Wprowadzenie obwodowego cewnika dożylnego

1. Ogólne uwagi dotyczące umiejscowienia PIV (przegląd na sali, z pacjentem).

1. Po pierwszym wejściu do pokoju pacjenta umyj ręce mydłem i ciepłą wodą, energicznie cierając przez co najmniej 20 sekund. Środki do dezynfekcji rąk mogą być używane, jeśli ręce nie są widocznie zabrudzone, ale należy również zastosować energiczne tarcie.
2. Przy komputerze przy łóżku pacjenta zaloguj się do elektronicznej dokumentacji medycznej pacjenta i przejrzyj jego zlecenia dotyczące wszczepienia PIV. Przejrzyj historię pacjenta pod kątem potencjalnych powikłań krwotocznych podczas zakładania, takich jak zaburzenia krzepnięcia, terapia przeciwzakrzepowa i niska liczba płytek krwi. Uzyskanie zgody pacjenta na zabieg.
3. Zweryfikuj tożsamość pacjenta za pomocą dwóch niezależnych identyfikatorów: imienia i nazwiska pacjenta oraz numeru dokumentacji medycznej. Nie należy podawać numeru pokoju pacjenta ani numeru łóżka jako identyfikatorów.
4. Omów z pacjentem wszelkie preferencje dotyczące wprowadzania PIV, takie jak żyły, których należy unikać; znane obszary zmniejszonego krążenia; lub jakiekolwiek przetoki, jeśli występują.
5. Omów z pacjentem procedurę wszczepienia PIV, odpowiadając na wszelkie pytania lub wątpliwości pacjenta. Omów również oznaki i objawy powikłań związanych z PIV, takie jak obrzęk w miejscu wprowadzenia kroplówki, zaczerwienienie wokół miejsca wprowadzenia dożylnego, ból związany z podawaniem płynów lub zaczerwienieniem oraz wyciek płynów w miejscu wprowadzenia dożylnego.

2. Opuść salę chorych i umyj ręce, postępując zgodnie z instrukcjami w kroku 1.1

3. Zbierz materiały potrzebne do wszczepienia PIV.

1. Wybierz najmniejszy cewnik naigłowy odpowiedni do podawanej terapii dożylnej i do oczekiwanej długości terapii.
   1. Podawanie leków i płynów dożylnych wymaga cewników o małej średnicy, podczas gdy większe cewniki mogą być używane do podawania krwi lub podawania dużej objętości płynów. Zapoznaj się z zasadami szpitala dotyczącymi odpowiedniej długości i rozmiaru. Cewniki naigłowe o małym otworze utrzymują przepływ krwi wokół cewnika, utrzymując krew w kontakcie z komórkami śródbłonka, dzięki czemu kroplówka pozostaje nietknięta, minimalizując ryzyko infiltracji/wynaczynienia i zapalenia żył.
2. Zbierz zestaw do wprowadzania kroplówek. Alternatywnie zbierz kawałek sterylnej gazy 2 x 2; przezroczysty, półprzepuszczalny opatrunek okluzyjny; rurka przedłużająca kroplówkę; łącznik bezigłowy; ampułkostrzykawka z solą fizjologiczną do spłukiwania; opaska uciskowa; chusteczka nasączona 70% alkoholem lub wacik antyseptyczny zawierający chlorheksydynę; podkładka do przygotowania filmu; przezroczysta, 1-calowa taśma transpore, samoprzylepne urządzenie zabezpieczające dożylnie; etykieta; chłonna wkładka; i dwie czyste, bezlateksowe rękawiczki. Bandaż adhezyjny jest również zalecany w przypadku braku dostępu do żyły. Oprócz bandaża samoprzylepnego mogą być również potrzebne zduplikowane materiały eksploatacyjne do wielokrotnych prób wprowadzenia kroplówki. Chlorheksydyna jest preferowana ze względu na jej długo działające właściwości przeciwbakteryjne i jest zalecana przez CDC.

4. Przygotowanie do wszczepienia PIV.

1. Wróć do łóżka pacjenta i umyj ręce po wejściu do pokoju, jak opisano w kroku 1.1.
2. Wyjaśnij pacjentowi procedurę i ułóż go w wygodnej pozycji. Dostosuj wysokość łóżka, aby utrzymać ergonomiczne ułożenie pielęgniarki i zmniejszyć obciążenie pleców. Upewnij się, że oświetlenie jest odpowiednie.
3. Umieść zapasy w zasięgu ręki na stoliku nocnym lub stoliku nad stolikiem przyłóżkowym.
4. Przygotuj zestaw przedłużający do kroplówek.
   1. Otwórz dożylny łącznik bezigłowy zgodnie z techniką aseptyczną i przymocuj wstępnie napełnioną strzykawkę z solą fizjologiczną do żeńskiego końca łącznika bezigłowego, zwracając szczególną uwagę na utrzymanie sterylności na obu końcach urządzenia.
   2. Przesunąć strzykawkę i łącznik bezigłowy do ręki niedominującej, między palcem środkowym i serdecznym.
   3. Otwórz rurkę przedłużającą kroplówkę zgodnie z techniką aseptyczną. Trzymając rurkę w ręce dominującej, zdejmij nasadkę z żeńskiego końca rurki kciukiem i palcem wskazującym ręki niedominującej.
   4. Przymocuj żeński koniec rurki przedłużającej dożylnie do męskiego końca urządzenia do dostępu do igły dożylnej, stosując technikę aseptyczną.
   5. Trzymaj rurkę przedłużającą dożylną w niedominującej ręce, z zaślepionym, męskim końcem rurki przedłużającej skierowanym do góry, w kierunku sufitu. Delikatnie popchnij tłok strzykawki z solą fizjologiczną, aby zalać bezigłowe złącze i rurkę przedłużającą, aż całe powietrze zostanie usunięte i będzie widocznych kilka kropli soli fizjologicznej.
   6. Umieść zagruntowany łącznik bezigłowy i rurkę przedłużającą w zasięgu ręki, pozostawiając strzykawkę z solą fizjologiczną dołączoną do zestawu przedłużającego.
5. Przygotuj pozostałe materiały do wprowadzenia dożylnego.
   1. Usunąć przezroczysty, okluzyjny opatrunek z opakowania cewnika. Usuń podkład, pozostawiając lepką stronę do góry i umieść go w łatwo dostępnym miejscu.
   2. Usuń dwa paski przezroczystej taśmy transpore, każdy o długości około 4 cm, i umieść je w łatwo dostępnym miejscu.
   3. Całkowicie otwórz sterylną gazę 2 x 2, chlorheksydynę, urządzenie do zabezpieczania klejem dożylnym i samoprzylepne opakowanie bandaża, pozostawiając je na sterylnym opakowaniu i w łatwo dostępnym miejscu.
6. Załóż czyste, niesterylne rękawiczki.
7. Wybierz miejsce wstawienia PIV.
   1. Sprawdź wzrokowo obie ręce pacjenta pod kątem żył, które są odpowiednie dla możliwych miejsc wkłucia. Preferowane są żyły głowowe, bazylikowe i środkowe łokciowe, a także żyła grzbietowa ręki.
8. Załóż opaskę uciskową na ramię, około 10-15 cm powyżej wybranego miejsca wkłucia. Upewnij się, że opaska uciskowa nie jest zbyt ciasna i że pulsy dystalnie do opaski uciskowej są wyczuwalne.
9. Zbadaj palpacyjnie wybrane miejsce wprowadzenia i oceń, czy nie ma stwardniałych lub stwardniałych żył, nacieków, zapalenia żył, siniaków lub obszarów zastawek żylnych (które przypominają wybrzuszenia w żyłach). Jeśli wybrana żyła jest miękka i wolna od powikłań, tymczasowo zdejmij opaskę uciskową i przygotuj się do wkłucia dożylnego.
10. Umieść wkładkę chłonną pod wybranym ramieniem w miejscu wprowadzenia.
11. Przygotować cewnik naigłowy igłowy.
    1. Wyjmij cewnik nakłuwkowy z opakowania, zdejmij nasadkę cewnika i umieść go między palcami serdecznym i środkowym ręki niedominującej. Oceń cewnik i igłę pod kątem nieprawidłowości.
    2. Niektóre cewniki naigłowe utrzymują napięcie ssania w procesie sterylizacji. Ostrożnie przesuń piastę cewnika zgodnie z ruchem wskazówek zegara i z powrotem do pierwotnej pozycji, aby przełamać napięcie i umożliwić płynny postęp wewnątrz żyły.
    3. Załóż nasadkę cewnika nad igłą i umieść ją w łatwo dostępnym miejscu. Zdejmij rękawiczki i wyrzuć je do pojemnika na śmieci.

5. Procedura wprowadzania PIV.

1. Umyj ręce zgodnie z opisem w kroku 1.1 i ponownie załóż czyste rękawice.
2. Ponownie założyć opaskę uciskową, jak opisano w ppkt 4.8.
3. Dotknij wybranego miejsca wkłucia 2-3 razy, aby naczynić naczynia krwionośne.
4. Szoruj miejsce wprowadzenia ruchem w przód iw tył za pomocą wacika z chlorheksydyną przez 30 sekund. Pozostaw miejsce wprowadzenia do całkowitego wyschnięcia. Suszenie pozwala na pełne działanie bakteriobójcze, a szorowanie tarciem pozwala na wnikanie w pęknięcia i szczeliny warstwy naskórka.
5. Chwyć cewnik nad igłą ręką niedominującą, zdejmij nasadkę i przenieś cewnik do ręki dominującej.
6. Używając ręki niedominującej, rozciągnij skórę i ustabilizuj żyłę 4-5 cm poniżej miejsca wkłucia, uważając, aby nie zanieczyścić miejsca wkłucia.
7. Trzymając cewnik nad igłą między kciukiem a środkowym palcem, ze skosem do góry pod kątem 15-20°, przekłuj skórę bezpośrednio nad żyłą, aż do momentu, gdy widoczny będzie błysk krwi.
8. Zmniejsz kąt cewnika o kilka stopni i przesuń cewnik igłą o kilka milimetrów, aby upewnić się, że końcówka cewnika przeszła do żyły.
9. Za pomocą palca wskazującego wsuń piastę cewnika całkowicie do żyły, trzymając igłę stabilnie.
10. Stabilizując igłę i cewnik ręką dominującą, zwolnij opaskę uciskową ręką niedominującą. Niedrożność żyły powyżej miejsca wprowadzenia należy wykonać palcem wskazującym ręki niedominującej, aby zmniejszyć krwawienie po wyjęciu igły.
11. Wyjąć igłę z impetu z cewnika i zamocować zabezpieczenie igły, jeśli jest dostępne. Umieść igłę na stoliku nad łóżkiem lub stoliku nocnym.
12. Szybko zdobądź wstępnie zagruntowany zestaw przedłużający kroplówkę z dołączoną wstępnie napełnioną normalną solą fizjologiczną. Zdejmij nasadkę z męskiego końca i włóż ją do piasty cewnika.
13. Stabilizując zestaw do przedłużania kroplówek ręką niedominującą, delikatnie popchnij wstępnie napełniony tłok strzykawki z solą fizjologiczną i przepłucz kroplówkę, aby zapewnić drożność.
    1. Podczas płukania PIV oceń, czy nie ma obrzęku, zaczerwienienia lub nieszczelności w miejscu wprowadzenia kroplówki. Zapytaj pacjenta, czy odczuwa ból podczas uderzenia gorąca. Jeśli żaden z powyższych elementów nie występuje, mocno przykręć zestaw przedłużający kroplówkę do piasty cewnika. Uczucie zimna lub słony smak w ustach są normalne podczas spłukiwania PIV.
    2. Przepłucz PIV powoli, ponownie ręką dominującą, jednocześnie zazębiając się z zaciskiem znajdującym się na zestawie przedłużek do kroplówek. Wyjmij wstępnie napełnioną sól fizjologiczną i wyrzuć ją na stolik przyłóżkowy lub szafkę nocną.

6. Zabezpiecz PIV opatrunkami.

1. Wyjmij opakowanie roztworu barierowego, otwórz opakowanie i rozprowadź cienką warstwę roztworu barierowego na odległość 1 cm wokół wkładki.
2. Wyjmij samoprzylepne urządzenie zabezpieczające dożylne, usuń podkład i przyłóż lepką stronę do skóry i bezpośrednio pod piastą cewnika. Mocno dociśnij (lub przesuń) urządzenie zabezpieczające, aby przymocować je do piasty cewnika, postępując zgodnie z instrukcjami producenta dotyczącymi typu używanego urządzenia.
3. Pobrać półprzepuszczalny, okluzyjny przezroczysty opatrunek, umieścić punkt wprowadzenia na środku opatrunku i przyłożyć go do skóry i nad piastą cewnika. Ściśnij opatrunek wokół piasty cewnika, aby przymocować go do kleju i zakotwiczyć piastę. Jeśli urządzenie zabezpieczające nie jest dostępne, wyjmij sterylny opatrunek 2 x 2 i złóż go na pół i ponownie na pół, tworząc mały kwadrat o średnicy 1 cm. Delikatnie umieść opatrunek pod połączeniem piasty cewnika PIV i rurki przedłużającej, aby zapobiec uszkodzeniu skóry i uciskowi między piastą cewnika a skórą.
4. Wyjmij kawałek przezroczystej plastikowej taśmy transpore i lepką stroną skierowaną do góry podnieś rurkę przedłużającą kroplówkę i zabezpiecz taśmę pod piastą i opatrunkiem 2 x 2. Złóż końce taśmy po przekątnej w poprzek piasty i nad przezroczystym opatrunkiem okluzyjnym, tworząc szewron. Należy uważać, aby miejsce wprowadzenia było widoczne przez przezroczysty opatrunek. Alternatywnie, złóż końce taśmy prosto do góry i nad opatrunkiem okluzyjnym, tworząc kształt litery U, aby przymocować cewnik dożylny do opatrunku okluzyjnego.
5. Zapętlić rurkę przedłużającą dożylną w kształt litery U, która wskazuje w górę poza miejsce wprowadzenia, pozostawiając miejsce wprowadzenia widoczne przez przezroczysty opatrunek okluzyjny.
6. Wyjmij drugi kawałek przezroczystej taśmy i połóż go w poprzek rurki przedłużającej kroplówkę. Przymocuj taśmę do skóry i opatrunku okluzyjnego, ponownie upewniając się, że miejsce wprowadzenia jest widoczne przez przezroczysty opatrunek. Miejsce wprowadzenia powinno być zawsze widoczne dla przyszłej oceny drożności.

7. Weź etykietę i dodaj godzinę i datę włożenia wraz ze swoimi inicjałami. Więcej informacji może być potrzebnych w oparciu o protokoły i procedury szpitalne. Umieść etykietę na opatrunku okluzyjnym.

8. Zbierz wszystkie opakowania i bezigłową ampułkostrzykawkę z solą fizjologiczną i wyrzuć je do pojemnika na śmieci. Wyrzuć sztyft nakłuwany przez igłę do pojemnika na ostre przedmioty.

9. Zapoznaj się z oznakami i objawami powikłań w płynoterapii dożylnej lub podawaniu leków, zgodnie z opisem w kroku 1.5.

10. Wyjmij i wyrzuć rękawice do pojemnika na śmieci i umyj ręce, zgodnie z opisem w kroku 1.1

11. Udokumentuj wprowadzenie PIV do elektronicznej dokumentacji medycznej pacjenta przed opuszczeniem sali chorych.