Inicjowanie konserwacji płynów dożylnych

1. Ogólne uwagi dotyczące procedury (przegląd na sali, z pacjentem).

1. Po pierwszym wejściu do pokoju pacjenta umyj ręce mydłem i ciepłą wodą, energicznie cierając przez co najmniej 20 sekund. Środki do dezynfekcji rąk mogą być używane, jeśli ręce nie są widocznie zabrudzone, ale należy również stosować energiczne tarcie.
2. Przy komputerze przyłóżkowym zaloguj się do elektronicznej dokumentacji medycznej pacjenta i przejrzyj historię medyczną pacjenta, bilans spożycia i wydalania, parametry życiowe, turgor skóry, błony śluzowe i wyniki badań laboratoryjnych surowicy. Przegląd ten przeprowadza się w celu potwierdzenia, że pacjent wymaga ciągłego podawania płynów dożylnych (zwanych również płynami podtrzymującymi).
3. Na komputerze przy łóżku pacjenta wyciągnij rejestr podawania leków (MAR).
4. Przejrzyj MAR pacjenta pod kątem zleceń na płyny podtrzymujące, w tym rodzaj płynu podtrzymującego i szybkość podawania. Zamówione płyny i szybkość podawania muszą być odpowiednie do stanu pacjenta, rozpoznania oraz stanu płynów i elektrolitów.
5. Opuść pokój pacjenta i umyj ręce, jak opisano powyżej (krok 1.1).

2. Udać się do miejsca przygotowywania leków (miejsce to może znajdować się w zabezpieczonym pomieszczeniu lub w zabezpieczonej części dyżurki pielęgniarek) i zaopatrzyć się w zamówiony worek z płynem do kroplówek . Przeprowadź pierwszą kontrolę bezpieczeństwa, korzystając z dziesięciu "praw" podawania leków. Zapoznaj się z filmem "Kontrole bezpieczeństwa przy pobieraniu leków z urządzenia dozującego leki".

3. Zdobądź rurki dożylne grawitacyjne.

4. Zagruntować rurkę dożylną. Celem zalewania jest upewnienie się, że powietrze w rurce dożylnej jest całkowicie zastąpione płynami, które mają być podawane. Ma to na celu zapewnienie, że żadne powietrze nie dostanie się do krwiobiegu pacjenta.

1. Otwórz opakowanie worka na płyn dożylny i rurki dożylnej.
2. Trzymając rurkę dożylną w niedominującej ręce, przesuń rolkę clamp w kierunku wąskiego clamp koniec, aby zatkać rurkę, a następnie umieść rurkę na blacie. Zaciśnięcie rurki zapobiegnie wciąganiu powietrza do rurki lub wyciekaniu płynu z rurki po uzyskaniu dostępu do worka z płynem dożylnym i odwróceniu go.
3. Trzymając worek w niedominującej ręce, chwyć port worka dożylnego palcem wskazującym i kciukiem ręki niedominującej w punkcie, w którym port worka dożylnego jest połączony z workiem dożylnym.
4. Dominującą ręką chwyć gumowy warkocz, który zakrywa port worka dożylnego i pociągnij, usuwając warkocz; upuść gumowy warkocz na blat. Uważaj, aby nie dotknąć otworu portu worka na kroplówki. Jeśli tak się stanie, worek z płynem dożylnym jest zanieczyszczony i należy nabyć nowy worek.
5. Podnieś rurkę dożylną i przytrzymaj kolec rurki dożylnej między środkowym palcem a podstawą kciuka; kciukiem i palcem wskazującym zdejmij osłonę ochronną z nasadki rurki dożylnej i upuść osłonę na blat.
6. Kontynuując trzymanie worka dożylnego zgodnie z opisem w krokach 4.2 i 4.3, przytrzymaj nakłucie dożylne między kciukiem a palcem wskazującym ręki dominującej i włóż kolec do portu worka dożylnego, wykonując delikatny ruch skręcający.
7. Ręką niedominującą odwróć worek z płynem dożylnym i przytrzymaj go blisko poziomu oczu, trzymając komorę kroplówki między palcem wskazującym a kciukiem ręki dominującej, a rurkę ręką dominującą. Delikatnie ściśnij komorę ociekową, aż będzie w 1/3 do 1/2 wypełniona płynem dożylnym.
8. Kciukiem i palcem wskazującym dominującej ręki przetocz zacisk na większy koniec zacisku, aby otworzyć rurkę. Umożliwi to swobodny przepływ płynu do rurki i wypchnięcie powietrza z rurki.
9. Gdy płyn dotrze do końca rurki, zaciśnij rurkę, trzymając zacisk między kciukiem a palcem wskazującym dominującej ręki. Przekręć zacisk w kierunku wąskiego końca zacisku kciukiem, aby zatkać rurkę.

5. W obszarze przygotowywania leków przeprowadź drugą kontrolę bezpieczeństwa, korzystając z dziesięciu "praw" do podawania leków. Zapoznaj się z filmem "Kontrole bezpieczeństwa przy pobieraniu leków z urządzenia dozującego leki".

6. Zaopatrz się w dodatkowe zapasy, w tym 10 ml zwykłego spłukiwania solą fizjologiczną i chusteczki nasączone alkoholem.

1. Jeśli w sali pacjentów nie ma stojaka na kroplówki, zaopatrz się w niego, aby zabrać go do pokoju.

Administracja

7. Po pierwszym wejściu do pokoju pacjenta połóż płyn dożylny, rurkę i dodatkowe materiały na blacie i umyj ręce, jak opisano w kroku 1.1.

8. W pokoju pacjenta przeprowadź trzecią i ostatnią kontrolę bezpieczeństwa leków, przestrzegając dziesięciu "praw" podawania leków. Zapoznaj się z filmem "Przygotowywanie i podawanie leków doustnych i płynnych".

9. Oceń i przepłucz obwodowe miejsce wprowadzenia kroplówki. Zapoznaj się z filmem "Ocena i płukanie obwodowej linii dożylnej".

10. Zawieś płyn dożylny i podłącz rurkę dożylną do obwodowego cewnika dożylnego (PIV).

1. Trzymając worek z płynem dożylnym w dominującej ręce, wyrównaj jeden z haczyków w górnej części bieguna płynu dożylnego z otworem w górnej części worka z płynem dożylnym; pozwól zawiesić worek z płynem dożylnym.
2. Sprawdź przewód płynu dożylnego pod kątem powietrza. Jeśli w przewodzie znajduje się powietrze, powtórz kroki 4.7-4.9, aby usunąć powietrze z przewodu płynu dożylnego.
3. Usuń opaski papierowe z rurki dożylnej.
4. Umyj ręce zgodnie z opisem w kroku 1.1 i załóż czyste rękawice.
5. Oczyścić miejsce wstrzyknięcia PIV bez igły.
   1. Otwórz chusteczkę nasączoną alkoholem i przytrzymaj ją dominującą ręką.
   2. Trzymając bezigłowe miejsce wstrzyknięcia PIV ręką niedominującą, owiń je chusteczką nasączoną alkoholem i szoruj miejsce z tarciem i intencją (tak jakbyś wyciskał sok z pomarańczy) przez co najmniej 15 sekund. Pozostawić miejsce wstrzyknięcia bez igły do wyschnięcia, nadal trzymając je ręką niedominującą, uważając, aby nie dotykać tego miejsca.
6. Kontynuując trzymanie miejsca wstrzyknięcia bez igły PIV między kciukiem a palcem wskazującym ręki niedominującej, chwyć rurkę dożylną w pobliżu portu przyłączeniowego ręką dominującą i zdejmij plastikową nasadkę, uważając, aby nie zanieczyścić wewnętrznej części portu połączeniowego.
7. Podłącz port połączeniowy rurki do bezigłowego portu PIV, delikatnie naciskając, aby włożyć końcówkę portu połączeniowego do środkowej części bezigłowego miejsca wstrzyknięcia i obracając zewnętrzną część portu połączeniowego zgodnie z ruchem wskazówek zegara.
8. Oblicz szybkość kroplówki dożylnej.
   1. Pomnóż ilość płynu w mililitrach, która ma być podawana co godzinę (tj. z zamówień na leki) przez współczynnik kropli (tj. liczbę kropli na mililitr roztworu dostarczonego z komory kroplowej) i podziel przez 60 minut. W ten sposób uzyskasz liczbę kropli na minutę. Współczynnik spadku różni się w zależności od typu i producenta rurki dożylnej i można go znaleźć na opakowaniu rurki do kroplówek.
   2. Podziel liczbę kropli na minutę przez 4. W ten sposób uzyskasz liczbę kropli na 15 s.
9. Ustaw szybkość kroplówki dożylnej.
   1. Trzymaj zegarek niedominującą ręką obok komory ociekowej rurki dożylnej.
   2. Trzymając zacisk dożylny w dominującej ręce, delikatnie przesuń rolkę zaciskową w kierunku większego końca zacisku, patrząc na zegarek, a następnie na komorę ociekową. Policz liczbę kropli widocznych w komorze kroplowej. Dostosuj szybkość kapania, obracając zacisk, aby zwiększyć lub zmniejszyć liczbę kropli, aż liczba kropli, które pojawią się w ciągu 15 sekund, spotka się z liczbą kropli obliczoną w kroku 10.8.2.
10. Ponownie oceń miejsce płynu PIV pod kątem wycieku lub obrzęku. Zapytaj pacjenta, czy odczuwa ból, gdy płyn dożylny dostaje się do linii. Pacjent może zgłaszać chłodne uczucie, co jest oczekiwane.

11. Udokumentuj podanie płynów podtrzymujących dożylnie w elektronicznej dokumentacji medycznej pacjenta.

1. W elektronicznej dokumentacji medycznej pacjenta zapisz datę, godzinę, lokalizację/miejsce PIV, do którego podłączono płyn podtrzymujący dożylny, oraz wyniki oceny obwodowego miejsca dożylnego.

12. Wyrzuć odpady do odpowiednich pojemników.

13. Opuść pokój pacjenta. Po wyjściu z pomieszczenia umyj ręce zgodnie z opisem w kroku 1.1.