolwiek z tych stanów jest obecny, należy założyć nowy PIV przed podaniem jakiegokolwiek leku.

Umyj ręce zgodnie z wcześniejszym opisem, załóż czyste rękawiczki i przygotuj płuczki z soli fizjologicznej. Otworzyć dwa opakowania strzykawki z solą fizjologiczną o stężeniu 0,9%, trzymając strzykawkę w ręce dominującej i odkręcając nakrętkę strzykawki ręką niedominującą. Umieść nakrętkę pionowo na blacie stołu, uważając, aby nie zanieczyścić końca nasadki, i delikatnie przekręć tłok, aby "zerwać uszczelkę" na spłuczce z solą fizjologiczną. Trzymając strzykawkę w pozycji pionowej ręką niedominującą, delikatnie popchnąć tłok ręką dominującą, aby usunąć powietrze. Powtórz te same kroki, aby przygotować drugie spłukiwanie solą fizjologiczną.

Następnie, aby oczyścić miejsce wstrzyknięcia bez igły PIV, otwórz chusteczkę nasączoną alkoholem i przytrzymaj ją dominującą ręką. Trzymając miejsce wstrzyknięcia bez igły PIV ręką niedominującą, owiń chusteczkę nasączoną alkoholem wokół miejsca wstrzyknięcia bez igły PIV i szoruj to miejsce tarciem i intencją przez co najmniej 15 sekund. Pozostawić miejsce wstrzyknięcia bez igły do wyschnięcia, kontynuując trzymanie ręką niedominującą, uważając, aby nie dotykać tego miejsca.

Trzymając bezigłowe miejsce wstrzyknięcia PIV między niedominującym kciukiem a palcem wskazującym, drugą ręką podnieść strzykawkę z solą fizjologiczną, umieścić nasadkę strzykawki między niedominującym palcem środkowym i serdecznym i odkręcić nakrętkę. Przymocować strzykawkę do portu bezigłowego, delikatnie wciskając końcówkę strzykawki w środkową część miejsca wstrzyknięcia bezigłowego i obracając strzykawkę zgodnie z ruchem wskazówek zegara.

Teraz odkręć plastikowy zacisk PIV, delikatnie go otwierając, a następnie delikatnie naciśnij tłok na strzykawce z 0,9% solą fizjologiczną, aby przepłukać linię PIV. Naciskając tłok, należy ocenić miejsce wprowadzenia PIV pod kątem przeciekania, obrzęku i łatwości podania. Zapytaj pacjenta, czy odczuwa ból, gdy sterylna sól fizjologiczna jest wpychana do jego linii. Jeśli wystąpi którykolwiek z tych stanów, nie należy podawać leków dożylnych. Miejsce dożylne nie nadaje się już do użytku i należy je wymienić.

Odkręcić strzykawkę z solą fizjologiczną od bezigłowego portu iniekcyjnego i umieścić zużytą strzykawkę na blacie. Podnieś strzykawkę z lekiem ręką dominującą, chwyć zakrytą igłę palcami środkowym i serdecznym ręki niedominującej, a następnie odkręć i wyjmij igłę. Podłączyć strzykawkę z lekiem do portu bezigłowego, jak opisano powyżej.

Należy pamiętać o podawaniu leku przez odpowiedni okres czasu, zgodnie ze wskazówkami zawartymi w przewodniku dla pielęgniarek. Na przykład, jeśli masz 10 ml płynu do podania w ciągu 1 minuty, powinieneś podać 0,5 ml w ciągu około 3 sekund, w ciągłym podawaniu. Należy unikać wciskania większej objętości, a następnie czekania przez dłuższy czas, ponieważ spowodowałoby to podawanie małych dawek leku w szybszym i nieodpowiednim tempie.

Kontynuuj trzymanie bezigłowego miejsca wstrzyknięcia ręką niedominującą, zaciśnij PIV ręką dominującą i delikatnie odkręć strzykawkę z lekiem z bezigłowego portu iniekcyjnego. Umieścić zużytą strzykawkę na blacie. Podawaj płukanie solą fizjologiczną po leczeniu, jak opisano powyżej, upewniając się, że podajesz go w tej samej szybkości, co lek. Podawanie polekowego płukania solą fizjologiczną w szybszym tempie niż lek może powodować działania niepożądane, ponieważ lek jest nadal obecny w linii i dostanie się do krwiobiegu ze zwiększoną szybkością.

Po podaniu należy udokumentować dożylne podanie leku w elektronicznej dokumentacji medycznej pacjenta, rejestrując datę, godzinę i miejsce lub miejsce podania. Opuść salę chorych, a wychodząc z niej pamiętaj o umyciu rąk zgodnie z wcześniejszym opisem.

"Ponieważ różnice w dawkowaniu w aptece instytucjonalnej mogą być ograniczone, ważne jest, aby pielęgniarka sprawdziła, czy właściwa dawka leku została pobrana z fiolki z lekiem i przygotowana zgodnie z dawką wskazaną w karcie podawania leków przez pacjenta".

"Typowe błędy w dożylnym podawaniu leków obejmują zbyt szybkie przepychanie leków, powodujące działania niepożądane; brak weryfikacji zgodności leków z płynami dożylnymi; brak weryfikacji drożności dożylnej podczas podawania; i zanieczyszczenie węzła dożylnego przed podaniem, powodując ryzyko infekcji i sepsy".

Właśnie obejrzałeś film JoVE na temat przygotowania i podawania dożylnych leków na pchanie. Powinieneś teraz zrozumieć, jak przygotować leki do podania i jakie są bezpieczne praktyki podawania leków przy użyciu dziesięciu "praw". Jak zawsze, dzięki za oglądanie!